Gesundheitspflegekongress Hamburg Perioperative Versorgung älterer Patienten

Transkript

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie Gesundheitspflegekongress Hamburg Perioperative Versorgung älterer Patienten Dr. med. Cynthia Olotu

2 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 2 There s no absolute age limit for surgery. B. Davis, MD, surgeon, Physician s Weekly,

3 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 3 Operationen an vollstationären Patienten 2005 und nach Altersgruppen über 60 Jahre Jahre innerhalb der Altersgruppe 60 bis bis 5 Jahre Insgesamt Statistisches Bundesamt, Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern 11/2017

4 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 4 Die Bedeutung 51% aller operativen vollstationären Patienten sind über 60 Jahre alt Jeder 3. ist älter als 70 Jahre 0-5 Jahre ü-90 Jahre Statistisches Bundesamt, DRG-Statistik 2015

5 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 5 Das Problem Über 30% aller älteren Patienten entwickeln während ihres Krankenhausaufenthaltes eine Funktionseinschränkung, durch die sie ihren Alltagsaufgaben nicht mehr wie zuvor nachkommen können. Nach einem Jahr persistiert diese Funktionseinschränkung noch bei über 50% der betroffenen Patienten. Covinsky et al. 2003

6 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten)

7 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 7 Veränderungen im Alter

8 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 8 Komplikationen nach elektiven Eingriffen in Abhängigkeit vom Patientenalter Stulberg et al. 2017

9 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 9 Delirraten nach ausgewählten Eingriffen Lagoo-Deenadayalan et al. 2011

10 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 10 Das postoperative Delir präoperativ 2. Tag postop 4. Tag postop Entlassung ` akute zerebrale Dekompensation Bryson et al. 2011

11 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 11 Auswirkungen Höhere Mortalität Höhere Morbidität Längere Liegedauer Höhere Wiederaufnahmerate Mehr Komplikationen Niedriger funktioneller Status Mehr Pflegebedürftigkeit Weniger Lebensqualität Hempenius et al Gottschalk et al Bickel et al Siddiqi et al Leslie et al Gleason et al McCusker et al Inouye et al. 1998

12 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 12 Noxe

13 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 13 Risikopatienten identifizieren!

14 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 14 Frailty = Gebrechlichkeit

15 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 15 Indikatoren für Frailty 1-Minute-sitz-steh-Test Timed Up&Go Handkraftmessung

16 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 16 Identification of Seniors at Risk (ISAR) McCuster et al. 1989

17 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 17 Prähabilitation hilft: aktuelle Datenlage Atemtraining senkt das Risiko postoperativer Pneumonien Körperliches Training verbessert Funktionalität, Muskelkraft und Mobilität senkt die postoperative Komplikationsrate Risikopatienten profitieren besonders

18 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 18

19 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 19 Risiko Mangelernährung

20 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 20 schwer mäßig ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clin. Nutrition 2006 Pirlich et al. (2006) The German Hospital Malnutrition Study. Clinical Nutrition 25,

21 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 21 Perioperative Ernährung

22 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 22 Umgang mit Mangelernährung Präoperativ Intraoperativ Postoperativ Erkennen Ausgleichen Aufklären Unnötige Nüchternheit vermeiden Dehydratation verhindern Ernährung sicherstellen Dehydratation vorbeugen

23 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 23 Risiko Medikation

24 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 24 Veränderte Pharmakodynamik im Alter Albumin Nozizeption Muskelmasse Körperfettanteil Blut-Hirn-Schranke Anzahl an Neuronen Gesamtkörperwasser ZNS: GABA-Sekretion Myelinisierung von Neuronen Leber: Cytochrom P450 Aktivität (Phase I) ZNS: ACh-, Serontonin-, Dopamin-, NMDA-Rezeptoren

25 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 25 Potentiell inadäquate Medikation

26 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 26 OP ohne Prämedikation?!?

27 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 27 Empfehlung für die postoperative Phase Nonessential medications should be stopped in the days leading up to surgery. [ ] Ideally, a plan regarding the discontinuation or continuation for each of the patients chronic medications has already been implemented prior to the arrival to the holding area. Optimal perioperative Management of the Geriatric Patient: Best Practice Guideline from ACS/NSQIP/AGS, 2016

28 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 28 Umgang mit Medikation Präoperativ Intraoperativ Postoperativ Analyse Anpassung Adäquate Medikation Adäquate Medikation Adäquate Medikation Anpassung Koordination

29 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 29 Behandlungskontinuität

30 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 30 Präoperativ Rechtzeitige präoperative Einbestellung der Patienten Identifikation von Risikopatienten Kognition Frailty Mangelernährung Medikationsanalyse Aufklärung und Information Einbindung von Angehörigen Prehabilitation

31 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 31 Intraoperativ Unnötige Nüchternheit vermeiden (Vor-)Wärmung Orientierung ermöglichen Fast-track Chirurgie Alters-adäquate Medikation Altersgerechte Narkose Schmerzkonzept

32 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 32 Postoperativ soziale Interaktion Bezugspflege guter Schlaf Orientierung Ernährung Schmerzfreiheit Delir-Screening freier Bewegungsradius Angehörige / Besuchsservice persönliche Gegenstände in der Nähe

33 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 33 Ressource Angehörige

34 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 34 Zusammenfassung Ältere Patienten als vulnerable Gruppe erkennen Perioperative Behandlungskontinuität Interdisziplinäre und professionelle Konzepte Ganzheitliche Therapieplanung Neue Versorgungsstrukturen

35 Cynthia Olotu Perioperative Versorgung älterer Patienten) 35

36 Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie Vielen Dank! Martinistraße 52 D Hamburg Dr. med. Cynthia Olotu AG Gerontoanästhesiologie