Frühmobilisation während dem Weaning Möglichkeiten und Grenzen

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1 Tagung Physiotherapie auf Intensivstation 4. November 2017, Zürich Frühmobilisation während dem Weaning Möglichkeiten und Grenzen Franziska Wüthrich BSc PT, Therapie Intensivmedizin

2 Agenda Immobilität und ihre Folgen Wirkung von Frühmobilisation Grenzen für Frühmobilisation Fragen Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

3 Mobilisation warum überhaupt? Immobilität führt zu Funktionsverlust Muskuloskelettal Kardiovaskulär (Topp et al. AACN Clin Iss 2002, Bloomfield Med Sci Sports Exerc 1997) Nichtgebrauch führt zu neuroplastischen Anpassungen auf spinaler und motoneuraler Ebene (Clark et al. J Appl Physiol 2008,Clark et al. Muscle & Nerve 2010) Verdauungsprobleme Abnahme wahrnehmungsmotorischer Fähigkeiten und Konzentration (Fortney, Schneider, Greenleaf, The Physiology of Bed Rest, 2001) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

4 Mobilisation warum überhaupt? Topp et al. AACN Clin Iss 2002 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

5 Mobilisation warum überhaupt? Topp et al. AACN Clin Iss 2002 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

6 ICUAW und Weaning ICUAW Betrifft periphere Muskulatur und Atemmuskulatur innerhalb von Std. nach Start Beatmung beginnt ZF-Atrophie ICUAW nach 5-7 Beatmungstagen bei 25-65% Wird mit höherer Morbidität und Mortalität bei critical illness in Verbindung gebracht Längere Aufenthaltsdauer auf IPS und im Spital Längere Beatmungsdauer Kress & Hall, NEJM 2014 Hermans & Van den Berghe, Crit Care 2015 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

7 ICUAW und Weaning Risikofaktoren für ICUAW: Multiorganversagen Vasopressoren Hyperglykämie Immobilisation Dauer der Immobilisation Alter Kress & Hall, NEJM 2014 Hermans & Van den Berghe, Crit Care 2015 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

8 ICUAW und Weaning Risikofaktoren für Atemmuskelschwäche: Dauer der Beatmung periphere Muskelschwäche Schwere der Erkrankung Kress & Hall, NEJM 2014 Hermans & Van den Berghe, Crit Care 2015 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

9 ICUAW und Weaning N=95 Pat. Nach critical illness mit MV 7Tage De Jonghe et al., Intensive Care Med 2004 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

10 ICUAW und Weaning ICUAW Längere Beatmungsdauer Weaning erschwert u.a. De Jonghe et al, Intensive Care Med 2004, Schweickert et al, Lancet 2009 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

11 Mobilisation warum überhaupt? Immobilität ist ein beeinflussbarer Faktor auf Intensivstation! (Ntoumenopoulos, Intensive Crit Care Nurse 2015) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

12 Mobilisation warum überhaupt? Frühe Mobilisation auf Intensivstation hat einen positiven Einfluss auf das funktionelle Outcome (u.a. Schweickert et al, Lancet 2009, Morris et al, Crit Care Med 2008) Positiver Effekt auf die Dauer und Kosten der direkten Nachfolgeversorgung im Spital oder im weiteren Rehaprozess (Morris et al, Crit Care Med 2008) und dies auch bei Personalaufstockung für die optimale Abdeckung der entsprechenden Aufgaben (Morris et al, Crit Care Med 2008, Lord et al, Crit Care Med 2013) Körperliche Aktivität hat positiven Effekt auf Glukoseregulierung (Patel et al., Chest 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

13 Mobilisation warum überhaupt? Vermeiden/ Verkürzen von Delir (Schweickert et al, Lancet 2009) verkürzte Verweildauer am Respirator bis zum Weaning (Morris et al, Crit Care Med 2008, Schweickert et al, Lancet 2009) FRC nimmt im Liegen ab, bei aufrechter Position zu (Hermes et al, Intensivmed & Notfallmed 2016, Nielsen et al, Acta Anaesthesiol Scand 2003) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

14 Mobilisation/ Frührehabilitation - Effekte (Schweickert et al Lancet 2009) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

15 Mobilisation warum überhaupt? clinicalgate.com Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

16 Mobilisation/ Frührehabilitation - Effekte (Chiang et al Phys Ther 2006) N = 32, alle tracheotomiert und zumindest teilweise mechanisch beatmet Respiratory Care Center (post-icu) Kraft signifikant besser Pimax und Pemax signifikant besser Kein signifikanter Unterschied bezüglich Beatmungsdauer Signifikant mehr Zeit ohne MV in der Interventionsgruppe (Wo 6 vs. BL) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

17 Mobilisation warum überhaupt? OK-Hochlagerung wirkt sich positiv auf Atemmechanik, Atemarbeit und Oxygenierung aus Frühmobilisation innerhalb 72 h nach Aufnahme auf Intensivstation, involvieren der Physiotherapie (Empfehlungsgrad A) Systematische Frührehabilitation: Reduktion Delir Reduktion Beatmungsdauer (Hermes et al, Intensivmed & Notfallmed 2016 Bein et al, Anaesthesist 2015) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

18 Delir und Weaning Delir ist mit negativem Outcome vergesellschaftet: verlängerte Beatmungszeit längere IPS- und Spitalaufenthaltsdauer grössere kognitive Beeinträchtigungen Auswirkung auf HRQOL und funktionellen Status (Wilcox et al, Crit Care Med 2013) höhere Mortalität (Ely et al JAMA 2004) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

19 Delir und Weaning Ely et al JAMA % der Pat. entwickelten Delir Delir führt zu höherer 6-Monats-Mortalität (35% vs. 15%, p=0.03) und längerem Spitalaufenthalt (p=0.001) Signifikant weniger Tage lebend und ohne MV (p=0.03) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

20 Delir und Weaning Jeon et al, Respirology 2016 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

21 Delir und Weaning Risikofaktoren für Delir mit starker Evidenz (Zaal et al, Crit Care Med 2015) Alter Demenz Hypertonie Koma APACHE-II-Score Delir am Vortag notfallmässiger chirurgischer Eingriff mechanische Beatmung (Poly)Trauma metabolische Azidose Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

22 Delir und Weaning Delir Längere Beatmungsdauer Weaning erschwert Zaal et al 2015, Jeon et al 2015 Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

23 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

24 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

25 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

26 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

27 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

28 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

29 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

30 Grenzen der Mobilisation (Hodgson et al, Critical Care, 2014) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

31 Grenzen der Mobilisation Abbruchkriterien für Mobilisation aus den Leitlinien der DGAI SaO 2 88% Anstieg der Herzfrequenz um 20% oder Herzfrequenz < 40 bpm, bzw > 130 bpm neu aufgetretene Rhythmusstörungen Syst. BD > 180 mmhg MAP < 65 mmhg, bzw. > 110 mmhg (Empfehlungsgrad A) (Bein et al, Anaesthesist 2015) Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

32 Grenzen der Mobilisation Spezialfall ARDS: Verhindern zu grosser mechanische Kräfte durch zu grosse V T bzw. zu grosse Atemarbeit Anstrengung Anstieg AF und V T widerspricht den Grundsätzen der (ultra)protektiven Beatmungsstrategie bei ARDS Spezialfall pulmonale Hypertonie, bzw. St.n. pulmonaler Thrombendarterektomie Vorsichtige Belastungssteigerung Rechtsherzüberlastung vermeiden Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

33 Zusammenfassung Immobilität führt auf verschiedenen Ebenen zu Funktionsverlust inklusive Atemmuskulatur Mobilisation verkürzt Beatmungsdauer Immobilität ist ein beeinflussbarer Faktor auf Intensivstation Mobilisieren so früh wie möglich wenn nötig mit Atmungsunterstützung Abbruchkriterien beachten Anpassen der Belastung bei ARDS und bei St.n. pulm. Throbendarterektomie Frühmobilisation während dem Weaning F. Wüthrich

34 @ESICM