Adipositas - Krankheit

Transkript

1 5. Innovationsgipfel 2007 Adipositaszentrum Interdisziplinäre Adipositastherapie A. Schneider Gastroenterologie/Hepatologie und Endokrinologie

2 Adipositas - Krankheit WHO-Definition Beurteilung des Körpergewichts Definition BMI (kg/m 2 ) Taille cm Untergewicht <18,5 Risiko niedrig Normalgewicht 18,5-24,9 <80 <94 durchschnittlich Übergewicht 25-29, , ,9 leicht erhöht Adipositas >30 >88 >102 Grad I 30-34,9 mäßig erhöht Grad II 35-39,9 stark erhöht Grad III >40 extrem erhöht

3 Abdominelle Adipositas Abdominelles Fettgewebe kg Han, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Taillenumfang cm Neue Kriterien der International Diabetes Federation 2005 Metabolisches Syndrom Nüchtern-BZ > 100 mg/dl Taillenumfang cm: Männer >94, Frauen >80

4 Adipositas Prävalenz Deutschland % Gesundheitssurvey 2003 BMI > In Europa 2002 waren 24% der Schulkinder übergewichtig > >70 Männer Frauen Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005

5 Stopp der Fettwelle 75% der Männer und 59% der Frauen sind übergewichtig oder adipös Deutschland auf Platz 1 in Europa

6 Adipositas - Folgeerkrankungen Metabolisch Diabetes Dyslipoproteinämie Hyperurikämie Hämostase Chron. Inflammation Pulmonale Komplikationen Schlaf-Apnoe-S. Tumore Endokrine Störungen PCO Fertilitätsstörung Adipositas Gastrointestinale Erkrankung Cholecystolithiasis Fettleber Reflux Kardiovaskuläre Erkrankung KHK Stroke Herzinsuffizienz Bewegungsapparat Polyarthrose WS-Syndrome Psychosoziale Probleme

7 Ökonomische Belastung Sander, Eur J Health Econom 2003

8 Ökonomische Belastung Adipositas Symptom der neuen Armut Ca. 70 Billionen Health-Care Kosten in Deutschland werden durch Übergewicht und Adipositas verursacht. Obesity ist Globesity und betrifft alle industrialisierten Nationen. In Deutschland wird Adipositas im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern und der FDA nicht als Krankheit anerkannt. Adipositastherapie und Prävention sind bislang nicht erstattungsfähig.

9 Adipositas - Ursachen Genetische Prädisposition Ernährungsweise Bewegungsmangel Psychosoziale Einflüsse Umwelteinflüsse Seltene organische Ursachen

10 Steuerung der Nahrungsaufnahme Hypothalamus Afferente Signale Ghrelin Efferente Signale Afferente Signale Leptin Insulin Energieaufnahme Energiespeicher Fettgewebe Gastrointestinaltrakt Energieverbrauch Slawik M, Internist 2006; 47:

11 Steuerung der Energiehomöostase Lebensweise thrifty genotyp Theorie Körpergewicht und Fettmasse sind zu 60-80% polygenetisch bestimmt Anteil (Stunkard et al,nejm 1986:An adoption study of human obesity) Adipositasresistenz stellen monogenetische Ursachen keine Rarität dar Bei schwerer Adipositas Adipositasneigung traditionell adiposigene BMI (kg/m 2 ) Lebensweise Ravussin E (2004) Energy homeostasis. In Pharmacotherapy of obesity

12 Adiposigene Ernährung Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und Verbrauch Hohe Gesamtfettzufuhr (hoher Anteil gesättigter Fettsäuren) Kohlenhydrate (hohe glykämische Ladung, Mono-Disaccharide, Softdrinks) hohe Energiedichte, Geschmacksverstärker Alkohol Geringe Ballaststoffmenge Essverhalten (unkontrollierte Nahrungszufuhr)

13 Adipositas Interdisziplinäre Stufentherapie Ernährungstherapie Stoffwechselambulanz Verhaltenstherapie Klinik Rehabilitation Bewegungstherapie Qualitätsicherung Effizienz Adipositaschirurgie

14 Endokrinologe Diabetologe Verbündete Arztpraxen Stoffwechselambulanz Sportmediziner Psychosomatiker Ernährungsmediziner

15 Adipositas Evidenzbasierte Indikation Indikation BMI > 30 BMI 25 29,9: bei übergewichtsassoziierten Gesundheitsstörungen bei Erkrankungen, die durch Adipositas verschlimmert werden bei stammbetonter Fettverteilung Hohem psychosozialen Leidensdruck Essstörungen wie Binge-Eating sind keine Kontraindikation

16 Evidenzbasierte Therapie der Adipositas Deutsche Adipositasgesellschaft, DGEM, DDG, DGE Behandlungsziele Gewichtssenkung 5-10% (-30%) und langfristige Stabilisierung Reduktion der adipositasbedingten Morbidität Reduktion der adipositasbedingten Mortalität Besserung der begleitenden Risikofaktoren Gewinn an Lebensqualität gesundheitsförderliche Lebensweise Stärkung der Selbstmanagementfähigkeit und Stressverarbeitung Behandlungsziele müssen realistisch und individuell angepasst werden

17 Adipositas Evidenzbasierte Diagnostik Anamnese: Motivation, psychosoziale Anamnese, Familie Ernährungsgewohnheiten, Bewegungsaktivität, Therapieversuche Bewegungsaktivität Untersuchungen: Größe, Gewicht, Taillenumfang, BIA* klinische Untersuchung (RR) Laboranalysen, BZ, Lipide, ogtt* endokrinologische Parameter*, Genetik* EKG, Ergometrie*, Echo*, 24-h-RR*, Schlafapnoe-Screening Abdomen-Sonographie*, Doppler-Untersuchungen*

18 Die primäre Maßnahme bei Adipositas ist immer eine Umstellung des Lebensstils!

19 Nutzen einer Lifestyle-Intervention Kumulative Wahrscheinlichkeit keinen Diabetes zu entwickeln Intervention Diabetes-Inzidenz % gemäß dem Success Score 2001 verzeichneten Krankenkassen jährliche Kosten für einen Diabetiker 5262 versus 2755 für einen Nichtdiabetiker Kontrolle Intervention Nutzen Kontrolle der Gewichtsreduktion von 10 kg Risikoreduktion Gesamtmortalität -20% Männer 63% Diabetesassoziierte Mortalität -30% Frauen 54% Karzinommortalität -40% Jahre Success Score Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001

20 Adipositas - Basistherapie Prinzip der Gruppentherapie Individualbehandlungen wenn nötig Festgelegter Therapieplan über ½ bis 1 Jahr Wöchentliche Treffen der Therapieeinheiten V E V V E B Woche

21 Adipositas Basistherapie Ernährungstherapie Stoffwechselambulanz Verhaltenstherapie Klinik Rehabilitation Bewegungstherapie Qualitätsicherung Effizienz Adipositaschirurgie

22 Adipositastherapie beginnt im Kopf Verhaltenstherapie in Gruppen und individuell Langfristige Erfolge primär durch intrinsische Motivation Selbstbeobachtung des Ess- und Trinkverhaltens (Tagebuch) Einüben eines flexibel kontrollierten Essverhalten Erlernen von Stimuluskontrollen, um Essreize zu kontrollieren Verstärkung (Belohnung, keine Verbote), soziale Unterstützung Kognitive Umstrukturierung Rückfallprophylaxe/management

23 Adipositas Basistherapie Ernährungstherapie Stoffwechselambulanz Verhaltenstherapie Klinik Rehabilitation Bewegungstherapie Qualitätsicherung Effizienz Adipositaschirurgie

24 Adipositas - Ernährungstherapie Alleinige Fettreduktion (60-80 g), -500 kcal-defizit/tg Mäßig hypokalorische Mischkost ( kcal-defizit/tg) stoffwechselspezifische Diät 5 am Tag Reduktionsdiäten kcal/tg Mahlzeitersatztherapie durch Formuladiät modifiziertes Fasten mit Formuladiät Einsatz von Medikamenten Langfristige Umstellung auf eine bedarfsdeckende gesunde Ernährungsweise

25 Adipositas Basistherapie Ernährungstherapie Stoffwechselambulanz Verhaltenstherapie Klinik Rehabilitation Bewegungstherapie Qualitätsicherung Effizienz Adipositaschirurgie

26 Bewegungstherapie Herzkreislauftraining Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining Ziel: 5 Tage/Woche minütige Aktivität Aufbau der Muskelmasse Abfall des Grundumsatzes begrenzen

27 Adipositas stationäre Therapie Ernährungstherapie Stoffwechselambulanz Verhaltenstherapie Klinik Rehabilitation Bewegungstherapie Qualitätsicherung Effizienz Adipositaschirurgie

28 Klinik Rehabilitation - Adipositaschirurgie MHH Adipositaszentrum Rehabilitation Adipositaschirurgie bariatrische Chirurgie plastische Chirurgie Stoffwechselambulanz Vorbereitung Langfristige Nachsorge Indikationsstellung Gutachtenerstellung

29 Klinik Rehabilitation - Adipositaschirurgie mindestens 6 Pflegekräfte zum Lagern Spezialbett, Fußbodenlastung, Doppelzimmer Sanitäre Einrichtung als Sonderanfertigung 4x Medikamentenbedarf Schwerlastsondertransporte Medizingeräte nicht zugelassen Hochrisikopatienten 28 J Frau, 280 kg KG

30 Bariatrische Chirurgie Restriktiv Malabsorptiv Strenge Indikationsstellung nach Ausschöpfung der konservativen Therapie BMI >35 und gravierender Komorbidität, BMI>40, sorgfältige Aufklärung, Compliance, Ernährungsumstellung Bevorzugt laparoskopisch, am effektivsten sind Kombinationsverfahren

31 Qualitätssicherung - Finanzierung Finanzierungsplan Elektronische Datenbank Leistungsnachweis Zertifizierungen Erfolgskontrolle und Statistik Wissenschaftliche Analysen Eigenbeiligung des Patienten Antrag an Krankenkassen zur Kostenübernahme integrierte Versorgung über Stoffwechselambulanz Öffentliche Fördergelder (z.b. staatliche Präventivprogramme)

32 Fazit Die dramatische Zunahme der Adipositas ist auf die Kombination aus westlicher Lebensweise bei genetisch bedingter Prädisposition zurückzuführen Übergewicht und Adipositas beeinflussen nahezu alle Organsysteme und erhöhen durch die Komorbidität, die Rate aller Todesursachen und stellen eine erhebliche sozioökonomische Belastung dar. Die Basis besteht immer aus einer leitliniengemäßen Ernährungs-, Verhaltensund Bewegungstherapie Interdisziplinäre Adipositastherapieprogramme weisen gute Erfolgsquoten auf und tragen langfristig zur Reduktion von Folgeerkrankungen und damit auch Kostensenkung bei.