Fetal Echokardiographie R.Chaoui, K.S. Heling Berlin

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1 Fetal Echokardiographie R.Chaoui, K.S. Heling Berlin

2 Background Facts Problem CHD detectable in the fetus Detected CHD Most CHD missed on US improve outcome Solution Use established US-screening in pregnancy to improve CHD detection

3 Screening and fetal echo studies Detection rate (sensitivity) Not targeted exam, different centers, not specialized teams 4 Chamber view, trained persons, targeted fetal heart 5-15% 15-40% Extended exam, special centers, 4CV + great vessels 40-80%

4 Background Detection rate of major weeks (Norway) No systematic examination 18 % Four-Chamber 26 % 4CV and outflow tracts 41 % (Tegnander et al. 1995,2006)

5 P rävalenz A ngeborener Herzfehler bei N eugeborenen in Deutschland PAN Studie 2010

6 1 Jahr in D: 1 Juli 2006 bis 30 Juni 2007 Geburten: n = Herzfehler: N = 7251 ca. 1,07 % Milder Herzfehler: 60.3 % Mittelgradig: 27.4% Schwer: 12% Nach Bericht der Eltern: Nur 12.1% pränatal bekannt 68% der Univentrikulären Herzen 60% der Ebstein

7 2006

8

9 Neuer Mutterpass - Ultraschall Seite

10 Neuer Mutterpass - Ultraschall Seite

11 THORAX auffällige Herz/Thoraxrelation (Blickdiagnose ): ja / nein linksseitige Herzposition: ja / nein persistierende Arrhythmie ja / nein Darstellbarkeit des VKB ja / nein

12 RUMPF Konturunterbrechung der vorderen Bauchwand Darstellbarkeit des Magens im linken Oberbauch Darstellbarkeit der Harnblase ja / nein ja / nein ja / nein

13 Für eine systematische Analyse: Immer die Checkliste! Schritt für Schritt Orientierungspunkte am Herzen Häufige Herzfehler kennen Nicht in einen normalen Befund quetschen

14 Step-by-step The normal heart is on the left, what is called levocardia

15 Step-by-step The normal heart is on the left, what is called levocardia 1/3 is on the right 2/3 on the left and heart axis to the left (45 )

16 Step-by-step The heart fills approx. 1/3 of the thoracic cavity Descending aorta is on the left P.Jeanty

17 Step-by-step: The ventricles The LV is smooth the RV is trabeculated The smooth LV is longer and forms the apex The RV has the typical moderator band P.Jeanty

18 A clinical example

19 Step-by-step: The valves The tricuspid attaches more apical than the mitral valve P.Jeanty

20 Mo RV LV

21 Systole RV LV TK RA MK LA Ao Diastole

22

23 Left ventricular outflow tract RV LV AoA LA AoD

24 Right ventricular outflow tract

25 Updated Guidelines 2013 Work in progress

26 Color Doppler not mandatory but its use is helpful RV LV RV LV RA LA AoA AoD

27 Three Vessels Trachea view

28 Important difference Fetal heart examination in screening US Fetal Echocardiogram

29

30 Comprehensive fetal Echo

31 2008

32 ISUOG Consensus statement

33 ISUOG Consensus statement

34 Was wird demnächst in Praxen entdeckt? THORAX auffällige Herz/Thoraxrelation (Blickdiagnose ): ja / nein linksseitige Herzposition: ja / nein persistierende Arrhythmie ja / nein Darstellbarkeit des VKB ja / nein Kardiomegalie Lungenhypoplasie Zwerchfelldefekt!!!! Situs inversus!!!! & andere Drehungsanomalien HLHS, Trikuspidalatresie, AVSD, Dextrokardie, Ebstein,...

35 Cardiomegaly P.Jeanty

36 Lage von Magen, Herz und Aorta gleichzeitig prüfen! Ao

37 RECHTS!

38 Ebstein RV LV RA

39 Hypoplastic Left Heart Syndromen (HLHS)

40 Disproportion der Ventrikel AORTEN ISTHMUSSTENOSE LV RV P.Jeanty

41 Hypoplastic RV ( Pulmonary atresia :IVS )

42 Tricuspid atresia with VSD

43 L Manual of fetal Echocardiography: Abuhamad & Chaoui, 2009

44 Atrioventricular Septal Defect

45 FALLOT LV RV VSD AAo

46 FALLOT: pulmonary stenosis

47 TGA

48 Frühe Fetale W Screening? SSW?

49 Unterschied im Vorgehen 2tes Trimenon fetales Herz: 2D (+ zusätzlich Farb Doppler?) 1st Trimenon fetales Herz: Immer 2D und Farbe! Transabdominal (+ zus. Transvaginal?)

50 12W 13W 14W RV RV RV LV LV A B LV C Manual of fetal Echocardiography: Abuhamad & Chaoui, 2009

51 First Trimester fetal Echo Manual of fetal Echocardiography: Abuhamad & Chaoui, 2009

52 Indikationen für frühe fetale Echo - Verdickte NT - Assoziierte Anomalien - Ductus venosus reverse A-Welle - Tricuspidal Regurgitation - Familien Anamnese mit CHD - Teratogene: Medikamente / Mütt.Erkkg - Adipositas (Keine) Screening?

53 Fazit Die wenigsten Herzfehler bei Risikopatn. Vierkammer Blick besser als nur Herzaktion 4KB und GG sind Standard bei Stufe II Farb-Doppler wenn vorhanden einsetzen Frühe Echo bei Indikationen Und das neue Gesetz?

54 Lieber Kooperation statt Konfrontation

55 Fazit Primum nihil nocere Prüfung absolvieren Hospitieren um besser schallen zu lernen Mit 10 SSW Aufklärung und sortieren wer NT bekommt, FD, (IGEL?) (Risikofaktoren, Bauchdecken, Anspruch, etc.. Im Zweifelsfall lieber einmal mehr überweisen mit Vd. Diagnose