Dekubitusprophylaxe Auswertung 2015 Modul DEK

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1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Dekubitusprophylaxe Auswertug Modul DEK

2 Dekubitusprophylaxe Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Dateübermittluge Allgmei 2 QS-Date: Patiete 3 QS-Date: Aufahme / Etlassug 4 QS-Date: Risikofaktore 5 QS-Date: Dekubitus 6 Abrechugsdate 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore 1a Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad 1b Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate 1c Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 2 1d Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 3 oder icht äher bezeichet 2 Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 4 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Spezielle Dokumetatio 1 Eizelfallauflistug 2 Höchster Dekubitus Grad 4 bei Aufahme icht vorhade Seite 2 vo 17

3 Dekubitusprophylaxe Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, köe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des Istituts ach 137 SGB V. Die Recheregel köe auf der Homepage des Istituts eigesehe werde. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Modulspezifische Hiweise Ab dem 2013 basiert die esauswertug sowohl auf QS-Date als auch auf Abrechugsdate.Die Date umfasse alle statioär behadelte Patiete im Alter >= 20 e. Bedigt durch die getrete Dateerfassug beider Quelle sowie uabhägiger Datelieferuge kommt es stelleweise zu Differeze i der Azahl gelieferter datesätze sowie auch zu widersprüchliche Kodieruge des Dekubitus-Grades. Asprechparter: M. Callies: , callies@baq-bayer.de Dr. N. Lack: ,.lack@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite 3 vo 17

4 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» Dateübermittluge Allgmei 1. QS-Date Kliike mit QS-Date , ,0 - Risikostatitik vorhade ,2 0 0,0 Patiete mit Dekubitus , ,0 - Grad 2 (L89.1) , ,2 - Grad 3 (L89.2) , ,9 - Grad 4 (L89.3) , ,2 - Grad b (L89.9) 728 2, ,6 - Fehlcodierug 0 0,0 32 0,1 Dekubitalgeschwüre gesamt , ,0 - Grad , ,3 - Grad , ,2 - Grad , ,9 - Grad icht äher bezeichet 941 2, ,6 - Fehlcodierug 0 0,0 49 0,1 Überlieger , ,3 (Aufahme im Vorjahr ud Etlassug im aktuelle ) 2. Abrechugsdate Kliike mit Risikostatistik ,0 0 Kliike mit Patiete >= 20 e ,4 0 - Dekubitus ab Grad 2 vorhade ,2 0 - QS-Dokumetatio erfolgt ,6 0 Patiete >= 20 e ,0 0 Patiete mit Dekubitus ,3 0 Grad 2 (L89.1) ,3 0 Grad 3 (L89.2) ,7 0 Grad 4 (L89.3) ,8 0 Grad b (L89.9) 750 2,1 0 BA DEK (Spez. ) Seite 4 vo 17

5 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» QS-Date: Patiete 1. Altersverteilug Patiete mit Dekubitus , , e 260 0, , e 397 1, , e 855 2, , e , , e , , e , , e , , e , , e , ,9 >=85 e , ,9 2. Geschlecht Patiete mit Dekubitus , ,0 Mälich , ,1 Weiblich , ,9 Ubekat 1 0,0 2 0,0 BA DEK (Spez. ) Seite 5 vo 17

6 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» QS-Date: Aufahme / Etlassug 1. Aufahme Patiete mit Dekubitus , ,0 vollstatioär , ,5 vollstatioär mit vorstatioärer 467 1, ,4 Behadlug teilstatioär 0 0,0 0 0,0 vorstatioär 0 0,0 11 0,0 statioäre Etbidug 3 0,0 7 0,0 Geburt 0 0,0 0 0,0 Wiederaufahme wege Komplik. 4 0,0 13 0,0 statioäre Orgaetahme 0 0,0 0 0,0 2. Verweildauer Patiete mit Dekubitus: - mittlere Verweildauer (Tage) 18,1 18,6 - Media der Verweildauer (Tage) 12,0 12,0 vollstatioäre Behadlug: - mittlere Verweildauer (Tage) 18,0 18,6 - Media der Verweildauer (Tage) 12,0 12,0 vollstatioär mit vorstatioärer Behadlug: - mittlere Verweildauer (Tage) 22,4 22,5 - Media der Verweildauer (Tage) 15,0 14,0 3. Etlassug Patiet verstorbe , ,8 Etlassug ach Hause , ,0 extere Verlegug , ,7 Sostige Etlassgrüde 223 0, ,6 achstatioäre Behadlug geplat 357 1, ,9 Etlassug i eie Reha-Eirichtug , ,4 BA DEK (Spez. ) Seite 6 vo 17

7 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» QS-Date: Risikofaktore 1. Risikofaktore Patiete mit Dekubitus , ,0 Diabetes Mellitus Typ 1 oder , ,3 Nicht äher bezeichet 479 1, ,1 Paraparese ud Paraplegie, , ,9 Tetraparese ud Tetraplegie Hochaufwedige Pflege , ,4 Beatmugsstude >= 1 Stude: , ,9 - mittl. Beatmugszeit (Stude) 324,8 327,3 - Media (Stude) 168,0 176,0 BA DEK (Spez. ) Seite 7 vo 17

8 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» QS-Date: Dekubitus 1. Allgemei / Gradeiteilug Dekubitalgeschwüre pro Patiete: - ei Geschwür , ,8 - zwei Geschwüre , ,7 - drei Geschwüre , ,6 - vier ud mehr Geschwüre 396 1, ,9 Dekubitalgeschwüre gesamt , ,0 Grad , ,3 Grad , ,2 Grad , ,9 Grad icht äher bezeichet 941 2, ,6 Fehlcodierug 0 0,0 49 0,1 2. Seitelokalisatio like Seite , ,6 rechte Seite , ,9 beidseitig , ,7 keie Lokalisatio agegebe , ,8 3. Dekubitus bei der Aufahme vorhade (Preset o Admissio - POA) bei Aufahme icht vorhade , ,1 bei Aufahme vorhade , ,7 icht dokumetiert 669 1, ,2 4. Dekubitus bei der Etlassug vorhade (Preset o Discharge - POD) bei Etlassug icht vorhade , ,5 bei Etlassug vorhade , ,6 icht dokumetiert 850 1, ,8 BA DEK (Spez. ) Seite 8 vo 17

9 Dekubitusprophylaxe Basisstatistik» Abrechugsdate 1. Altersverteilug Patiete gesamt , e , e , e , e , e , e , e , e , e ,7 0 >=85 e ,1 0 Patiete mit Dekubitus , e 283 0, e 395 1, e 946 2, e , e , e , e , e , e ,7 0 >=85 e ,9 0 BA DEK (Spez. ) Seite 9 vo 17

10 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualität. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Statioär erworbeee Dekubitalulcera 1a: ,33 0,33-0,34-1b: , ,88 0,86-0,90 <= 2,11 1c: ,27 0,26-0,28-1d: ,05 0,05-0,05 - Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad setiel 2: ,01 BA DEK (Spez. ) Seite 10 vo 17

11 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zusätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf der Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Istitut ach 137 SGB V vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gegeüber der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 2009; 103(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 2002; Wadsworth BA DEK (Spez. ) Seite 11 vo 17

12 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1a: Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad Idikator: Ziel: 2013 Ergebisaalyse Möglichst weig eu aufgetretee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad bei Patiete, die ohe Dekubitus aufgeomme wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 0,4 0,4-0,4 icht defiiert 0,34 0,33-0,35 icht defiiert 0,33 0,33-0,34 icht defiiert Kliikwert Ereigis: ,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ab 20 e mit midestes eiem Dekubitus Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad, die laut Erhebugsboge ohe Dekubitus aufgeomme wurde (alle Dekubitus- Datesätze mit POA = ei oder ubekat). : Alle vollstatioär behadelte Patiete ab 20 e laut Risikostatistik, aus Krakehäuser mit mehr als 20 Fälle i der sogeate Risikostatistik. Ei Dekubitus stellt eie zumeist durch wirkugsvolle Prophylaxe verhiderbare schwerwiegede Komplikatio dar, die mit eiem hohe Leidesdruck, Schmerze ud lager Heilugsdauer eihergeht. Die Dekubitusrate variiere uter aderem i Abhägigkeit vom Versorgugssektor ud vo Fachabteiluge. Für eie faire Krakehausvergleich, der das kliikidividuelle Risikopotetial des Patietekollektives berücksichtigt, wird über die sogeate Risikostatistik aller Patiete ab eiem Alter vo 20 e eie Risikoadjustierug mittels eier logistische Regressio i der Kezahl vorgeomme. BA DEK (Spez. ) Seite 12 vo 17

13 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1b: Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate Idikator: Ziel: 2013 Möglichst weig eu aufgetretee Dekubitalulcera Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad bei Patiete, die ohe Dekubitus aufgeomme wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet , , , Ergebis 0,86 0,65 0,88 Vertrauesbereich 0,84-0,87 0,64-0,67 0,86-0,90 Referezwert <= 2,16 <= 2,22 <= 2,11 Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: ,4 2,0 1,6 1,2 0,8 0,4 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ab 20 e mit midestes eiem Dekubitus Grad 2 bis 4 oder icht äher bezeichetem Grad, die laut Erhebugsboge ohe Dekubitus aufgeomme wurde (alle Dekubitus- Datesätze mit POA = ei oder ubekat). : Alle vollstatioär behadelte Patiete ab 20 e laut Risikostatistik, aus Krakehäuser mit mehr als 20 Fälle i der sogeate Risikostatistik. Ei Dekubitus stellt eie zumeist durch wirkugsvolle Prophylaxe verhiderbare schwerwiegede Komplikatio dar, die mit eiem hohe Leidesdruck, Schmerze ud lager Heilugsdauer eihergeht. Die Dekubitusrate variiere uter aderem i Abhägigkeit vom Versorgugssektor ud vo Fachabteiluge. Für eie faire Krakehausvergleich, der das kliikidividuelle Risikopotetial des Patietekollektives berücksichtigt, wird über die sogeate Risikostatistik aller Patiete ab eiem Alter vo 20 e eie Risikoadjustierug vorgeomme. Berücksichtigug fide: - Alter des Patiete - Geschlecht des Patiete - Diabetes mellitus - Beatmugszeit - Paraparese - Hochaufwedige Pflege vo Erwachsee BA DEK (Spez. ) Seite 13 vo 17

14 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1c: Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst weig eu aufgetretee Dekubitalulcera Grad 2 bei Patiete, die ohe Dekubitus aufgeomme wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 0,27 0,27-0,28 icht defiiert 0,27 0,26-0,28 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : ,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ab 20 e mit midestes eiem Dekubitus Grad 2, der im Krakehaus erworbe wurde oder für de icht agegebe wurde, dass der Dekubitus bereits bei Aufahme bestad ud der vo alle eu erworbee Decubitalulcera des Patiete de höchste Grad darstellt. Alle vollstatioär behadelte Patiete ab 20 e der sogeate Risikostatistik aus Krakehäuser, die mehr als 20 Fälle i der sogeate Risikostatistik ausweise. BA DEK (Spez. ) Seite 14 vo 17

15 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1d: Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad 3 oder icht äher bezeichet Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst weig eu aufgetretee Dekubitalulcera Grad 3 bei Patiete, die ohe Dekubitus aufgeomme wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 0,06 0,05-0,06 icht defiiert 0,05 0,05-0,05 icht defiiert Kliikwert 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ereigis: : ,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ab 20 e mit midestes eiem Dekubitus Grad 3 oder icht äher bezeichet, der im Krakehaus erworbe wurde oder für de icht agegebe wurde, dass der Dekubitus bereits bei Aufahme bestad ud der vo alle eu erworbee Decubitalulcera des Patiete de höchste Grad darstellt. Alle vollstatioär behadelte Patiete ab 20 e der sogeate Risikostatistik aus Krakehäuser, die mehr als 20 Fälle i der sogeate Risikostatistik ausweise. BA DEK (Spez. ) Seite 15 vo 17

16 Dekubitusprophylaxe Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Statioär erworbeee Dekubitalulcera Grad Idikator: Ziel: 2013 Möglichst weig eu aufgetretee Dekubitalulcera Grad 4 bei Patiete, die ohe Dekubitus aufgeomme wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Seltee Ereigisse erforder eie Eizelfallaalyse. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 0,0 - setiel 0,01 - setiel 0,01 - setiel Ergebisaalyse Kliikwert 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ereigis: : ,012 0,010 0,008 0,006 0,004 0,002 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ab 20 e mit eiem Dekubitus Grad 4, die laut Erhebugsboge ohe Dekubitus aufgeomme wurde (alle Dekubitus-Datesätze mit POA = ei oder ubekat). Alle vollstatioär behadelte Patiete laut sogeater Risikostatistik. Ei Dekubitus Grad 4 stellt eie zumeist durch wirkugsvolle Prophylaxe verhiderbare schwerwiegede Komplikatio dar, die mit eiem hohe Leidesdruck, Schmerze ud lager Heilugsdauer eihergeht. Die Etwicklug eies Dekubitus Grad 4 soll währed des Krakehausaufethaltes absolut vermiede werde. Es muss hervorgehobe werde, dass es sich hier um eie sehr kleie Patietegruppe hadelt, de i der Regel sid gezielte pflegerische Prophylaxe auch bei hoher Dekubitusgefährdug erfolgreich. Um herauszufide, ob gravierede Qualitätsprobleme vorliege, wird die Etstehug eies hochgradige Dekubitus (Grad 4) als Setiel-Evet erfasst, bei dem i jedem Eizelfall eie Aalyse erfolge soll. BA DEK (Spez. ) Seite 16 vo 17

17 Dekubitusprophylaxe Spezielle Dokumetatio» Eizelfallauflistug I de idividuelle Kliikstatistike werde zu diese Pukte zusätzlich die Vorgagsummer zu de Fälle, die für eie Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe ausgewiese. 2. Höchster Dekubitus Grad 4 bei Aufahme icht vorhade BA DEK (Spez. ) Seite 17 vo 17