Achtsamkeitbasierte Rückfallprävention bei Suchterkrankungen (Mindfulness-based relapse prevention, MBRP)
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- Adrian Bach
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1 Achtsamkeitbasierte Rückfallprävention bei Suchterkrankungen (Mindfulness-based relapse prevention, MBRP) Prof. Dr. Thomas Heidenreich Salus-Klinik Friedberg Achtsamkeit im Suchtbereich (Marlatt, 2010, WCBCP) Aufmerksamkeitslenkung Erhöhung der Bewußtheit von Triggern und Reaktionen Unterbrechung automatisierten Verhaltens Gegenwärtiger Moment Akzeptanz gegenwärtigen Erlebens statt Veränderung aktuellen Erlebens durch Substanzen Nicht-bewerten Distanzierung von Ursachenzuschreibungen und automatischen Gedanken, die zu Rückfällen führen können 2 1
2 Geschichte der MBRP (Marlatt, 2010, WCBCP) Kognitiv-behaviorales Rückfallmodell von Marlatt & Gordon (1985): Hochrisikosituationen Lapse vs. Relapse Abstinenzverletzungseffekt Marlatt: Arbeiten zu Vipassana bei Gefängnisinsassen Marlatt: Urge Surfing MBRP integriert kognitiv-behaviorale Elemente mit Achtsamkeit sensu MBSR/MBCT 3 Inhalte der MBRP (WCBCP) Integration von Achtsamkeit und Relapse Prevention Aufbau analog MBSR / MBCT Komponenten von MBRP Formelle Achtsamkeitspraxis Informelle Achtsamkeitspraxis Bewältigungsstrategien 4 2
3 Ziele der MBRP (Marlatt, 2010, WCBCP) Bewußtheit Vom Autopilotenmodus zu Bewußtheit und Wahlfreiheit Trigger Bewußtheit von Auslösern für Suchtverhalten ( Trigger ) und Unterbrechen habitueller Reaktionen Akzeptanz Veränderung der Haltung gegenüber unangenehmen Empfindungen Senken des Bedüfnisses, den gegenwärtigen Moment zu reparieren Balance and Lifestyle Achtsamkeit dauerhaft beibehalten Befriedigung von Grundbedürfnissen 5 G. Alan Marlatt, Ph.D. ( ) Geboren in Vancouver, B. C : Ph.D., Indiana University, Bloomington, Indiana; clinical psychology : Adjunct Professor, Department of Health Services, University of Washington : Professor of Psychology and Director, Addictive Behaviors Research Center, Department of Psychology, University of Washington 6 3
4 Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) 7 8 4
5 MBRP - Die einzelnen Sitzungen - 9 Sitzung 1: Autopilot und Rückfall Vorstellungsrunde und Gruppenstruktur Gruppenregeln (Schweigepflicht etc.) Rosinenübung/ Autopilot und Rückfall Was ist Achtsamkeit? Body Scan Besprechung der Hausaufgaben» Body Scan an Tagen/Woche» Achtsamkeit bei täglichen Verrichtungen» Tägliches Practice Tracking Sheet 10 5
6 Tagesprotokoll Datum Formale Übung mit CD: Wie lange? Achtsamkeit täglicher Aktivitäten Welche Aktivitäten? Beobachtung/ Kommentare Welche Aktivitäten? Welche Aktivitäten? 11 Sitzung 2: Wahrnehmung von Auslösern und Verlangen (Craving) Check-in Body Scan Besprechung der Hausaufgaben und häufigen Barrieren Übung: Die Straße entlang laufen Übung: Urge Surfing; Diskussion zum Verlangen (Craving) Berg-Meditation Besprechung der Hausaufgaben» Body Scan» Tägliches Practice Tracking Sheet» Arbeitsblatt: Wahrnehmung von Triggers» Achtsamkeit täglicher Aktivitäten 12 6
7 Arbeitsblatt: Wahrnehmung von Triggern Datu m Situatio n/ Auslöse r Streit mit Freund Welche Empfindung en haben Sie gespürt? Kalt, feuchte Hände, Herz schlägt schnell Welche Stimmung, Gefühle, Emotionen? Angst, Verlangen Was waren Ihre Gedanken? Ich brauche etwas, um das durchzustehen. Wie viel Geld habe ich? Was haben Sie getan? Bin spazieren gegangen. Später mit Freund darüber gesprochen. 13 Tägliches Übungsprotokoll Datum Formale Übung mit CD: Wie lange? Achtsamkeit täglicher Aktivitäten Welche Aktivitäten? Beobachtung/ Kommentare/ Barrieren (Verlangen, Müdigkeit, Zweifel, etc.) Welche Aktivitäten? Welche Aktivitäten?
8 Sitzung 3: Achtsamkeit im täglichen Leben Check-in Übung: Bewusstes Hören Besprechen der Hausaufgabe Atemmeditation Video (Achtsamkeitsbasierte Kurse) Atemübung: SOBER-Atemraum Hausaufgaben:» Sitzmeditation 6 Tage/Woche» SOBER-Atemraum, 3x täglich in verschiedenen Situationen 15 Sitzung 3: SOBER-Atemraum Stop = Innehalten Observe = Beobachten/ Aufmerksam verfolgen Breath = Atmen Expand = Wahrnehmung erweitern Respond = Reagieren 16 8
9 Tägliches Übungsprotokoll Datum Formale Übung mit CD: Wie lange? SOBER-Atemraum Wie häufig? In welchen Situationen? Notizen/ Kommentare Wie häufig? In welchen Situationen? Wie häufig? In welchen Situationen? Sitzung 4: Achtsamkeit in Hoch-Risiko Situationen Check-in Übung: Bewusstes Sehen Besprechen der Hausaufgabe Sitzmeditation: Geräusch, Atmung, Sinnesempfindung, Gedanken Persönliche und weit verbreite Rückfallrisiken SOBER-Atemraum in herausfordernden Situationen Gehmeditation 18 9
10 Sitzung 4: Achtsamkeit in Hoch-Risiko Situationen Hausaufgaben:» Sitzmeditation 6 Tage/Woche» Gehmeditation oder achtsames Gehen, mind. 2x» SOBER-Atemraum, 3x täglich in verschiedenen Situationen 19 Tägliches Übungsprotokoll Datu m Formale Übung mit CD: Wie lange? SOBER-Atemraum Gehen Notizen/ Kommentare Wie häufig? In welchen Situationen? Wie häufig? Wie häufig? In welchen Situationen? Wie häufig? Wie häufig? In welchen Situationen? Wie häufig? 20 10
11 Sitzung 5: Zulassen/ Akzeptieren und geschicktes Handeln Check-in Sitzmeditation: Geräusch, Atmung, Sinnesempfindung, Gedanken, Gefühle Besprechen der Hausaufgabe SOBER-Atemraum (in Paaren) Anwendung des SOBER-Atemraum in herausfordernden Situationen Diskussion von Akzeptanz und geschicktem Handeln Achtsame Bewegung 21 Sitzung 5: Zulassen/ Akzeptieren und geschicktes Handeln Hausaufgaben:» Sitzmeditation, Body Scan oder achtsame Bewegung» Regelmäßig SOBER-Atemraum» Arbeitsblatt: SOBER-Atemraum in herausfordernden Situationen 22 11
12 SOBER-Atemraum in herausfordernden Situationen Hoch-Risiko Situation oder Auslöser (Personen, Orte, Emotionen, Ereignisse) Reaktionen (Empfindungen, Gedanken, Gefühle als Cues um sich in den SOBER-Raum zu begeben) SOBER- Raum Ja/Nein Wie haben Sie reagiert? 23 Sitzung 6: Gedanken als Gedanken sehen - Gedanken sind keine Tatsachen - Check-in Sitzmeditation: Gedanken Besprechen der Hausaufgabe Gedanken und Rückfall Der Rückfallkreislauf SOBER-Atemraum Vorbereitung für den Abschluss des Programms Hausaufgaben» Übungen nach freier Wahl an 6 Tagen/Woche» SOBER-Atemraum, 3x täglich 24 12
13 Sitzung 6: Der Rückfallkreislauf (übersetzt nach Bowen et al., 2011) Auslö ser STOP Erstreakti on (Gedanken, Empfindunge n, Gefühle, Urge Autopilot Gedanke n glauben Beobach tung (Gedanken als Gedanken wahrnehmen) Reakti on (Lapse) Rückfallkreislauf Mit Bewussth eit reagieren Weiter e Gedan ken 25 Sitzung 7: Selbstfürsorge und Lifestyle-Balance Check-in Sitzmeditation: Loving Kindness Besprechen der Hausaufgabe Arbeitsblatt: Tägliche Aktivitäten Wo beginnt Rückfall? SOBER-Atemraum Erinnerungskarten Hausaufgaben 26 13
14 Erinnerungskarten Seite 1 Gründe, nüchtern zu bleiben Erinnerungskarten Seite 2 SOBER-Atemraum STOP: Halte inne, wo auch immer Du bist Beobachte, was gerade passiert Direkter Focus auf Deine Atmung Erweitere Dein Bewusstsein Reagiere mit Bewusstheit 28 14
15 Erinnerungskarten Seite 1 Kontakte 29 Erinnerungskarten Seite 2 Alternative Aktivitäten/ Pläne 30 15
16 Sitzung 8: Soziale Unterstützung und Fortlaufende Praxis Check-in Body Scan Besprechen der Hausaufgabe Die Wichtigkeit eines unterstützenden sozialen Netzwerkes Rückblick auf das Programm Besprechung der Zukunft Abschließende Meditation Abschlusrunde 31 Übungen in der MBRP 32 16
17 Die formellen Übungen Achtsame Körperwahrnehmung (Body-Scan) Achtsames Sitzen Achtsames Gehen 33 Body Scan In der Regel auf dem Rücken liegend; warmer und ruhiger Ort Aufmerksamkeit wird durch den Körper gelenkt (von linkem Fuß bis Schädeldecke) Keine Entspannungsinstruktion! Bei Auftreten unangenehmer Empfindungen: diese achtsam wahrnehmen 34 17
18 Sitz/ Atemmeditation Aufmerksamkeit wird auf den Atem gerichtet Bei Erleben anderer Gedanken, Gefühle, Körperempfindungen, Geräusche: wahrnehmen und Aufmerksamkeit wieder zurück zur Atmung lenken Choiceless Awareness : wahrnehmen, was ins Bewusstsein dringt 35 Die informellen Übungen Der Transfer und die Integration der Achtsamkeit in das Alltagsleben hat einen großen Stellenwert. Meditation ist in diesem Sinne eine Lebensweise, bei der es darum geht, Achtsamkeit als Bestandteil des eigenen Lebens zu integrieren
19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!! 37 19
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