Zur Abgrenzung von Dysarthrie Sprechapraxie phonematische Paraphasie

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2 Zur Abgrenzung von Dysarthrie Sprechapraxie phonematische Paraphasie Referentin: Anja Sauer-Egner 14.Juni 2006

3 I. Einleitung II. III. IV. Phonematische Paraphasie Dysarthrie Sprechapraxie V. Zusammenfassung

4 Ebenen der Sprachproduktion Levelt,W./Roelofs,A./Meyer,A.: A theory of lexical access in speech production, in: Behavioral and Brain Sciences (1999) 22, S.3

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6 Phonematische Paraphasien

7 Phonematische Paraphasien Zugriffsstörung lautliche Veränderung eines Wortes durch Substitution, Auslassung, Umstellung oder Hinzufügung einzelner Laute

8 Sprachregionen A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

9 Einteilung nach Brodman A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

10 Wie Aphasien im Gehirn entstehen Wie Aphasien im Gehirn entstehen (aus: Calvin, W. H. & Ojemann,G.A. (2000): Einsicht ins Gehirn Wie Denken und Sprache entstehen. DTB, München) A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

11 Wie die Wörter W im Gehirn entstehen (aus: Calvin, W. H. & Ojemann,G.A. (2000): Einsicht ins Gehirn Wie Denken und Sprache entstehen. DTB, München)

12 Dysarthrie A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

13 Dysarthrie Dysarthrien sind erworbene neurogene Sprechstörungen rungen. Sie werden durch eine Schädigung des zentralen oder des peripheren Nervensystems verursacht und beruhen auf einer Beeinträchtigung der Steuerung und Ausführung von Sprechbewegungen Ziegler, W. (1998), S. 1

14 Neuropathologie und Neuroanatomie Paretische Dysarthrieformen schlaffe Dysarthrie spastische Dysarthrie Ataktische Dysarthrie 1. und 2. Motoneuron Kleinhirn Rigid-hypokinetische Dysarthrie Dyskinetische Syndrome choreatisch-hyperkinetische hyperkinetische Form fokale Dystonien Basalganglien

15 Hirnnervenkerne und Hirnnerven V VII IX XII X XI V V V VII IX XII X XI C1-C8, C8, T1-T12: T12: Atemmuskulatur N. V (trigeminus( trigeminus): Kiefermuskulatur N. VII (facialis( facialis) ) : periorale Muskulatur N. IX (glossopharyngeus( glossopharyngeus): N. X (vagus( vagus): N. XI (accessorius( accessorius): N. XII (hypoglossus( hypoglossus): Zunge Gaumensegel Rachen Kehlkopf

16 Motorische Reizleitung N. trigeminus (V) : Muskulatur des Unterkiefers N. facialis (VII): Mund und Lippen N. Vagus (X): Gaumensegel, Rachen und Kehlkopf N. hypoglossus (XII): für r die Zunge Ast des N. glossopharyngeus (IX) innerviert den M. stylopharyngeus zur Anhebung des Kehlkopfes im Rachen

17 Homunculus A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

18 Hauptursachen dysarthrischer Störungen Schädel del-hirn-traumata (SHT) 30-50% (schweres SHT) Zerebrovaskuläre Störungen (ZVE) 15-30% (meist transient) Neurodegenerative Erkrankungen: Morbus Parkinson 75-90% Morbus Huntington 80-90% Steele-Richardson Richardson-Olszewski-Syndrom ca. 75% Multisystematrophie (MSA) bis 100% Degenerative Kleinhirnerkrankungen zerebelläre Ataxien Friedreich-Ataxie 100% Entzündliche ndliche Erkrankungen Multiple Sklerose 40-50% Erkrankungen des motorischen Neurons Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) bis 100% Erkrankungen peripherer Nerven und des neuromuskulären ren Übergangs Myasthenia gravis < 10% Quelle: Ziegler et al. (1998)

19 Der Sprechapparat A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

20 Dysarthrische Störungen Schädigung von neuronalen Strukturen Steuerung und Bewegung von: Atemmuskulatur Kehlkopfmuskulatur veloparyngeale Muskulatur Zungemuskulatur Kiefermuskulatur Lippenmuskulatur

21 Hypotone Dysarthrie Auditive Merkmale Sprechatmung verkürzte rzte Exspiration Phonation behauchte und rauhe Stimme reduzierte Lautstärke erniedrigte Sprechstimmlage reduzierter Tonhöhenumfang henumfang Artikulation reduzierte Artikulationsschärfe rfe vorverlagerte Artikulationsbasis Hypernasalität Prosodie verlangsamtes Sprechen monotone Intonation vermehrte Sprechpausen

22 Hypotone Bewegungsstörung Schädigung des peripheren motorischen Neurons: Minderung der Kraft und Erschlaffen der betrofffenen Muskulatur (reflektorisch und willkürlich) Resultat bei längerer l Lähmung: L Faszikulationen und Muskelatrophie fokalen Schädigungen isolierte Störung der am Sprechen beteiligten Muskulatur (im Gegensatz zu degenerativer oder entzündlicher ndlicher Symptomatik)

23 Hypertone Dysarthrie Auditive Merkmale Sprechatmung verkürzte rzte Exspiration hörbare Einatmung Phonation gepresste und rauhe Stimme reduzierte Lautstärke reduzierter Tonhöhenumfang henumfang Artikulation reduzierte Artikulationsschärfe rfe rückverlagerte Artikulationsbasis Hypernasalität Prosodie verlangsamtes Sprechen monotone Intonation vermehrte Sprechpausen Verlangsamung

24 Hypertone Bewegungsstörung Schädigung des zentralen motorischen Neurons erhöhter hter Muskeltonus eingeschränkt nkt Willkürbewegung erhaltene reflektorische Bewegung

25 zentrale Fazialisparese Zähne zeigen Spontanes Lachen

26 Parese der Zunge peripher zentral

27 Rigid-hypokinetische Dysarthrie Auditive Merkmale Sprechatmung verkürzte rzte Exspiration Phonation behauchte und rauhe Stimmqualität reduzierte Lautstärke erhöhte hte Stimmlage reduzierter Tonhöheumfang heumfang Artikulation reduzierte Artikulationsschärfe rfe Prosodie normales/beschleunigtes Sprechtempo monotone Intonation Iterationen

28 Rigid hypokinetisches Bewegungsmuster Reduktion der Willkürbewegung, jedoch ohne Paresen Hypertonus Reduktion des Bewegungsumfanges (Hypokinesie( Hypokinesie) Minderung der Muskelkraft, Koordination und Feinmotorik Abnahme der Bewegungsamplitude bei repititiven Bewegungen

29 Dyskinetisches Bewegungsmuster Unwillkürliche Muskelaktivation (choreatisches Syndrom) Langsame, anhaltende Muskelkontraktion mandibuläre Dystonie linguale Dystonie pharyngeale Dystonie spasmodische Dysphonie

30 Ataktische Dysarthrie Auditive Merkmale Sprechatmung Pradoxes Atemmuster inadäquate Einatmungspausen inspiratorisches Sprechen hörbare Einatmung Phonation wechselnd gepresst-rauh rauh-behauchte Stimme Fluktuation von Tonhöhe he und Lautstärke Stimmzittern (2-3 3 Hz) Artikulation überwiegend reduzierte Artikulationsschärfe rfe intermittierende explosive Artikulation intermittierende Hyper- und Hyponasalität Prosodie verlangsamtes Sprechen skandierender Rhythmus vermehrte Pausen

31 Ataktisches Bewegungsmuster Beeinträchtigung der Initiierung von Bewegungen Zielgenauigkeit von Bewegungen (Dysmetrie( Dysmetrie) Störung der Kontrolle der Geschwindigkeit und Beschleunigung der Zielbewegung oder bei schnellen Wechselbewegungen (Dysdiadochokinese) Unfähigkeit zur Aufrechrehaltung einer konstanten motorischen Leistung Störung der zeitgerechten Programmierung von Bewegungsfolgen

32 Zusammenfassung Dysarthrieformen A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

33 Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung von Sprechstörungen: rungen: Anamneseerhebung, auditive Untersuchung einschließlich lich Verständlichkeitstest, inspektive und palpatorische Untersuchung der Sprechorgane einschließlich lich endoskopischer Untersuchung von Velopharynx und Larynx, akustische Analyse des Sprachschalls, aerodynamische Messverfahren, Erhebung weiterer physiologischer Parameter, ggf. bildgebende Verfahren.

34 Sprechapraxie A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

35 Sprechapraxie Sprechapraxie ist eine Beeinträchtigung der Fähigkeit, F Sprechbewegungen in ihren räumlichen r und zeitlich- sequenziellen Aspekten zu programmieren,, ohne dass Schwäche, che, Verlangsamung, oder Dyskoordination der beteiligten Muskulatur oder perzeptive Dekodierungsdefizite für f r die Störung verantwortlich gemacht werden könnten. k nnten. Darley,, F.L., Aronson,, A.E. Brown J.R.: Motor Speech Disorders (1975)

36 Sprechapraxie Neurologische Grundlagen Für r die Koordination des Sprechens wichtige Hirnareale: Basalganglien und frontale weiße e Substanz Primärer rer motorischer Cortex (Brodmann Area 4) nicht primär r motorische Areale (pr( prämotorische Area 44 + laterale Area 6 + mesiale supplementär motorische Area 6) Parietallappen (scheint für f r die Integration des sensorischen Inputs für f die Vorbereitung des motorischen Verhaltens zuständig zu sein) die Beteiligung der Inselregion wird dokumentiert, ist aber umstritten

37 Einteilung nach Brodman A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

38 Wie Aphasien im Gehirn entstehen Wie Aphasien im Gehirn entstehen (aus: Calvin, W. H. & Ojemann,G.A. (2000): Einsicht ins Gehirn Wie Denken und Sprache entstehen. DTB, München) A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

39 Programmierung OLM O L M Lippen rund werden zurückgezogen geschlossen Zunge hinten nach vorne/oben weiter vorne/oben Zungengrund leicht gehoben senkt sich senkt sich weiter Velum geschlossen geschlossen öffnet sich Kehlkopf stimmhaft stimmhaft stimmhaft

40 Symptome der Sprechapraxie Sprechverhalten Suprasegmentale Ebene Segmentale Ebene Suchbewegungen Initiierungsstörung Sprechanstrengung silbisches Sprechen Sprechpausen Dehnungen, Iterationen Entstellungen Phonemfehler entstellte Phonemfehler Lautauslassungen

41 Sprechapraxie: : 10-Punkte Punkte- Checkliste von Ziegler (1998a) 1. Es besteht ein Infarkt/ eine Blutung der mittleren Hirnarterie links 2. Die Artikulation ist durch phonematische und phonetische Störungen gekennzeichnet 3. Die Lautentstellungen sind inkonstant und inkonsistent 4. Es treten Inseln störungsfreier Produktion auf 5. Es sind Suchbewegungen zu beobachten 6. Sprechstimme und atmung sind vergleichsweise wenig oder nicht beeinträchtigt 7. Der Redefluss ist durch Fehlversuche, Iterationen und Selbstkorrekturen unterbrochen 8. Sprechanstrengung ist sicht- oder hörbar 9. Die Störung betrifft alle Modalitäten mündlicher Sprachproduktion 10. Es besteht eine buccofaciale Apraxie

42 Zusammenfassung Phonematische P. Sprechapraxie Dysarthrie Läsionsort Sprachdominante Hemisphäre Sprachdominante Hemisphäre bilateral, subkortikal Ebenen der Sprachproduktion Phonologischer Zugriff Motorische Programmierung Motorische Ausführung Sprechverhalten Normale Sprechgeschwindigkeit Unauffällige Atmung, Resonanz, Phonation Normal lange Vokale Langsame Sprechgeschwindigkeit Verlängerte Zeit bei Bewegungsüberg bergängen Unauffällige Atmung, Resonanz, Phonation Auffällig lange Vokale Gestörte Prosodie Je nach Lokalisation variable Sprechgeschwindigkeit Auffällige Atmung, Resonanz, Phonation, Artikulation Phonologische Charakteristika Perseveration, Antizipation, Vertauschung Entstellungen, Perseverationen, Antizipationen, Vertauschung Keine phonologischen Auffälligkeiten Fehlercharakteristika variabel konstant konstant A. Sauer-Egner, Klinische Linguistin, M.A. 2006

43 Literatur I Ziegler W.. Grundlagen der Dysarthrien.. In: Ziegler W, Vogel M, Schröter ter-morasch H, Gröne B (Hrsg( Hrsg), Eds.; Dysarthrie.. 2. Auflage. Stuttgart: : Thieme 2002, p. 1 Schröter ter-morasch H, Ziegler W. Dysarthrien und Sprechapraxie.. In: Wendler J, Seidner W, Kittel G, Eysholdt U (Hrsg( Hrsg), Eds.; Lehrbuch der Phoniatrie und Pädaudiologie.. 3. Auflage. Stuttgart: Thieme 1996, p. 250 Böhme G.. Sprach-,, Sprech-,, Stimm- und Schluckstörungen. Band 1: Klinik. 4. Auflage. München,, Jena: Urban und Fischer 2003, p. 109 Ziegler W. Assessment methods in neurophonetics: speech production. In: Blanken G, Dittmann H, Grimm JS et al, Eds.; Linguistic Disorders and Pathologies. Berlin: : De Gruyter 1993, p. 432 Schröter ter-morasch H,, v. Deuster Ch. Dysarthrien und zentrale Stimmstörungen. In: Pascher W. Bauer H (Hrsg( Hrsg), Eds.; Differenzialdiagnose von Sprach-,, Stimm- und Hörstörungen. rungen. Edition Wötzel 1998, p. 403 Nicola F, Ziegler W, Vogel M. Die Bogenhausener Dysarthrieskalen (BODYS): Ein Instrument für f r die klinische Dysarthriediagnostik. Forum Logopädie, 2004; 18: 14-22

44 Literatur II Enderby PM. Frenchay Dysarthrie- Untersuchung. Stuttgart:. G.. Fischer Verlag 1991 Ziegler W, Hartmann E, Wiesner I. Dysarthriediagnostik mit dem Münchner Verständlichkeits ndlichkeits-profil (MVP) - Konstruktion des Verfahrens und Anwendungen. Nervenarzt 1992; 62: Gröne B.. Physiologische, aerodynamische und akustische Verfahren in der Dysarthriediagnostk.. In: Ziegler W, Vogel M, Schröter ter-morasch H, Gröne B (Hrsg( Hrsg), Eds.; Dysarthrie.. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme 2002, p. 73 Darley F, Aronson A, Brown J.. Motor speech disorders. Philadelphia: Saunders 1975 Duffy JR.. Motor Speech Disorders. St.. Louis: Mosby 1995 Vogel M.. Die Behandlung der Dysarthrie.. In: Ziegler W, Vogel M, Schröter ter-morasch H, Gröne B (Hrsg( Hrsg), Eds.; Dysarthrie.. 2. Auflage. Stuttgart: : Thieme 2002, p. 99 McNeil,, M.R. (ed( ed) Clinical management of sensorimotor Speech Disorders,, New York: Thime (1997) Hartje,, W., Poeck, K. (Hrsg.) Klinische Neuropsychologie. 3. Auflage, Stuttgart: Thime (1997)