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1 Aktuelle Publikationen Frühmobilisierung UKSH 75% Pflegeforschung 25% Anästhesie & Intensivmedizin (Modifizierter) abcdef Ansatz Dysphagie Management Frühmobi & Reha Wachheit, Teilhabe Skript Familienintegration Unterstützte Atmung Konflikt 2018 DIVI & Philips Schlaf- Hygiene Delir Management Frei von Schmerz, Angst, Stress P. Nydahl, RN MScN, Nursing Research, UKSH Int. : Deutsches DGF, DIVI ICU Recovery Network Europäische Gruppe Dänisches Griechisches Japanisches Arabisches Brasilianisches Kerngruppe( Dubb,Filipovic,Flohr,Hermes,Jü;ner, Kaltwasser,Klarmann,Mende,Moritz, Nydahl,O;ens,Rothaug,Schaller, Schwarzmann 294 Personen/Stationen im - Verteiler Delir- Frühmobilisierung Frühmobilisierung Konferenz Markgröningen Quellen 130(Teilnehmer( ReferentenausDeutschland, Dänemark,Niederlanden, Österreich 8Vorträge,4Workshops TweetsausAustralien, Brasilien,Spanien,UK,USA, Equador,Österreich, Deutschland 20% Twitter 50% Pubmed RSS feeds 15% Journal alerts Newsletter 10% andere Newsletter 5% Sonstige Frühmobilisierung 1

2 >( Publica7ons ( Literaturliste(mit(1.350(Titeln(inkl.(links( Seda7on(and(Delirium(( Mechanical(Ven7la7on(and(Weaning( Early(Mobiliza7onI(Physiotherapy(and(Occupa7onal( Therapy( ICUAW( Neuromuscular(Electrical(S7mula7on( Dysphagia(&(Nutri7on( TeamIWork( Environment(and(Equipment( Pa7ent(Outcomes( Pa7ent(Experiences( Rela7ves(and(Families( Newsletter 2018 hvp:// Fruehmobilisierung/News/News.html( ( 12(NewsleVer( 60StudienzurFrühmobilisierung 21StudienzuangrenzendenThemen 144SuperkurzWZusammenfassungen ( Bettruhe ist Gift! Oder: Jeden Tag Schritte! Frailty Ca. 1/3 der über 80 jährigen Intensivpatienten sind gebrechlich Schritte Greysen SR, Patel MS. Inpatient Notes - Bedrest Is Toxic-Why Mobility Matters in the Hospital. Ann Intern Med Jul 17;169(2):HO2-HO3. Flaatten H, De Lange DW, Morandi A, VIP1 study group. The impact of frailty on ICU and 30-day mortality and the level of care in very elderly patients ( 80 years). Intensive Care Med Dec;43(12): Wie erleben Patienten ein Schwimmbad? Wie erleben Patienten ein Bettfahrrad? Qualita7ve(Analyse(Interviews(15(Pa7enten( Die(Folgen(einer(kri7schen(Erkrankung(erleben;Zitat: ichlag daundkonntenichtmalmeinenarmheben, Sich(im(Wasser(sicher(fühlen;Zitat: meinefraukamauchmit inswasser,unddertherapeut.siegabenmireinsicheres Gefühl Sich(bewegen(können;Zitat: Esgeht(imPool)vonalleine,es istallessoeinfachundleicht,unddasistwunderbar, Posi7ve(Erfahrungen(mit(der(Therapie;Zitat: ichdenke,wir solltenjedentagschwimmengehen Wendepunkt;Zitat: ichdachte,ichwürdeniewiedergehen können.dannimpooldachteich:wennichhiergehenkann, kannichesauchspäteraußerhalbdespools Qualita7ve(Analyse(Interviews(11(Pa7enten:(Es(geht(in( Richtung(Normalisierung!( KontrolleüberdieErholung:mankannetwasfürdie Genesungtun! SicherheitundHoffnungaufGenesung:Zusammenarbeit mitmitarbeiterngibtorienferung UnangenehmeErfahrungenundDesorienferung:Treppen hinabsteigen,oderamhafenherumgefahren DieAutorenschlussfolgern,dassBegahrradfahren Intensivpafentensehrmofvierenkann! Felten-Barentsz KM, Haans AJ, Slutsky AS, Heunks LM, van der Hoeven JG. Feasibility and safety of hydrotherapy in critically ill ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med Feb 15;191(4):476-7 Ringdal M, Warren Stomberg M, Egnell K, Wennberg E, Zätterman R, Rylander C. In-bed cycling in the ICU; patient safety and recollections with motivational effects. Acta Anaesthesiol Scand Jan 18. 2

3 Mobilisierung mit vasoaktiven Medikamenten Passiver Transfer in den Stuhl vs aktives Sitzen auf der Bettkante Retrospek7ve(Analyse(119(gemischte(Intensivpa7enten(mit(195(Mobilisierungen( Katecholamine:Noradrenalin,Vasopressin,Metaraminol;Inotrope:Dobutamin, Adrenalin,Levosimendan,Milrinone Noradrenalin:31%mitlowWdose(<15µg/min),51%mitmediumWdose(15W30µg/ min),9%mithighwdose(>30µg/min) Mobilisierungen:31%passivindieThekla,51%bisinsStehenundakfvinden Stuhlsetzen,und18%mitHilfegegangen Devices:28%mitBeatmung,10%mitlfd.Nierenersatzverfahren Sicherheit:7.2%(n=14)EreignissevonHypotension,diedurcheineErhöhungder Dosierungausgeglichenwerdenkonnten.KeinTod,Schwindel,Extubafon, EnternungZugänge Schlussfolgerung:FrühmobimitvasoakfvenMedikamentenistineinemtrainierten Teammachbarundsicher Rebel A, Marzano V, Green M, Johnston K, Wang J, Neeman T, Mitchell I, Bissett B. Mobilisation is feasible in intensive care patients receiving vasoactive therapy: An observational study. Aust Crit Care Apr 24. RCT(mit(10(Pa7enten( PassiverTransferineinenStuhlbewirktkeine signifikanteänderungdeso2wverbrauchsoder CO2WProdukfon AkfvesSitzenaufderBe;kanteverbrauchtsign. mehro2(262ml/minvs353ml/min,p=0.002)und produziertmehrco2(171ml/minvs206ml/min, p<0.001) McWilliams: AkfvesSitzenaufderBe;kantevspassiverTransfer macht: 6xmehrO2WVerbrauch,p= xerhöhtesAtemminutenvolumen,p=0.012 Wenn Ausdauer das Ziel ist, ist ein passiver Transfer sinnvoll. Wenn Kraft das Ziel ist, ist das Sitzen auf der Bettkante besser. Es hängt vom Patienten ab. Collings N, Cusack R. A repeated measures, randomised cross-over trial, comparing the acute exercise response between passive and active sitting in critically ill patients. BMC Anesthesiol Jan 13;15:1. Ausdauertraining Inspiratorisches Muskeltraining RCT,115gemischtePafenten,MV>72h I:Frühmobi+Ausdauer/WWiderstandstraining C:Frühmobi Ergebnisse( MehrSessions(407vs377,p<0.001) MehrTherapiezeit(25minvs18min,p<0,001) KeinesignifikantenUnterschiedenach6Monatenin6 MinutenGehtest,funkfonaleUnabhängigkeit, Muskelkray Machen7MinuteneinenUnterschied? BeiPafentenmit 7TagenBeatmungein täglichestrainingdurchführen,das5 Setsvonje6Atemzügenmiteinem Minimumvon50%desmaximalen Atemdrucksbeinhaltet. Eggmann S, Verra ML, Luder G, Takala J, Jakob SM. Effects of early, combined endurance and resistance training in mechanically ventilated, critically ill patients: A randomised controlled trial. PLoS One Nov 14;13(11):e Bissett B, Leditschke IA, Green M, Marzano V, Collins S, Van Haren F. Inspiratory muscle training for intensive care patients: A multidisciplinary practical guide for clinicians. Aust Crit Care Jul 11. Frühmobi in der Pädiatrie Implementierung des abcdef-bündels Defini7on:Frühmobilisierungist Mobilisierungnach48W72hoderwenn Sicherheitskriterienerfülltsind Protokolle:WennProtokolle,bzw. Standardsvorhandensind,wirdmehr, schnellerundhäufigermobilisiert Implemen7erung:sehrunterschiedlich 68Intensivstafonen,15.226IntensivpafentenmiteinerVerweildauer 24h Schmerzassessment:77% SAT&SBT:76% Sedierungsassessment:85% Delirassessment56% Mobilität:29%(3%Be;kante,5%Gehen) Familie:58% 25W30%derICUshabenalleAspekteumgesetzt Cuello-Garcia CA, Mai SHC, Simpson R, Al-Harbi S, Choong K. Early Mobilization in Critically Ill Children: A Systematic Review. J Pediatr Aug 29. pii: S (18) Pun BT, Balas MC, Barnes-Daly MA,. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Crit Care Med Oct 18. 3

4 Cochrane-Review: frühe vs. späte Mobilisierung Cochrane-Review: frühe vs. späte Mobilisierung bei Schlaganfall Studien,diefrüheMobilisierungund/oderakfveÜbungenvs.spätereIntervenfonen verglichenhaben Ergebnis:4RCTs(Patman2001,Schweickert2009,Kayambu2015,Morris2016)mit 690Pafentenmituntersch.Intervenfonen&Outcomeparametern UngenügendeEvidenzderfrühen(1W2d)vs.späten(2W7d)Mobilisierungbzgl. physischerfunkfon,unerwünschtenereignissen,muskelkrayoderlebensqualität Studien,diefrüheMobilisierungund/oderakfveÜbungenvs.spätereIntervenfonen verglichenhaben Ergebnis:9RCTs,2958Pafenten, Mobi18,5h(13,1W43h)vs33,3h(22,5W71,5h),MedianWUnterschied12,7h(4W45,6h). Mortalität:8,5%inFrühmobi,7%inspäterMobin.s. Sign.bessererBarthel(+1.9in20PktBarthel,p=0.001) Verweildauerkürzer(W1.4d,p=0.0008) Aber:wennMobi<24h,Mortalität1,35xerhöht(p=0.06),längereMobinichtrelevant Bias:Heterogenität,GewichtdesAVERTWTrialsmit2000Pafenten Schlussfolgerung:mehrForschungistnöfg Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit. Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, Thuy MN, Bernhardt JVery early versus delayed mobilisation after stroke. Cochrane Database Syst Rev. Cochrane Database Syst Rev Mar 27;3:CD Oct 16 PADIS Leitlinie Immobilität ClinicalPracfceGuidelinesforthePrevenfonandManagementof Pain,Agitafon/Sedafon,Delirium,Immobility,andSleepDisrupfoninAdultPafents intheicu DeutscheZusammenfassungenfürPflegenIntensiv&Med.KlinikinVorbereitung Empfehlung Wir schlagen die Durchführung von Rehabilitation oder Mobilisierung bei schwerkranken Erwachsenen vor Die Umsetzung dieser Empfehlung wird beeinflusst durch Machbarkeitsfragen, insbesondere bezüglich der unterschiedlichen Verfügbarkeit von geeignetem Personal und Ressourcen zur Durchführung von Rehabilitations-/ Mobilisierungsmaßnahmen auf Intensivstationen Stär ke Evid enz 3 4 Frühmobilisierung zeigt Einfluss auf Muskelkraft zum Zeitpunkt der Entlassung (ø-unterschied: 6,24 MRC (0-48), p=0,007) Frühmobilisierung zeigt Einfluss auf die Beatmungsdauer (øunterschied: -1,3 Tage 95%CI: -2, ,19, p=0,02) 6(RCTs,(304(Pa7ents 11(RCTs,(1128(pa7ents 4

5 Frühmobilisierung zeigt keinen Einfluss auf Mortalität (RR 0,93, p=0,55) Frühmobilisierung zeigt keinen Einfluss auf Lebensqualität (SF-36) 4(RCTs,(303(pa7ents 13(RCTs,(1421(pa7ents Haltung & Barrieren Outcome: Schultersyndrom Pa7ent(Mobiliza7on(Aftudes(&(Beliefs( Survey((ICU)(( 26Fragen DiskriminierungsvaliditätCronbachalpha 0,82(95%CI0.76W0.85) EinflussaufBarrieren:Profession& Berufserfahrung EinTool,umvorImplemenferungsproW jektendiehaltungundbarrieren idenffizierenzukönnen Prospek7ve(Analyse(96(gemischte(Intensivpa7enten(>72h(ohne(Neuro( Nach3Monatenha;en 73%derPafentenEinschränkungenderSchultern(6Mon:67%), 17%ha;enerheblicheSchmerzen(6Mon:34%)und 73%konntendieArmenureingeschränktbenutzen(6Mon:64%) KeineAssoziafonGeschlecht,Muskelmasse,Gewicht. Schlussfolgerung:niemalsdiePafentenandenSchulternhochziehen! Goodson CM, Friedman LA, Mantheiy E, Perceived Barriers to Mobility in a Medical ICU: The Patient Mobilization Attitudes & Beliefs Survey for the ICU. J Intensive Care Med Gustafson OD, Rowland MJ, Watkinson PJ, McKechnie S, Igo S. Shoulder Impairment Following Critical Illness: A Prospective Cohort Study. Crit Care Med Aug 7. doi: /CCM : info@fruehmobilisierung.de Skript: Peter.Nydahl@uksh.de Was wir über Frühmobilisierung wissen! Machbarkeit: ETT, CRRT, ECMO, Vasopressoren! Sicherheit: 2% unerw. Ereignisse! Umsetzung: 5-33% Mobi aus dem Bett! Barrieren: Instabilität, Sedierung, Sicherheit, Personalmangel! Implementierung: Protokolle, Champions, interprof. Ziele & Kooperation! Zeitpunkt: Beginn 24-72h... aber wann zu früh?! Outcome-Messung: valide Assessments, wenig Patientenorientierung? Dosierung: Frequenz, Dauer, Intensität, Gesamtdauer auf/nach ICU?? Population: Alter, Gebrechlichkeit, Schlaganfall, Fatique, Entzündungen?? Ökonomie: Kosten, Personalbedarf, gesellschaftlicher Mehrwert? 5