Sozialrecht. Dr. iur. Stefan Muckel. Professor an der Universität zu Köln. 2., neu bearbeitete Auflage. von

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1 Sozialrecht von Dr. iur. Stefan Muckel Professor an der Universität zu Köln 2., neu bearbeitete Auflage Verlag C. H. Beck München 2007

2 Inhaltsverzeichnis Literatur zum Sozialrecht Abkürzungsverzeichnis XXV XXIX 1. Teil. Einfuhrung in das Sozialrecht 1. Zur Geschichte des Sozialrechts 1 2. Rechtsquellen des Sozialrechts 12 I. Kodifikation des Sozialrechts im Sozialgesetzbuch 12 II. Bundes- und Landesgesetze entsprechend den Gesetzgebungs- und Verwaltungskompetenzen für das Sozialrecht III. Untergesetzliche Rechtsquellen des Sozialrechts 16 IV. Internationale Erklärungen, zwischenstaatliche Abkommen und supranationale Regelwerke Zum Begriff des Sozialrechts 18 I. Formeller Begriff des Sozialrechts 18 II. Materieller Begriff des Sozialrechts Einteilung und Systematisierung des Sozialrechts 21 I. Einteilung nach Leistungsbereichen 21 II. Einteilung nach dem Leistungsgrund 22 III. Einteilung nach dem Leistungszweck 24 l's. Das Sozialbudget 25 I. Sozialbudget 25 r' 1. Umfang und Anstieg 25 i- 2. Sozialleistungsquote Funktionen und Institutionen 26 W II. Finanzierung 27 / 1. Finanzierungsarten Finanzierungsquellen 28 Vb III- Empfängerebene 28 f$. Verfassungsrechtliche Grundlagen des Sozialrechts 29 t? I. Sozialstaatsprinzip 29 II. Grundrechte 32 &f 1. Menschenwürdegarantie Schutz von Ehe und Familie 34 W 3. Berufsfreiheit 36 8fr, 4. Eigentumsgarantie 38 " 5. Allgemeine Handlungsfreiheit 42 i, 6. Allgemeiner Gleichheitssatz 42

3 XII Inhaltsverzeichnis III. Verfassungsrechtliche Vorgaben für die Organisation der Sozialversicherung Teil. Sozialversicherungsrecht 7. Allgemeines 50 I. Grundlagen der Sozialversicherung Anliegen der Sozialversicherung Die fünf Säulen der Sozialversicherung Charakteristika der Sozialversicherung 51 II. Träger der Sozialversicherung Überblick Rechtsform Selbstverwaltung Organisatorischer Aufbau 59 a) Überblick 59 b) Vertreterversammlung 61 c) Vorstand 61 d) Geschäftsführer 61 e) Besonderheiten bei Orts-, Betriebs- und Innungskrankenkassen sowie Ersatzkassen 62 f) Besonderheiten bei der Bundesagentur für Arbeit 62 g) Versichertenälteste 63 III. Mitgliedschaft in der Sozialversicherung und Sozialversicherungsverhältnis 63 IV. Sozialversicherungsrechtliches Beschäftigungsverhältnis Sozialversicherungsrechtliches Beschäftigungsverhältnis und Arbeitsverhältnis Nichtselbstständige Arbeit Entgeltlichkeit, Geringfügige Beschäftigung 77 a) Geringfügig entlohnte Dauer-Beschäftigung 78 b) Kurzfristige Beschäftigung 81 V. Meldepflichten des Arbeitgebers 83 VI. Sozialversicherungsausweis 84 VII. Finanzierung der Sozialversicherung 84 VIII. Die Krankenkassen als Anlaufstellen für sämtliche Zweige der Sozialversicherung Gesetzliche Krankenversicherung 93 I. Einführung Zur jüngeren Entwicklung des Krankenversicherungsrechts Anliegen und Bedeutung der gesetzlichen Krankenversicherung 97 II. Träger der gesetzlichen Krankenversicherung Das Spektrum der Krankenversicherungsträger Kassenzuständigkeit und Wahlrechte der Versicherten

4 Inhaltsverzeichnis XIII III. Versicherter Personenkreis Überblick Pflichtversicherte 107 a) Versicherungspflichtiger Personenkreis 108 aa) Arbeitnehmer 108 bb) Bezieher von Leistungen nach dem SGB III 108 cc) Landwirte, Künstler und Publizisten 108 dd) Behinderte 109 ee) Studierende 109 ff) Praktikanten 111 gg) Rentner 111 hh) Sozialhilfeempfänger/Empfänger von Arbeitslosengeld II 113 ii) Vor- und Nachrang einzelner Tatbestände über die Versicherungspflicht 114 b) Zusammenfallen eines die Versicherungspflicht begründenden Tatbestandes mit einer hauptberuflichen selbständigen Erwerbstätigkeit 114 c) Ausnahmen von der Versicherungspflicht 116 aa) Versicherungsfreiheit kraft Gesetzes 116 (1) Überschreitung der Jahresarbeitsentgeltgrenze 116 (2) Versicherungsfreiheit für bestimmte Personengruppen 117 (3) Geringfügige Beschäftigung 120 bb) Befreiung von der Versichertenpflicht auf Antrag 121 d) Beitragszahlung ohne Versicherungspflicht Freiwillig Versicherte Mitversicherte Familienangehörige.' 127 IV. Leistungen Überblick 129 a) Leistungsarten 129 b) Sach-und Dienstleistungsprinzip 130 c) Pflicht-und Ermessensleistungen 133 d) Wirtschaftlichkeitsgebot 136 e) Kostenbeteiligung der Versicherten Die Leistungen im Einzelnen 143 a) Leistungen zur Verhütung und Früherkennung von Krankheiten 143 aa) Leistungen zur Krankheitsverhütung und Vorsorge 143 bb) Leistungen zur Empfängnisverhütung sowie bei Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation 145 cc) Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten 146

5 XIV Inhaltsverzeichnis b) Leistungen bei Krankheit 146 aa) Versicherungsfall Krankheit 146 bb) Krankenbehandlung 151 (1) Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 153 (2) Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heilund Hilfsmitteln 156 (3) Häusliche Krankenpflege, Haushaltshilfe und Soziotherapie 160 (4) Krankenhausbehandlung 162 cc) Krankengeld 165 c) Sterbegeld 167 V. Leistungserbringungsrecht Allgemeines Elemente des Vertragsarztrechts Rechtsbeziehungen der Krankenkassen zu Krankenhäusern und sonstigen Leistungserbringern 172 a) Krankenhäuser 172 b) Sonstige Leistungserbringer Öffentlich-rechtliche und privatrechtliche Rechtsbeziehungen 174 VI. Finanzierung der Krankenversicherung Beiträge Sonstige Einnahmen Finanzausgleich unter den Krankenkassen Die Bundesgarantie für die Zahlungsfähigkeit der Krankenversicherung Soziale Pflegeversicherung 187 I. Einführung 187 II. Träger der Pflegeversicherung : 189 III. Versicherter und leistungsberechtigter Personenkreis 189 IV. Leistungen Grundsätze der Leitungsgewährung Versicherungsfall Pflegebedürftigkeit Einteilung nach Pflegestufen Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit Leistungen im Einzelnen 200 a) Leistungen bei häuslicher Pflege 200 aa) Pflegesachleistung 200 bb) Pflegegeld 202 cc) Kombination von Sach- und Geldleistung 203 dd) Ersatzpflege 204 ee) Versorgung mit Pflegehilfsmitteln 204 b) Leistungen bei teilstationärer und bei vollstationärer Pflege 206 aa) Teilstationäre Pflege 206 bb) Kurzzeitpflege 207

6 Inhaltsverzeichnis XV cc) Vollstationäre Pflege 207 dd) Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe 209 c) Leistungen für Pflegepersonen 209 V. Leistungserbringungsrecht 210 VI. Finanzierung der Pflegeversicherung Unfallversicherung 216 I. Einführung Zur Geschichte der Unfallversicherung Grundlagen und Ziele der Unfallversicherung 218 a) Versicherung zum Nutzen des Beschäftigten und des Unternehmers 218 b) Echte und unechte Unfallversicherung 220 c) Prävention 222 II. Träger der Unfallversicherung Berufsgenossenschaften 224 a) Einteilung 224 b) Zuständigkeit Selbstverwaltung Finanzierung 227 a) Beitragspflicht 227 b) Beitragsberechnung 227 III. Versicherter Personenkreis Versicherung kraft Gesetzes 230 a) Beschäftigte 231 b) Vergleichbar schutzwürdige Personen 231 c) Wie-Beschäftigte" 231 d) Versicherung nach mehreren Vorschriften Versicherung kraft Satzung Versicherungsfreiheit und-befreiung Freiwillige Versicherung auf Antrag 234 IV. Versicherungsfälle Arbeitsunfall 235 a) Begriff des Arbeitsunfalls 235 b) Kausalität im Unfallversicherungsrecht 236 aa) Grundlagen 236 bb) Eigenwirtschaftliche Tätigkeit 239 cc) Selbstgeschaffene Gefahren 241 dd) Betriebliche Veranstaltungen 243 c) Unterfälle des Arbeitsunfalls 245 aa) Wegeunfall 245 bb) Arbeitsgeräteunfall 249 d) Schaden 250 e) Beweisfragen Berufskrankheit Mittelbare Folgen 253

7 XVI Inhaltsverzeichnis V. Leistungen Leistungen zur Wiederherstellung und Wiedereingliederung 254 a) Heilbehandlung 254 b) Leistungen zur Teilhabe 255 c) Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 256 d) Verletztengeld Entschädigungen 257 a) Renten und Abfindungen 257 b) Leistungen an Hinterbliebene 258 VI. Haftungsfreistellungen Hintergrund Umfang 261 a) Begünstigte 261 b) Betroffene 263 c) Ausgeschlossene Ansprüche 263 d) Ausnahmen von der Haftungsfreistellung Rückgriff der Sozialversicherungsträger 265 VII. Unechte Unfallversicherung Grundgedanke Träger der unechten Unfallversicherung Versicherte Personen bzw. Situationen Leistungen Europarecht Rentenversicherung 272 I. Einführung 272 II. Träger der Rentenversicherung Rentenversicherungsträger nach dem Gesetz zur Organisationsreform Zuständigkeit der Rentenversicherungsträger, Zuordnungsverfahren Knappschaftliche Rentenversicherung Grundsatz- und Querschnittsaufgaben der Deutschen Rentenversicherung Bund 279 III. Versicherter Personenkreis Versicherungspflicht 280 a) Pflichtversicherung 280 aa) Versicherungspflicht kraft Gesetzes 280 bb) Versicherungspflicht auf Antrag 283 b) Versicherungsfreiheit 283 c) Befreiung von der Versicherungspflicht Freiwillige Versicherung Nachversicherung/Versorgungsausgleich 287 IV. Versicherungsverhältnis Beginn des Versicherungsverhältnisses Rechte und Pflichten aus dem Versicherungsverhältnis.. 289

8 Inhaltsverzeichnis XVII V. Finanzierung Umlageverfahren Streuung des Finanzierungsrisikos Einnahmen 292 a) Beiträge 292 aa) Pflichtversicherte 292 bb) Freiwillig Versicherte 294 b) Tragung der Beiträge 294 c) Zahlung der Beiträge 295 aa) Beitragszahlung durch den Arbeitgeber 295 bb) Beitragszahlung durch den Versicherten 297 d) Wirksamkeit der Entrichtung von Beiträgen 297 aa) Zulässigkeit der Beitragszahlung 297 bb) Einhaltung der Zahlungsfrist 298 cc) Beanstandung von Beitragszahlungen 298 e) Erstattung von Beiträgen 299 aa) Erstattung zu Unrecht entrichteter Beiträge 299 bb) Erstattung zu Recht entrichteter Beiträge 300 f) Beteiligung des Bundes 300 VI. Versicherungsleistungen Leistungen zur Teilhabe 301 a) Leistungen der Rehabilitation 302 b) Voraussetzungen für die Leistungserbringung 302 c) Ermessensleistungen Rente 303 a) Rentenarten und Rentenanspruch 304 b) Wartezeiten und rentenrechtliche Zeiten 305 aa) Wartezeiten 305 bb) Rentenrechtliche Zeiten 306 (1) Beitragszeiten 306 (2) Beitragsfreie Zeiten 306 (3) Berücksichtigungszeiten 308 c) Renten wegen Alters 308 aa) Regelaltersrente 309 bb) Rente für langjährig Versicherte 310 cc) Altersrente für Schwerbehinderte Menschen 310 dd) Altersrente wegen Arbeitslosigkeit oder nach Altersteilzeitarbeit 311 ee) Altersrente für Frauen 311 ff) Altersrente für langjährig unter Tage beschäftigte Bergleute 312 d) Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit 312 aa) Rente wegen teilweiser oder voller Erwerbsminderung nach 43 Abs. 1 und 2 SGB VI n. F. 313 bb) Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit nach 240 SGB VI 315

9 XVIII Inhaltsverzeichnis e) Renten wegen Todes 317 aa) Witwen-und Witwerrente 318 bb) Erziehungsrente 320 cc) Waisenrente 320 f) Rentenhöhe 321 aa) Grundsätzliches 321 bb) Berechnungsfaktoren 322 (1) Entgeltpunkte 322 (2) Zugangsfaktor 324 (3) Rentenartfaktor 325 (4) Aktueller Rentenwert 325 cc) Rentenformel 326 g) Die Rentenreform aa) Rentenanpassungsformeln 327 bb) Förderung der privaten Vorsorge 328 cc) Weitere Neuregelungen durch die Rentenreform Zusatzleistungen und Rentenauskunft 330 a) Zusatzleistungen 330 b) Rentenauskunft Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung 333 I. Zur Geschichte von Arbeitsforderung und Arbeitslosenversicherung 333 II. Ziele der Arbeitsforderung 338 III. Zusammenwirken von Arbeitgebern und Arbeitnehmern mit den Agenturen für Arbeit 339 IV. Die Bundesagentur für Arbeit Rechtsnatur Selbstverwaltung ; Organe der Bundesagentur 342 V. Aufgaben und Leistungen der Bundesagentur für Arbeit Leistungen der aktiven Arbeitsförderung und sonstige Leistungen Freie Förderung Statistiken, Arbeitsmarkt- und Berufsforschung, Berichterstattung Finanzierung 345 VI. Versicherungspflicht in der Arbeitslosenversicherung Versicherter Personenkreis Beginn und Ende des Versicherungspflichtverhältnisses Versicherungsfreie Beschäftigte 348 VII. Leistungen der aktiven Arbeitsförderung Beratung und Vermittlung 349 a) Berufs-und Arbeitsmarktberatung 349 b) Ausbildungs- und Arbeitsvermittlung 350

10 Inhaltsverzeichnis XIX 2. Leistungen der aktiven Arbeitsförderung an Arbeitnehmer 352 a) Allgemeine Unterstützungs- und Förderleistungen 353 b) Förderung der Berufsausbildung und der beruflichen Weiterbildung 356 c) Förderung der Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben 357 d) Kurzarbeitergeld 358 e) Das sog. Mainzer Modell Leistungen an Arbeitgeber 362 a) Eingliederungszuschüsse 362 b) Einstellungszuschuss bei Neugründungen 363 c) Förderung der beruflichen Weiterbildung durch Vertretung 364 d) Berufliche Ausbildung, berufliche Weiterbildung und Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben Leistungen an Träger 365 VIII. Entgeltersatzleistungen Arbeitslosengeld 367 a) Voraussetzungen 367 b) Anspruchsdauer und Höhe des Arbeitslosengeldes 372 c) Ruhen und Erlöschen des Anspruchs 374 d) Erstattungspflicht des Arbeitgebers 378 e) Arbeitslosengeld bei beruflicher Weiterbildung Teilarbeitslosengeld Grundsicherung für Arbeitsuchende (SGB II) 380 a) Begriff der Grundsicherung 380 b) Anspruchsberechtigte, c) Bedürftigkeitsprüfung 381 d) Leistungsarten, Arbeitslosengeld II, Sozialgeld 382 e) Weitere Leistungen 384 f) Aufgabenverantwortung/Optionsmöglichkeit der Kommunen Insolvenzgeld 385. Teil. Staatliche Leistungen ohne Gegenleistung des Bürgers 13. \\- * )» Sozialhilfe 389 I. Einführung Grundzüge der historischen Entwicklung Bedeutung und Funktion der Sozialhilfe 391 II. Träger der Sozialhilfe Öffentliche Träger Das Verhältnis zur freien Wohlfahrtspflege 397 III. Prinzipien des Sozialhilferechts Individualisierungsprinzip 398