Hypertonie 2013: What s new? Inkl. René R. Wenzel! Primarius der Abteilung für Innere Medizin! Kardiologie - Nephrologie - Dialyse - Zentrallabor! A.Ö. Krankenhaus Zell am See - Österreich! ÖGN Wintertagung Fuschl 14.03.2013
Epidemiologie Pathophysiologie Zielwerte RR- Messung Pharmaka Nicht- medik. Therapie Comorbidität
Hypertonie: Whats new? EPIDEMIOLOGIE
Übergewicht & kardiovaskuläres Risiko bei sehr jungen Menschen Friedemann C et al. BMJ 2012
Blutdruck & PP bei sehr alten Menschen: Höher = besser? Sabajan B et al., J Am Geriatr Soc 2012
Blutdruck & PP bei sehr alten Menschen: Höher = besser? Sabajan B et al., J Am Geriatr Soc 2012
Bildung & CV Risiko (Austrian Health Interview Surveys) Kautzky- Willer A et al., BMC Public Health 2012
Alter: Sheppard JP et al. BMJ 2012
Hypertonie: Whats new? PATHOPHYSIOLOGIE
ACE2 deficiency and protein malnutribon worsen DSS- induced colibs (Murine) RAS: zwei opponierende Carboxypep@dasen: ACE und ACE2 ACE2 wich@ger Regulator der Aminosäuren- Homöostase im Darm Ursache für Coli@s und Diarrhoe bei Mangelernährung! ACE2 Mangel begüns@gt Ang II- bedingte Inflamma@on der Aorta! T Hashimoto et al. JM Penninger, Nature 487, 477-481 (2012) Jin H-Y, et al. PLoS ONE 2012 7(6): e38502.
Prognosbsche Bedeutung arterieller Pulswellenreflexion Amplitude der Reflexionswelle mieels neuer Messmethode unabhängiger Prädiktor von CV Ereignissen bei Hochrisiko- Pabenten! Weber, Th et al, Hypertension 2012
Renin im Sammelrohr Hypertonie induziert Akbvierung des RAS im Tubulussystem Erhöhte Renin- Freisetzung im Sammelrohr induziert Ang- II abhängige Natrium- Retenbon! Prieto C, et al., Pflugers Arch 2012
Hypertonie: Whats new? ZIELWERTE BD MESSUNG
...und wieder einmal: BD- Zielwerte bei Diabetes? Vamos EP et al., BMJ 2012
Hypertonie beim alten Menschen: Fitness als Prädiktor Odden et al., Arch Int Med 2012
Intensive vs. normale BD- Senkung bei Diabebkern (relabves Risiko) McBriehn K, et al., Arch Int Med 2012
Intensive vs. normale BD- Senkung bei Diabebkern (absolutes Risiko) McBriehn K, et al., Arch Int Med 2012
Hypertonie: Whats new? NICHT- MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Erhöhung des LDL-Cholesterin (?) (< 20 meq/tag) Hyperkaliämie (bei Natrium-armer, kalium-reicher Diät) Graudal, NA, JAMA 1998 De Wardener HE, Am J Hypert 1993 Dent A, BMJ 2011
Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Mortalität: - 28%/100 mmol ZUNAHME 24U Na!! Ekinci EI et al., Diabetes Care 2011
167 Studien Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Blutdruck: Normotoniker: -1% (syst!) Hypertoniker: -3.5% (syst!) Anstieg von: Renin i.p. Aldosteron i.p. Adrenalin & Noradrenalin Cholesterin i.s. (+3%) Triglyzeride i.s. (+7%) Gradal NA, Am J Hypertension 2012
Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Ziele: Synthese von Studien, die das Verständnis für Hypertonie beim Patienten und dessen Erfahrungen mit Hypertonie & Antihypertensiva untersuchen Kulturelle Unterschiede erkennen Systematische Review (2006 UK ESR Council): 53 Studien 16 Länder (USA, UK, Brazil, Sweden, Canada, New Zealand, Denmark, Finland, Ghana, Iran, Israel, Netherlands, South Korea, Spain, Tanzania, and Thailand) Marshall IJ et al., BMJ 2012
Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Marshall IJ et al., BMJ 2012
Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Marshall IJ et al., BMJ 2012
Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Großer Anteil der Studienteilnehmer reduzierte oder stoppte die Einnahme von AHT ohne den Arzt zu fragen "Blutdruck besser wenn die Symptome abflauten" oder "nicht mehr gestresst" -> "dann auch keine Therapie nötig" externe Faktoren die die Compliance verhinderten: Keine Zeit die Medikamente einzunehmen oder den Arzt aufzusuchen Nicht genug Geld haben für den Kauf der Medikamente Kosten (Arztbesuche, gesundes Essen) Keine Krankenversicherung Achtlosigkeit Marshall IJ et al., BMJ 2012
Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Patienten verlassen sich auf Stress oder Symptome als Hinweise darauf, dass der Blutdruck erhöht ist! Marshall IJ et al., BMJ 2012
Austrian herz- leben project Pat. mit unkontrollierter Hypertonie (>160/95 oder >140/90) UND erhöhtes CV Risiko (New Zealand Risc Score >15) 4 Schulungs-Einheiten durch Arzt & Schwester N=2041 über 5 Jahre (744 1-Jahr-FU) Nach 1 Jahr signifikante Verbesserung von RR, NZRS und BMI Perl S. et al, J Hypertens 2012
Hypertonie: Whats new? PHARMAKA
ARB plus CCB besser als ARB Monotherapie? Ogawa et al., Am J Medicine 2012
Aliskeren: kein Benefit bei diabebschen Hypertonikern Parving HH et al, NEJM 2012
Betablocker & CV Risiko (stabile Pat. ± KHK) Bangalore S et al., JAMA 2012
Einfluss von Diurebka & NSAR auf die Nierenfunkbon Lapi, F. et al., BMJ 2013
RAS Hemmer und Mortalität bei Herzinsuffizienten Pabenten Lars, H et al., JAMA 2012
Aldosteron- Antagonisten im täglichen Leben Hernandez AF et al., JAMA 2012
Rolle von Chlorthalidon vs. HCT in der Hypertonietherapie 9 Studien (3 HCT, 6 CTDN) >78.000 Pabenten Roush GC et al., Hypertension 2012
Rolle von Chlorthalidon vs. HCT in der Hypertonietherapie Verschreibung von HCT >20 mal häufiger als Chlorthalidon Chlorthalidon vs. HCT: RR für Herzinsuffizienz 23% RR für alle CV Ereignisse 21% NNT 27!! (1 CV Ereignis in 5 Jahren verhindern für Chlrothalidon vs. HCT) Roush GC et al., Hypertension 2012
Hypertonie: Whats new? COMORBIDITÄT
Einfluss des BMI auf den Erfolg einer anbhypertensiven Therapie Weber MA et al., Lancet 2013
Einfluss des BMI auf den Erfolg einer anbhypertensiven Therapie Weber MA et al., Lancet 2013
Nierenarterienstenose: Stenbng vs. OMT Marcantoni C et al., AJKD 2012
Anbhypertensive Therapie: mehr Lippen- Krebs? hydrochlorothiazide, 4.22 (2.82-6.31) hydrochlorothiazide- triamterene, 2.82 (1.74-4.55); lisinopril, 1.42 (0.95-2.13); nifedipine, 2.50 (1.29-4.84); atenolol, 1.93 (1.29-2.91) Friedman GD et al. Arch Int Med 2012
Verschlechterung der Nierenfunkbon: ESRD Mahmoodi BK et al. Lancet 2012
Verschlechterung der Nierenfunkbon: Mortalität Mahmoodi BK et al. Lancet 2012
Bariatrische Chirurgie verbessert kardiovaskuläres Risikoprofil Adams TD et al. JAMA 2012
Epistaxis & Hypertonie: Henne oder Ei? R.R. Wenzel, Austrian J Hypert 2012