BZ-Einstellung am KSA. K. Borm Kantonsspital Aarau AG

Transkript

1 BZ-Einstellung am KSA K. Borm Kantonsspital Aarau AG

2 So wird es an anderen Häusern gemacht: Einheiten Einheiten Einheiten Einheiten Einheiten nüchtern Blutzucker

3 Tagesprofil ohne Nahrungsaufnahme: Basalinsulin Tagesprofil mit 3 Mahlzeiten: prandiales Insulin Blutzucker Basalinsulin Basis Bolus - Prinzip

4 Das A der Insulintherapie Resistenzfaktor 3. Resistenzfaktor (durch Arzt festzulegen) Startkriterien (x2 bei >1Kriterium) o CRP >100mg/L o Prednison >10 mg/d o Sepsis, PCT>0.5ug/L o >60 E Insulin/Tag o BMI > 30 kg/m2 x1 x2 Im Verlauf x : BZ-Abfall <3 mm oder Anstieg auf >7mM x : BZ<4mM oder Abfall 50% x1 x2 x3 x4 x5 A wie Allgemeinzustand Korrektur für Stress, Infektion, Glucocorticoide, Adipositas Faustregel A : Stress Insulinbedarf 2-5x

5 das B der Insulintherapie Mahlzeiteninsulin 2. Essen je nach Kohlehydrat Menge (g KH) evtl. nach Mahlzeit spritzen Isst nichts (<10g) 0 E Isst wenig (20g) 1 E Isst Hälfte (30g) 2 E Isst alles (60g) 4 E B wie Brot: Menge an Insulin für die Abdeckung der Kohlenhydrate 0 E 1 E 2 E 4 E Faustregel B 1E Insulin deckt 10(-20)g KH ab

6 Das C der Insulintherapie Correktur des Blutzuckers 1. Korrektur Zielbereich mmol/l "TP" = Tagesprofil (bei Frühstück, Mittag- u Abendessen) < "TP" Kontrollen 9, stdl stdl > 21 0 E 1 E 2 E 3 E 4 E 5 E 6 E Faustregel C 1E Insulin senkt BZ um 2 (-3)mM

7 Zwischensumme X ( + Allgemeinzustand Brot Correktur ) Novorapid oder Humalog subcutan (sc) in Bauch 1. Korrektur 2. Essen je nach Kohlehydrat 3. Resistenzfaktor (durch Arzt festzulegen) Zielbereich mmol/l Menge (g KH) evtl. nach Startkriterien (x2 bei >1Kriterium) "TP" = Tagesprofil (bei Frühstück, Mittag- u Abendessen) Mahlzeit spritzen o CRP >100mg/L o Prednison >10 mg/d o Sepsis, PCT>0.5ug/L o >60 E Insulin/Tag Kontrollen Isst nichts (<10g) 0 E o BMI > 30 kg/m2 "TP" 4-stdl 2 -stdl Isst wenig (20g) 1 E Im Verlauf < , Isst Hälfte (30g) 2 E x : BZ-Abfall <3 mm oder Anstieg auf >7mM > Isst alles (60g) 4 E x : BZ<4mM oder Abfall 50% Tot Na 23U nur d Do E Praktisches Beispiel: x ( + ) adipös x2 60g KH 4 IE für Mahlzeit 12 IE Insulin BZ 12mM, 4mm zu hoch 2 IE zur Korrektur

8 KISIM rechnet das für Euch aus. A B C

9 Blutzuckerkurve wie finde ich sie?

10

11 1. Verordnung Insulin

12 Verordnung Insulindosis

13 Verordnung Insulindosis

14 Verordnung Insulindosis In diesen Feldern muss ein? stehen, damit das Programm die Insulindosis berechnet

15 Verordnung Insulindosis - Resistenzfaktor Click auf Öffnen

16 Verordnung Insulindosis - Resistenzfaktor RF 0.5: sehr insulinempfindlicher, dünner Pat. RF 1: Start Resistenzfaktor für normalgewichtige Pat. RF1.5: etwas mehr Insulin RF 2: BMI > 30kg/m2, CRP > 100 mg/dl, bisher > 60E Insulin/d RF3: wenn RF 2 nicht ausreicht

17 Alles richtig verordnet? Überprüfen, ob richtige Zeiten und RF angegeben sind

18 2) Verordnung BZ-Messung

19 Verordnung BZ-Messung

20 Verordnung BZ-Messung

21 Postprandiale BZ-Werte Wenn postprandial angekreuzt ist, berechnet das Programm die Insulindosis unter der Annahme, dass Pat. nichts isst (ohne Insulin für die KH) Die Pflege kann auch keine KH-Menge eingeben

22 Verordnung Ernährung

23 Verordnung Ernährung

24 Verordnung Diabeteskostformen

25 Verordnung Diabeteskost

26 Diabeteskost am KSA ist nicht gleichzusetzen mit einer Diät SONDERN: Durch die Festlegung der Kohlenhydrate weiss die Pflege, wieviel g Kohlenhydrate der Patient konsumiert Verordnung: 30g KH Bedeutet: der Pat. bekommt mit der Hauptmahlzeit 30g KH Für eine ausreichende KH-Zufuhr sollten aber zusätzlich noch 10g KH als Dessert (Obst ) bzw. Milch gegeben werden. Bei den Visiten fragen, ob der Pat. mit der KH-Menge zufrieden ist, oder ob er zu wenig bekommt.

27 oder über Favoriten

28 Favoriten Diabetes

29 Favorit BZ-Tagesprofil

30 BZ-Tagesprofil mit Insulin und KH-adaptierter Kost Uhr mit Insulin Uhr mit Insulin Uhr mit Insulin + einmal täglich postprandial (2 Std. nach Essen/spritzen) + Basis-Insulin

31 BZ-Tagesprofil mit Insulin und KH-adaptierter Kost 1) 2) 1) Auswählen ob 3x oder 4x täglich (ob um 22 Uhr gemessen werden soll) 2) Auswählen, ob Pat. Humalog oder Novorapid bekommt

32 BZ-Tagesprofil INTENSIV mit Insulin und Kohlenhydratadaptierter Kost Blutzucker Tagesprofil intensiv mit Insulin und KH-adaptierter Kost Messzeiten: o Uhr mit Insulin + pp mit Korrektur o Uhr mit Insulin + pp mit Korrektur o Uhr mit Insulin + pp mit Korrektur o Uhr mit Korrektur (1/2 Dosis) o Uhr o + Basis-Insulin

33 BZ-Tagesprofil INTENSIV mit Insulin und Kohlenhydratadaptierter Kost 1) 2) 1) Erste Zeile: präprandiale BZ-Werte Zweite Zeile: postprandiale BZ-Werte beide Zeilen ankreuzen 2) Humalog oder Novorapid auswählen

34 Favorit Steroidtherapie (bei Spiricort) Messzeiten: o Uhr + pp mit Korrektur o Uhr (pp) mit Korrektur Insulatard Morgen und Mittag Humalog/Novorapid Morgen und Mittag Hypo-Gefahr nachts!!!

35 Favorit Steroidtherapie (bei Spiricort) Faustregeln: Startdosis Insulatard = 0.1E * kg Pat * mg Prednison 2/3 1/3-0 0 Bsp: 75kg Pat erhält 20mg Prednison = 0.1 * 75 * 20 = 15 E max. Startdosis: 50 E danach anpassen nach BZ-Verlauf

36 Sondenkost Bolusweise: 1. Übliche BZ-Messzeiten und Insulinzeiten stimmen nicht mit der Gabe von Sondenkost überein (Bolusgabe) Sondenkost: 08, 12, 16 und 20 Uhr «übliche Mahlzeiten»: 07.30, 12.00, Uhr Bei Bolusgabe Favorit «Insulin bei Sondenkost Boli 4-stündlich» Achtung: alle anderen Verordnungen für Blutzuckermessungen und schnellwirksames Insulin zu «üblichen Zeiten» stoppen!

37 Sondenkost kontinuierlich Bei der Abdeckung der Sondenkost mit Basalinsulin sind v.a. 2 Probleme zu erwarten: 1.Sondenkost läuft von Uhr, d.h. Pause von 4 Stunden in der Nacht 2.Wenn die Sonde verstopft oder wg. einer Untersuchung unterbrochen werden muss, hat der Pat. zwar das wirksame Basalinsulin, aber keine Ernährung Levemir, Lantus und Tresiba sollten für die Abdeckung des Grundbedarfs an Insulin als Basalinsuline eingesetzt werden, nicht aber zur Abdeckung von Ernährung.

38 Lösungsvorschlag: Sondenkost Actrapid Actrapid Actrapid Actrapid Actrapid Gabe von Actrapid alle 4 Stunden (entspr. der KH-Menge, die innerhalb von 4h gegeben wird Bei geplanter Pausierung der Sondenkost (z.b. für Diagnostik), wird Actrapid nur nach der <20g KH-Zeile gespritzt

39 Favorit Insulin bei Sondenkost kont. über 20h

40 Favorit Insulin bei Sondenkost kont. über 20h Insulin Actrapid, RF 1

41 Wirkdauer Actrapid beachten! Actrapid wirkt (je nach Dosis) 4-6 Stunden bei Abdeckung von Sondenkost mit Actrapid wird «pp» nicht nachkorrigiert wg Hypoglykämiegefahr!!!

42 Eingabe KH? Es wird die Menge pro Bolus resp. pro 4 Stunden eingegeben Eingabe über tatsächliche KH Eingabe der KH-Menge, die der Pat. pro Bolus resp. pro 4 Stunden bekommen soll

43 Woher weiss man, wieviel g KH der Pat pro Bolus oder pro 4h bekommt? Mitteilung der Ernährungsberatung an Pflege wieviel g KH pro 100ml Sondenkost ODER Click auf verordnete Sondenkost

44 Informationen über KH-Gehalt Produktewahl Trink- und Sondennahrung

45 BZ-Kurve: wo finde ich sie?

46 Und so sieht sie aus *: pp-wert Hypomassnahmen Resistenzfaktor Kohlenhydrate Insulindosis

47 Basalinsulin Spätestens nach 24 Stunden: Verordnung Basalinsulin (Lantus oder Levemir) Addition der Insulinmenge der letzten 24 h 50% dieser Menge als Basalinsulin Akute Erkrankung erste Tage zur besseren und flexibler Steuerbarkeit: Verteilung Basalinsulin auf 2 Dosen z.b und Uhr oder und Uhr

48 Grundregeln Anpassung Insulin der Resistenzfaktor muss mind. einmal tägl. angepasst werden, ideal morgens bei Visite und nachmittags bei Kurvenvisite (ähnlich wie bei Schmerzmedikamenten ) bei wiederholt BZ-Werten > 10mmol/l RF um eine Stufe steigern, bei Werten um 5-6 mmol/l Rf um eine Stufe reduzieren Das Verhältnis Mahlzeiteninsulin Basalinsulin sollte in etwa 1:1 betragen (bei Zufuhr 30-40g KH pro Mahlzeit) Von 22 Uhr bis 6 Uhr wird nur die Hälfte der Insulindosis gespritzt (höhere Insulinempfindlichkeit) Bei nächtlichen Hypoglykämien schauen, ob um 22 Uhr zu viel korrigiert wurde, sonst Basalinsulin reduzieren.

49 Wann soll man Mahlzeiteninsulin spritzen? Am KSA wird das Mahlzeiteninsulin grundsätzlich VOR dem Essen gespritzt. 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 Einzige Ausnahme: es lässt sich überhaupt nicht abschätzen, ob der Patient überhaupt isst oder nicht dann direkt ím Anschluss an das Essen spritzen. -Immer überprüfen, wenn der BZ nicht gut einstellbar ist, ob VOR dem Essen gespritzt wurde -In der Regel weiss 8:00 man 9:00 spätestens 10:00 11:00 am 2. Tag, 12:00 wieviel der Pat. i.d.r isst

50 und allgemein: Warnhinweise beachten (auch bei wiederholt zu hohen BZ-Werten) Link zur Betriebsnorm beachten

51 Zu finden: Betriebsnorm Hypoglykämie Pocket guide Intranet KISIM als Link bei Eingabe von Insulin, wenn Pat. eine Hypoglykämie hat

52 Betriebsnorm Hypoglykämie

53 Hypoglykämien Nach Ursache suchen Bei nächtlichen Hypoglykämien Bolusdosis um 22 Uhr halbiert? Zu viel Basalinsulin (bei nächtlichen Hypoglykämien)? Bolusinsulingabe innert < 2 Stunden? Frühmorgendliche Hypoglykämien bei Pat. unter Spiricort? --> auf Insulatard morgens und mittags wechseln Insulin anpassen (in der Regel muss Basalinsulin gekürzt werden)

54 Dokumentation KH-Gabe bei Hypoglykämien 1. Patient versorgen!!! 2. Re Maustaste auf Zeile Ernährung 3. Neue Dokumentation Ernährung

55 Dokumentation KH-Gabe bei Hypoglykämien 4. Diabetes Kostformen anclicken 5. Hypomassnahme 10g KH schnell 6. Hypomassnahme 10g KH langsam

56 Dokumentation KH-Gabe bei Hypoglykämien Korrekt dokumentiert: es erscheint 2x 10g KH in roter Schrift

57 Hypobox und Hypokit Enthält alles, was man zur Behandlung einer Hypoglykämie benötigt. Zu finden auf allen Stationen im Stationszimmer (wenn möglich zeigen lassen) Glucagen Hypokit: nur im Notfall; befindet sich im Kühlschrank auf Station 701 (steht auch in Hypobox)

58 Was ist, wenn der Patient gleich essen möchte? z.b. 50g KH? A) Auf Hypomassnahmen verzichten B) Kein Insulin spritzen, weil der Blutzucker gerade so tief ist C) Hypomassnahmen geben, Pat. essen lassen, anschliessend Insulin spritzen

59 Kein Insulin bei niedrigen BZ-Werten? BZ- Entgleisung nach der Hypoglykämie 1) Hypomassnahmen nicht dokumentiert 2) Pat. hat Mahlzeit ohne Insulin bekommen anschliessend BZ In diesem Fall 10g schnellwirksame KH, Pat. normal essen lassen, Insulin pp spritzen (ohne die 10g schnellwirksamen KH miteinzuberechnen)

60 Austrittsmanagement Mindestens am Vortrag daran denken, mit welcher Diabetestherapie Patient nach Hause kommt. Der Patient, seine Angehörigen bzw. pflegende Personen müssen mit der Therapieform zurecht kommen Bei intensivierter Insulintherapie erstellen einer Insulindosiertabelle: Vereinfachte Form oder mit konkreter Angabe der Kohlenhydrate Zu finden im Pocket-Guide S. 7 oder in der KISIM-BZ- Kurve

61 Merke: Der Patient geht niemals mit diesem Nachspritzschema nach Hause, - wenn er nicht darin geschult ist - wenn nicht überprüft worden ist, dass er es auch umsetzen kann.

62 Insulindosiertabelle zum Mitgeben Resistenzfaktor einfach Resistenzfaktor eingeben Menge KH für grosse und kleine KH eingeben (entweder selbst oder von Diabetesberatung erfragen lassen)

63 Wo finde ich die Tabellen zum Ausdrucken? Click mit LINKER Maustaste auf die Verordnungszeile des schnellw. Insulins

64 Wo finde ich die Tabellen zum Ausdrucken?

65 Excel-Format - unten im Reiter noch weitere Tabellen verfügbar Jael Grillo,

66 Für Pat., die KH schätzen können:

67 ..oder im Pocket guide, S.7

68 Sondenkost Bolusweise: 1. Übliche BZ-Messzeiten und Insulinzeiten stimmen nicht mit der Gabe von Sondenkost überein (Bolusgabe) Sondenkost: 08, 12, 16 und 20 Uhr «übliche Mahlzeiten»: 07.30, 12.00, Uhr Bei Bolusgabe Favorit «Insulin bei Sondenkost Boli 4-stündlich» Achtung: alle anderen Verordnungen für Blutzuckermessungen und schnellwirksames Insulin zu «üblichen Zeiten» stoppen!

69 Sondenkost kontinuierlich Bei der Abdeckung der Sondenkost mit Basalinsulin sind v.a. 2 Probleme zu erwarten: 1.Sondenkost läuft von Uhr, d.h. Pause von 4 Stunden in der Nacht 2.Wenn die Sonde verstopft oder wg. einer Untersuchung unterbrochen werden muss, hat der Pat. zwar das wirksame Basalinsulin, aber keine Ernährung Levemir, Lantus und Tresiba sollten für die Abdeckung des Grundbedarfs an Insulin als Basalinsuline eingesetzt werden, nicht aber zur Abdeckung von Ernährung.

70 Lösungsvorschlag: Sondenkost Actrapid Actrapid Actrapid Actrapid Actrapid Gabe von Actrapid alle 4 Stunden (entspr. der KH-Menge, die innerhalb von 4h gegeben wird Bei geplanter Pausierung der Sondenkost (z.b. für Diagnostik), wird Actrapid nur nach der <20g KH-Zeile gespritzt

71 Favorit Insulin bei Sondenkost kont. über 20h

72 Favorit Insulin bei Sondenkost kont. über 20h Insulin Actrapid, RF 1

73 Wirkdauer Actrapid beachten! Actrapid wirkt (je nach Dosis) 4-6 Stunden bei Abdeckung von Sondenkost mit Actrapid wird «pp» nicht nachkorrigiert wg Hypoglykämiegefahr!!!

74 Eingabe KH? Es wird die Menge pro Bolus resp. pro 4 Stunden eingegeben Eingabe über tatsächliche KH Eingabe der KH-Menge, die der Pat. pro Bolus resp. pro 4 Stunden bekommen soll

75 Woher weiss man, wieviel g KH der Pat pro Bolus oder pro 4h bekommt? Mitteilung der Ernährungsberatung an Pflege wieviel g KH pro 100ml Sondenkost ODER Click auf verordnete Sondenkost

76 Informationen über KH-Gehalt Produktewahl Trink- und Sondennahrung

77 Hiiilfe? V.a. fachliche Fragen zur Therapieform, Insulindosis DIABETOLOGIE 6885 Dem Pat. Beibringen, wie er zu Hause seine Therapie durchführen soll Erstellen einer individualisierten Insulindosiertabelle --> DIABETESBERATUNG 4344

78 II: Blutzuckermanagement mit KISIM es folgen einige weitere Beispiele für Interessierte

79 Zur Vereinfachung der Verordnung und zur rascheren optimalen Blutzuckereinstellung haben wir folgende neue KISIM- Favoriten kreiert: 1) Blutzucker Tagesprofil siehe Situation 1 2) Blutzucker Tagesprofil mit kohlenhydrat-adaptierter Kost und Insulin siehe Situation 2 3) Blutzucker Tagesprofil intensiv mit Insulin und kohlenhydratadaptierter Kost siehe Situation 3 4) Insulin bei Steroidtherapie ab 10mg Prednison morgens siehe Situation 4 5) Im Eintrittsfavorit: Blutzucker 3x/d präprandial und 1x postprandial/vor Bettruhe, zusätzlich schnellwirksames Insulin präprandial siehe Situation 5

80 Situation 1: Herr X, 67-jährig, Eintritt notfallmässig wegen Pneumonie BZ bei Eintritt 9 mm, kein bekannter Diabetes aber metabolisches Syndrom Wahrscheinlichste Erklärung: Hyperglykämie durch STRESS! (akute Erkrankung, Infekt ) Zudem möglich: vorbestehender Diabetes oder Prädiabetes

81 Situation 1: Ziel: Vermeidung von anhaltenden Hyperglykämien, Erkennen eines manifesten Diabetes Lösung: Blutzucker Tagesprofil

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84 Vielleicht sehen die Tagesprofile so aus Bei durchgehend euglykämen Werten dürfen die Blutzuckertagesprofile auch wieder gestoppt werden

85 Oder ihr habt Pech und die Tagesprofile sehen so aus:

86 Situation 2 Mehrfach Blutzuckerwerte >10 mm in den Tagesprofilen Ziel: normnahe Blutzuckerwerte - Medizin: nüchtern 5-7 mm - postprandial weitgehend <12mM - Vermeidung von Hypos

87 Lösung: Blutzucker Tagesprofil mit Insulin und kohlenhydrat-adaptierter Kost

88 BZ-TP mit Insulin & KH-adaptierter Kost: Blutzucker Messung 3x/d präprandial, 1x/d postprandial (22:00) Insulin 3x/d präprandial (Essens- und Korrekturinsulin), 1x/d postprandial (nur Korrektur) Basisinsulin nach Verordnung

89 Situation 3: trotz Insulin präprandial hat der Patient wiederholt Blutzuckerwerte >10 mm..

90 Die Lösung für Situation 3:

91 BZ-TP intensiv mit Insulin & KH-adaptierter Kost: Blutzucker Messung 3x/d präprandial, 3x/d postprandial, 1x nachts Insulin 3x/d präprandial (Essens- und Korrekturinsulin), 4x/d nur Korrekturdosis Basisinsulin nach Verordnung

92 Dosis Basalinsulin nicht vorgegeben (? ) muss individuell verordnet werden Faustregel: 50% der Gesamtdosis des Vortages als Basisinsulin aufgeteilt auf 2x täglich (idr Levemir)

93 Wie steigere ich den Resistenzfaktor?

94 Situation 4: Morgens tief, (nach)mittags hohe BZ-Werte Was ist das Problem?

95 Situation 4 Steroidinduzierter Diabetes oder vorbestehender Diabetes unter Steroiden (am Beispiel (!) Prednison, Solucortef morgens) Problem: Induktion von Insulinresistenz hepatische Gluconeogenese erhöht und peripherer Glucose-Uptake vermindert Verminderte Funktion der Betazellen Starker Anstieg der postprandialen Blutzuckerwerte, nüchtern meistens normale Werte Gefahr von nächtlichen Hypoglykämien

96 Situation 4: Ziel: verhindern von postprandialen Hyperglykämien und morgendlichen Hypoglykämien Lösung: Blutzucker und Insulin bei Steroidtherapie ab 10 mg Prednison (oder Äquivalent )

97 Blutzucker und Insulin bei Steroidtherapie ab 10 mg Prednison morgens Blutzucker Messung 1x/d präprandial, 2x/d postprandial Insulin 2x/d präprandial Intermediärinsulin 2x/d nur Korrekturdosis

98 Insulatard mit optimalem Wirkungsprofil für Steroiddiabetes NovoRapid / Humalog / Apidra 6E Actrapid / Huminsulin Normal Insulatard Levemir Lantus Insulinbasalbedarf Pumpenrate 6E 24E 12E 24E 36E 36E 36E NovoMix 30 / Humalog Mix 25 36E Humalog Mix 50 Mixtard HM30 / Profil III 24E 36E 36E 1.5 E/h 1.0 E/h 0.5 E/h Zeit der s.c. Injektion h Nur sehr limitierte Evidenz für die Wahl der Therapie des 0 Steroid-induzierten Diabetes! h Uhrzeit Essen Korrektur Basis Misch

99 Faustregel für Insulatarddosis unter morgendlicher Prednisontherapie: z.b. 75 kg Patient erhält Prednison 20 mg 0.2x75= 15 Einheiten Insulin Aufgeteilt auf 2 Gaben ( ) Insulatard

100 Situation 5: Bekannter Typ 2 Diabetiker, unter 3-er oad Therapie mässig eingestellt, nun Eintritt mit NSTEMI Problem: mögliche Nüchternperiode, (Cave Sulfonylharnstoffe), KM Exposition bei Koro (Kontraindikation für Metformin) Ziel: normnahe Blutzuckerwerte, keine Hypos Lösung: Blutzucker gemäss Zeitplan und Humalog gemäss Zeitplan bei den Eintrittsverordnungen anklicken

101 Eintrittsverordnungen

102 Ein Beispiel? aus dem Alltag... Im Alltag steckt der Fehlerteufel im Detail! Typ-1 Diabetica zur stationären Einstellung wg. ambulant nichteinstellbar hohen BZ-Werten -> stationäre Einstellung mit Fastenperioden und kontrollierter Mahlzeiten / Insulin-gabe -> BZ :00Uhr 5,3mM 07:30Uhr 15,7mM -> Erklärung? Alle Mahlzeiten mit 10 g KH müssen dokumentiert werden

103 Die Lösung?! Typ-1 Diabetica zur stationären Einstellung wg. ambulant nichteinstellbar hohen BZ-Werten -> stationäre Einstellung mit Fastenperioden und kontrollierter Mahlzeiten / Insulin-gabe -> BZ :00Uhr 5,3mM 07:30Uhr 15,7mM -> Erklärung? Wie es hätte korrekt dokumentiert sein sollen...? BZ 05:45Uhr 4,1mM auf BZ-Gerät (auf BZ-Sensor 3.1mM) -> Pat hat ausgeprägte Angst vor Hypo s!! Mahlzeit :30Uhr 50g KH, 06:00Uhr 30g KH (auf Wunsch Pat!), 08:00Uhr 40g KH Insulin 07:12 5E (v Pat ( eigenes BZ-Schema mit weniger Insulin!) als PD aus d Zimmer war) -> 07:54 +3E (gem Schema)

104 Take home messages Blutzuckerkurve anschauen! Reagieren falls Blutzucker mehrfach ausserhalb der roten Linien Favoriten verwenden für standardisiertes Vorgehen Tägliches Überprüfen der Massnahmen und Anpassung (Steigerung UND Reduktion) der Insulindosis In speziellen Situationen vorausschauend reagieren Stress/Infekt: stägeli uff, stägeli ab; Juhee, Steroidtherapie Auf korrekt eingetragene Werte achten Kohlenhydratmengen eingetragen? Insulindosis korrekt nach verordnetem Resistenzfaktor? Postprandiale BZ Werte mit Stern versehen? Korrektur postprandialer Werte korrekt erfolgt?