Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 St. Marienhospital Vechta

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 St. Marienhospital Vechta Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2012 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 26 B-1 Medizinische Klinik B-2 Kardiologie B-3 Chirurgische Klinik B-4 Frauenklinik / Perinatalzentrum B-5 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin B-6 Neonatologie B-7 Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen B-8 Abteilung für Dermatologie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 B-9 Abteilung für Strahlentherapie B-10 Abteilung für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 92 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Abteilung Qualitätsmanagement und Organsisationsen Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kffr. (FH) Nicole Korf Telefon: 04471/ Fax: 04471/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dipl. Kfm. U. Pelster Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Weiterführende Links Link zur Homepage des : Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhaus Krankenhausname: St. Marienhospital Vechta Hausanschrift: Marienstrasse Vechta Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: 04441/99-0 Fax: 04441/ URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Priv.-Doz. Dr. med. habil. Reinhard K. Klocke Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleiter Titel, Vorname, Name: Johannes Josefiok Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Position: Pflegedienstleiterin Titel, Vorname, Name: Dipl. Pflegewirtin Helga Nordlohne Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kfm. Ulrich Pelster Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: St. Marienhospital Vechta gemeinnützige GmbH Freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Inhalte der (neuro- )psychologischen Behandlung insbesondere bei Patienten innerhalb des Fachbereiches Geriatrie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Im Standardrepertoire des Niels-Stensen-Werkes MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Geburtsvorbereitungskurse "Wir erwarten ein Kind", Akupunktur in der vorgeburtlichen Phase, Unterwassergeburten, Beratung in jeder Phase der Schwangerschaft MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege Standard bei allen Patienten, die nach dem stationären Aufenthalt weitere Unterstützung benötigen MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Standard im Bereich der Geriatrie MP34 MP32 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Neben der psychologischen Betreuung der Patienten des Fachbereiches Geriatrie durch zwei Psychologische Psychotherapeutinnen erfahren alle Patientinnen des Brustzentrums eine Betreuung durch eine Psychoonkologin. Zusätzlich werden Patienten aus dem Fachbereich Onkologie psychologisch betreut. Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP04 Atemgymnastik/-therapie Standardrepertoire für Patienten nach bestimmten Operationen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 MP05 MP68 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege In Zusammenarbeit mit dem Niels-Stensen-Werk Intensive Zusammenarbeit mit der Sozialstation Nordkreis Vechta e.v. und der Altenpflegeeinrichtung St. Hedwig-Stift Vechta mit Kurz- und Langzeitpflegeplätzen und einer Einrichtung für Demente und Schwerpflegebedürftige MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien In Zusammenarbeit mit dem Niels-Stensen-Werk MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Neben dem umfangreichen Programm des Niels- Stensen-Werkes im Sinne einer Bildungseinrichtung mit einem Schwerpunkt im Bereich Gesundheit finden regelmäßig Hausführungen, u.a. für Interessengruppen und Informationsveranstaltunge n zu bestimmten Schwerpunktthemen statt MP63 Sozialdienst Wahrnehmung durch zwei Mitarbeiter des Fachbereiches Geriatrie zur Durchführung von sozialrechtlichen Beratungen, zur Einrichtung von Betreuungen und zur Organisation von Anschlussheilbehandlunge n MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung im Kursangebot des Niels- Stensen-Werkes MP21 Kinästhetik Insbesondere in Bereichen, in denen die Lagerungstherapie einen hohen Stellenwert hat, wurde eine hohe Zahl an pflegerischen Mitarbeitern zu diesem Thema geschult MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Angeboten von Seiten des Niels-Stensen-Werkes in Zusammenarbeit mit den Hebammen und der Stillberatung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Standardbehandlung bei verschiedenen Erkrankungen bzw. nach bestimmten Operationen. MP25 Massage Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP06 Basale Stimulation Auf verschiedenen Stationen, insbesondere in den Bereichen Frühgeborenenabteilung, Intensivstation und Geriatrie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Zusammenarbeit mit zwei angegliederten Sanitätshäusern MP45 Stomatherapie/-beratung Standard bei allen Patienten, die im Rahmen des stationären Aufenthaltes mit einem Stoma versorgt werden, durch eine Fachkraft für Stoma-Therapie in Zusammenarbeit mit der Care-Center GmbH ; die Beratung erfolgt während des Aufenthaltes und umfasst auch eine enge Begleitung. MP46 Traditionelle Chinesische Medizin In Zusammenarbeit mit einer angegliederten Praxis MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Behandlungsstandard im Bereich des Fachbereiches Geriatrie und in der HNO- Klinik MP43 Stillberatung Standard in der Phase nach der Geburt durch eine Still- und Lactationsberaterin (IBCLC) zusammen mit einem Team entsprechend geschulter Mitarbeiter MP14 Diät- und Ernährungsberatung Möglich auf allen Stationen im Haus und in Zusammenarbeit mit dem Niels-Stensen-Werk Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Beratungen zu vielen Erkrankungen, u.a. Ernährungsfragen bei Diabetes, Verhalten bei kindlichem Asthma bronchiale, etc. MP02 Akupunktur Die Akupunktur gehört im Bereich der Geburtsvorbereitung zum Standardrepertoire der Klinik. Auf Wunsch kann eine Akupunkturbehandlung für alle Patienten in einer angegliederten Praxis für Traditionelle Chinesische Medizin durchgeführt werden. MP37 Schmerztherapie/-management Standardangebot in den operativen Fächern, im Fachbereich Onkologie / Hämatologie und in der Geriatrie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP26 Medizinische Fußpflege In Zusammenarbeit mit der Podologischen Praxis A. Ellers, Alexanderhaus MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Gehört zur Standardtherapie im Bereich der Geriatrie und wird zudem im Bereich der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin angeboten. MP24 Manuelle Lymphdrainage Im Behandlungsrepertoire der Abteilung für Physikalische Medizin MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Palliativmedizinisch orientierte Behandlung von Sterbenden auf einer Station des Hauses mit angemessener Trauerbegleitung durch die Seelsorgerin des Hauses. Der Abschiedsraum ist in angemessener Form gestaltet. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Neben der Schulung während eines stationären Aufenthaltes mit Hinweisen zur Ernährung und anderen relevanten Aspekten besteht ein umfangreiches Angebot im Programm des Niels-Stensen-Werkes MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Es bestehen enge Kontakte zu Selbsthilfegruppen für Menschen mit Krebs (Selbsthilfegruppen: Hilfe bei Krebs / Stoma Selbsthilfegruppe / Kinder- Krebshilfe) MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse z.b. Nichtraucherkurse, Koronarsportgruppe etc. im Niels-Stensen-Werk MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Die Angehörigen unserer Patienten erhalten b. Bed. eine individuelle Beratung. Zusätzlich werden diverse Seminare sowohl aus einzelnen Kliniken als auch vom Niels-Stensen-Werk angeboten. Hier können sich Angehörige zu verschiedenen Themen beraten lassen. MP36 Säuglingspflegekurse Angeboten vom Niels- Stensen-Werk MP51 Wundmanagement Z.B. spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus curis durch entsprechend geschulte Mitarbeiter insbesondere des Fachbereiches Geriatrie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des St. Marienhospital Vechta Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM67 NM09 Andachtsraum Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) in der Elternwohnetage, je nach Auslastung auch für Begleitpersonen von anderen Patienten NM07 Rooming-in durch fahrbare Babybettchen kann die Mutter selber bestimmen, ob sie das Kind dauernd oder nur zeitweilig im Zimmer hat NM05 Mutter-Kind-Zimmer wird bei Bedarf eingerichtet; Familienzimmer NM40 NM01 NM60 NM49 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen 3 Tage/Woche auf jeder Station vorhanden auf Anforderung der Patienten In Zusammenarbeit mit dem Niels- Stensen-Werk vorhanden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 NM02 Ein-Bett-Zimmer auf den meisten Stationen vorhanden; bei Bedarf wird ggf. ein Mehrbettzimmer zum Ein-Bett- Zimmer NM19 NM03 NM11 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,30 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,16 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,00 Kosten pro Tag maximal: 8,00 in den Zimmern für Patienten mit Wahlleistung auf den meisten Stationen vorhanden; bei Bedarf wird ggf. ein Mehrbettzimmer zum Ein-Bett- Zimmer auf fast allen Stationen vorhanden an jedem Bett Parkhaus und weitere Stellplätze außerhalb des Parkhauses NM10 Zwei-Bett-Zimmer auf allen Stationen vorhanden NM42 Seelsorge Seelsorgerinnen in Zusammenarbeit mit dem Besuchsdienst der Kirchengemeinde n Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0 an jedem Bett, kostenloser Service des Hauses NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Muslimische Ernährung, vegetarische Küche, Wunschkost NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 2,20 in jedem Zimmer, inclusive Einwegkopfhörer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar BF10 BF07 BF09 BF08 BF14 BF15 BF17 BF16 BF06 BF25 BF24 BF04 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Dolmetscherdienst Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Auf Station 6 Bei Bedarf Auf Station 6 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A-8 Forschung und Lehre des A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar FL09 Doktorandenbetreuung Priv. Doz. Dr. med. Hönemann, Priv. Doz. Dr. med. Doll, Prof. Dr. med. Muhle FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien PLIANT-Studie FL01 FL07 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien Westfälischen Wilhelms Universität Münster: Priv. Doz. Dr. med. Hönemann / Uniklinik Köln, Uniklinik Düsseldorf, Medizinische Hochschule Hannover: Dr. med. Klocke / Universität Marburg, Univeristät Vechta, University of the Witwatersrand, Südafrika: Priv. Doz. Dr. med. Doll Einfluss der thorakalen Epiduralanalgesie nach Dickdarmchir.; Prospektive doppelblinde Unters. zum Einfluß einer periop. Gabe von Magnesium und S- Ketamin auf postop. Schmerz nach Schilddrüsen-OP; Einfluss von Aprotinin u. Tranexamsäure bei Knieendoprothetik; Patient- Blood-Management; Metabolic-Flow FL03 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Ausbildung von Studierenden im Praktischen Jahr der Medizinischen Hochschule Hannover. Ausbildung in folgenden Fachbereichen: Innere Medizin / Chirurgie / Gynäkologie und Geburtshilfe / HNO- Heilkunde / Pädiatrie / Anästhesie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Priv.Doz. Dr. med. Hönemann: Problemorientiertes Lernen: Interdisziplinäre Tumormedizin (PoLit), Universität Münster u. MHH; Pädiatrische Intensivmedizin, Netzwerk mit der MHH; Priv. Doz. Dr. med. Doll: Betreuung von Studenten der Universitäten Bremen, Osnabrück, Vechta. Promotionsseminar in Vechta FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Anästhesie und Intensivmedizin: Perioperative protektive Effekte von Lidocain: Klinische Studie zur Applikationsart und dem Zeitpunkt der Administration; Tygacil - Beobachtungsstudie / Frauenklinik: NNBC3- Studie, ALLTO-Studie, Success-Studie, Evaluate Preface-Studie / Onkologie: GIT-Lymphom Studie FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Priv. Doz. Dr. med. Hönemann: - British Journal of Anaesthesia, London - Anesthesia & Analgesia, San Francisco - Anästhesie und Intensivmedizin, Nürnberg - Notarzt - Journal of the German Dermatology - Rettungsdienst Priv. Doz. Dr. med. Doll: Buch und Reviewer/Editor Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB07 HB03 HB02 HB05 HB01 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Die Ausbildung in Zusammenarbeit mit dem Bildungszentrum St. Hildegard, Osnabrück. Auszubildende der Berufsfachschule Massage & Physiokolleg Oldenburg absolvieren einen Teil der praktischen Ausbildung im St. Marienhospital Vechta Dieser Ausbildungsgang wird in Kooperation mit dem Klinikum Oldenburg durchgeführt. Der theoretische Anteil wird in Oldenburg vermittelt, die praktische Ausbildung findet im St. Marienhospital Vechta statt. Zum Stichtag befanden sich Personen in der Ausbildung. Ausbildung wird durchgeführt im MVZ Radiologie Vechta Zum Stichtag befanden sich 54 Personen in der Ausbildung A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 305 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 86,5 Vollkräfte 48,8 Vollkräfte 12 Personen 1,0 Vollkräfte Medizin-Controlling A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 214,9 Vollkräfte 49,0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Jahre Kommentar 0 Vollkräfte 3 Jahre trifft nicht zu / entfällt 0 Vollkräfte 2 Jahre trifft nicht zu / entfällt 0 Vollkräfte 1 Jahr trifft nicht zu / entfällt 13,6 Vollkräfte 12 Personen 3,0 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs 3 Jahre Alle Hebammen sind im Rahmen eines Beleghebammenvertrages tätig. 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 2,0 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4,0 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,0 SP24 SP43 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 15,0 SP14 SP15 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 5,0 SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 1,0 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 4,0 2,0 15,0 2,0 2,0 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Hygienebeauftragte in der Pflege 18 Kommentar 1 Kooperationsvertrag mit der Laborarztpraxis Osnabrück Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Priv.-Doz. Dr. med. habil. Reinhard K. Klocke 2 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Leitung Qualitätsmanagement und Organisationsentwi Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kffr. (FH) Cornelia Ostendorf Telefon: 04471/ Fax: 04471/ Straße, Nr.: Krankenhausstraße 13 PLZ, Ort: Cloppenburg St. Marienhospital Vechta Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA30 AA18 AA57 AA38 AA08 AA22 AA15 AA10 AA14 AA32 Single-Photon- Emissionscomputerto mograph (SPECT) Hochfrequenzthermot herapiegerät Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Computertomograph (CT) Magnetresonanztomo graph (MRT) Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Geräte für Nierenersatzverfahren Szintigraphiescanner/ Gammasonde Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Hirnstrommessung Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten 24h verfügbar (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar In Zusammenarbeit mit dem MVZ Radiologie Vechta Laser Sowohl auf der Kinderstation als auch auf der Intensivstation für Früh- und Neugeborene In Zusammenarbeit mit: MVZ Radiologie Vechta In Zusammenarbeit mit: MVZ Radiologie Vechta z.b. ECMO / ECLA alle gängigen Dialyseverfahren inkl. Bauchfelldialyse zur Sentinel-Lymph- Node-Detektion in Zusammenarbeit mit: MVZ Radiologie Vechta Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 AA01 Angiographiegerät/DS A Gerät zur Gefäßdarstellung AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA47 AA33 Inkubatoren Neonatologie Uroflow/Blasendruckm essung/urodynamisch er Messplatz Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) In Zusammenarbeit mit: MVZ Radiologie Vechta In der Frauenklinik A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Titel, Vorname, Name: Dipl. Oec. troph. Frauke Eidecker Telefon: 04441/ Fax: 04441/ frauke.eidecker@kk-om.de Straße, Nr.: Marienstrasse 6-8 PLZ, Ort: Vechta Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 Kommentar: Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Position: Titel, Vorname, Name: Dipl. Oec. troph Frauke Eidecker Telefon: 04441/ Fax: 04441/ Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: 04441/ Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Medizinische Klinik B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Medizinische Klinik" Fachabteilungsschlüssel: Art: Hauptabteilung Chefärzte/Chefärztinnen: Dr. med. Achim Gutersohn Dr. med. Volker Meister Michael Hohmann Dr. med. Irene Link Dr. med. Josef Diers Ansprechpartner: Hausanschrift: Marienstraße Vechta Postfach: Vechta Telefon: 04441/ Fax: 04441/ URL: karin.looschen@kk-om.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI31 VI00 VI00 VI00 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Shunt-Diagnostik Diagnostik und Therapie renaler Hochdruckerkrankungen Vorbereitung zur Lebendnierenspende St. Marienhospital Vechta VI00 Durchführung folgender Dialyseverfahren: - Hämodialyse / Hämofiltration / Hämodiafiltration / Hämoperfusion - Plasmapherese - Peritonealdialyse (Bauchfelldialyse) - Angebot einer nächtlichen Langzeitdialyse ("Schlafschicht") VI25 VI00 VI00 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Besonderer Leistungsaspekt: Palliativ-medizinische Behandlung Palliativ-medizinische Betreuung von onkologischen und hämatologischen Erkrankungen umfassendes geriatrisches Assessment VI00 Durchführung von Laboruntersuchungen Hämatologische Untersuchungen Klinische Chemie Gerinnungsuntersuchunge n Urin- und Stuhldiagnostik Bluttransfusionswesen Mikrobiologische Untersuchungen VI00 VI43 VI00 VI00 VI42 VI05 VI37 Kapselendoskopie Dünndarm und Single-Ballon- Enteroskopie Dünndarm Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Mikroskopische Urinanalyse Spezialambulanz: Lebererkrankungen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen Transfusionsmedizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Onkologische Tagesklinik VI20 Intensivmedizin Internistische Intensivmedizin VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 VI00 VI00 VI00 VI19 VI33 VI21 VI14 VI15 VI12 VU01 VI38 VI13 VI01 VI11 VI07 VU02 VI06 VI08 VI03 VI09 VI04 VI10 VI02 VI35 Knochenmarksuntersuchungen DIagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Herzklappen (Vitien) Onkologische Betreuung von Strahlentherapiepatienten Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Palliativmedizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Endoskopie VI27 Spezialsprechstunde - Schrittmacher - Defibrillator - Herzinsuffizienz Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Akut- und Rehabilitationsgeriatrie B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3144 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: Nein B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanz Dr. med. Meister Ambulanzart Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Ambulanz für Nierenheilkunde: Hr. Hohmann Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Gastroenterologische Privatambulanz: Dr. med. Meister Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 Onkologisch / Hämatologische Ambulanz: Dr. med. Diers Ambulanzart St. Marienhospital Vechta Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Onkologische Privatambulanz: Dr. med. Diers Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Privatambulanz Altersmedizin: Dr. med. Link Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Privatambulanz für Nierenheilkunde: Hr. Hohmann Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Privatambulanz: Priv. Doz. Dr. med. Klocke Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Destruktion, lokal Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Diagnostische Koloskopie: Partiell Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch: Thermokoagulation Andere Operationen am Ösophagus: Bougierung (Datenschutz) Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG) (Datenschutz) Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege (Datenschutz) Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege (Datenschutz) Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Inzision der Papille (Papillotomie) j1 (Datenschutz) Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: Einlegen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese ohne Antirefluxventil (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-1.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 27,9 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 19,8 Vollkräfte 0,00629 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF01 ZF30 ZF09 ZF07 Ärztliches Qualitätsmanagement Palliativmedizin Geriatrie Diabetologie St. Marienhospital Vechta ZF34 Proktologie Zusätzlich im Fachbereich Proktologie Chirurgie ZF44 Sportmedizin ZF28 Notfallmedizin Rettungsdienst B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 96,6 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 7,7 Vollkräfte 0,00244 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar PQ07 Onkologische Pflege Fachkraft für Onkologische Pflege DKG PQ11 PQ05 PQ04 Nephrologische Pflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Intensivpflege und Anästhesie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar St. Marienhospital Vechta ZP15 Stomamanagement Stomatherapeut ZP20 Palliative Care 39a SGB V ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement Wundtherapeut ICW - Initiative Chronische Wunden e.v. ZP08 Kinästhetik ZP07 Geriatrie Qualifikation ZERCUR, Fachkraft für klinische Geriatrie und Rehabilitation ZP01 ZP02 Basale Stimulation Bobath ZP03 Diabetes Diabetesberatung ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Fachkraft für operative und endoskopische Pflege, Algesiologische Fachassistenz DGSS ZP11 Notaufnahme ERNA - Berufsbegleitende Weiterbildung B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 B-2 Kardiologie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Kardiologie" Fachabteilungsschlüssel: 0300 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Achim Gutersohn Ansprechpartner: Hausanschrift: Marienstraße Vechta Telefon: 04441/ Fax: 04441/ URL: karin.looschen@kk-om.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar St. Marienhospital Vechta VI20 Intensivmedizin Internistische Intensivmedizin VI15 VI03 VI04 VI00 VI02 VI07 VI01 VI31 VI00 VC05 VC06 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie renaler Hochdruckerkrankungen Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen DIagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Herzklappen (Vitien) Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe VI27 Spezialsprechstunde - Schrittmacher - Defibrillator - Herzinsuffizienz VI05 B-2.3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3590 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Kardiologische Ambulanz: Dr. med. Gutersohn Ambulanzart St. Marienhospital Vechta Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Privatambulanz: Dr. med. Gutersohn Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Kommentar Angebotene Leistungen siehe B-2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-2.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0 - davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Ausbildungsdauer Kommentar 0 3 Jahre Der Fachbereich Kardiologie ist in die Medizinische Klinik integriert. Die Personalzahlen sind innerhalb der Hauptabteilung Medizinische Klinik zusammengefasst. 0 3 Jahre 0 3 Jahre 0 2 Jahre 0 1 Jahr 0 ab 200 Stunden Basiskurs 0 3 Jahre 0 3 Jahre Der Fachbereich Kardiologie ist in die Medizinische Klinik integriert. Die Personalzahlen sind innerhalb der Hauptabteilung Medizinische Klinik zusammengefasst. Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 B St. Marienhospital Vechta Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 B-3 Chirurgische Klinik B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Chirurgische Klinik" Fachabteilungsschlüssel: Art: Hauptabteilung Chefärzte/Chefärztinnen: Dr. med. Thomas Erhart Dr. med. Jens U. F. Hilgenberg Priv. Doz. Dr. med. Dietrich Doll Ansprechpartner: Hausanschrift: Marienstraße Vechta Postfach: Vechta Telefon: 04441/ Fax: 04441/ URL: chirurgie.vechta@kk-om.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC50 VC39 VC27 VC53 VC40 Chirurgie der peripheren Nerven Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Bandrekonstruktionen/Plastiken Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels St. Marienhospital Vechta VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Hüftgelenksprothetik / Kniegelenksprothetik / Schultergelenksprothetik VC56 VC37 VC57 Minimalinvasive endoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC05 Schrittmachereingriffe In Verbindung mit der Medizinischen Klinik, Fachbereich Kardiologie VC38 VC30 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Septische Knochenchirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie Zertifiziertes Darmzentrum / Koloproktologie, Magen, Laparoskopische und konventionelle Verfahren VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge Im Rahmen des Interdiziplinären Bauchzentrums VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Leberchirurgie, Metastasenchirurgie, Gallenblasenchirurgie, Operationen gut- und bösartiger Erkrankungen, laparoskopische und konventionelle Verfahren VC71 VC00 VC36 Notfallmedizin Hernienchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 VC19 VO17 VO12 VO21 VO13 VC34 VC26 VC64 VC35 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Rheumachirurgie Kinderorthopädie Traumatologie Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Metall-/Fremdkörperentfernungen Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Varizenchirurgie (Krampfaderchirurgie), Thrombosen, Krampfadern, Ulcus cruris (offenes Bein) VC00 ( Sonstiges ) Versorgung von Schwerstverletzten in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin des Hauses Traumazentrum Level II / ATLS VO14 VO05 VO10 VO07 VO09 VO02 VO11 VO08 VO04 VO06 VC61 VO03 VO01 Endoprothetik Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Dialyseshuntchirurgie Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Arthropathien Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

42 VC00 ( Sonstiges ) Kinder- und Frühgeboreneneingriffe VC29 VC16 VC15 VC13 VC11 VC17 VC18 VC10 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Aortenaneurysmachirurgie Thorakoskopische Eingriffe Operationen wegen Thoraxtrauma Lungenchirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Eingriffe am Perikard VC06 Defibrillatoreingriffe Kardiologie VC00 ( Sonstiges ) Schilddüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgi e VC24 Tumorchirurgie Zertifiziertes Darmzentrum VK06 VC62 VO20 VO16 VO19 VC69 VO15 VC42 VC66 VC55 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Portimplantation Sportmedizin/Sporttraumatologie Handchirurgie Schulterchirurgie Verbrennungschirurgie Fußchirurgie Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Arthroskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen In Zusammenarbeit mit der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin VC58 Spezialsprechstunde Abteilung für Allgemein- Vizeralmedizin: im Rahmen des Interdisziplinären Bauchzentrums Abteilung für Unfall-, Handund orthopädische Chirurgie: für Erkrankungen der Schultern, der Hüften, der Knie und der Füße und Proktochirurgische Sprechstunde VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC21 Endokrine Chirurgie Schilddrüsenchirurgie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42