Schwäche Kollaps - Synkope

Transkript

1 Schwäche Kollaps - Synkope Dr. Claudio Jakasovic 1

2 Spektrum der Differentialdiagnosen 68 j Mann Bekannte arterielle Hypertonie Auf Geburtstagsfeier eingeladen, 3 Bier getrunken, gut gegessen Bei Gang auf Toilette zusammengesackt, am Stuhlbein angeschlagen mit oberflächlicher Schürfwunde, für Sekunden nicht ansprechbar Erwacht mit Erinnerungslücke für Sturz, bleich im Gesicht, und geringe Luftnot Allgemeinarzt am Nebentisch RR 90/60, HF 156, absolut arrythmisch Was weiter? 2

3 Spektrum der Differentialdiagnosen 72j Frau Bekannte KHE, Z.n. 2x Myokardinfarkt, Z.n. ACVB-Anlage vor 3 Monaten mit kompliziertem postoperativen Verlauf Critical Illness Polyneuropathie mit sensorischer und motorischer distaler Polyneuropathie der Beine Beim Gang zur Toilette über Teppich gestolpert, mit linker Hüfte und Schulter aufgeschlagen Kann selbst wegen Schmerzen in linker Hüfte nicht mehr aufstehen Über Hausnotruf Hausarzt verständigt Was weiter? 3

4 Abklärung Sturz Vorüberlegungen: Oft multifaktorieller Genese Identifikation und Korrektur multipler Ursachen und prädisponierender Faktoren Initiale Evalutaion: Ausmaß der Verletzung Suche nach auslösenden Faktoren oder Ursachen 4

5 Abklärung Sturz Ausmaß der Verletzung Weichteilverletzungen (Hämatome) Lazerationen Frakturen (Hüfte, Femur, Humerus, Radius, Rippen) Intrakranielle Verletzung Prädisponierende Faktoren oder Ursachen Akute Erkrankung Medikation Funktionelle Behinderungen Umweltfaktoren (Treppen, Beleuchtung, rutschige Oberflächen ) 5

6 Abklärung Sturz - Anamnese Eigen- und Fremdanamnese Erzählen Sie mir von ihrem Sturz Situation(Lokalisation, Tageszeit) Aktivität Bewußtseinsverlust Erinnern Sie sich an den Sturz? Synkope Was wurde verletzt? Warum denken Sie, sind Sie gestürzt? Umgebung, Umwelt Akute Erkrankung Physische Behinderung 6

7 Abklärung Sturz - Anamnese Synkope Plötzlich auftretender Bewusstseinsverlust (< 3 min.) Verlust oder Abschwächung des Muskeltonus Ätiologie: momentane Verminderung der Gehirnperfusion DD Drop-Attack - Kollaps Plötzlicher Verlust des Haltungstonus ohne Bewusstseinsverlust 7

8 Abklärung Sturz - Anamnese Hatten Sie Symptome unmittelbar bevor es passierte? Schwindel? ZNS Mittelohr Aura (visuell oder olfaktorisch) Krampfanfall Kopfleere bei Stehen? Orthostatische Hypotonie Übelkeit oder Erbrechen? Hypotonie durch akute Erkrankung Schmerz? Schmerz-getriggerte Hypotonie oder vasovagale Episode 8

9 Abklärung Sturz Anamnese Waren Sie kürzlich oder seit dem Sturz krank? Fieber? Mögliche Infektion Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe? Dehydration, metabolische Störung Verwirrtheit? Delirium, Demenz Brustschmerz, Dyspnoe, Palpitation, Ödem? Kardiopulmonaler Status Niedergeschlagene Stimmung? Depression Verlangsamte Reaktion Gewichtsverlust? Malnutrition, Tumor Fokal-neurologische Symptomatik ZNS-Erkrankung oder Verletzung, Schlaganfall 9

10 Abklärung Sturz Anamnese Infektionen: Harnwege, Lunge Metabolische Störungen: Elektrolyte, Glucose, Hypoxämie, Hyperkapnie Kardiopulmonale Erkrankungen: Myokardinfarkt, Lungenembolie, Herinsuffizienz ZNS Erkrankungen: Schlaganfall, Krampfleiden, Meningitis Dehydratation Malnutrition 10

11 Abklärung Sturz Anamnese Haben Sie die Medikamente verändert? Medis, die kognitive Prozesse verlangsamen: Sedativa, Hypnotika, Opioide, Alkohol, Antipsychotika, Anticholinergika (in Erkältungsmitteln) Medis, die RR senken: Antihypertensiva, Diuretika, Vasodilatatoren, Antiparkinson-Therapie 11

12 Abklärung Sturz Anamnese Haben Sie Schwierigkeiten mit Körperfunktionen oder mit Alltagstätigkeiten? Sehkraft Gedächtnis? Delirium oder Demenz Gehen, Balance, Aufstehen aus Stuhl? Gehilfen etc. Harninkontinenz? Schneller Toilettengang, Ausrutschen auf Toilette Erzählen Sie mir, wo Sie leben Häusliche Umgebung 12

13 Abklärung Sturz Körperliche Untersuchung Visus. Haut. Hals. Turgor, Kolorit, Verletzungen Bewegungsumfang, Schwindel bei Halsbewegung, Nystagmus Carotideale Strömungsgeräusche Kardiopulmonale Untersuchung. Herz: Rhythmus, Herzgeräusche Lunge: RG, abgeschwächte AG Extremitäten. Bewegungsumfang, Deformitäten, Verletzungen, Fußprobleme Neurologie. Bewusstseinszustand Fokale Defizite Periphere Polyneuropathie Zerebelläre Symptome 13

14 Abklärung Sturz Technische Untersuchungen Röntgen. Skelett: abhängig vom Ausmaß der Verletzung Thorax: bei kardiopulmonaler Symptomatik Weitere Untersuchungen nach Anamnese und Untersuchung. Akute Erkrankung Infektion Urin-Stix, BB, Rö-Thorax Metabolisch-Dehydratation Glucose, Elyte, Nieren-Leberfunktion Kardial-Pulmonal EKG, Rö-Thorax, SO2 Änderung des mentalen Status Funktionelle Störung Visus Augenarzt Gedächtnis Neurologe, Psychiater Gang- und Gleichgewicht Physikalische Therapie, Neurologie Harninkontinenz Urin-Stix 14

15 Definition: Synkope Plötzlich auftretender Bewusstseinsverlust (< 3 min.) Verlust oder Abschwächung des Muskeltonus Ätiologie: momentane Verminderung der Gehirnperfusion DD Drop-Attack-Kollaps: plötzlicher Verlust des Haltungstonus ohne Bewusstseinsverlust 15

16 Ursachen von Synkopen PASS OUT P Pressure (hypotensive causes) A Arrhythmia (cardiac) S Sugar (hypoglycemia) S Seizures O Output (cardiac), Oxygen (hypoxia) U Unusual (psychiatric, hyperventilation) T Transient ischemic attacks (and other CNS causes) 16

17 Ursachen von Synkopen Kardiopulmonale Erkrankungen Herzklappenfehler (Stenose / Insuffizienz) Herzinfarkt Obstruktive Kardiomyopathie Myxom Aortendissektion Perikarderkrankungen Lungenembolie Herzrhythmusstörungen 17

18 Ursachen von Synkopen Neurologische Erkrankungen Epilepsie Apoplexie 18

19 Vorgehen bei Patient I? 68 j Mann Bekannte arterielle Hypertonie Auf Geburtstagsfeier eingeladen, 3 Bier getrunken, gut gegessen Bei Gang auf Toilette zusammengesackt, am Stuhlbein angeschlagen mit oberflächlicher Schürfwunde, für Sekunden nicht ansprechbar Erwacht mit Erinnerungslücke für Sturz, bleich im Gesicht, und geringe Luftnot Allgemeinarzt am Nebentisch RR 90/60, HF 156, absolut arrythmisch Was weiter? 19

20 Vorgehen bei Patient I? Ursache des Sturzes? Anamnestisch a.e. tatsächlich Synkope Ätiologie: A.e. rhythmogen bei neu aufgetretenem VHF bei art. Hypertonie mit kardiogenem Schock Stationäre Aufnahme Ausschluss ACS Frequenzkontrolle, Therapie des kardiogenen Schocks 20

21 Vorgehen bei Patientin II 72 j Frau Bekannte KHE, Z.n. 2x Myokardinfarkt, Z.n. ACVB-Anlage vor 3 Monaten mit kompliziertem postoperativen Verlauf Critical Illness Polyneuropathie mit sensorischer und motorischer distaler Polyneuropathie der Beine Beim Gang zur Toilette über Teppich gestolpert, mit linker Hüfte und Schulter aufgeschlagen Kann selbst wegen Schmerzen in linker Hüfte nicht mehr aufstehen Über Hausnotruf Hausarzt verständigt Was weiter? 21

22 Vorgehen bei Patientin II? RR 130/70, P 92/min., regelmäßig Spur Knöchelödem, keine Jugularvenenstauung Cor und Pulmo o.b. Neurologisch: bds sym. periphere motorische und senorische Polyneuropathie Kein Hinweis auf Schenkelhals- oder Humerusfraktur EKG: Zeichen eines abgelaufenen Infarktes, keine frische Ischämie Kurz- Schellong o.b. A.e. Sturz bei peripherer PNP Th.: ausreichende Zusatzversorgung (Gehstuhl, Gehilfe) 22

23 Was sollten Sie sich merken? DD Sturz Kollaps - Synkope Sturz oft multifaktorieller Genese, substantielle Morbidität Prädisponierende Faktoren für Sturz Vorbestehende funktionelle Einschränkungen Akute Erkrankungen Medikamentenanamnese Wann muss Synkope stationär abgeklärt werden, wann ist es sicher ambulant zu diagnostizieren und therapieren 23

24 Abklärung Synkope Wann hospitalisieren? Erstereignis Pathologisches EKG In Familienanamnese bekannter plötzlicher Herztod Bekannte KHK Bekannte Kardiopulmonare Erkrankung Kurzfristige Operation in Anamnese Neurologische Erkrankung (Epilepsie / Apoplexie) 24

25 Abklärung Synkope Lebensgefährliche Rhythmusstörungen können Ursachen von Synkopen sein. Synkopen bergen das Risiko einer schweren körperlichen Verletzung. Synkopen sind immer abklärungspflichtig! 25