Medical Emergency Team (MET) Was ist ein MET? Warum ein MET? Das MET am Inselspital Bern. Universitätsklinik für Intensivmedizin

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1 Medical Emergency Team (MET) Was ist ein MET? Warum ein MET? Das MET am Inselspital Bern Universitätsklinik für Intensivmedizin

2 Stabiler Zustand «Antecedents» Instabile Situation IMC/ICU Eintritt REA Alarm Medical Emergency Team - MET 2

3 Antecedents to cardiac arrests, deaths and intensive care admission Prior to cardiac arrests, deaths and intensive care admissions in the majority of patients signs of physiological deterioration are detected and documented by medical staff. (Resuscitation 2004;62: ; Crit Care Med 1994;22: ) Often insufficient action is taken, despite up to 60% of arrests on general hospital wards having potentially correctable antecedent events, such as hypoxia and hypotension. (Intens Care Med 2002;28: ) Medical Emergency Team - MET 3

4 Multi-centre, prospective, observational study over three consecutive days, looking at incidence of antecedents (serious physiological abnormalities) preceding primary events (hospitals: 50 United Kingdom, 16 Australia and 2 New Zealand) Medical Emergency Team - MET 4

5 Situation am Inselspital Beobachtungsstudie über 6 Monate (2007) Intensivstation (ICU) 1057 Notfalleintritte, 414 (39%) der Notfalleintritte kamen von Bettenstationen oder IMCs des Inselspitals 88% der Patienten auf den Bettenstationen hatten in der KG dokumentierte Verschlechterung der Vitalparameter vor Übernahme auf die ICU ICU Mortalität von Patienten von Bettenstationen: 20.4% ICU Mortlität von Patienten aus dem Notfallzentrum: 16.3% Spitalmortalität geplanter ICU-Eintritte: 5.8% Medical Emergency Team - MET 5

6 Situation am Inselspital Beobachtungsstudie über 6 Monate (2007) Zusammenfassung Eine Verschlechterung des klinischen Zustandes von hospitalisierten Patienten auf den Bettenstationen des Inselspitals ist ein häufiges Ereignis. Patienten von Bettenstation, welche auf eine IMC oder ICU verlegt werden müssen, haben eine höhere Mortalität als Patienten welche vom Notfallzentrum zugewiesen werden. Medical Emergency Team - MET 6

7 Stabiler Zustand Instabile Situation Medical Emergency Team - MET 7

8 Traditionelles Management von Patienten mit Verschlechterung der Vitalfunktionen Kumulierte Behandlungsverzögerungen erhöhen die Morbidität und Mortalität (und Behandlungskosten) Beurteilung durch 1. Medizinalperson am Patienten Arzt/Ärztin wird gerufen Start gezielter Therapie Alert Afferenz Alarm Act Efferenz Verschlechterung Patientenzustand t Medical Emergency Team - MET 8

9 Was ist ein optimales Management dieser Patienten? Verzögerungen minimieren! Standartisierte Evaluation des Patienten Definierte Trigger-Kriterien Sofortige und gezielte Therapie Alert Alarm Act Verschlechterung Patientenzustand t Medical Emergency Team - MET 9

10 Alert: Welche definierten Trigger-Kriterien? Organsystem Vitalzeichen cut-off Atemweg Bedrohter Atemweg Beatmung Sauerstoffsättigungsindex (SaO 2 /FiO 2 ) < 3.3 Atemfrequenz < 5 or > 36/min Zirkulation Pulsfrequenz < 40 or > 140/min Systolischer Blutdruck < 90mmHg Periphere Zirkulation Rekapillarisationszeit > 3 s Neurologie Glasgow Coma Scale Abfall > 2 Punkte Medical Emergency Team - MET 10

11 Alert: Validierung der Trigger-Kriterien an 8609 Notfall-Patienten am Inselspital Vital Sign Score (modifizierter MET-Score für die Notfallstation) Situation Inselspital 06/ /2008, Eintritte vom Notfall auf Intensivstation Initial VSS (Vital Sign Score) und Mortalität nach 5 Tagen: 1 pos. VSS = 10% Mortalität 2 pos. VSS = 20% Mortalität >3 pos. VSS = >50% Mortalität Merz T et al. Risk assessment in the first fifteen minutes a prospective cohort study of a simple physiological scoring system in the emergency department. Critical Care Medical Emergency Team - MET 11

12 Alert: Validierung der Trigger-Kriterien an 8609 Notfall-Patienten am Inselspital Severity estimation (Intuitives Abschätzen des Sterbe-Risikos für die aktuelle Zuweisung) Situation Inselspital 06/ /2008, Eintritte ins Inselspital via Notfallzentrum Severity estimation : Intuitives Abschätzen des Risikos für Versterben whd. aktueller Hospitalisation durch erste Medizinperson am Bett Range : kein Risiko für Versterben 10: 100% Risiko für Versterben Merz T et al. Risk assessment in the first fifteen minutes a prospective cohort study of a simple physiological scoring system in the emergency department. Critical Care Medical Emergency Team - MET 12

13 Alert: Validierung der Trigger-Kriterien an 8609 Notfall-Patienten am Inselspital Vital Sign Score für die Notfallstationen / MET für die Bettenstationen Strukturierte klinische Evaluation der Patienten, basierend auf einer Score -basierten Erfassung der Vitalfunktionen, kann zuverlässig Patienten mit Risiko für eine erhöhte Spitalmortalität identifizieren. Patienten-Beurteilung mit einem Vitalfunktionsbasierten Score ist zuverlässiger in der Erkennung des kritisch-kranken Patienten als die intuitive Beurteilung durch Medizinfachpersonen. Medical Emergency Team - MET 13

14 MET - Hintergrund / Geschichte Medical Emergency Team - MET 14

15 MET - Hintergrund / Geschichte Rapid Reponse Team Outreache Team MET Medical Emergency Team - MET 15

16 MET - Effekt auf die Rate der cardiac arrests Winters BD et al. Rapid response systems: A systemic review. Crit Care Med 2007;35: Medical Emergency Team - MET 16

17 MET - Effekt auf die Spitalmortalität Winters BD et al. Rapid response systems: A systemic review. Crit Care Med 2007;35: Medical Emergency Team - MET 17

18 Das MET am Inselspital Seit Oktober 2009 ist unter der Leitung der Universitätsklinik für Intensivmedizin ein MET am Inselspital Bern implementiert rund um die Uhr-Service für akut vital bedrohte Patienten durch Oberarzt Intensivmedizin und diplomierte Intensivpflegefachperson Ansprechpartner in Zeiten reduzierter Ressourcen Hilfestellung bei Stabilisierung von Patienten auf der Herkunftsstation rasche Übernahme auf IMC / ICU falls notwendig nicht Pädiatrie nur stationäre / hospitalisierte Patienten MET Medical Emergency Team - MET 18

19 Alert: MET-Kriterien MET rufen falls 1 der folgenden Symptome auftritt: Atemfrequenz < 6 oder > 35 /min O2-Sättigung < 90% BD systolisch < 90 oder Anstieg > 40 mmhg Herzfrequenz < 40 oder > 140 /min Abfall GCS > 2 Krampfanfall Besorgnis behandeltes Team MET Medical Emergency Team - MET 19

20 Alarm/Act: Das MET am Inselspital - Resultate : 1628 MET Einsätzen : 2812 MET Einsätzen (= 1.3 MET calls/tag) Dauer Alarm bis Eintreffen MET beim Patienten: 5 ± 4 min Dauer MET Einsatz: 25 ± 29 min Outcome: 49% weiterbetreut auf den Herkunftsstationen 50% transferiert auf Überwachungseinheit (IMC, ICU, ED, ZAWR) 40% transferiert auf ICU, 10% auf IMC 0.7% verstorben während MET-Einsatz Spitalmortalität der Patienten mit MET-Einsatz: 19.9% Etter R et al. Intensive care without walls introduction of a medical emergency team in a Swiss tertiary care center. Swiss Med Wkly Medical Emergency Team - MET 20

21 Alarm/Act: Das MET am Inselspital - Resultate Anzahl Vitalfunktionsstörungen % der vom MET (=positive MET Kriterien) evaluierten Patienten Medical Emergency Team - MET 21

22 Alarm/Act: Das MET am Inselspital - Resultate 70% 30% 62% 38% Etter R et al. Intensive care without walls introduction of a medical emergency team in a Swiss tertiary care center. Swiss Med Wkly Medical Emergency Team - MET 22

23 Alarm/Act: Das MET am Inselspital - Resultate Anzahl Vitalfunktionsparameter dokumentiert in der KG 24h vor dem MET Einsatz Etter R et al. Intensive care without walls introduction of a medical emergency team in a Swiss tertiary care center. Swiss Med Wkly Medical Emergency Team - MET 23

24 Alarm/Act: Das MET am Inselspital Inzidenz MET calls und REA calls seit 2008 Calls/1000 Spitaleintritte, REA calls nur auf Bettenstationen und IMC Etter R et al. Intensive care without walls introduction of a medical emergency team in a Swiss tertiary care center. Swiss Med Wkly Medical Emergency Team - MET 24

25 Alarm/Act: Das MET am Inselspital Umfrage bei Chefärzten/-Ärztinnen (CA/CÄ) und Pflegedienstleitungen über Zufriedenheit mit MET Umfrage Oktober % der CA/CÄ (11 von 13) waren mit dem MET sehr zufrieden, ein CA/CÄ zufrieden, ein CA/CÄ weiss nicht. 67% der Pflegedienstleitungen (8 von 12) waren mit dem MET sehr zufrieden, 25% zufrieden und eine Pflegedienstleitung meldete weiss nicht. Medical Emergency Team - MET 25

26 Alarm/Act: Resourcenbedarf, Outcome und Kosten von einem MET-System Medical Emergency Team - MET 26

27 Alarm/Act: Resourcenbedarf, Outcome und Kosten von einem MET-System Winters BD et al. Rapid response systems: A systemic review. Crit Care Med 2007;35: Medical Emergency Team - MET 27

28 Alarm/Act: Resourcenbedarf, Outcome und Kosten von einem MET-System Medical Emergency Team - MET 28

29 Alarm/Act: Resourcenbedarf, Outcome und Kosten von einem MET-System Number of calls (% of event type) Control hospitals MET hospitals p Cardiac arrests 236/246 (96%) 244/250 (98%) Unplanned ICU 54/568 (10%) 209/611 (34%) admission Unexpected deaths (not related to cardiac arrest) 5/29 (17%) 4/48 (8%) Medical Emergency Team - MET 29

30 Alarm/Act: Resourcenbedarf, Outcome und Kosten von einem MET-System Outcome data are crude rate per 1000 admissions. Outcome data are crude rate per 1000 admissions. Medical Emergency Team - MET 30

31 MET - Zusammenfassung / Konklusion Es gibt keine publizierte Evidenz, dass die Einführung eines MET Systems in einem Spital den Outcome hospitalisierter Patienten verbessert. Grosse randomisierte Studien wären nötig, aber solche Studien sind komplex und schwierig duchführbar. Unsere Erfahrungen am Inselspital zeigen, dass Risikopatienten anhand der MET Kriterien gut identifiziert + erkannt werden können rasch und mit einem vernünftigen Resourcenaufwand beurteilt werden können eine hohe Spitalmortalität aufweisen Akzeptanz des MET Systems am Inselspital sehr hoch ist. Medical Emergency Team - MET 31

32 MET - Zusammenfassung / Konklusion MET braucht in der Behandlung von kritisch kranken Patienten erfahrenes Personal Problem der 24h-Abeckung Einfachere Implementierung in Spitälern mit grossen Intensivstationen. Regelmässige MET-Schulungen am Spital. Höhere Rate MET calls kann Outcome der hospitalisierten Patienten verbessern. MET an einem Spital führt zu Systematischen Beurteilung der Patienten im Spital Erhöhten Wahrnehmung der Patientensicherheit im Spital Kosten für MET werden eingespart durch Verminderung schwerer klinischer Verschlechterungen + adverse events. Medical Emergency Team - MET 32

33 Stabiler Zustand MET Instabile Situation IMC/ICU Eintritt REA Alarm Medical Emergency Team - MET 33

34 MET Medical Emergency Team - MET 34