Umfassendes posteriores und anteriores Deformitätensystem mit Schrauben und Haken mit zweiseitiger Öffnung. USS II.

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1 Umfassendes posteriores und anteriores Deformitätensystem mit Schrauben und Haken mit zweiseitiger Öffnung. USS II Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung nicht-steriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung USS II 3 AO Spine Prinzipien 5 Indikationen und Kontraindikationen 6 Handhabung der Implantate mit dem Stick 7 Handhabungstechnik Pedikelschraube einbringen 9 Pedikelhaken positionieren 15 Laminahaken positionieren 20 Querfortsatzhaken positionieren 22 Stab anbiegen 24 Implantat und Stab verriegeln Variante A: Hülse und Mutter nacheinander aufsetzen 26 Variante B: Hülse und Mutter in einem Schritt aufsetzen 29 Variante C: Stabeindrückzange («Persuader») 32 Mutter endgültig festziehen 37 Angrenzende Implantate distrahieren oder komprimieren 38 Wirbelkörperschrauben mit Unterlagscheibe einbringen (anteriorer Zugang) 40 Optional: Anteriore Verbindungs backe anbringen 43 Stab und Implantat mittels Querträger verbinden 46 Zwei Stäbe verbinden Variante A: Verbindung zweier Stäbe mit 6-mm-Querverbindungsbacken 48 Variante B: Zwei 6-mm-Stäbe mit Querverbindern mit niedrigem Profil verbinden 51 Variante C: Zwei 5-mm-Stäbe mit Querverbindern verbinden 52 * Schrauben und Haken werden in dieser OP-Technik gemeinsam als Implantate angeführt. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 Inhaltsverzeichnis Produkt Information Implantate 56 Instrumente 63 Bibliografie 73 Warnung: Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. 2 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

5 USS II Flexibel 1 mm Implantate nehmen B 5- oder 6-mm Stäbe auf und werden mit der gleichen Mutter verriegelt (Abb. 1) Beidseitige Befestigungsmöglichkeit der Implantate am Stab (Abb. 2) Schrauben mit spezieller Gewindegeometrie für die anteriore Stabilisation (Abb. 3) Abb. 1 Implantat mit Stab B 5 mm Implantat mit Stab B 6 mm Abb. 2 Abb. 3 Schnelles Einbringen und kontrollierter Halt Pedikelschrauben mit dualem Kern für stabile Ver an kerung und doppelgängigem Gewinde für schnelles Eindrehen Sofortiges und kontrolliertes Greifen der Schraube im Knochen dank Gewinde bis in die Spitze Durch die Kombination aus doppeltem Gewinde und doppeltem Kern wird ein taktiles Feedback des Schraubenhalts im Knochen geliefert Gewindegang Steigung 1 Umdrehung Griffigkeit doppelt hoch 4 mm stark Die Pedikelschrauben mit doppeltem Kern von DePuy Synthes können genau so schnell wie Schrauben mit hoher Gewindesteigung eingeschraubt werden und bieten zusätzlich besseren Halt. Auszugswiderstand Pedikelschrauben mit dualem Kern sind leicht einzubringen und können zur abschliessenden Feinjustierung zurückgedreht werden ohne Verlust ihrer sicheren Verankerung. Anatomisch Niedriges Profil zum Schutz des Weichgewebes Feste Verankerung der Pedikelhaken mit patentierter Verschraubungs-technik USS II Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 USS II Korrektur- und Fixationstechnik Verschiedene Instrumente für Schrauben-Stab-Reposition Kontrollierte Manipulation der Implantate mittels Schrauben- und Hakenhalter («Stick») mit Sechskant kupplung und Handgriff. Schnelle Montage des Handgriffs Einfach zu montieren und zu entfernen Kontrolliertes Zusammenführen von Stab und Implantat mittels «Persuader» Sofortiges Fixieren mit Hülse Gegendrehmoment ist einfach zu positionieren Sicherer Halt der Hülse Guter Sitz auf dem Stab 1 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

7 AO Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisation zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses axial sagittal coronal koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der neuralen Strukturen und Ausheilung des Gewebes Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) USS II Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Indikationen und Kontraindikationen Vorgesehene Verwendung Das USS II System ist ein posteriores Pedikelschraubenund Hakensystem (T1 S2), entwickelt für die präzise und segmentale Stabilisierung der Wirbelsäule. Zusätzlich können in der thorakolumbalen Wirbelsäule anteriore Spongiosa schrauben verwendet werden. Indikationen Wirbelsäulendeformitäten (kongenital, idiopathisch, neuromuskulär) Degenerative Erkrankungen Tumoren Frakturen Kontraindikationen Bei Frakturen und Tumoren mit schlechter ventraler Ab stützung ist eine zusätzliche vordere Abstützung oder eine Rekonstruktion der Wirbelsäule erforderlich. Osteoporose Fallbeispiel 1, posteriore Fixation mit USS II 16-jährige Patientin mit hochgradiger Kyphoskoliose Posteriore Instrumentation mit Pedikelschrauben in L1 bis L5 und Pedikel-, Lamina- und Querfortsatzhaken in Th2 bis Th10 nach ventralem Release Präoperativ, skoliotische Doppelkurve thorakal 78, lumbal 68 Postoperativ, thorakal 38, lumbal 38 Fallbeispiel 2, anteriore Fixation mit USS II Anterior 11-jährige Patientin mit idiopathischer Adoleszenten - skoliose, Cobb-Winkel 75 stehend und 40 gebeugt Anterior Korrektur von Th5 bis Th10 Präoperativ Postoperativ 6 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

9 Handhabung der Implantate mit dem Stick Die Schrauben mit zweiseitiger Öffnung haben den gleichen Kopf wie die Pedikel-, Lamina- und Querfortsatzhaken. Die folgenden Handhabungshinweise gelten daher sowohl für die Pedikelschrauben und die anterioren Wirbelkörperschrauben als auch für alle drei Hakenarten (im Folgenden Implantate genannt). Instrumente Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm 1. Handgriff und Stick zusammenstecken Den gerändelten Entriegelungsknopf am oberen Ende des Handgriffs drücken und gleichzeitig den USS Hakenund Schraubenhalter genannt «Stick», in den Handgriff stecken. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Handhabung der Implantate mit dem Stick 2. Implantat aufnehmen Stick in das Implantat setzten. Entriegelungsknopf im Uhr zeigersinn drehen und das Implantat aufnehmen 3. Handgriff vom Stick lösen Das Implantat einbringen. Den Entriegelungsknopf des Handgriffs drücken, um den Handgriff vom Stick zu lösen. 8 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

11 Pedikelschraube einbringen Instruments Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Canevasitgriff, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 2.8 mm, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 4.2 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 5.2 und 6.2 mm Pedikelvertiefungsahle B 4.8 mm mit Canevasitgriff, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben B 4.2 bis 9.0 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Optionale Instrumente Pedikelmarkierer USS II, mit kugelförmigen Ausbuchtungen Pedikelmarkierer USS II, mit langen Ausbuchtungen USS II Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Pedikelschraube einbringen 1. Eintrittspunkt und Lage der Pedikelschraube bestimmen 1 2 a. Thorakale Wirbelsäule Die Eintrittspunkte befinden sich unmittelbar am unteren Rand des oberen Facettengelenks (1). Die Schraube in einem Winkel von 7 10 zur Mittellinie (2) und kaudal (3) einbringen b. Lumbale Wirbelsäule Die Eintrittspunkte befinden sich am Schnittpunkt der vertikalen Linie (diese verläuft tangential zur lateralen Kante des oberen Gelenkfortsatzes), und der horizontalen Linie, die den Querfortsatz schneidet (4). 4 5a Die Schraube am thorakolumbalen Übergang in einem Winkel von 5 10 zur Mittellinie einbringen (5a). Die Schraube auf Höhe von L2 L5 in einem Winkel von einbringen (5b) b DePuy Synthes USS II Operationstechnik

13 2. Pedikel eröffnen und Schraubenlänge bestimmen 1 Mit einer der Pedikeleröffnungsahlen die Kortikalis des Pedikels bis zu einer Tiefe von 10 mm eröffnen (1). Mit einer der USS Pedikelvertiefungsahlen mit Markierungen bei 30, 40 und 50 mm den Pedikel weiter eröffnen (2). B Schraube Pedikel- Pedikel- (mm) eröffnungsahle vertiefungsahle (B 2.8 mm) 5.2, (B 3.8 mm) (B 4.8 mm) 2 USS II Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Pedikelschraube einbringen Die Länge der Pedikelschraube mit dem Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben bestimmen. 3. Pedikelkanal austasten 1 Mit dem geraden oder gebogenen Austastinstrument den Pedikelschraubenkanal austasten, um die Wandung bezüglich Perforation zu untersuchen. (1) 11 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

15 Option: Verwendung von Pedikelmarkierern Zur Verifizierung der Position und Ausrichtung unter Röntgen kontrolle Pedikelmarkierer mit kugelförmigen Ausbuchtungen und/oder Pedikelmarkierer mit langen Ausbuchtungen verwenden (2). Die Ausbuchtungen zeigen die Tiefe in 10-mm-Schritten an (3). Der Gebrauch von Pedikelmarkierern mit zwei verschiedenen Ausbuchtungsformen erleichtert die Unterscheidung zwischen linkem und rechtem Pedikel mm 10 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 13

16 Pedikelschraube einbringen 4. Pedikelschraube in den Pedikel einbringen 1 Die Pedikelschraube wie auf Seite 6 und 7 beschrieben auf nehmen. Die Pedikelschraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen, sodass der Schraubenkopf gut verankert ist und eine Öffnung in Richtung des einzulegenden Stabes zeigt (1). Um den Handgriff vom Stick zu lösen, den Entriegelungsknopf drücken (2). Hinweis: Bei Verwendung eines Querträgers den Schraubenkopf so ausrichten, dass eine Öffnung senkrecht zum Stab zeigt DePuy Synthes USS II Operationstechnik

17 Pedikelhaken positionieren Instrumente USS Pedikelpasser, Länge 300 mm Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Hakenpositionierer für USS II Spiralbohrer B 2.0 mm, Länge 100/75 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung USS Bohrbüchse Griff für Bohrbüchse Tiefenmessgerät für Schrauben B 1.5 bis 2.0 mm, Messbereich bis 38 mm Haltehülse für Zylinderkopfschrauben Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Optionale Instrumente USS II Pedikelpasser, Länge 300 mm, für kleine Haken USS Meissel, Breite 9 mm Das Besondere der USS Pedikelhaken besteht darin, dass sie mit einer Schraube sicher im Pedikel verankert werden können und eine hohe Ausreissfestigkeit aufweisen. Diese ist vergleichbar mit der Ausreissfestigkeit einer B 6.2-mm- Pedikelschraube. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 15

18 Pedikelhaken positionieren 1. Sitz des Pedikelhakens vorbereiten 1 Den Pedikel mit dem USS Pedikelpasser präparieren (1). Den Pedikelpasser zwischen dem unteren und dem oberen Fazettengelenk aufsetzen. Sicherstellen, dass der Pedikelpasser im Gelenkspalt sitzt und nicht im Knochen der unteren Fazette. Um das Einführen des Pedikelhakens zu erleichtern, einen kleinen Teil der unteren Fazette mit einem Osteotom ent fernen (2). Auf dem Pedikelpasser befinden sich sechs Markierungen; ist die letzte erreicht, ist ausreichend Knochen entfernt worden, um den Haken um den Pedikel zu positionieren. Den Pedikelpasser lateral und kranial bewegen, um die optimale Position zu überprüfen. Nicht nach medial drücken. Den Pedikelpasser entfernen DePuy Synthes USS II Operationstechnik

19 2. Pedikelhaken positionieren Den Pedikelhaken wie auf Seite 6 und 7 beschrieben auf nehmen. Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, um den Haken mit dem Längsstab zu verbinden, einen Haken mit frontaler Öffnung verwenden. Den Hakenpositionierer für USS II in das Schraubenloch des Pedikelhakens einführen und den Haken in die vorbereitete Position bringen. Den festen Sitz des Pedikelhakens am Pedikel durch axiale und laterale Belastung des Hakenpositionierers überprüfen. Wenn dieser nicht nachgibt, sitzt der Pedikelhaken richtig. Den Sitz des Hakens mit leichten Hammerschlägen auf den Positionierhebel sichern. Den Hakenpositionierer und den Handgriff entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 17

20 Pedikelhaken positionieren 3. Loch für Schraube B 3.2 mm bohren und Schraubenlänge bestimmen Für eine sichere Verankerung des Pedikelhakens im Pedikel kann durch das Loch in der Rückseite des Hakens eine Schraube B 3.2 mm eingebracht werden. Zum Bohren des Schraubenlochs den dreilippigen Spiralbohrer B 2.0 mm mit der USS Bohrbüchse 2.0 und eine Oszilla tions-bohrmaschine verwenden. Die Bohrbüchse besteht aus zwei Teilen, der Bohrbüchse und dem Griff. Diese beiden Bestandteile müssen vor der Anwendung zusammengeschraubt werden. Hinweis: Die Bohrmaschine nicht starten, wenn der Bohrer nach dem Einführen in die Bohrbüchse nicht auf Knochen trifft. Die Bohrbüchse entfernen und die Tiefe des Bohrlochs mit dem Tiefenmessgerät bestimmen. 11 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

21 4. Schraube B 3.2 mm einbringen Mit der Haltehülse und dem Sechskantschraubenzieher eine passende Schraube für Pedikelhaken aufnehmen und in das vorgebohrte Loch einbringen. Der Pedikelhaken ist nun sicher am Pedikel befestigt. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 19

22 Laminahaken positionieren Instrumente USS Laminapasser, Länge 300 mm Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Hakenpositionierer für USS II Optionales Instrument USS Small Stature/Pädiatrie- Laminapasser 1. Sitz für Laminahaken vorbereiten Der Laminahaken kann am oberen oder unteren Teil der Lamina angebracht werden. Den Sitz für den Laminahaken mit einem Laminapasser vorbereiten. Um eine gute Verankerung des Laminahakens zu gewährleisten, das Ligamentum flavum und einen kleinen Teil der Lamina vorsichtig mit einem Rongeur entfernen. Den Laminapasser entfernen. 22 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

23 2. Laminahaken positionieren Den Laminahaken wie auf Seite 6 und 7 beschrieben auf nehmen. Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, einen Haken mit frontaler Öffnung verwenden. Den Hakenpositionierer für USS II in das Positionierloch des Hakens einführen und den Laminahaken in die vorbereitete Position bringen. Der untere Teil des Laminahakens muss eng an der Lamina anliegen. Hinweis: Sicherstellen, dass der Laminahaken nicht zu tief liegt oder auf das Rückenmark drückt. Den Hakenpositionierer und den Handgriff entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 21

24 Querfortsatzhaken positionieren Instrumente USS Laminapasser, Länge 300 mm Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Hakenpositionierer für USS II Optionales Instrument USS Small Stature/Pädiatrie- Laminapasser 1. Sitz für Querfortsatzhaken vorbereiten Die Weichteile am Querfortsatz entfernen. Einen Lamina passer um den Querfortsatz legen und dabei die Ansatz stellen der Weichteile vom anterioren Teil des Querfortsatzes lösen. Den Laminapasser entfernen. 22 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

25 2. Querfortsatzhaken positionieren Den Querfortsatzhaken wie auf Seite 7 und 8 beschrieben aufnehmen Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, einen Haken mit frontaler Öffnung verwenden. Den Hakenpositionierer für USS II in das Positionierloch des Hakens einführen und den Querfortsatzhaken in die vor bereitete Position bringen. Den Hakenpositionierer und den Handgriff entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 23

26 Stab anbiegen Instrumente /880 Probestab B 6.0 mm, Länge 150/400 mm Biegezange mit Rollen für USS Stäbe B 6.0 mm, Länge 300 mm /920 USS Biegeeisen, links/rechts Haltezange mit breiter Spitze, Länge 290 mm, für Stäbe B 6.0 mm Optionale Instrumente /907 Probestab B 5.0 mm, Länge 150/500 mm Biegezange mit Rollen für USS Stäbe B 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung /922 USS Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen für Stäbe B 5.0 mm, links/rechts Haltezange B 5.0 mm für USS Small Stature/Pädiatrie-Stäbe 22 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

27 Einen Probestab für USS Stäbe (für 5.0-mm-Stäbe oder 6.0-mm-Stäbe) verwenden, um Form und Länge des einzu legenden Stabes zu bestimmen (1). 1 Zum Anbiegen des Stabes die Biegezange mit Rollen für USS Stäbe (2) oder die USS Biegeeisen (3) verwenden. Hinweis: Titanstäbe dürfen, wenn sie einmal angebogen sind, nicht wieder zurückgebogen werden. Titanstäbe nicht über 45 biegen. Hinweis zum Haken/Schrauben-Versatz: Manchmal sind die Implantate anatomisch bedingt nicht in einer Linie ausgerichtet, und der Stab kann nicht in alle Implantate von der gleichen Seite eingeführt werden. In diesen Fällen kann dank der doppelten Öffnung und des Versatzes der Pedikelschraubenbzw. Hakenköpfe der Abstand ausgeglichen werden, ohne dass der Stab gebogen werden muss. 2 3 USS II Operationstechnik DePuy Synthes 25

28 Implantat und Stab verriegeln Variante A: Hülse und Mutter nacheinander aufsetzen Instrumente Hülsenstössel zu Art. Nos , , und Hülsenpositionierer für USS II Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff Optionales Instrument Hakenpositionierer für USS II Der Stab wird mit einer Hülse und einer Mutter fixiert. Hinweis: Bei Verwendung eines 5-mm-Stabes muss die Hülse (in TAN dunkelblau), bei Verwendung eines 6-mm-Stabes die Hülse (in TAN türkis), gebraucht werden. 22 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

29 1. Hülse mit dem Hülsenpositionierer aufnehmen und platzieren 1 Den Hülsenstössel auf den Hülsenpositionierer für USS II stecken. Eine entsprechende Hülse aufnehmen, wobei das kürzere Bein des Hülsenstössels über der schmallippigen Seite der Hülse stehen muss (1). Den Hülsenpositionierer über den Stick auf das Implantat setzen. Durch das Herunterdrücken des Hülsenstössels die Hülse auf dem Implantat/Stab platzieren (2). Den Hülsenstössel wieder hochziehen. Die Hülse bleibt dabei auf dem Implantat/Stab. Wenn die Hülse nicht mühelos platziert werden kann, die Hülse durch leichtes Klopfen auf den Hülsenstössel auf das Implantat bringen. Dazu kann der Hakenpositionierer für USS II verwendet werden; diesen in die runde Einbuchtung auf dem Griff des Hülsenstössels platzieren. 2 USS II Operationstechnik DePuy Synthes 27

30 Implantat und Stab verriegeln Variante A: Hülse und Mutter nacheinander aufsetzen 2. Mutter auf dem Implantat platzieren Die Mutter mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter mit L-Griff aus der Ladestation nehmen, und auf das Gewinde des Implantates (Schraube oder Haken) drehen. 3. Mutter handfest anziehen Die Mutter mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter mit L-Griff festziehen. Der Steckschlüssel für das Gegenmoment ist gefedert und kann mittels T-Griff mit der linken Hand konstant nach unten gedrückt werden. Um die Mutter weiter anzuziehen, den L-Griff des Steckschlüssels mit der rechten Hand anheben und neu ansetzen. Hinweis: Bei Verwendung eines 6-mm-Stabes bleiben einige Gewindegänge der Mutter sichtbar. 22 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

31 Implantat und Stab verriegeln Variante B: Hülse und Mutter in einem Schritt aufsetzen Instrumente Haltehülse zu Art. No , für Stäbe B 5.0 und 6.0 mm Steckschlüssel, mit geradem Griff, für USS II Muttern und Hülsen Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 29

32 Implantat und Stab verriegeln Variante B: Hülse und Mutter in einem Schritt aufsetzen 1. Hülse und Mutter aufsetzen 1 Haltehülse auf den Steckschlüssel mit geradem Griff stecken. (1) Zum Aufnehmen einer Hülse und Mutter zuerst eine Mutter auf die Hülse stecken und den Steckschlüssel dann von oben aufstecken. (2) Die Haltehülse zum Fixieren der Hülse nach unten schieben. Die Hülse kann nur in einer bestimmten Position aufge nommen werden: Ein Bein der Haltehülse ist mit einem Pfeil gekennzeichnet. Dieses muss über der schmallippigen Seite der Hülse stehen. (3) DePuy Synthes USS II Operationstechnik

33 Die Verbindung aus Steckschlüssel und Haltehülse über dem Implantat (Schraube oder Haken) positionieren (4). Mit dem Griff des Steckschlüssels Hülse und Mutter zusammen platzieren (5) Mutter handfest anziehen Die Mutter mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter mit L-Griff festziehen. Der Steckschlüssel für das Gegenmoment ist gefedert und kann mittels T-Griff mit der linken Hand konstant nach unten gedrückt werden. Um die Mutter weiter anzuziehen, den L-Griff des Steckschlüssels mit der rechten Hand anheben und neu ansetzen. Hinweis: Bei Verwendung eines 6-mm-Stabes bleiben einige Gewindegänge der Mutter sichtbar. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 31

34 Implantat und Stab verriegeln Variante C: Stabeindrückzange («Persuader») Instrumente Stabeindrückzange für Stäbe B 6.0 mm Hülsenstössel zu Art. Nos , , und Widerlager für Stabeindrückzangen Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Optionale Instrumente USS-II Stabeindrückzange für monoaxiale und polyaxiale Schrauben und für Haken USS-II Hülsenstössel für Stabeindrückzange Nr Hakenpositionierer für USS II Stabeindrückzange («Persuader») verwenden Manchmal lässt sich ein Stab aufgrund der Distanz zwischen Stab und Implantat mit zweiseitiger Öffnung nicht leicht einbringen. Mit der Stabeindrückzange für USS II, dem Persuader, können Implantate mit zweiseitiger Öffnung angehoben und an den Stab herangezogen werden. Dabei werden Stab und Implantat direkt mit der Hülse fixiert. Hinweis: Bei Verwendung eines 5-mm-Stabes muss die Hülse (in TAN dunkelblau), bei Verwendung eines 6-mm-Stabes die Hülse (in TAN türkis), gebraucht werden. 33 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

35 1. Hülsenstössel auf Persuader montieren 1 Den Hülsenstössel auf den Zylinder des Persuaders stecken (1). Mit dem aufgesteckten Hülsenstössel eine Hülse aus der Ladestation aufnehmen. Das kürzere Bein des Hülsenstössels muss über der schmallippigen Seite der Hülse stehen (2). Der Griff des Hülsenstössels muss sich auf der Seite des Pfeils am Persuader befinden. 2 USS II Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 Implantat und Stab verriegeln Variante C: Stabeindrückzange («Persuader») 2. Persuader auf Implantat platzieren Den Zylinder des Persuaders auf den Stick und den Schenkel der Zange auf den Stab schieben. 3. Widerlager für Stabeindrückzangen befestigen 1 Das Widerlager für Stabeindrückzangen ermöglicht eine Arre tierung beim Hochziehen der Implantate und erlaubt das Drehen der Implantate. Das Widerlager für Stabeindrückzangen auf das herausragende Ende des Sticks schieben und gleichzeitig den Hebel ziehen (1). Die gabelförmige Öffnung des Widerlagers muss nach oben zeigen. Den Hebel loslassen, sodass die Gabel des Widerlagers im Sechskant des Sticks einrastet (2) DePuy Synthes USS II Operationstechnik

37 4. Stab an das Implantat mit zweiseitiger Öffnung heranziehent Die Spreizzange an den Stick zwischen Widerlager und Persuader bringen. Die Spreizzange langsam öffnen, um das Implantat in Richtung Stab zu heben. Wenn die Öffnung des Implantats auf der Höhe des Stabs ist, den Persuader langsam schliessen, um den Stab einzubringen. Hinweis: Den Persuader nicht vollständig schliessen, da er sehr grosse Kräfte übertragen kann. Bei Bedarf kann der Feststellbügel hochgeklappt werden, sodass der Persuader nicht in der geschlossenen Stellung bleibt. Das Widerlager für Stabeindrückzangen entfernen. Hinweis: Auf die Verankerung des Implantats darf nicht zu viel Druck ausgeübt werden, weil es sonst aus dem Knochen ausreisst. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 35

38 Implantat und Stab verriegeln Variante C: Stabeindrückzange («Persuader») 5. Hülse über Implantat und Stab schieben 1 2 Den Hülsenstössel auf dem Zylinder nach unten drücken und so die Hülse über den Stab und das Implantat schieben (1). Den Hülsenstössel wieder nach oben ziehen (2). Die Hülse bleibt dabei auf dem Implantat/Stab. Wenn die Hülse nicht mühelos platziert werden kann, sicherstellen, dass die seitliche Öffnung der Schraube/ des Hakens passend auf den Stab ausgerichtet ist. Allenfalls kann durch leichtes Klopfen auf den Hülsenstössel nachgeholfen werden. Dazu kann der Hakenpositionierer für USS II verwendet werden; diesen in die runde Einbuchtung auf dem Griff des Hülsenstössels platzieren. 6. Implantat am Stab befestigen Den Persuader entfernen. Eine Mutter mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter aufnehmen, über den Stick gleiten lassen und locker auf das Implantat schrauben. Instrumente Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Optionales Instrument Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff 33 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

39 Mutter endgültig festziehen Mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter mit L-Griff die Mutter festziehen. Dafür den Steckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff in den Steckschlüssel für Zwölfkantmutter einführen und zusammen über den Stick führen. Dabei muss der Steckschlüssel 5.0 mm im Sechskant des Sticks einrasten. Der Stick dient zur Aufbringung des Gegenmoments. Der Steckschlüssel ist gefedert und kann mittels T-Griff mit der linken Hand konstant nach unten gedrückt werden. Um die Mutter weiter anzuziehen, den L-Griff des Steckschlüssels mit der rechten Hand anheben und neu ansetzen. Falls der Stick schon entfernt wurde, den Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff in den Steckschlüssel für Zwölfkantmutter schieben und Gegenmoment damit aufbringen. Hinweis: Bei Verwendung eines 6-mm-Stabes bleiben einige Gewindegänge der Mutter sichtbar. Option: Verwendung des Drehmomentbegrenzers Instrumente Sechskantsteckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff Handgriff mit Drehmomentbegrenzung, 12 Nm, für USS II USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Mit dem Drehmomentbegrenzer die Mutter festziehen. Dafür den Sechskantsteckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff in den Drehmomentbegrenzer einführen. Die Mutter anziehen bis der Drehmomentbegrenzer aushängt. Hinweis: Damit der Sechskantsteckschlüssel im Sechskant des Sticks einrastet, etwas Druck auf den Steckschlüssel geben und hin und her bewegen. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 37

40 Angrenzende Implantate distrahieren oder komprimieren Instrumente Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Halbring für Stäbe B 6.0 mm Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut USS Haltehülse, zu Art. No Haltezange für Stäbe B 6.0 mm, Länge 290 mm Optionale Instrumente Fixationsring für Stäbe B 5.0 mm Haltezange für USS Pädiatrie-Stäbe B 5.0 mm Spreizzange für USS Small Stature/Pädiatrie Kompressionszange für USS Small Stature/Pädiatrie Distraktion oder Kompression mit der entsprechenden Zange Wenn der Stab eingeführt und locker am Implantat befestigt ist, kann eine Distraktion oder Kompression durchgeführt werden. Vor dem Festziehen der Mutter am Implantat die Spreizzange zur Distraktion oder die Kompressionszange zur Kompression verwenden. 33 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

41 Option: Zusätzliche Verwendung des Fixationsrings Fixationsringe 1 B Stab Fixationsring 5.0 mm mm or Falls die beiden Implantate zu weit voneinander entfernt sind, einen Fixationsring verwenden. Mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher und der Haltehülse den Fixationsring auf dem Stab platzieren. Die Distraktion (1) oder Kompression (2) durchführen. Bei diesem Vorgehen muss die Implantat-Stab-Verbindung locker sein. Den Fixationsring entfernen und die Mutter des Implantats festziehen. Option: Zusätzliche Verwendung der Haltezange für Stäbe Anstelle eines Fixationsrings kann die entsprechende Haltezange für 5- oder 6-mm-Stäbe verwendet werden. Zange am Stab befestigen und die Distraktion oder Kompression durchführen. 2 USS II Operationstechnik DePuy Synthes 39

42 Wirbelkörperschrauben mit Unterlagscheibe einbringen (anteriorer Zugang) Instrumente* Pedikeleröffnungsahle, Länge 230 mm Pedikelvertiefungsahle B 2.8 mm, Länge 230 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, Länge 230 mm Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben B 4.2 bis 9.0 mm Handgriff für USS Haken- und Schrauben halter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Einschläger für abgewinkelte Unterlagscheiben B 6.0 bis 8.0 mm Die Wirbelkörperschrauben für den anterioren Zugang (B 6.2 und 8.0 mm) haben grosse Gewindeflanken, die die Ausreissfestigkeit im Wirbelkörper erhöhen. Flache und abgewinkelte Unterlagscheiben können anterior zur Verstärkung von Schrauben in einem Endwirbel ein gesetzt werden. Diese verteilen die Kraft der Schraube auf den Knochen. Die abgewinkelte Unterlagscheibe bildet zusammen mit der Schraube einen festen Winkel und wirkt dem Ausreissen der Schraube entgegen. * Für optionale lange Instrumente siehe Seite DePuy Synthes USS II Operationstechnik

43 1. Schraubenloch präparieren und Schraubenlänge bestimmen Ahlen B Schraube B Ahle 6.2 mm 2.8 mm ( ) 8.0 mm 3.8 mm ( ) Den Eintrittspunkt für die Schraube bestimmen und ihn vorzugsweise am Übergang vom Pedikel zum Wirbelkörper wählen. Die Pedikeleröffnungsahle (1) senkrecht zur kontralateralen Seite ausrichten und das Schraubenloch präparieren. Das Schraubenloch mit der passenden Pedikelvertiefungsahle (2) vertiefen, bis die gegenüberliegende Kortikalis durchbohrt ist. Mit dem Tiefenmessgerät die Länge der Wirbelkörperschraube bestimmen (3). Aufgrund der Unterlegscheibe auf zusätzlich erforderliche Schraubenlänge achten. 2. Unterlagscheibe einbringen 2a. Flache Unterlagscheibe und Schraube einbringen Die flache Unterlagscheibe mit der konvexen Seite nach unten auf die Konkavität des Wirbelkörpers legen. Eine Wirbelkörperschraube mit zweiseitiger Öffnung gemäss der Beschreibung auf Seite 7 und 8 aufnehmen. Die Schraube in den präparierten Wirbelkörper einbringen, bis der Schraubenkopf gut sitzt. Um den Handgriff vom Stick zu lösen, auf den Entriegelungsknopf am Handgriff drücken. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 11

44 Wirbelkörperschrauben mit Unterlagscheibe einbringen (anteriorer Zugang) 2b. Abgewinkelte Unterlagscheibe und Schraube einbringen 1 2 Den Ladeknopf am Einschläger drücken und mit gedrücktem Knopf eine Unterlagscheibe aufnehmen. Unterlagscheibe mit leichten Schlägen auf den Einschläger im Knochen verankern. (1) Den Ladeknopf am Einschläger nach unten drücken und den Einschläger entfernen. (2) Eine Wirbelkörperschraube mit zweiseitiger Öffnung gemäss der Beschreibung auf Seite 5 und 6 aufnehmen. Die Schraube in den präparierten Wirbelkörper einbringen, bis der Schraubenkopf gut sitzt (3). Um den Handgriff vom Stick zu lösen, auf den Entriegelungsknopf drücken DePuy Synthes USS II Operationstechnik

45 Optional: Anteriore Verbindungs backe anbringen Instrumente Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm 1. Anteriore Verbindungsbacke positionieren Den Handgriff am Haken und Schraubenhalter befestigen und die anteriore Verbindungsbacke aufnehmen. Die Verbindungsbacke am 6-mm-Stab anbringen und die Stellschraube handfest anziehen. Das endgültige Festziehen der Schraube erfolgt zum Schluss. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 13

46 Optional: Anteriore Verbindungs backe anbringen 2. Schraubenloch vorbohren Wirbelkörper mit der Pedikeleröffnungsahle durch das Schraubenloch in der Backe hindurch eröffnen. 3. Schraube einbringen Die Schraubenlänge bestimmen und die Schraube mit dem Handgriff und Haken- und Schraubenhalter einbringen. 44 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

47 4. Endgültiges Festziehen Stellschraube mit dem Handgriff und dem Hakenund Schraubenhalter endgültig festziehen. Schritte 1 bis 4 für die zweite Verbindungsbacke wiederholen. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 15

48 Stab und Implantat mittels Querträger verbinden Instrumente Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Querträger werden in Fällen verwendet, in denen Abstände zwischen Stab und Implantat nicht mit dem Persuader überbrückt werden können. Alle Querträger sind offen und können zu jedem Zeitpunkt des Eingriffs angebracht werden. Bei Verwendung von Querträgern müssen Haken mit frontaler Öffnung verwendet oder die Pedikelschrauben um 90 gedreht werden. Hinweis: Die im Set vorhandenen Querträger können nur mit dem 6-mm-Stab verwendet werden. 1. Querträger am Stab befestigen Den Querträger auf den Stab legen und den gerippten Teil des Querträgers in den Haken oder die Schraube mit frontaler Öffnung einführen. Die Stellschraube des Querträgers mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher festdrehen. 44 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

49 2. Querträger mit dem Implantat verbinden Die gezähnte, violette Hülse und die Zwölfkantmutter auf das Implantat setzen. Die Mutter mit dem Steckschlüssel für Zwölfkantmutter mit L-Griff festdrehen und mit dem auf dem Stick montierten Steckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff dem Drehmoment entgegenwirken. Hinweis: Mit Querträgern nur die gezähnte, violette Hülse verwenden. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 17

50 Zwei Stäbe verbinden Variante A: Zwei Stäbe mit 6-mm-Querverbindungsbacken verbinden Instrumente Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Haltehülse mit Nocken, zu Art. No Haltezange für USS Stäbe B 3.5/4.5 mm, Länge 295 mm Optionale Instrumente USS Stabschneide- und Biegeinstrument Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Querverbinder sind horizontale Stabilisatoren, die die beiden Längsstäbe miteinander verbinden, was die Steifigkeit der Konstruktion signifikant erhöht. Sie werden bei instabilen Frakturen und mehrsegmentalen Konstruktionen empfohlen. 1. Erste Querverbindungsbacke montieren Den kleinen Sechskantschraubenzieher und die Haltehülse mit Verriegelung zusammensetzen. Die Haltehülse zurück ziehen. Zum Aufnehmen der vormontierten Querverbindungsbacke den Sechskantschraubenzieher in die Fixierschraube der Backe einsetzen, die Haltehülse nach unten drücken und die Verriegelung über die Hülse der Querverbindungsbacke schieben. Die Haltehülse leicht zurückziehen, die Backe auf den Stab setzen und die Haltehülse loslassen. 44 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

51 2. Stab für Querverbinder einsetzen Durch das spezielle Design der Querverbindungshülse mit den zwei Vertiefungen auf der oberen Seite kann der Querverbinderstab je nach anatomischer Situation bis ±20 abgewinkelt werden. Die passende Länge des Stabs für Querverbinder B 3.5 mm bestimmen. Wenn nötig, den Stab mit dem Stabschneide- und Biegeinstrument zuschneiden. Die Backe mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher halten und den Verbindungsstab B 3.5 mm durch das Loch in der Querverbindungsbacke führen. Wenn nötig, die Haltezange zum Einführen des Stabs für Querverbinder benutzen. Die Stellschraube der Querverbindungsbacke mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher festziehen. 3. Zweite Querverbindungsbacke montieren Das Vorgehen von Schritt 1 für die zweite Backe auf dem gegenüberliegenden Stab wiederholen. Den Stab für Querverbinder B 3.5 mm durch das Loch der zweiten Backe führen, sodass er 5 mm über die Backe hinausragt. Die Stellschraube mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher festziehen. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 19

52 Zwei Stäbe verbinden Variante A: Zwei Stäbe mit 6-mm-Querverbindungsbacken verbinden 4. Querverbindungskonstruktion distrahieren (optional) Eine der Stellschrauben lösen, die Haltezange neben die Backe setzen und mit der Spreizzange die Distraktion durchführen. Die Stellschraube mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher wieder festziehen. 55 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

53 Zwei Stäbe verbinden Variante B: Zwei 6 mm Stäbe mit Querverbindern mit niedrigem Profil verbinden Instrumente Probeschablone für Querverbinder Niedrigprofil, für Stäbe B 6.0 mm Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Mit Hilfe der Probeschablone die Distanz zwischen den Stäben messen. Einen Querverbinder geeigneter Länge auswählen. Sicherstellten, dass die Stellschrauben des Querverbinders gelöst sind und den Querverbinder einbringen. Die Stellschrauben an beiden Enden festziehen. Bei Querverbindern mit variablem Winkel muss die grosse Stellschraube ebenfalls angezogen werden, damit der Winkel in der eingestellten Position bleibt. Bei Querverbindern mit variabler Länge muss die Stellschraube in der Mitte angezogen werden, damit die Länge in der eingestellten Position bleibt. Hinweis: Falls etwas an der Instrumentierung geändert werden muss, müssen alle Stellschrauben des Querverbinders gelöst werden. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 51

54 Zwei Stäbe verbinden Variante C: Zwei 5-mm-Stäbe mit Querverbindern verbinden Instrumente Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Haltezange für USS Stäbe B 3.5/4.5 mm, Länge 295 mm Optionales Instrument Spreizzange für USS und Click X, Länge 330 mm Querverbinder sind horizontale Stabilisatoren, die die beiden Längsstäbe miteinander verbinden, was die Steifigkeit der Konstruktion erhöht. Sie werden bei instabilen Frakturen und mehrsegmentalen Konstruktionen empfohlen. 1. Querverbinder zusammensetzen Einen Querverbindungsstab passender Länge ausserhalb des Operationsfeldes durch die beiden Querverbindungsbacken schieben (1). Je nach den Platzverhältnissen auf dem Stab können eine rechte und eine linke Backe (1a) oder zwei gleiche Backen (1b) verwendet werden. 1 1a 1b 55 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

55 Alternative: Bei Abständen von weniger als 30 mm zwischen den beiden zu verbindenden Stäben muss eine der beiden Querverbindungsbacken durch eine Querverbindungsbacke mit Stab ersetzt werden (1c). Den Stab der Querverbindungsbacke mit Stab durch die zweite Querverbindungsbacke schieben. 1c Die Stellschrauben vorerst nicht festziehen. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 53

56 Zwei Stäbe verbinden Variante C: Zwei 5-mm-Stäbe mit Querverbindern verbinden 2. Querverbinder auf Stäbe montieren 2 Den zusammengesetzten Querverbinder auf die Stäbe aufklicken (2). Dabei müssen die Fixierschrauben für den Stab (grosse Schrauben) vollständig lose sein. Der 3.5-mm-Querverbindungsstab kann bis zu ±15 abgewinkelt werden (3). Falls der Querverbinder nicht aufgeklickt werden kann, die Fixierschrauben für den Stab an beiden Quer verbindungs backen vollständig lösen DePuy Synthes USS II Operationstechnik

57 3. Querverbinder fixieren 1 Zuerst die Fixierschrauben für den Stab beider Querverbin-dungsbacken mit dem Sechskantschraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff festdrehen (1). Dann beide Stellschrauben des 3.5-mm-Querverbindungsstabs mit dem Sechskantschrau-benzieher 2.5 mm festdrehen (2) Querverbindungskonstruktion distrahieren (optional) Eine der Stellschrauben mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher lösen, die Haltezange neben die entsprechende Backe setzen und mit der Spreizzange die Distraktion durch führen. Die Stellschraube wieder festziehen. USS II Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Implantate USS II Pedikelschrauben mit zweiseitiger Öffnung und dualem Kern-Durchmesser Abgerundete Spitze mit Gewinde Doppelgängiges Gewinde Dualer Kern B TAN (golden) 4.2 mm mm mm mm mm mm USS II Pedikelhaken Mit zweiseitiger oder frontaler Öffnung (bei Benutzung von Querträgern) /317 Extraklein /315 Klein /279 Standardausführung USS Schrauben zu Pedikelhaken Länge mm, Gewindedurchmesser 3.2 mm 55 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

59 USS II Laminahaken Mit zweiseitiger oder frontaler Öffnung (bei Benutzung von Querträgern) /313 Extraklein /271 Klein /273 Mittel /275 Gross /277 Thorakal /285 Abgewinkelt, lumbal /287 Grosskörper, klein /289 Grosskörper, mittel /291 Grosskörper, gross USS II Querfortsatzhaken Mit zweiseitiger oder frontaler Öffnung (bei Benutzung von Querträgern) /282 Rechts /283 Links USS II Hülsen Für Stäbe B 6.0 mm, TAN, violett Für Stäbe B 5.0 mm, dunkelblau Für Stäbe B 6.0 mm, TAN, grün* * Optional erhältlich USS II Operationstechnik DePuy Synthes 57

60 Implantate USS II Mutter Zwölfkant USS Stäbe B 6.0 mm Für Frakturen und Deformitäten Stäbe, hart, Länge mm, Reintitan, golden Für Deformitäten Stäbe, extra-hart, Länge mm, TAN, türkis 55 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

61 USS Stäbe B 5.0 mm Stäbe, hart, Länge mm, Reintitan, hellblau Stäbe, extra-hart, Länge mm, TAN, dunkelblau USS II Querträger für Stäbe B 6.0 mm Querträger offen, Länge mm USS II Querträger für Stäbe B 5.0 mm Querträger offen, Länge mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 59

62 Implantate Verbindungsstücke für USS Stäbe B 5.0 und 6.0 mm Verlängerungshülse B 5.0 mm Verlängerungshülse B 6.0 mm Verlängerungshülse B 5.0/6.0 mm Verlängerungshülse B 3.5/6.0 mm TAN, blau Verlängerungshülse B 3.5/5.0 mm TAN, blau Parallelverbinder B 5.0 mm Parallelverbinder B 6.0 mm Parallelverbinder B 5.0/6.0 mm Parallelverbinder B 3.5/5.0 mm Parallelverbinder B 3.5/6.0 mm 66 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

63 Querverbinder Für 6-mm-Stäbe Querverbindungsbacke mit Stäben Querverbindungsstab B 3.5 mm, Länge mm Querverbindungsbacke für Stäbe B 6.0 mm, vormontiert Niedrigprofil Querverbinder Art. Nr. Länge (mm) Für 5-mm-Stäbe Querverbindungsbacke für Stäbe B 5.0 mm, rechts Querverbindungsbacke für Stäbe B 5.0 mm, links Querverbindungsbacke mit Stab B 5.0 mm Querverbinder, Niedrigprofil, für Stäbe B 5.0 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 61

64 Implantate Fixationsringe Fixationsring für Stäbe B 5.0 mm Halbring für Stäbe B 6.0 mm Fixationsring für Stäbe B 6.0 mm Implantate für die anteriore Stabilisation Anteriore Wirbelkörperschrauben B 6.2 mm, Länge mm, mit Spongiosa-Gewinde B 8.0 mm, Länge mm, mit Spongiosa-Gewinde Unterlagscheiben für Anteriore Wirbelkörperschrauben B 6.2 und 8.0 mm /404 Flach, Aussendurchmesser 13.0/15.0 mm /402 Abgewinkelt, Aussendurchmesser 13.0/15.0 mm Anteriore Verbindungsbacke Links Rechts Anteriore Wirbelkörperschraube B 7.0, Länge mm 62 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

65 Instrumente Pedikelschrauben einbringen Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben B 4.2 bis 9.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 2.8 mm, Länge 230 mm Pedikelvertiefungsahle B 4.8 mm, Länge 230 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, Länge 230 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Canevasitgriff, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 66

66 Instrumente Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikelmarkierer USS II, mit kugelförmigen Ausbuchtungen Pedikelmarkierer USS II, mit langen Ausbuchtungen USS-Haken- und Schraubenhalter, mit Sechskant 4.0 mm Handgriff für USS Haken- und Schraubenhalter Art. No DePuy Synthes USS II Operationstechnik

67 Haken positionieren Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Spiralbohrer B 2.0 mm, Länge 100/75 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Tiefenmessgerät für Schrauben B 1.5 bis 2.0 mm, Messbereich bis 38 mm Griff für Bohrbüchse Haltehülse für Zylinderkopfschrauben USS Pedikelpasser, Länge 300 mm USS II Pedikelpasser, Länge 300 mm, für kleine Haken USS II Operationstechnik DePuy Synthes 65

68 Instrumente USS Laminapasser, Länge 300 mm USS Small Stature/Pädiatrie- Laminapasser USS Meissel, Breite 9 mm USS Bohrbüchse Hakenpositionierer für USS II 66 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

69 Stabbearbeitung und Korrektur Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Sechskantsteckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff Steckschlüssel, mit geradem Griff, für USS II Muttern und Hülsen Hülsenpositionierer für USS II Haltehülse zu Nr , für Stäbe B 5.0 und 6.0 mm Schraubenzieher 4.0 mm mit T-Griff Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 67

70 Instrumente Spreizzange für USS Small Stature/ Pädiatrie Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Kompressionszange für USS Small Stature/Pädiatrie Haltezange für Stäbe B 6.0 mm, Länge 290 mm Haltezange B 5.0 mm für USS Small Stature/Pädiatrie-Stäbe Stabeindrückzange für Stäbe B 6.0 mm 68 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

71 Hülsenstössel zu Art. Nos , , und Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Widerlager für Stabeindrückzangen USS Stabschneide- und Biegeinstrument /880 Probestab B 6.0 mm, Länge 150/400 mm /907 Probestab B 5.0 mm, Länge 150/500 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 69

72 Instrumente /920 USS Biegeeisen, links/rechts USS Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen für Stäbe B 5.0 mm, links USS-Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen für Stäbe B 5.0 mm, rechts Biegezange mit Rollen für USS Stäbe B 6.0 mm, Länge 300 mm Biegezange mit Rollen für USS Stäbe B 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung 77 DePuy Synthes USS II Operationstechnik

73 Diverse Manipulationen H altezange für USS Stäbe B 3.5/4.5 mm, Länge 295 mm Einschläger für abgewinkelte Unterlagscheiben B 6.0 bis 8.0 mm USS Haltehülse, zu Art. No H altehülse mit Nocken, zu Art. No Probeschablone für Querverbinder Niedrigprofil, für Stäbe B 6.0 mm USS II Operationstechnik DePuy Synthes 71

74 Instrumente Lange Instrumente, optional Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 300 mm, für Schrauben B 4.2 mm Pedikelvertiefungsahle B 2.8 mm, Länge 300 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, Länge 300 mm USS-Haken- und Schraubenhalter, lang Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, lang, mit L-Griff Haltezange für Stäbe B 6.0 mm, Länge 300 mm Haltezange 30, für Stäbe B 6.0 mm, Länge 300 mm Kompressions- und Spreizgerät für MIS, anterior, für Stäbe B 6.0 mm Sechskantschraubenzieher 4.0 mm, lang, mit T-Griff USS-Haltehülse, lang, zu Nr Steckschlüssel, lang, mit geradem Griff, für USS-II-Muttern und Hülsen Haltehülse, lang, zu Nr Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Weiter erhältlich: USS-II Stabeindrückzange für monoaxiale und polyaxiale Schrauben und für Haken USS-II Hülsenstössel für Stabeindrückzange Nr DePuy Synthes USS II Operationstechnik

75 B ib li o g ra fi e Eine detaillierte Operationstechnik für USS Pedikelschrauben und Haken mit seitlicher Öffnung, die mit der des USS II Systems vergleichbar ist, ist dem Kapitel «Modular Stabilization System: The Universal Spine System» zu entnehmen in: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Springer Berlin, Heidelberg, 123ff. Aebi M, Arlet JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme USS II Operationstechnik DePuy Synthes 73