Lernzielkatalog BP Neurochirurgie Mainz. 9. Semester

Transkript

1 Lernzielkatalog BP Neurochirurgie Mainz. 9. Semester Aus dem Chirurgie-Praktikum im 8. Semester sollen ihnen bereits folgende Themen bekannt sein, welche die Dozenten als Vorwissen im Praktikum voraussetzen werden. Bitte bereiten Sie sich auf das Blockpraktikum mit Hilfe der unten stehenden Verweise so vor, dass Sie folgende Lernziele erreichen! Je nach Vorwissen sollten Sie zur Vorbereitung auf das Praktikum 2-3h Zeit einplanen! Als Vorbereitung für eine erfolgreiche effiziente Teilnahme an den Kurstagen des Chirurgischen Blockpraktikums (Teil Neurochirurgie) soll der Studierende... - die Vigilanz den kognitiven Status untersuchen durch die Begriffe wach / somnolent / soporös / komatös zutreffend beschreiben können. - die Glascow Coma Scale, ihre Interpretations-Möglichkeiten die Grenzen der Interpretation kennen am Untersuchten anwenden können; - Hirndruckzeichen bei Säuglingen Erwachsenen benennen erkennen können; - die 3 Meningismuszeichen (Lasegue, Kernig, Brudzinski) benennen untersuchen können; - Symptome Ursachen eines Cauda-equina-Syndroms benennen können; - Motorische sensorische Störungen der Hirnnerven untersuchen eine Störung dem jeweils spezifischen Hirnnerven zuordnen können (Lehr-Video: - Motorische sensorische Störungen der Extremitäten untersuchen können eine Störung einem Spinalnerven zuordnen können (Lehr-Video: - die Dermatome Kennmuskeln, ebenso wie die Kennreflexe der zervikalen lumbalen/sakralen Nervenwurzeln C5-C8 sowie L4-S1 untersuchen können ( - die Anatomie des Circulus arteriosus Wilisii beschreiben können (Anatomiebuch, z.b. Trepel, Neuroanatomie Netter, oder die Anatomie wesentliche physiologische Eckpunkte des Liquorkreislaufs benennen können (Funktionen Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis, Liquorbildungsort Plexus choroideus, pro 24h gebildete Liquor-Menge: ml; Liquorresorption Arachnoidalzotten = Pacchioni Granulationen Wurzeltaschen)

2 - die Fallvignetten für das Blockpraktikum gelesen sich offene Fragen für das Praktikum notiert haben. Während der Kurstage des Blockpraktikums Neurochirurgie sollen Sie als Studierende unten stehende Lernziele zu den einzelnen Fallvignetten erreichen. Neben den Lernzielen die genannten zu den einzelnen Fällen Nachbereitung dienen. Zusätzlich finden Sie auf unserer elearning Seite unter Neurochirurgie weitere, auf die Praktikums- Vorlesungsinhalte bezogene Fallbeispiele MC Fragen, welche Sie für eine optimale nutzen können. Zur Nachbereitung zur sollten Sie je nach Vorwissen 1-2 Lerntage einkalkulieren. Lernziele zur Fallvignette degenerative lumbale Spinalkanalstenose (SKS) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der typischen Anamnese Symptomatik. - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand von Anamnese Leitsymptomen unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen. - Grlagen der Bildgebung eine strukturierte Herangehensweise zur Interpretation kennenlernen. - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen. Untersuchung / Anamnese / Symptome: Lumbago, Gehstrecke (Claudicatio spinalis), Facettendruckschmerz Differenzialdiagnosen: vaskuläre Claudicatio (periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk], lumbaler Bandscheibenvorfall, Cox- /Gonarthrose, zervikale/thorakale Stenosen, metabolische oder inflammatorische Neuropathien, spinale Infektionen/Tumoren Red Flags Rückenschmerz (Fieber, Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen, Nachtschweiß, neurologische Ausfälle) Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen pathopyhsiologischen Veränderungen (Spinalkanalstenose, Listhese)

3 Therapeutisches Vorgehen: OP-Indikationen (Dekompression des Spinalkanals bzw. Fusion einer vorhandenen Instabilität bei fassbarer bildgebender klinischer Indikation) Lernziele zur Fallvignette degenerative zervikale Spinalkanalstenose (SKS) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der typischen Anamnese klinischen Symptome. - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis einer zervikalen SKS. - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand von Leitsymptomen Bildgebung unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen. - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen. Untersuchung / Anamnese / Symptome: mögliche Hinweise aus Schmerzsymptomatik Verteilung bzw. Muster der neurologischen Ausfälle wie Gangstörungen, Störungen der Feinmotorik, patholog. Muskeleigenreflexe, Pyramidenbahnzeichen, Lhermitte-Zeichen ; CAVE: nicht immer typische Anamnese oder Symptomatik identifizierbar; bei entsprechendem Verdacht Diagnose über apparative Diagnostik Differenzialdiagnosen: siehe deg. Lumb. SKS lumb BSV, aber auch Tumore, Entzündungen, Multiple Sklerose Red Flags Rückenschmerz (Fieber, Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen, Nachtschweiß, neurologische Ausfälle) Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen pathopyhsiologischen Veränderungen (Spinalkanalstenose, Listhese, Myelomalazie) Therapeutisches Vorgehen: konservative Optionen, operative Dekompression (anteriore interkorporelle Spondylodese mit oder ohne

4 Wirbelimplantat) Fusion (ACDF) oder Laminektomie Spondlodese

5 Lernziele zur Fallvignette lumbaler Bandscheibenvorfall (BSV) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der typischen Anamnese der klinischen Symptome des lumbalen Bandscheibenvorfalls (BSV) - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand von Anamnese Leitsymptomen des lumbalen BSV unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen - Grlagen der Bildgebung strukturierte Herangehensweise zur Interpretation kennen lernen - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis des lumbalen BSV - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen nach Diagnose des lumbalen BSV Untersuchung / Anamnese / Symptome: Lasegue, Ischialgie, Cauda equina Syndrom Differenzialdiagnosen: Metastasen, Neurinom, Entzündung: Spondylodiszitis, WK-Fraktur oder andere Traumata Red Flags Rückenschmerz (Fieber, Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen, Nachtschweiß, neurologische Ausfälle) Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen pathopyhsiologischen Veränderungen (BSV mit Kompression des Rückenmarks / der Spinalnerven) Therapeutisches Vorgehen: OP-Indikationen

6 Lernziele zur Fallvignette Subarachnoidalblutung (SAB) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der typischen Anamnese klinischen Symptome der aneurysmatischen SAB die begleitenden Komplikationen - Grlagen der Bildgebung strukturierte Herangehensweise zur Interpretation kennen lernen - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis einer aneurysmat. SAB - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand von Leitsymptomen Bildgebung einer aneurysmatischen SAB unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen nach Diagnose einer aneurysmatischen SAB Untersuchung / Anamnese / Symptome: Vernichtungskopfschmerz, Meningismus-Zeichen, Hirndruck-Zeichen, Vigilanz-Minderung Differenzialdiagnosen: dekompensierter Verschlusshydrozephalus oder insuffizienter Liquorshunt, Vergiftungen oder Stoffwechselentgleisungen (z.b. bei Diabetes mellitus, Lebererkrankungen), Bakterielle / virale Meningitis Red Flags Kopfschmerz (akutes Auftreten, Fieber, Meningismus, Bewusstseinsstörungen, Hirndruckzeichen, fokalneurologische Defizite) Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen der pathophysiologischen Veränderungen (Blutansammlungen, Ödembildung, Ischämiezeichen, Hirndruck-Zeichen) Begleitende Organsymptome: Visusstörungen, cardiale Symptome, Elektrolytstörungen Typische Komplikationen deren zeitliches Auftreten Therapeutisches Vorgehen: Clipping, Coiling, Intensivmedizin

7 Lernziele zur Fallvignette Normaldruckhydrozephalus (NPH) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der Anamnese klinischen Symptomatik des NPH (auch im Vergleich mit Hydrozephalus malresorptivus / occlusus) - Grlagen der Bildgebung strukturierte Herangehensweise zur Interpretation kennen lernen - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis eines NPH - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand von Leitsymptomen typischer Bildgebung unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen des NPH - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen bei NPH (auch im Vergleich mit Hydrozephalus malresorptivus / occlusus) Untersuchung / Anamnese / Symptome: Time up an Go-Test, Trail making Test, Hakim Trias (Gangataxie, Urininkontinenz, Demenz), Lumbalpunktion, Spinal Tab Test, Lumbaldrainage Differenzialdiagnosen: Morbus Parkinson, atypische Parkinson- Syndrome, Alzheimer Demenz, Vaskuläre Demenz, andere Formen der Demenz, andere Formen eines Hydrozephalus (malresorptivus; occlusus) Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen der pathophysiologischen Veränderungen (Weiter der inneren gegenüber den äußeren Liquorräumen, Corpus-Callosum-Winkel) Therapeutisches Vorgehen: VP-Shunts; Regulation der Flussrate; wiederholte Lumbalpunktion

8 Lernziele zur Fallvignette chronisches Subduralhämatom (csdh) : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der Anamnese klinischen Symptomatik des csdh - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis eines csdh - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand der typischen Anamnese, Leitsymptomen Bildgebung - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen Untersuchung / Anamnese / Symptome: prädisponierende Faktoren typische Ursachen; Leitsymptome sind insbesondere Stürze, Kognitive Verhaltensänderungen, Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen der pathophysiologischen Veränderungen (siehe Fallvignette SAB; zusätzlich Alter der Blutung: akute = hyperdens chronischen = hypodens) Therapeutisches Vorgehen: Anheben des QUICK-Wertes durch PPSB- Substitution bei Marcumar; konservative Therapie; OP-Indikationen; subdurale Jackson-Pratt Drainage; altölfarbenes Hämatom

9 Lernziele zur Fallvignette Glioblastom : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Grlagen der Bildgebung eine strukturierte Herangehensweise zur Interpretation kennenlernen - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis eines GBM - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand der typischen Bildgebung unter Berücksichtigung relevanter Differenzialdiagnosen - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen, insbesondere der Standardtherapie Prognose nach Operation eines GBM Untersuchung / Anamnese / Symptome: je nach Lokalisation sehr unterschiedliche Symptomatik à Kenntnis der typischen funktionellen Hirnarealen zur anatomischen Einschätzung der Symptomatik; Methylguanin- Methyltransferase (MGMT) Tumorentität WHO-Klassifikation Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen der pathophysiologischen Veränderungen (Raumforderung mit inhomogenem girlandenförmigem KM-Enhancement zentraler Nekrose; Einblutungen periphere Ödeme; PET mit Aminosäure-Tracern; fmrt) Therapeutisches Vorgehen: Goldstandard ist die fluoreszensgestütze gross total resection die adjuvanten Radiochemotherapie mit Temozolomid; Prognose des GBM

10 Lernziele zur Fallvignette Meningeom : - Wiederholen Durchführen der bereits bekannten neurologischen Untersuchung. - Erheben Interpretieren der typischen Anamnese klinischen Symptome an Hand der anatomischen Lokalisation des Meningeoms - Kennenlernen der spezifischen Diagnostik zum Nachweis eines Meningeoms - Erkennen der korrekten Diagnose an Hand der typischen Bildgebung des Meningeoms - Kennenlernen von Grlagen zum therapeutischen Vorgehen Untersuchung / Anamnese / Symptome: je nach Lokalisation sehr unterschiedliche Symptomatik à Kenntnis der typischen funktionellen Hirnarealen zur anatomischen Einschätzung der Symptomatik Zellursprung Ätiologie des Meningeoms Bildgebung: Erkennen der relevanten anatomischen Strukturen der pathophysiologischen Veränderungen (homogene, scharf abgegrenzte Raumforderung mit geringem perifokalem Ödem; homogenes starkes Kontrastmittelenhancement); DOTATOC-PET Therapeutisches Vorgehen: Watch and Wait ; Indikationen OP Strahlentherapie; begleitende medikamentöse Therapie (insbesondere bei peritumoralem Ödem oder Krampfanfällen); Prognose des Meningeoms