Welchen Laser bei welcher Gefäßanomalie der Haut einsetzen?

Transkript

1 top them Von Angiomen is Telengiektsien Welchen Lser ei welcher Gefäßnomlie der Hut einsetzen? Dr. Susnne Roos, Dr. Syrus Krsi, Prof. Dr. Christin Rulin Lserklinik Krlsruhe Vskuläre Hutveränderungen sind häufige Gefäßnomlien n Hut und Schleimhäuten, die in llen Altersgruppen vorkommen können. In vielen Fällen ist eine Therpie medizinisch indiziert, in nderen vom Ptienten kosmetisch gewünscht. Lesen Sie hier mehr drüer, welche Lser für die Behndlung zur Verfügung stehen und wnn einzelne Systeme indiziert sind. Die Geschichte der Lsertherpie vskulärer Hutveränderungen eginnt mit der Einführung des Argonlsers im Jhre Seine Fähigkeit zur thermischen Schädigung und Olitertion von Gefäßen ermöglichte die effektive Behndlung einer Vielzhl von Gefäßnomlien. Durch ds häufige Auftreten von Neenwirkungen, wie Nren und Hypopigmentierungen, erfüllt er heutzutge jedoch nicht mehr die hohen Erwrtungen [29]. Im Jhr 1983 pulizierten Anderson u. Prrish ds Prinzip der selektiven Photothermolyse [2]. Bsierend druf wurde der gepulste Frstofflser zunächst für die Behndlung von Feuermlen entwickelt. Er löste ld den Argonlser und ndere kontinuierliche Lsersysteme ls Therpie der Whl ei dieser Indiktion und nderen Gefäßmissildungen. Seitdem wurden eine Vielzhl von Lsergeräten sowie hochenergetischen Lichtsystemen zur Behndlung vskulärer Mlformtionen entwickelt [29, 33]. Lsertypen und IPL-Technologie» Argonlser Der Argonlser (Wellenlängen 488 und 514 nm) wr der erste Lser, der klinisch insesondere für die Behndlung von Feuermlen und pigmentierten Läsionen eine weite Verreitung fnd. Mittlerweile ist er llerdings in seiner Bedeutung von selektiv wirkenden Lsersystemen gelöst worden. Ds Licht des Argonlsers wird in der Hut huptsächlich von den Chromophoren Oxyhämogloin und Melnin soriert und führt zu einer semiselektiven thermischen Schädigung der Zielstruktur. Histologisch kommt es zur Thromosierung und dmit zur Olitertion von Gefäßen zw. zur Zerstörung pigmentierter Zellen. Seine Eindringtiefe reicht is etw 1 mm und ist vom Pigmentgehlt der Hut hängig. Durch die Entstehung unspezifischer thermischer Nekrosezonen ist eine Argonlsertherpie mit einem erhöhten Nrenrisiko verunden, weshl er heute nicht mehr ls Lser der Whl gilt [8, 12, 22, 33].» CO2-Lser Ds Licht des CO2-Lsers (Wellenlänge nm) wird von intr- und extrzellulärem Wsser soriert. Pigmentierte und vskuläre Strukturen spielen dei eine untergeordnete Rolle. Beim Duerstrich-CO2-Lser kommt es vorwiegend zu einer Kogultion und Kronistion. Unspezifische thermische Wirkungen uf ds umliegende Gewee führen je nch Expositionszeit zu einer tiefen Nekrosezone (z. B. 500 μm ei 10 W und 0,2 s Expositionszeit). Mit neueren gepulsten (Impulsduer <1 ms) zw. scnnergesteuerten CO2-Lsern ist eine Huttrgung mit geringen Nekrosezonen möglich. Für die ästhetische Medizin spielt der CO2-Lser in Komintion mit dem Erium: YAG-Lser vor llem ei der Behndlung von Flten und Aknenren eine edeutende Rolle. Bei vskulären Missildungen eignet sich der Duerstrich-CO2-Lser gut zur Atrgung hypertropher Anteile von Feuermlen oder des Grnulom pyogenicums (» A. 1,) [12, 36].» Diodenlser Diodenlser, die zur Behndlung vskulärer Hutveränderungen eingesetzt werden, emittieren Licht der Wellenlänge nm. Ein Vorteil des Diodenlsers ist die größere Eindringtiefe gegenüer Geräten mit kürzeren Wellenlängen. Die essere Eindringtiefe ist durch die geringe Asorption für Hämogloin und Melnin ei 800 nm edingt. Angestret werden Geräte mit einer Wellenlänge um 915 nm, wo mn sich ein minimles Asorptionsmximum für Hämogloin zu Nutze mchen möchte [32]. In der Litertur finden sich hinsichtlich vskulärer Anwendungen huptsächlich Studien zur Behndlung von Besenreiservrizen und Lippenrndngiomen [16, 43].» Frstofflser Der klssische litzlmpengepumpte, gepulste Frstofflser (Wellenlänge 585 nm, Pulsduer μs) wirkt nch dem Prinzip der selektiven Photothermolyse [2]. Dies einhltet die selektive Zerstörung der jeweiligen Zielstruktur ohne wesentliche Beeinträchtigung des umliegenden Gewees. Ds Licht des gepulsten Frstofflsers wird von Oxy- und Deoxyhämogloin soriert, wodurch es zur Kogultion kleiner dermler Gefäße kommt. Die mximle Eindringtiefe eträgt etw 0,7 1,5 mm. Eine Weiterentwicklung dieses Lsertyps stellt der lnggepulste Frstofflser mit vrilem Wellenlängenspektrum (585 oder 595 nm) und unterschiedlichen Pulslängen (0,5 40 ms) dr, um uch Gefäße unterschiedlicher Größe und Tiefe zu erreichen» A. 2, [2, 10, 32, 42].» KTP-Nd:YAG-Lser/Nd:YAG-Lser Der KTP-Lser ist ein Neodym:Yttrium-Aluminium-Grnt(Nd: YAG)-Lser, dessen Wellenlänge von 1064 nm durch Vorschl

2 top them ten eines Kliumtitnylphosphtkristlls (KTP) zur Frequenzverdoppelung hliert wird. Mit 532 nm liegt diese dnn nhe dem Asorptionsmximum von Oxyhämogloin. Im lnggepulsten Modus wird er vorwiegend für vskuläre Indiktionen eingesetzt. Durch eine selektive Photothermolyse kommt es, wie eim gepulsten Frstofflser, zur Olitertion kleiner, im Korium gelegener Gefäße. Aufgrund seiner individuell einstellren Impulsduer esitzt dieser Lsertyp theoretisch die Möglichkeit, Gefäße mit vrilen Durchmessern in unterschiedlichen Tiefen zu erreichen (» A. 3,) [11, 32].» Duerstrich-Nd:YAG-Lser Im Duerstrichmodus wird der 1064-nm-Nd:YAG-Lser v.. zur Behndlung vskulärer Missildungen ngewndt. Im Gegenstz zum KTP-Nd:YAG-Lser steht dei nicht die Asorption durch pigmentierte Hutstrukturen, sondern seine unspezifisch kogulierende Wirkung im Vordergrund. Die Eindringtiefe dieses Lsers knn is zu 6 mm etrgen. Zur Vermeidung einer unkontrollierten Hitzeschädigung der Epidermis ist llerdings eine geeignete Oerflächenkühlung erforderlich. Hupteinstzgeiet des Duerstrich-Nd:YAG-Lsers ist die perkutne und interstitielle Therpie nodulärer und tief liegender sukutner Gefäßveränderungen. Durch Streuung wird dei der Lserstrhl so weit geschwächt, dss ds ehndelte Gewee nicht verdmpft, sondern in erster Linie koguliert wird [11, 29, 30,32].» IPL-Technologie Intense-pulsed-light(IPL)-Systeme sind hochenergetische Blitzlmpen, die polychromtisches, nichtkohärentes Licht emittieren. Durch die Verwendung vriler optischer Filter ieten sie eine große therpeutische Breite. Der Vorteil der IPL-Technologie liegt in der großen Vriilität des Wellenlängenspektrums ( nm), der Impulsduer (0,5 340 ms) und -sequenz (1 7), die eine optimle Astimmung uf die Zielstruktur sowie den Huttyp ermöglicht. In einer Studie mit 15 Ptienten führte die Anwendung einer Blitzlmpe ei etw der Hälfte der zuvor therpieresistenten Feuermle zu einer Aufhellung um mehr ls 50% [4]. Dennoch zeigen isher pulizierte Vergleichsstudien klinisch keinen Vorteil gegenüer dem Frstofflser [39]. Wirkmechnismus ist uch hier die selektive Photothermolyse [32, 34, 35, 38].» Komintion verschiedener Lser Bei der Multiplex-Technologie hndelt es sich um eine Komintionstherpie us gepulstem Frstofflser (595 nm) und Nd:YAG-Lser (1064 nm). Durch den gepulsten Frstofflser wird zunächst Methämogloin (Met-H) geildet, ds dem Nd:YAG-Lser dnn ls Zielsustrt dient [5, 25]. D die Asorptionseigenschften des Met-H ei 1064 nm 3- is 5-ml stärker sind ls ei normlem Hämogloin, knn die Nd:YAG-Energiedichte deutlich reduziert werden. Der Vorteil der sequenziellen Appliktion eider Wellenlängen liegt somit in einem theoretisch geringeren Nrenrisiko, in der erhöhten Eindringtiefe und veresserten Zielstruktur. Dieses Therpiekonzept muss nhnd von klinischen Studien evluiert werden.» Photodynmische Therpie und weitere Lser Bei therpieresistenten Feuermlen und venösen Mlformtionen knn in mnchen Fällen durch eine mit photodynmischer Therpie kominierte Frstofflserehndlung oder den Alexndritlser eine Veresserung erreicht werden [19, 28]. Indiktionen Aufgrund der Fülle vskulärer Hutveränderungen knn hier nur uf die häufigsten Indiktionen eingegngen werden.» Angiome Angiome, uch senile oder eruptive Angiome gennnt, treten meist in sehr großer Zhl uf, vorwiegend m Rumpf und insesondere in der zweiten Leenshälfte. Sie sind symptomtisch, etw steckndelkopfgroß und vielfch kosmetisch störend. Therpieoptionen. Zur Behndlung der senilen Angiome ht sich neen dem gepulsten Frstofflser der lnggepulste KTP-Nd:YAG-Lser ls ideles Lsersystem erwiesen, woei ei minimlen Neenwirkungsrten 1 2 Sitzungen notwendig sind, um zu einer Aheilung zu gelngen. Insesondere ei Lippenrndngiomen, die ufgrund ihrer Loklistion ein therpeutisches Prolem drstellen, zeigt sich der lnggepulste KTP- Nd:YAG-Lser ls effektive Therpieoption. Für die Behndlung dieser tief im Lippenrot liegenden Läsionen werden c. 2 3 Sitzungen enötigt [9, 33]. 1 Grnulom pyogenicum der Unterlippe; nch einer Behndlung mit dem kontinuierlichen und gepulsten CO2-Lser (). 2 Initiles Hämngiom ei sechs Wochen ltem Säugling; Zustnd nch sechsmliger Behndlung mit dem gepulsten Frstofflser (585 nm) ().

3 top them 3 Nevus flmmeus der rechten Wnge ei einem 30-jährigen Ptienten; Zustnd nch viermliger Behndlung mit dem KTP-Nd:YAG-Lser ().» Besenreiser Bei Besenreisern hndelt es sich um feine, intrderml gelegene Venektsien von luer (Durchmesser is 1 mm) oder roter Fre (Durchmesser um 0,1 mm) n den Beinen. Therpieoptionen. Owohl ds Interesse n einer Lsertherpie der Besenreiservrikosis groß ist, leit die klssische Sklerosierung weiterhin der Goldstndrd [44]. Es kommt hierei n dem empfindlichen Endothel der krnkhft erweiterten Gefäße zu einer Schädigung, ws die Bildung eines wndständigen Thromus zur Folge ht. Dieser wird innerhl einiger Wochen durch Firolsteneinsprossung indegeweig orgnisiert. Eine zufriedenstellende Therpie der Gefäßektsien mittels Lsertechnologie wird nicht zuletzt durch die Ttsche der unterschiedlichen Eenen und Durchmesser eines einzelnen Gefäßes erschwert. Studien zur Behndlung von Venektsien mit dem lnggepulsten und ultrlnggepulsten Frstofflser (595 nm) zeigten, dss die Behndlung mit signifiknten Neenwirkungen wie Hyper- und Hypopigmentierungen verunden ist und der Erfolg vom Durchmesser der zu ehndelnden Venen hängig ist [15, 20]. So sprechen Gefäße unter 0,2 mm esser n ls größere. Bei oerflächlichen kleinen Besenreisern und in Einzelfällen (z. B. Allergie uf Verödungsmittel) sind Nd:YAG- oder Diodenlser Alterntiven zur klssischen Sklerosierungstherpie [18, 37]. Eine weitere Therpieoption könnte, durch höhere Eindringtiefe und veresserte Zielstruktur, eine Komintion us gepulstem Frstofflser und Nd:YAG-Lser (Multiplex-Technologie) werden. Indiktionen für eine Lser- (KTP-Nd:YAG-, Nd:YAG-, Frstofflser, Komintion us Rdiofrequenz und Diodenlser) und IPL-Behndlung stellen unserer Erfhrung nch lediglich therpieresistente Besenreiser, die Behndlung des unter Sklerosierung ufgetretenen mtting, erhöhte Blutungsneigung (z. B. ei Mrcumrtherpie) oder llergische Rektionen uf die Verödungsmittel dr. Prxistipp Vor einer Lsertherpie sollten Ptienten in jedem Fll üer eine hohe Rezidivneigung ufgeklärt werden. Drüer hinus sollte eine zu hohe Erwrtungshltung frühzeitig korrigiert werden [33, 35,37].» Erythrosis interfolliculris colli Die Erythrosis interfolliculris colli zeichnet sich durch ein flächenhftes Erythem n Hls und Dekolleté mit Aussprung der Sumentl- und Retrourikulärregion us, die gelegentlich uch mit Hypo- und Hyperpigmentierungen verunden ist. Typischerweise zeigt sich eine Aussprung der Follikel, ws für den netzrtigen Aspekt verntwortlich ist. Die Veränderung ist irreversiel und durch chronische intensive Lichteinwirkung edingt. Therpieoptionen. Hier gelten der gepulste Frstofflser und die IPL-Technologie ls geeignete Therpieoptionen. Um eine einheitliche Aufhellung des Erythems und der Hyperpigmentierung zu erreichen, sind durchschnittlich etw 3 5 Sitzungen notwendig. Zur Aufhellung der Hyperpigmentierungen stellt möglicherweise die frktionierte Photothermolyse eine Alterntive dr [31]. D ei der Behndlung der Erythrosis interfolliculris colli neen der Therpieresistenz uch Begleitrektionen uftreten können, sollte im Vorfeld eine Proeehndlung erfolgen [35].» Grnulom pyogenicum (Grnulom telengiectticum) Beim Grnulom pyogenicum hndelt es sich um ein rsch proliferierendes, eruptives Angiom, ds häufig nch vorusgegngenen Trumen entsteht. Es zeichnet sich durch schnelles Wchstum, erhöhte Verletzlichkeit mit strker Blutungsneigung und eine nur geringe Spontnrückildung us. Therpieoptionen. Neen der chirurgischen oder elektrokustischen Entfernung, die mit oligten Nren einhergeht, ht sich in der letzten Zeit zunehmend die Therpie mit verschiedenen Lsersystemen durchgesetzt. Unsere Areitsgruppe zeigte in einer Studie die erfolgreiche, rezidivfreie Atrgung n unterschiedlichen Loklistionen mittels Duerstrich- und ultrgepulstem CO2-Lser in einer Sitzung. Bei zwei der 13 ehndelten Ptienten km es zu einer minimlen Nrenildung. Mit dem gepulsten Frstofflser zeigen sich llerdings nur im Initilstdium Rückildungen nch 1 2 Sitzungen [36].» Hämngiome Hämngiome treten typischerweise, im Gegenstz zu Nevi flmmei, in den ersten Leenstgen und -wochen mit einer Inzidenz von 1 5% der Neugeorenen uf [24]. Es hndelt sich hierei um gutrtige Tumoren, die durch eine Prolifertion des Gefäßendothels entstehen. Es werden oerflächliche (ppilläre Dermis) und tief liegende (retikuläre Dermis, Fettgewee) sowie gemischte Hämngiome unterschieden. Sie können prinzipiell üerll m Körper uftreten, zeigen jedoch Prädilektionsstellen im Kopf-Hls-Bereich. Initil imponieren sie ls rötliche oder uch lsse Mkule, die häufig innerhl von Tgen und Wochen ein sehr rsches Wchstum zeigen können. Nch einer sttionären Phse, in der die Blutgefäße durch firotisches Gewee ersetzt werden, ilden sich der 2. Hälfte des 1. Leensjhrs innerhl von Jhren rund 70% der Hämngiome vollständig, 20% prtiell und 10% nicht zurück. Nch geschlossener Spontnregression sind in c. 50% der Fälle Residuen, wie Telengiektsien, trophe Hut, Nren sowie eine Fltenildung zu eochten [7]. Der Krnkheitswert von Hämngiomen wird neen der Größenusdehnung und dmit verundenen Kompliktionen von der Loklistion estimmt. Die häufigste Kompliktion der

4 top them Hämngiome stellt hierei eine Ulzertion dr, wie sie v.. im Anogenitlereich uftreten knn [7]. Zu den prolemtischen Loklistionen zählen neen dem Augenereich mit der Gefhr der funktionellen Erlindung, der Trchelereich wegen der Gefhr einer Ostruktion und nicht zuletzt Nse und Lippe ufgrund des entstellenden Aussehens. Ds Risiko für Kompliktionen, wenn keine Therpie erfolgt, steigt mit großer Flächenusdehnung und Loklistion im Gesicht [13]. Demnch ist eine wrtende Hltung nur in Einzelfällen erechtigt. Aufgrund des häufig drmtisch schnellen Wchstums und dmit verundenen Kompliktionen edrf es in jedem Fll engmschiger Kontrollen. Therpieoptionen. Neen konventionellen Methoden, wie der Kontktkryotherpie, werden der gepulste Frstofflser, der lnggepulste KTP-Nd:YAG-Lser sowie die perkutne/ interstitielle Nd:YAG-Lsertechnologie ngewndt. Die Whl der Behndlungsmethode hängt hierei von der ntomischen Loklistion, der Tiefen- und Flächenusdehnung, der Dicke sowie dem Wchstumsstdium des Hämngioms. Bei der Kontktkryotherpie werden mit flüssigem Stickstoff ( 196 C) gekühlte Metllstäe für 5 15 s uf ds Hämngiom gedrückt. Dies ist n Hut und Schleimhäuten möglich, jedoch durch die reltiv große Schmerzhftigkeit und die geringe Eindringtiefe limitiert. Nch einigen Stunden kommt es zu Blsen und Krusten. Für initile oerflächliche Hämngiome und für solche mit großer Flächenusdehnung gilt der gepulste Frstofflser ls neenwirkungsärmste und effektivste Therpiemöglichkeit. Hiermit knn in üer 90% der Fälle in 1 4 Sitzungen ein Wchstumsstillstnd erzielt werden, woei die esten Ergenisse ei Hämngiomen mit einer Dicke is mx. 3 mm erreicht werden können. Ds Risiko nch einer Behndlung für leiende Neenwirkungen wird mit <1% ngegeen [1, 33, 41, 45]. Trotz dieser effektiven Therpieoptionen git es Fälle, in denen ds Wchstum der Hämngiome nicht oder nur unzureichend ufgehlten werden knn. Insesondere wenn die Hämngiome weiter wchsen und leenswichtige Orgne edrohen, sollte eine Behndlung mit dem Duerstrich-Nd:YAG Lser (perkutn oder interstitiell), ggf. in Komintion mit chirurgischen und systemischen Mßnhmen, in Erwägung gezogen werden [6]. Als Alterntive zum gepulsten Frstofflser werden der lnggepulste KTP-Nd:YAG- Lser und die IPL-Technologie eingesetzt.» Nevus flmmeus Feuermle gehören mit einer Inzidenz von 3% ei Neugeorenen zu den häufigsten kongenitlen Mlformtionen [23]. Sie sind stets ereits ei Geurt vorhnden, zeigen er im Lufe des Leens eine unterschiedlich strk usgeprägte Prolifertion mit Ausildung z. T. lividroter tueröser Anteile. Ausgedehnte Nevi flmmei können uch Ausdruck zw. Teilsymptom von Entwicklungsstörungen wie z. B. dem Klippel-Trénuny-Syndrom, dem Sturge-Weer- und dem Von-Hippel-Lindu-Syndrom sein. Hier sollten ei entsprechenden Anzeichen weitere Untersuchungen folgen [23]. Therpieoptionen. Bei Feuermlen gilt der gepulste Frstofflser ls Therpie der Whl. Ds Ansprechen ist jedoch von verschiedenen Fktoren, wie Loklistion, Größe, Fre und Alter, hängig. Wimmershoff et l. (2001) zeigten in einer Studie n 260 Ptienten mit Nevi flmmei insgesmt ei rund 86% eine Aufhellung von mindestens 50%, ei durchschnittlich sieen Behndlungen pro Ptient [46]. Sie erichteten üer ein esseres Ansprechen der Feuermle n Hls und Rumpf im Gegenstz zu den Extremitäten und dem Kopf. Möglicherweise ist dies drin egründet, dss die Ansprechrten innerhl des Gesichts unterschiedlich sind. So zeigen Feuermle in der Perioritlregion eine essere Clerncerte ls die der Zentrofzilregion und im Bereich des 2. Trigeminusstes. Feuermle mit sehr großen (livide, dunkelrote Fre) und solche mit sehr kleinen (rosfren) Gefäßkliern sowie tief unter der Hutoerfläche liegende Gefäße zeigen eine schlechtere Aufhellungsrte [46]. Es werden je nch Gefäßdicke verschiedene Impulszeiten eingesetzt. So werden für größere Gefäße längere Impulszeiten enötigt [21]. Ein edeutender Fktor für den Therpieerfolg ist uch ds Alter der Ptienten. Es zeigte sich, dss eine möglichst frühzeitige Behndlung günstige Auswirkungen uf den Therpieerfolg ht, woei sie von Säuglingen gut toleriert wird [3]. Prxistipp Wir empfehlen eine Behndlung der Feuermle ei Säuglingen is zum 6. Leensmont. Dnn sollte die Behndlung, um eine Trumtisierung des Kindes zu vermeiden, is zum Schullter pusiert oder ei usgedehnten Feuermlen in Vollnrkose durchgeführt werden. Neenwirkungen und Begleitrektionen der Frstofflsertherpie sind im Wesentlichen hängig von der Energiedichte. Oligt uftretende Begleitrektionen sind hierei vorüergehende purpurische Mkule und Ödeme sowie gelegentlich Krusten. Als insgesmt selten uftretende Neenwirkungen sind Hypo- und Hyperpigmentierungen sowie trophe und hypertrophe Nren eschrieen [21, 40, 46]. Als Alterntiven zur klssischen Behndlung mit dem gepulsten Frstofflser mit vriler Wellenlänge können neen dem lnggepulsten KTP- Nd:YAG-Lser uch IPL-Systeme oder die Komintion verschiedener Wellenlängen ngewndt werden. 4 Spider nevus m linken Nsenflügel einer 31-jährigen Ptientin; Zustnd nch zweimliger Behndlung mit dem gepulsten Frstofflser (585 nm) ().

5 top them Cve Der Argonlser sollte dgegen wegen seines erhöhten Nrenrisikos nur usgewählten Einzelfällen (nodöse Feuermlnteile) vorehlten leien [27, 33, 46].» Spider nevus (Nevus rneus) Spider nevi sind erworene Gefäßektsien, die in jedem Leenslter uftreten können. Gehäuft kommen sie ei Kindern, jungen Fruen, in der Schwngerschft und ei Leererkrnkungen vor. Therpieoptionen. Zur Behndlung der Spider nevi eignet sich v.. der gepulste Frstofflser. Meist knn in einer Sitzung eine komplette Entfernung erzielt werden. Wegen des erhöhten Nrenrisikos sollte von einer Behndlung mit dem Argonlser oder einer elektrokustischen Therpie gesehen werden (» A. 4,,) [14].» Telengiektsien Bei Telengiektsien hndelt es sich um erworene Erweiterungen dermler Kpillren ohne egleitende Gefäßprolifertion. Es werden primäre, ohne erkennre Ursche entstndene, von sekundären Telengiektsien unterschieden. Urschen für sekundäre Telengiektsien sind z. B. chronische Sonnenexposition, üermäßiger Alkoholkonsum, Glukokortikoidtherpie oder Röntgenestrhlungen. Des Weiteren können sie im Rhmen von dermtologischen Erkrnkungen, insesondere ei der Rosce, er uch ei Lupus erythemtodes, Sklerodermie oder Acrodermtitis chronic trophicns uftreten [35]. Therpieoptionen. Zur Behndlung der Telengiektsien werden primär der gepulste Frstofflser, der lnggepulste KTP- Nd:YAG-Lser, der Diodenlser und die IPL-Technologie eingesetzt. Während sich der gepulste Frstofflser v.. ei Gefäßen geringeren Durchmessers ewährt ht, ist der lnggepulste KTP-Nd:YAG-Lser vorwiegend für Telengiektsien größeren Durchmessers indiziert. Zur erfolgreichen Behndlung werden in der Regel nur wenige Sitzungen (c. 3 5) enötigt. Während es eim kurzgepulsten Frstofflser zu posttherpeutischen lividen Mkule kommt, werden nch einer Behndlung mit dem KTP-Nd:YAGLser stärkere posttherpeutische Ödeme eochtet. Angesichts dieser neenwirkungsrmen und effektiven Methoden ist eine Stichelung mittels Dithermiendel oder eine Verödung mit Polidocnol osolet [14, 35]. Schlussemerkung Die Behndlung vskulärer Hutveränderungen durch Lserund IPL-Systeme ht sich in den Händen Erfhrener ls wirksme, sichere und neenwirkungsrme Methode ewährt, die zur Therpie der Whl zw. zu einer effektiven Behndlungslterntive geworden ist. Hervorzuheen sind dei nicht nur die therpeutischen Erfolge, sondern eenso die positive Auswirkung uf die psychische Sitution der Ptienten, wie es esonders ei kosmetisch störenden und entstellenden Läsionen (z. B. Hämngiome/Feuermle im Gesichtsereich) der Fll ist. Zu fordern und vom Gesetzgeer sicherzustellen ist, dss Lserund insesondere uch IPL-Anwendungen ei kosmetischen Indiktionen us medizinischen und rechtlichen Gründen usschließlich Ärzten vorehlten leien. Literturliste eim Verlg; Roos S et l in Kosmetische Dermtologie, Springer-Verlg 2008, S 325