Das EMG-Buch. EMG und periphere Neurologie in Frage und Antwort. Christian Bischoff Wilhelm J. Schulte-Mattler Bastian Conrad

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1 Das EMG-Buch EMG und periphere Neurologie in Frage und Antwort Christian Bischoff Wilhelm J. Schulte-Mattler Bastian Conrad Begründet von Christian Bischoff, Bastian Conrad und Reiner Benecke 2., vollständig überarbeitete Auflage 221 Abbildungen 23 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 IX Allgemeiner Teil 1. Zielsetzung und allgemeine Vorbedingungen bei der EMG/NLG-Untersuchung 2. EMG-Untersuchung Voraussetzungen und Ablauf Spontanaktivität Analyse von Aktionspotenzialen einzelner motorischer Einheiten (PME-Analyse) Rekrutierungsverfahren und Interferenzmusteranalyse 3. Neurographie Motorische Neurographie Sensible Neurographie F-Welle Serienstimulation Zusammenfassung des Einflusses biologischer Faktoren auf die Neurographie und Artefakterkennung 4. Vorgehensweise und Befundinterpretation bei verschiedenen neuromuskulären Erkrankungen Myopathien/Myositiden Fokale Nervenläsionen Neuronopathie(Vorderhornerkrankungen) Polyneuropathie Störungen der neuromuskulären Transmission Fallbeispiele 41 1: nach Leitsymptomen Nächtliche Brachialgie nach Diagnosen Karpaltunnelsyndrom beidseitig 43 2: Taubheit des kleinen Fingers inkompletter distaler Leitungsblock des N. ulnaris durch eine Druckschädigung 49 3: Schwäche der Hand komplette distale traumatische Läsion des N. ulnaris in der Loge de Guyon 52 4: Daumenballenatrophie Spätstadium eines nichtbehandelten Karpaltunnelsyndroms 56 5: Parästhesien am Handrücken und Daumen Cheiralgia paraesthetica 60 6: Volarer Unterarmschmerz N.-interosseus-anterior-Syndrom 63 7: Krampfartige Parästhesien im Unterarm Proximale N.-medianus-Läsion 67 8: Isolierte Schwäche der Fingerstrecker Verdacht auf Supinatorlogen-Syndrom 71 9: Taubheitsgefühl im Bereich des V. Fingers proximale Läsion des N. ulnaris am Ellbogen 74 10: Fallhand nach Humerusfraktur zeitgerechter Verlauf der Restitution einer Radialisparese nach N.-suralis-Interponat 79 11: Akute Fallhand akute (inkomplette) Druckläsion des N. radialis im mittleren Oberarmbereich 84 12: Akute Fallhand zentrale Fallhand aufgrund eines lakunären Hirninfarktes 88

3 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: 20: 21: 22: 23: 24: 25: 26: 27: 28: 29: 30: 31: 32: 33: 34: 35: Beugeschwäche im Ellbogen Schmerzhafte Schulterabduktionsschwäche Intensive Brachialgie mit Ausstrahlen in die ulnaren Finger Neugeborenes bewegt linken Arm nicht Lähmung der Schulter- und Oberarmmuskulatur Intensive Schulter-Oberarm-Schmerzen Schwäche der Hand und Gefühlsstörungen Schmerzen und Parästhesien in Hand und Unterarm Scapula alata Belastungsabhängige Schulterschmerzen Schulter-Arm-Schmerzen Heftige Brachialgie und Schwäche im Arm sowie Fazialisparese Diffuse Armschmerzen Schulter-Arm-Schmerzen Atrophie der kleinen Handmuskeln Gebrauchsunfähigkeit der Hand nach Unfall Schmerzen im Vorfuß Schmerzhafte Missempfindungen der Fußsohle Akuter Schmerz in der Prätibialregion Akute Zehenheberschwäche Akute Schmerzen im Oberschenkel Schwäche und Schmerz in beiden Oberschenkeln Schmerzhafte Parästhesien über dem Oberschenkel Zustand nach iatrogener Läsion des N. musculocutaneus 91 Läsion der Nn. axillaris und suprascapularis 94 untere Armplexusläsion rechts 98 zeitgerechter Verlauf der Restitution einer geburtstraumatischen Läsion des oberen Armplexus 101 traumatische obere und mittlere Armplexusläsion 104 Zustand nach neuralgischer Schultermyatrophie 107 Verdacht auf Strahlenspätschädigung des Plexus brachialis links 111 Verdacht auf Thoracic-Outlet-Syndrom 114 Serratusparese bei Läsion des N. thoracicus longus 117 iatrogene Läsion des N. accessorius nach Lymphknotenexstirpation 120 Karpaltunnelsyndrom beidseits, zusätzlich Verdacht auf sensible Radikulopathie C6 123 Verdacht auf Meningopolyneuritis 127 Verdacht auf C7-Radikulopathie 129 Verdacht auf zervikale radikuläre Läsion links 132 Verdacht auf Syringomyelie, zusätzlich Ulnarisrinnensyndrom 135 Verdacht auf funktionelle Armparese 137 Verdacht auf Läsion des N. plantaris lateralis rechts 140 Verdacht auf Tarsaltunnelsyndrom 142 Tibialis-anterior-Syndrom 146 partielle Läsion des N. peronaeus communis 149 proximale Läsion des N. femoralis 154 intraoperative N.-obturatorius- Schädigung beidseits 157 Läsion des N. cutaneus femoris lateralis : Spitzfuß nach Femurfraktur peronäale Form einer N.-ischiadicus-Läsion 162

4 XI 37: Akute Ischialgie und Fußheberschwäche nach intraglutäaler Injektion Verdacht auf Spritzenläsion des N. ischiadicus : Vermehrte Schmerzen nach intraglutäaler Injektion Verdacht auf isolierte Spritzenläsion des N. glutaeus superior : Akute nächtliche Hüft- und Oberschenkelschmerzen Verdacht auf (diabetische) proximale Myatrophie : Schmerzen und Lähmung des Beins schwere Zerrungsschädigung des Plexus lumbosacralis : Beinschmerzen und Lähmung der Fußheber und -senker Verdacht auf lumbosakrale Plexopathie : Akute, in das Bein ausstrahlende Schmerzen Verdacht auf Sl-Syndrom, zusätzlich blande Polyneuropathie : Chronisch intermittierende Lumboischialgien Verdacht auf plurisegmentale radikuläre Läsion : Chronische Rückenschmerzen Verdacht auf (metastatische?) Kaudaläsion : Rückenschmerzen mit Ausstrahlen in das Bein radikuläre Läsion (L5) : Schmerzhafte Parästhesien beim Gehen Verdacht auf multiple, bilaterale Radikulopathie : Akute, in das Bein ausstrahlende Schmerzen Verdacht auf Radikulopathie (L4) : Rückenschmerzen ausgedehnte isolierte paravertebrale Denervation : Progrediente Parese des linken Beins Postpoliosyndrom : Muskelzuckungen in beiden Waden benignes Faszikulieren : Verwaschene Sprache und Schwäche beim Gehen myatrophe Lateralsklerose : Schwierigkeiten beim Gehen Verdacht auf spinale Muskelatrophie : Floppy" Baby spinale Muskelatrophie : Rasch zunehmende Schwäche der Arme und Beine Verdacht auf akute Polyradikulitis : Schluckstörung und Gangataxie Miller-Fisher-Syndrom : Unklare Gangstörung Verdacht auf neurale Muskelatrophie : Brennende Parästhesien im Bereich der Füße distal symmetrische überwiegend demyelinisierende Polyneuropathie : Subakute Tetraparese und Bewusstseinstrübung Polyneuropathie vom axonalen Läsionstyp aufgrund einer Thalliumvergiftung : Unsicherer, breitbeiniger Gang alkoholische Polyneuropathie : Schmerzen und Schwäche in den Oberschenkeln polyneuropathisches Syndrom bei Diabetes mellitus : Missempfindungen und Schwäche in beiden Unterarmen Polyneuropathie bei monoklonaler Gammopathie Typ IgG Kappa : Rasch aufsteigende Lähmung Polyneuropathie vom axonalen Läsionstyp 248

5 XII Inhalt 63: Hochgradige distal betonte Tetraparese chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie Langsam progrediente schlaffe Tetraparese Polyneuropathie bei Sarkoidose : Progrediente Schwäche auf der Intensivstation Intensivpolyneuropathie Langsam progrediente Schulterschwäche multifokale motorische Neuropathie : Wiederkehrende Lähmungen hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckläsionen Seit der Kindheit bestehende schlaffe Tetraparese hereditäre sensomotorische Polyneuropathie Typ III Zunehmende Schwäche und Gangunsicherheit funikuläre Myelose aufgrund eines Vitamin-B ]2 -Mangels Missempfindungen an den Akren normokalzämische Tetanie : Vermehrte Muskelsteifigkeit Neuromyotonie Schwäche und Atrophie der Handmuskeln beidseitig myotone Dystrophie Schmerzhafte proximale Beinschwäche proximale myotone Myopathie (PROMM), Nebenbefund: Karpaltunnelsyndrom rechts : Allgemeine Steifigkeit der Muskulatur Myotonia congenita Intermittierendes Steifigkeitsgefühl der Hände Myotonia fluctuans Doppeltsehen und Schluckstörungen Myasthenia gravis : Allgemeine Müdigkeit, Schwäche beim Treppensteigen Lambert-Eaton-Myasthenes-Syndrom Schwierigkeiten beim Treppensteigen Verdacht auf Polymyositis Schwäche beim Treppensteigen Verdacht auf Muskeldystrophie Allgemeine Mattigkeit und Schwäche endokrine Myopathie bei Hyperthyreose Schmerzen und Morgensteifigkeit im Schulter- und Beckenbereich Verdacht auf Polymyalgia rheumatica Schlaffes" Baby Prader-Willi-Syndrom Atemlähmung N.-phrenicus-Parese bei Myelitis unklarer Ursache Rechtsseitige Gesichtslähmung periphere Fazialisparese Unwillkürliche Zuckungen der Zunge kortikaler Myoklonus Einseitige Ptosis Verdacht auf isolierte Läsion des M. tarsalis superior : Standunsicherheit orthostatischer Tremor : Hemiparese und Schulter-Arm-Schmerz ischämischer Insult 324

6 XIII Anhang 327 Referenzwerte (Tabellen) 329 Glossar wichtiger Begriffe der klinischen Elektromyographie 332 Sachregister 337