Nuklearmedizin & Radiologie

Transkript

1 Nuklearmedizin & Radiologie SPECT-CT PET/CT PD Dr. med. Dipl.-Phys. W. Luboldt

2 Tracer + Radionuklid =>Diagnostik*(/Therapie) - Skelett: MDP - Chemisorption von Phosphonat an Knochenoberfl. - Myokard-Perfusion: MIBI - Aufn. in Myokard-Zelle - Nieren-Funktion: MAG3 - Tubuläre Sekretion - Schilddrüse: Pertechnetat Na-Jodid Symporter - Lymphabfluß: MAA - Partikeltransport - Stoffwechsel: z.b. Glucose-Metabolismus - Rezeptoren: Rezeptor-Liganden-Interaktion - etc. * die Konzentrationen liegen unter der Allergiegrenze

3 Gliederung Gamma-Kamera: γ (Photonen) (Technetium) PET: β + (Positronen) (511 kev, 180 -Koinzidenz) Therapie: β - (Elektronen) (mm-reichweite)

4 γ-diagnostik γ

5 Ganzkörper-Knochen-Szintigraphie γ

6 Methylendiphosponat (MDP) + 99m Tc (T 1/2 =6 h) Aktivität (5-10 MBq/kg BW): MBq (Synovialitis?) MBq (KnochenMets?) ca MBq + Weichteilphase (Hyperämie) 10 min. p.i. Spätphase (Mineralisation) 2 Std p.i. γ anterior posterior anterior posterior

7 γ eher osteolystisch osteoblastisch! osteolystisch osteolystisch

8 γ PSA > 15 ng/ml Hyper-/Superscan (keine Nieren)

9 ProstataCA MammaCA γ Nur indirekt durch - cold spot und/oder - osteoplastische Randreaktion osteoblastisch osteolytisch

10 Hyperämie (10 p.i) = itis γ

11 Synovialitis bei Knie-TEP γ

12 Myokard-Szintigraphie γ

13 γ Ischämie-Kaskade Klinik Anamnese SPECT: 99m Tc-MIBI PET: FDG/Acetat Metabolische Störung Rechtsherzkatheter Stress- Echo Stress- Echo Perfusionsstörung Relaxationsstörung Kontraktionsstörung Füllungsdruckanstieg Ergometrie Angina pectoris EKG- Veränderung

14 Steal-Phänomen γ

15 Normalbefund γ

16 Reversible, belastungsinduz. Ischämie γ Stress Ruhe Stress Ruhe Stress Ruhe

17 Reversible, belastungsinduz. Ischämie γ

18 Myokardinfarkt γ

19 Myokardinfarkt γ

20 γ Nierenszinitgraphie i.v. Applikation von 99m Tc-MAG tubuläre Exkretion

21 Normalbefund γ

22 Obstruktion γ

23 Funktionelle Harntransportstörung γ Lasix Diurese

24 Lungenszinitgraphie γ

25 Lungenarterienembolie (LAE) γ Ventilation Perfusion Inhalation von Tc-Gas i.v. radioaktive Eiweißpartikeln => Mikroembolie in jeder sten Kapillare

26 Rechtsherzvergrößerung => Lyse mit 100mg/2h rtpa => Rechtsherznormalisierung

27 Keine Rechtsherzbelastung TBVT Nach 2 Wochen Nach 2 Monaten OvarialCA (Peritonealkarzinose)

28 Lungenarterienembolie Bei TBVT - gar mit LAE - ohne Ursache sollte ein paraneoplastisches Syndrom ausgeschlossen werden. CT und Mammographie => Tumorausschluß CT und PSA-Wert

29 γ Sentinel Lymphe Node (SLN) (Wächter LK) Durch Früherkennung niedrige Vortest-Wahrscheinlichkeit für Streuung => SLN-Biopsie statt komplette axilläre LK-Ausräumung SLN statt Lymphödem Mammographie-Screening

30 Sentinel Lymphe Node (SLN) γ

31 γ SD-Szinitigraphie Pertechnetat + 99m Tc (T 1/2 =6 h) 40 MBq +

32 γ TSH supprimiert (<0.01mU/l) Autonomes Adenom

33 γ Knoten => TSH?

34 γ TSH supprimiert (<0.01mU/l) => Klinik für Nuklearmedizin heiß => Autonomes Adenom => Radioiodtherapie (RIT)

35 γ TSH normal Autonomes kalt Adenom => Feinnadelbiopsy (FNP)

36 γ TSH supprimiert (<0.01mU/l) => ß-Blocker + Nikotinkarenz + Radioiodtherapie (RIT) Autonomes Adenom M. Basedow (SD-Autoantikörper (TRAK) positiv)

37 β + -Diagnostik β +

38 β + Gammakamera / SPECT PET/CT γ β + SPECT Gamma Camera PET 2 x 511 kev Tracer

39 β + Positronen-Emissions-Tomographie (PET)/CT Nuklearmedizin 1994 Thieme Verlag 1,4 m E=mc 2 =hν=eu ECAT EXACT HR+ Siemens/CTI

40 β + Beispiele für klinische Positronenstrahler Positronenstrahler HWZ Produkt max. Energie des Positrons max. lineare Reichweite mitt. Lineare Reichweite min MeV mm mm 11 C 20,4 11 B 0,96 5,0 0,3 13 N 9,9 13 C 1,19 5,4 1,4 15 O 2,1 15 N 1,72 8,2 1,5 18 F O 0,64 2,4 0,2 68 Ga Zn 1,89 9,1 1,9 82 Rb 1,3 82 Kr 3,35 15,6 2,6 A Z X A Z-1 + Y + β + ν

41 β + 18 F-FDG: Wirkungsprinzip Diffusion Gluc-Transporter Hexokinase K1 k3 Glykolyse Tumor 18-FDG 18-FDG 18-FDG-6-PO4 Blut k2 Gewebe k4=0 Glukoneogenese Gewebe Kapillarmembran Glucose-6- Phosphatase Trapping Arterielle Gefäße Freie Glukose im Gewebe Phosphorylierte Glukose im Gewebe

42 β + Malignes Melanom PCa NET 18F-FDG 11C-Acetat 68Ga-DOTATOC

43 Pulmonaler Rundherd β +

44 β+

45 β + PET: PPV>>>>NPP Nicht alles, was nicht FDG speichert,ist nicht maligne

46 N-Staging β +

47 NSCLC mit Atelektase β +

48 Bestrahlungsplanung β +

49 Malignes Melanom β +

50 MM β +

51 Barrett-CA β +

52 ÖsophagusCA β +

53 β + HypopharynxCA Initial-Staging RCx Restaging n. 2 Wo Restaging n. 6 Wo

54 Lokalrezidiv PCA C-11-Acetat- PET/CT β +

55 β -Therapie β -

56 RIT benigner SD-Erkrankungen β - Ziel M. Basedow Unifokale Autonomie Eurthyreose Bifokale Autonomie Struma / disseminierte Autonomie

57 RIT maligner SD-Erkrankungen β - Hintergrund: Ablation aller SD-Zellen 3-5 Wochen post OP NM-Initial-Staging/Restaging Tumormarker Thyreoglobulin (TG) nur verwertbar nach SD-Ablation (nicht nachweisbar) Zu beachten: Absolute Kontraindikation: Schwangerschaft Abgeschirmt (stationär) auf Isolierstation I131 (T1/2 = 8 d, ß-Strahler) (vs. Diagnostik: 99m Tc T1/2 = 6 h, γ-strahler) 3700 MBq (Diagnostik: 40 MBq) TSH > 80 mu/l durch endogene Stimulation durch post-op Aussetzen der Hormon- Substitution (L-Thyroxin-Karenz) exogen durch Gabe von synthetischem TSH

58 β - Radioiod-Ablation von SD-Restgewebe SD-Reste 131I-GK-Szinti

59 β - RIT - Therapieverlauf 04 / / / 1999 Papilläres Schilddrüsen-CA mit LungenMets

60 β - Radiosynoviorthese (RSO) Yttrium-90 + Kortison ß - (Elektronen)-Strahler (Reichweite: < 10 mm) + Glucokorticoid

61 β - RSO - Verwendete Isotope Gelenke HWZ Strahlung Reichweite max. ß- Energie 90 Y groß (Knie) 2,7 d ß 3,6 (bis 11 mm) 2,26 MeV 186 Re mittel 3,7 d ß 1,2 (bis 3,7mm) 0,98 MeV 169 Er klein 9,5 d ß 0,3 (bis 1 mm) 0,34 MeV

62 β-

63 β - RSO - Ergebnisse RSO vorher nachher

64 Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) bei NET β - PET/CTA SIRT

65 131 I-MIBG-Therapie bei Neuroblastom β - vor Therapie nach 2x MIBG i.v.

66 Myeloablation vor Stammzell-Tx bei AML β - Radioimmuntherapie Ganzkörperbestrahlung (12-15 Gy) mit 188 Re-CD66-AK

67 Zevalintherapie bei B-Zell Lymphom β - Radioimmuntherapie Zevalin (90Y-Ibritumomab-Tiuxetan (14,8 MBq/kgKG))

68 Somatostatin Rezeptor Radiotherapie (SRRT) bei NET 90Y-DOTATOC vor Therapie nach Therapie

69 Never overload β -