Evaluation. des DMP Asthma bronchiale. der IKK Brandenburg u. Berlin in der Versorgungsregion Brandenburg. Erster Evaluationsbericht zum

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1 MNC - Medical Netcare GmbH 4849 Müster Evaluatio des DMP Asthma brochiale der IKK Bradeburg u. Berli i der Versorgugsregio Bradeburg Erster Evaluatiosbericht zum Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg

2 Medical Netcare GmbH Asprechparter: Frak Potthoff Dr. Christof Müscher Dr. Joachim Gerß Thorste Ruth Wolfgag Weber Alexadra Weber Müster, de: Impressum Evaluatio des DMP Asthma brochiale der IKK Bradeburg u. Berli Herausgeber: IKK Bradeburg u. Berli Redaktio: MNC-Medical Netcare GmbH Autore: Frak Potthoff (veratwortlich), MNC-Medical Netcare GmbH Alexadra Weber, MNC-Medical Netcare GmbH Dr. Christof Müscher, MNC-Medical Netcare GmbH Aschrift: MNC-Medical Netcare GmbH Medelstraße 4849 Müster Telefo: Telefax: mailto: Geschäftsführug MNC-Medical Netcare GmbH: Frak Potthoff Dr. Christof Müscher HINWEIS: Dieser Bericht beruht auf de vo de Krakekasse ud de Datestelle a MNC übermittelte Date ud Iformatioe zur regioale Strukturqualität (eigeschriebee Versicherte ud teilehmede Versorgugseirichtuge), zu de Versicherte-Pseudoyme, Patietekurzmerkmale, Patietelagmerkmale, ökoomische Ihalte, mediziische Dokumetatioe, Zuorduge zu Diestleister ud Evaluatiosgruppe (BKK System), Kassefusioe ud regioaler Zuordug jeweils mit dem letzte MNC zur Verfügug gestellte Stad zum Zeitpukt der Berichtserstellug. Trotz umfagreicher Maßahme zur Qualitätssicherug (siehe dazu bis i diesem Bericht) der erhaltee Date ka MNC keie Gewähr für die Qualität, Vollstädigkeit ud Korrektheit der a MNC übermittelte Date leiste. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 2

3 Impressum Ihaltsverzeichis Glossar Legede. Eiführug.. Was sid Disease-Maagemet-Programme?.2. Aforderuge a die Qualitätssicherug im Rahme vo DMP.2. Die Aforderuge a die Leistugserbriger.2.2 Prozessqualität.2.2. Mediziische Ihalte Qualitätssicherugsziele Strukturierte Dokumetatio.2.3 Evaluatio der DMP 2. Methode 2.. Qualitätssicherugsmaßahme im Evaluatiosprozess 2.. Zwei Evaluatoreteams 2..2 Die Kriterie des BVA zur Evaluatio 2..3 Fachkofereze ud der wisseschaftliche Beirat 2..4 Datesatzbeschreibuge ud Recheregel 2..5 Testdateläufe 2..6 Dateübermittlug 2..7 Qualitätssicherug bei der Dateaahme 2..8 Ablauf des Dateimport- ud Dateprüfugsverfahres 2..9 Vollstädigkeitsprüfug ( modifiziertes Compare-Verfahre ) 2.2. Statistische Kegröße Tabellestruktur 2.6. Evaluatio der ökoomische Ihalte 2.6. Darstellugsweise i Kohorte Zuordug Kohortespezifische Darstellug der Koste Besoderheite eizeler Ausgabebereiche 2.7. Evaluatio der Lebesqualität 2.8. Risikoadjustierug / Vergleich der Programme 3. Testdateläufe 4. Ergebisse 4.. Start des DMP 4.2. Eigeschriebee Versicherte, teilehmede ambulate Ärzte ud statioäre Eirichtuge 4.2. Teilehmede Versicherte Teilehmede Hausärzte Teilehmede Kiderärzte Peumologisch qualifizierte Ärzte bzw. Eirichtuge (ambulat) Peumologisch qualifizierte Kiderärzte Peumologisch qualifizierte Krakehäuser Peumologisch qualifizierte Kiderkrakehäuser/Krakehäuser mit peumologisch qualifizierter pädiatrischer Abteilug Peumologisch qualifizierte Rehabilitatioseirichtuge Aufbereitug der Date (Datehadlig) 2.3. Bildug der Kohorte Beedigug des versichertebezogee Evaluatioszeitraums Defiitio der Restkohorte zum Zeitpukt des Berichtshalbjahres Defiitio der auswertbare Patietepopulatio Bildug der Subkohorte Umgag mit mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr Behadlug vo Soderfälle beim Umgag mit mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr Umgag mit fehlede Werte ( missig data ) Plausibilitätsprüfug 2.4. Stichprobeauswahl Beschreibug des e Versichertekollektives (Patietezahle ud Patietemerkmale) des DMP 4.3. Azahl der teilehmede Versicherte Bis zum Ede des Berichtshalbjahres ausgeschiedee Patiete Verstorbee Patiete (Mortalität) Patiete, die aus dem DMP ausgeschlosse wurde Beedigug durch de Patiete Patiete, die ohe ähere Agabe vo Grüde aus dem DMP ausgeschiede sid Patiete ohe vorliegede mediziische Dokumetatioe im Berichtshalbjahr Altersverteilug Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 3

4 4.4. Krakheitsverlauf ach der Eischreibug 4.4. Asthmasymptome Häufigkeit vo Asthmasymptome Ohe Werte: Häufigkeit vo Asthmasymptome Etwicklug der Häufigkeit vo Asthmasymptome Statioäre Notfallbehadlug aufgrud vo Asthma brochiale Midestes eie statioäre Notfallbehadlug Ohe Werte: midestes eie statioäre Notfallbehadlug Mehr als eie statioäre Notfallbehadlug Ohe Werte: mehr als eie statioäre Notfallbehadlug Raucherstatus Kollektive der Raucher zur ED, die währed der Laufzeit des DMP Raucher bliebe Kollektive der Raucher: ohe Werte Raucherquote Raucherquote: ohe Werte Gewichtsetwicklug / Body-Mass-Idex (BMI) Gewichtsetwicklug Body Mass Idex (BMI) i kg/m Veräderug beim BMI ( -BMI ur für Kider < 8 Jahre) BMI-Kategorie BMI: ohe Werte Kooperatio: Idikatiosbezogee Über- bzw. Eiweisug bei Begi eier Therapie mit systemische Glukokortikosteroide Kooperatio: Idikatiosbezogee Über- bzw. Eiweisug bei erstmaliger statioärer Notfallbehadlug 4.8. Progress- ud Sterberate 4.9. Evaluatio der ökoomische Ihalte 4.9. Patietezahle bei der ökoomische Evaluatio Leistugsausgabe ach Leistugsbereiche Kumuliertes arithmetisches Mittel der Leistugsausgabe is Verwaltugskoste ud Koste der Qualitätssicherug Azahl der Patiete mit Krakehausaufethalt im Berichtshalbjahr Azahl der Patiete mit Aspruch auf Krakegeld Durchschittliche Koste pro Auswertugsjahr Abbildugsverzeichis Ahag: Abbilduge zu de e Leistugsausgabe 5. Risikoadjustierte Berichtsteile Medikametöse Therapie 4.5. Allgemeie Date zur Medikatio Medikatio: Ihalative Glukokortikosteroide Medikatio: Beta-2-Symphatikomimetika Medikatio: systemische Glukokortikosteroide Itervetioe 4.6. Patieteschuluge Jährliche Prüfug der Ihalatiostechik Schriftlicher Selbstmaagemetpla Empfehlug zum Tabakverzicht Evaluatio der Kooperatio der Versorgugssektore 4.7. Kooperatio: Idikatiosbezogee Über- bzw. Eiweisug bei erstmalig aufgetretee tägliche Asthmasymptome Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 4

5 Glossar BKK IKK vdek MNC DMP BMG BVA RSAV RSA-ÄdV SGB V AM BMI PS Auswertugshalbjahr Beitrittshalbjahr Betriebskrakekasse Iugskrakekasse Verbad der Ersatzkasse e.v. Medical Netcare GmbH Disease-Maagemet-Programm(e) Budesmiisterium für Gesudheit, bis Oktober 25 Budesmiisterium für Gesudheit ud Soziale Sicherug (BMGS) Budesversicherugsamt Risikostruktur-Ausgleichsverordug Risikostrukturausgleichs-Äderugsverordug Sozialgesetzbuch Kapitel V Arzeimittel Body Mass idex Programmstart = Berichtshalbjahr Halbjahr, aus dem die Kohortezugehörigkeit defiiert wurde = Halbjahr, i dem die erste gültige Erstdokumetatio vorlag Abkürzuge für die Kohortebildug: K25 Abkürzuge für die Dokumetatioszeitpukte im Text ud i Tabelle: ED FD FDx KOH KOHS RK RKS RKSTP AP APS APSTP Beitrittshalbjahr 2. Halbjahr x. Halbjahr Kohorte 25- = Kohorte. Halbjahr 25 Erstdokumetatio Folgedokumetatio Folgedokumetatio im Halbjahr x ach Begi der Programmteilahme des Patiete Kohorte Subkohorte Restkohorte zum jeweilige Berichtshalbjahr Restkohorte im Subkollektiv (Defiitio zur ED) zum jeweilige Berichtshalbjahr Restkohorte i eier Stichprobe zum jeweilige Berichtshalbjahr Auswertbare Patietepopulatio zum jeweilige Berichtshalbjahr Auswertbare Patietepopulatio i eiem Subkollektiv zum jeweilige Berichtshalbjahr Auswertbare Patietepopulatio i eier Stichprobe zum jeweilige Berichtshalbjahr Erstdokumetatio Folgedokumetatio im zweite Halbjahr der Programmteilahme Folgedokumetatio im Halbjahr x ach Begi der Programmteilahme SF-36 Short-Form 36 (Frageboge zur Lebesqualität mit 36 Frage) ot applicable (icht awedbar): Die Agabe " erfolgt für Rate mit Bezugsgröße =, für das 95-CI eier icht berechebare Rate, für Mediawerte eies Patietekollektivs ohe Teilehmer, für Mittelwerte eies Patietekollektivs ohe Teilehmer, für das 95-CI eies Mittelwerts über weiger als 2 Teilehmer ud für die Stadardabweichug eies Mittelwerts über weiger als 2 Teilehmer. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 5

6 Legede der statistische Kewerte AP APS KOH KOHS OW RK RKS VR V R MW Media SD Mi. Max. z LOCF absolute Azahl absolute Azahl der auswertbare Datesätze absolute Azahl der auswertbare Datesätze eier Subkohorte absolute Azahl aller Kohorteteilehmer absolute Azahl aller Kohorteteilehmer eier Subkohorte absolute Azahl ohe Werte absolute Azahl der Teilehmer eier Restkohorte (i FDx) absolute Azahl der Teilehmer eier Restsubkohorte (i FDx) Prozetrate der Rückläufer bezoge auf die Azahl der versadte Frageböge (z.b. 25 vo 5 Frageböge = 5) Prozetrate der auswertbare Böge bezoge auf die Azahl der versadte Frageböge (z.b. 2 vo 45 Frageböge = 4) Prozetrate der auswertbare Böge bezoge auf die Azahl der zurückge-sadte Frageböge (z.b. 25 vo 25 Frageböge = ) Arithmetischer Mittelwert Mediawert Stadardabweichug 95-iges Kofidezitervall Miimum Maximum Wert auf der z-skala (MW = ; SD = ) Last observatio carried forward Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 6

7 . Eiführug.. Was sid Disease-Maagemet-Programme? Disease-Maagemet bedeutet wörtlich übersetzt Krakheitsmaagemet ud bezeichet die Koordiatio des Behadlugs- ud Betreuugsprozesses für Patiete mit eiem defiierte Krakheitsbild. Die etsprechede Disease-Maagemet-Programme (DMP) wurde für die systematische Betreuug vo Patiete mit defiierte chroische Erkrakuge zuächst i de USA ud seit diesem Jahrzeht auch i Deutschlad etwickelt. Bestadteile der deutsche DMP sid uter aderem: - Mediziische Eckpukte für die Behadlug der Versicherte auf der Basis des evidezbasierte Wisses - Die Koordiierug der Versorgug über Sektorgreze hiweg - Die Iformatio ud Uterstützug der Versicherte - Die Förderug der aktive Mitarbeit der Patiete. Die DMP werde deshalb auch als strukturierte Behadlugsprogramme für chroisch krake Patiete bezeichet. Um die strukturierte Behadlugsprogramme im deutsche Gesudheitswese zu veraker, hat der Gesetzgeber de 37f i das SGB V aufgeomme ud dari de Gemeisame Budesausschuss (G-BA) beauftragt, chroische Krakheite zu beee, für die strukturierte Behadlugsprogramme etwickelt werde solle. Diese DMP solle de Behadlugsablauf ud die Qualität der mediziische Versorgug chroisch Kraker verbesser. Diese Auftrag hat der Gemeisame Budesausschuss für die Diagose Brustkrebs, Diabetes mellitus Typ I ud Typ II, Koroare Herzkrakheit ud Asthma brochiale / COPD erfüllt. Für die Diagose Brustkrebs, Diabetes mellitus Typ I ud II sowie KHK ud Asthma / COPD hat er zudem Aforderuge a - die Behadlug ach dem aktuelle Stad der Wisseschaft, - die durchzuführede Qualitätssicherugsmaßahme, - die Schuluge der Leistugserbriger ud der Versicherte ud - die Dokumetatio beat (vgl. SGB V, 37f Abs. 2) ud als Empfehlug dem Budesmiisterium für Gesudheit ud Soziales (heute Budesmiisterium für Gesudheit (BMG)) vorgelegt. Diese Aforderuge sid i verschiedee Äderugsverorduge der Risikostruktur-Ausgleichsverordug (RSA-ÄdV) vom BMG veröffetlicht ud damit rechtsgültig geworde. Auf Grudlage der RSAV köe Krakekasse ud Kasseärztliche Vereiiguge ud/oder eizele Leistugserbriger sowie Verbäde vo Leistugserbriger Verträge über strukturierte Behadlugsprogramme abschließe ud diese beim BVA zwecks Zulassug der Programme eireiche. Die RSAV macht dabei icht ur zahlreiche explizite Vorgabe für die mediziische Versorgug i de strukturierte Behadlugsprogramme, soder legt auch Aforderuge hisichtlich ihrer orgaisatorische Umsetzug ud der obligate Evaluatio fest. Die Vertragsparter der DMP bewege sich bei der Ausgestaltug der Programme i diese vom BVA gesetzte Rahmebediguge. Die obligat durchzuführede Evaluatio ( 37f (4) ud 37g (2) SGB V sowie 28g RSAV) orietiert sich a de vom BVA erstellte Evaluatioskriterie. Die IKK Bradeburg u. Berli hat im Halbjahr 262 die Zulassug für das DMP Asthma brochiale erhalte ud kommt mit dem hier vorliegede erste Evaluatiosbericht ihrer gesetzliche Verpflichtug zur Evaluatio ach..2. Aforderuge a die Qualitätssicherug im Rahme vo DMP Die RSAV beihaltet grudsätzliche Aforderuge a die Qualitätssicherug bei der Durchführug vo DMP. Dabei hadelt es sich zum Eie um Maßahme, die eie hohe Struktur- ud Prozessqualität bei der Versorgug der eigeschriebee Versicherte sicher stelle solle. Hierbei werde Teilahmevoraussetzuge, mediziische Ihalte ud Kooperatiosbeziehuge festgelegt. Zum Adere soll über die Dokumetatio des Behadlugsprozesses, die Formulierug ud Messug vo Qualitätsziele sowie mit Hilfe der zeitahe Rückmeldug vo qualitätsrelevate Date a die teilehmede Ärzte ei kotiuierlicher Verbesserugsprozess i Gag gesetzt werde..2. Die Aforderuge a die Leistugserbriger I de Verträge zu de DMP regel die Vertragsparter, welche Leistugserbriger a de DMP teilehme köe. Dabei köe Strukturmerkmale ud Qualitätsidikatore als Voraussetzug für die Teilahme fixiert werde. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 7

8 Dies gilt für iedergelassee hausärztlich tätige Ärzte ebeso wie für Leistugserbriger eier zweite, spezialisierte Versorgugsebee ud/oder statioäre Eirichtuge. Die RSAV legt verbidlich fest, welche Patiete i die Programme eigeschriebe werde köe. Die Teilahme a de DMP ist für Ärzte ud Patiete freiwillig..2.2 Prozessqualität.2.2. Mediziische Ihalte Alle Ärzte, die am DMP teilehme, habe sich uabhägig davo, ob sie im iedergelassee oder statioäre Bereich tätig sid dazu verpflichtet, die jeweils i der Alage der DMP-Verträge beschriebee mediziische Ihalte zu berücksichtige. Diese basiere gemäß 37f SGB V auf dem aktuelle Stad des mediziische Wisses uter Berücksichtigug vo evidezbasierte Leitliie. Diese Ihalte wurde i der RSAV veröffetlicht ud müsse als wesetlicher Bestadteil i die regioale DMP-Verträge überomme werde. Nebe Diagostik, Basistherapie ud medikametöse Maßahme wird i de Empfehluge auf Begleit- ud Folgeerkrakuge sowie die Kooperatio der Versorgugssektore eigegage. Ebeso beschreibe die Empfehluge, wa i de DMP die ächsthöhere oder achfolgede Versorgugsebee i Aspruch geomme werde soll. Im DMP Asthma brochiale wäre dies beispielsweise eie Überweisug vom Hausarzt zu eier peumologisch qualifizierte Praxis, i ei peumologisch qualifiziertes Krakehaus oder eie Rehabilitatios-Eirichtug. Die Eckpukte für die mediziische Versorgug sid keie Richt- oder Leitliie. Auf der Grudlage der RSAV formuliere die DMP-Verträge ausdrücklich, dass die mediziische Aforderuge de im Eizelfall erforderliche Behadlugsspielraum des Arztes icht eischräke. Gleichwohl müsse die teilehmede Ärzte die Grüde für ihr Vorgehe, isbesodere bei eiem Abweiche vo de Empfehluge, beee ud dokumetiere Qualitätssicherugsziele Es ist ei erklärter Aspruch der DMP, die Wirksamkeit der strukturierte Behadlug ahad defiierter Qualitätsziele achweise zu köe. Folgede Qualitätsziele sid i der RSAV festgelegt ud bilde zetrale Bestadteile aller gägige DMP-Verträge: - Aforderuge a die Behadlug ach evidezbasierte Leitliie - Eihaltug eier qualitätsgesicherte ud wirtschaftliche Arzeimitteltherapie - Eihaltug der Kooperatiosregel der Versorgugsebee, z. B. Über- bzw. Eiweisug bei Begi eier systemische Glukokortikosteroidtherapie im DMP Asthma brochiale - Eihaltug der Aforderuge a die Strukturqualität - Vollstädigkeit, Verfügbarkeit ud Qualität der Dokumetatio - Aktive Teilahme der Versicherte wie zum Beispiel: - Wahrehmug der empfohlee Schuluge im DMP Asthma brochiale. Mit de Qualitätsziele werde messbare Idikatore beschriebe, ahad derer die Zielerreichug geprüft werde soll. Schließlich werde Maßahme dargelegt, die bei eier uzureichede Zielerreichug zu ergreife sid. Die Überprüfug der Qualitätsziele erfolgt durch die Gemeisame Eirichtug oder die eizele Krakekasse. Bei de Maßahme hadelt es sich überwieged um eie idividuelle Iformatio etweder der koordiierede Ärzte im Rahme der Feedback-Berichte, welche die Gemeisame Eirichtug für jede dokumetierede DMP-Arzt erstellt, oder der Versicherte, welche die Krakekasse für jede teilehmede Versicherte alassbezoge erstellt Strukturierte Dokumetatio Die Grudlage der mediziische Qualitätssicherug i de DMP sid strukturierte Erst- ud Folgedokumetatioe, mit dee die am DMP teilehmede Ärzte de Behadlugsverlauf für ihre eigeschriebee Versicherte i eiem regelmäßige Rhythmus dokumetiere. Die RSAV legt detailliert fest, welche Parameter im jeweilige DMP erhobe werde müsse. Dokumetiert werde z. B. i der Erstdokumetatio für das DMP Asthma brochiale admiistrative Date zum Versicherte ud zum DMP-Arzt, Date zur Diagosesicherug, zur Aamese, zu de aktuelle Befude, zur aktuelle Medikatio, zu Schuluge ud zur weitere Behadlugsplaug. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 8

9 Abbildug : Erstdokumetatio bei Asthma brochiale Es ist budeseiheitlich geregelt, ahad welcher Kriterie die Erst- ud Folgedokumetatioe auf Vollstädigkeit ud ihaltliche Plausibilität geprüft werde, bis wa vollstädige ud plausible Dokumetatiosböge vorliege ud a welche Istitutioe welche Datepakete weitergeleitet werde müsse. Die Krakekasse erhalte vo der Datestelle eie sogeate Kurzdatesatz, mit dem sie die Teilahmeberechtigug der Versicherte a dem Programm prüfe. Die mit Patietebezug, aber ohe Arztbezug gelieferte mediziische Date des Kurzdatesatzes utze die Krakekasse, um ihre Versicherte zu eier aktive Teilahme a de Programme zu motiviere. Die Date der Dokumetatioe werde geutzt für die: - Beurteilug der DMP-Qualitätsziele - Uterstützug im Hiblick auf eie qualitätsgesicherte ud wirtschaftliche Arzeimitteltherapie - Produktio praxisidividueller Feedback-Berichte - Extere wisseschaftliche Evaluatio der DMP. Die Dokumetatio diet icht allei der Erfassug der Behadlugsqualität. Sie ist vielmehr ei eigestädiges Istrumet der Qualitätssicherug im Behadlugsverlauf selbst. Sie strukturiert durch ihre Ihalte bereits die Versorgug, idem sie de Arzt etwa a festgelegte Überweisugsroutie eriert. Darüber hiaus diet sie als Iformatiosquelle für Arzt ud Patiet. Die budeseiheitliche Vorgabe für die Dateerfassug, Dateprüfug ud Dateverarbeitug sid äußerst striget. Nach der Dokumetatio auf dem Erst- bzw. Folgedokumetatiosboge leitet der DMP-Arzt diese bis spätestes Tage ach Quartalsede a die Datestelle weiter. Dort wird die Dokumetatio auf Vollstädigkeit ud Plausibilität geprüft ud die Böge ggf. zur Korrektur a de dokumetierede Arzt zurückgeschickt. Die Frist, bis zu der die Dokumetatioe vollstädig ud plausibel bei der Datestelle vorliege müsse, läuft 52 Tage ach Quartalsede ab..2.3 Evaluatio der DMP Gemäß 37f (4), 37g (2) SGB V ud 28g RSAV sid DMP zu evaluiere ud die Evaluatio ist zum Zwecke der Etscheidug über dere Fortführug dem BVA vorzulege. Der vorliegede erste Evaluatiosbericht basiert auf diese gesetzliche Grudlage ud stellt die Evaluatiosergebisse für de Zeitraum vom Begi des DMP bis maximal eischließlich 5 weiterer Halbjahre ach Zulassug des Programms dar. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 9

10 2. Methode 2.. Qualitätssicherugsmaßahme im Evaluatiosprozess 2.. Zwei Evaluatoreteams Der Auswahlprozess geeigeter Evaluatore führte zu der Etscheidug, die Evaluatio der DMP aller gesetzliche Krakekasse zwei uabhägige Evaluatiosteams zu übertrage, die sich währed des Evaluatiosprozesses über die exakte ud wisseschaftlich fudierte Vorgehesweise itesiv abzustimme hatte Die Kriterie des BVA zur Evaluatio Grudlage der wisseschaftliche Evaluatio sid die jeweils zum Zeitpukt der Berichtserstellug aktuelle Evaluatioskriterie des BVA. Sie defiiere somit die Vorgabe für die im Folgede dargestellte Aalyse. Die Evaluatioskriterie werde über die Web-Seite des BVA ( publiziert ud sid damit jeder iteressierte Perso frei zugäglich Fachkofereze ud der wisseschaftliche Beirat Im Rahme der Fachkofereze mit dem wisseschaftliche Beirat, dem BVA, de Vertreter der Krakekasse ud de beide Evaluatiosteams wurde die Evaluatioskriterie ud die Kriterie für die Risikoadjustierug abgestimmt Datesatzbeschreibuge ud Recheregel Um de Evaluatiosprozess so trasparet ud achvollziehbar wie möglich zu gestalte, wurde zu Begi des Evaluatiosprozesses sogeate Recheregel für die eiheitliche ud präzise mathematische Umsetzug der Evaluatioskriterie ud die exakte Zuordug der Patiete zu de eizele (Sub)Kohorte i eiem itesive Abstimmugsprozess defiiert. Diese Recheregel bilde die Grudlage für eie exakte Programmierug der Auswertugsroutie im Evaluatiosverfahre Testdateläufe Die exakte Umsetzug der Recheregel i die Programmierug der Auswertugsroutie bei der Datebakerstellug wurde durch Testdateläufe überprüft. Siehe Näheres hierzu uter Abschitt 3. Testdateläufe Dateübermittlug Die dieser Evaluatio zugrude liegede Date etstamme uterschiedliche Quelle ud müsse über ei pseudoymisiertes Zuordugsverfahre auf de Datebake der Evaluatore auf Patieteebee zusammegefügt werde. Die Date für die mediziische Parameter (kliische Befude, Ereigisse) ud der Therapiestrategie etstamme de mediziische Erhebugsböge, die beim Arzt-Patiete-Kotakt ausgefüllt werde ud a sogeate Datestelle weitergeleitet werde. Vo diese Datestelle werde zum Zeitpukt der Eischreibug eies Patiete versichertebezogee Pseudoyme (bestehed aus 2 Ziffer) geeriert ud diese de jeweilige Krakekasse übermittelt. Bei de Krakekasse erfolgt eie Zuordug der Pseudoyme zu de Versicherte ud eie halbjährliche Ermittlug vo ökoomische Date der eigeschriebee Versicherte. De Evaluatore werde zu defiierte Zeitpukte die Date zu de mediziische Parameter vo de jeweils zustädige Datestelle ud die Date zu de ökoomische Parameter, zu weitere Patietemerkmale ud de Istitutioskezeiche vo de jeweilige Krakekasse zugeleitet. Das Dateformat ud die Form der Dateübermittlug wurde zwische Krakekasse ud dem Evaluatiosistitut im Vorfeld der Dateübermittlug abgestimmt. Die Übermittlug a MNC erfolgt postalisch auf eiem Dateträger i verschlüsselter Form. Der Versad der Frageböge zur Erhebug der subjektive Lebesqualität erfolgt durch die versicherde oder regioal betreuede Krakekasse ach Abstimmug eies stadardisierte Aschreibes zwische de Vertreter der Krakekasse ud dem BVA Qualitätssicherug bei der Dateaahme Die Dateaahme erfolgt ierhalb der Räumlichkeite des Istituts MNC gemäß eiem vorab geau defiiertem Ablauf. Der Ablaufpla basierte auf de stadard operatio procedures (SOP) vo MNC ud wird i is Arbeitsaweisuge zum Datehadlig ergäzt. Sämtliche Bearbeitugsvorgäge a der Datebak werde zum Zwecke der Nachvollziehbarkeit i eiem elektroische Moitorig System protokolliert ud köe jederzeit die eizele Dateimport- ud Bearbeitugsvorgäge belege Ablauf des Dateimport- ud Dateprüfugsverfahres Der Dateimport wird durch ei vo MNC etwickeltes elektroisches Dateaalyse- ud Feedbackistrumet gesteuert, das de physikalische Zustad eies beliebige Dateträgers / Dokumetatiosboges gemäß der spezifizierte Vorgabe utersucht ud das Ergebis der Utersuchug (z.b. fehlerhafte Dateträger) i eier separate Protokolltabelle elektroisch dokumetiert. Weiterhi werde im Rahme dieses Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg

11 Weiterhi werde im Rahme dieses elektroische Prüfmoduls die validierte Dateträger auf ihaltliche Vollstädigkeit ud Plausibilität überprüft ud das Ergebis der Überprüfug (z.b. fehlede Date) i eier separate Protokolltabelle elektroisch dokumetiert. Die so validierte Date werde gemäß de i de Recheregel spezifizierte Vorgabe über defiierte Compare-Vorgäge auf das Vorhadesei vo bereits eigelesee Erst- oder Folgedokumetatioe eies jede Patiete im zetrale Datebestad überprüft ud die Date i de zetrale Datebestad eigepflegt. De versichertebezogee Schlüssel der Überprüfug bildet eie Kombiatio aus dem 2-stellige Pseudoym, dem Istitutioskezeiche, der Kohortezuordug, dem KV-Bereich sowie dem Auswertugshalbjahr. Idetifizierte Mehrfachdokumetatioe (Erst-/Folgedokumetatioe) aus eiem idetische Halbjahr werde i de zetrale Datebestad überomme, markiert ud i eier separate Protokolltabelle elektroisch dokumetiert. Der kotiuierliche Dateeigag (Patietemerkmale, mediziische ud ökoomische Date) vo de datelieferde Stelle wird gemäß Istitutioskezeicheverzeichis ud Stichtage der Dateübermittlug überprüft ud das Ergebis der Überprüfug (fehlede Dateübermittlug) i eier separate Protokolltabelle elektroisch dokumetiert. Sämtliche als fehlerhaft protokollierte Dateträger ud/oder Datesätze werde der datelieferde Stelle umittelbar per DFÜ oder Dateträger übermittelt (Feedbackfuktio). Die Aufgabe des elektroische Prüfmoduls:. Behadlug vo Erst- ud Folgedokumetatioe: Chroologie-Check: Im Falle vo Mehrfach-Erstdokumetatioe beim Arztwechsel Worst-Case-Check: I Bezug auf die mediziische Date im Falle vo Mehrfach-Folgedokumetatioe i eiem Halbjahr 2. Zuordug der Patiete zu eier Krakekasse ud/oder eiem Diestleister (Istitutioskezeicheverzeichis) 3. Bildug der Halbjahres-Kohorte 4. Bildug vo Subkohorte 5. Umgag mit de ökoomische Date im erste Berichtshalbjahr 6. Überprüfug der Rücklaufquote bei der Lebesqualitätsbefragug Vollstädigkeitsprüfug ( modifiziertes Compare-Verfahre ) Die eizele Datesätze werde auf Vollstädigkeit überprüft ud ggfls. ach Erhalt des Feedbacks durch die datelieferde Stelle ergäzt. Zu de jeweilige Stichtage der Dateübermittlug der mediziische Date ud der Patiete- merkmale validiert das Prüfmodul (wie obe beschriebe), ob für jede übermittelte Datesatz Patietemerkmale auch midestes ei Datesatz mediziische Date vorliegt. Fehlede mediziische Datesätze werde auf Patieteebee vom Prüfmodul protokolliert (uter Agabe vo Pseudoym, Istitutioskezeiche ud Halbjahr der Dokumetatio) ud als Datesatz i eier separate Tabelle gespeichert. Die so erzeugte Protokolldatesätze über missig data werde für die umittelbare Rückmeldug a die jeweilige datelieferde Stelle (Datestelle oder vertretugsberechtigte Orgaisatio der Krakekasse) heragezoge. Die datelieferde Stelle überprüft die missig data -Berichte ud liefert die ergäzte Datebestäde ierhalb eies vorab defiierte Zeititervalls a de Evaluator. Datesätze, die ierhalb der defiierte Frist beim Evaluator ereut eitreffe, werde ereut i das Prüfmodul eigelese, auf physikalische ud strukturelle Fehler sowie auf Vollstädigkeit ud Plausibilität überprüft ud aschließed umittelbar i die zetrale Datebak überomme. Datesätze, zu dee ach Ablauf der Frist keie ergäzede Agabe vo de datelieferde Stelle vorliege, werde für die Auswertuge icht berücksichtigt. Eie aaloge Vorgehesweise wird für die Überprüfug der Vollstädigkeit der gelieferte ökoomische Datesätze gewählt Statistische Kegröße Mittelwert: Der arithmetische Mittelwert ist das gebräuchlichste Maß zur Kezeichug der zetrale Tedez ud beschreibt die Summe aller i eier Datebak ethaltee Werte dividiert durch dere Azahl. Media: Der Media wird auch als Zetralwert bezeichet ud ist als der Wert defiiert, zu dem 5 aller i der Datebak ethaltee geordete Werte oberhalb ud 5 der i der Datebak ethaltee geordete Werte uterhalb liege. Stadardabweichug: Die Stadardabweichug gehört zu de gebräuchlichste Dispersiosmaße ud ist ei Maß für die Abweichug der idividuelle Messwerte vom arithmetische Mittelwert. Sie ist defiiert als die Summe der Abweichugsquadrate zum Mittelwert dividiert durch die Freiheitsgrade. Kofidezitervall: Das 95ige Kofidezitervall () wird auch Vertrauesbereich eier Stichprobe geat ud umschließt die beide Kofidezgreze, zwische dee mit 95-iger Wahrscheilichkeit der wahre Mittelwert der ubekate Grudheit liegt. Je eger die beide Grezwerte beieiader liege, desto schmaler ist das Kofidezitervall ud desto geauer ist die Mittelwertschätzug. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg

12 Kofidezitervalle werde im Folgede icht ur bei Mittelwertberechuge agegebe, soder auch bei der Berechug vo Rate. Hier folgt die Berechug des Kofidezitervalls der Formel vo Pearso ud Klopper. z-wert bei SF-36: (MW = ; SD = ) Ei positiver z-wert sigalisiert eie höhere Wert als i der Normpopulatio, ei egativer z-wert sigalisiert eie iedrigere Wert im Vergleich mit der Normpopulatio Aufbereitug der Date (Datehadlig) 2.3. Bildug der Kohorte Die vorliegede Evaluatio etspricht eier Kohortestudie, bei der die Krakheitsetwicklug der Versicherte utersucht werde soll, die sich etschlosse habe, a dem DMP der gesetzliche Krakekasse teilzuehme. Der Begi der zu evaluierede DMP-Teilahme ist damit das Datum des erste Arzt-Patietekotaktes (Datum der ED), die Evaluatio edet im Halbjahr des Ausschreibedatums bzw. des Todes des Versicherte bzw. der Beedigug des DMP. Zeitgleich bzw. kurz vor der Eischreibug i das Programm erfolgt i der Regel eie Erstdokumetatio, bei der die Diagose, die Stoffwechseleistellug, die Progressio der Erkrakug ud die aktuelle Therapie zum Eischreibezeitpukt bei dem jeweilige Patiete erfasst werde. Ahad des Datums der Erstdokumetatio wird der Patiet bei der Evaluatio derjeige Halbjahres-Kohorte zugeordet, i dem die Erstdokumetatio erfolgte (Beitrittshalbjahr). Auf diese Weise werde sämtliche Patiete i Halbjahreskohorte ahad des Halbjahres ihrer Erstdokumetatio zusammegefasst ud gemeisam ausgewertet. Kokretisiert bedeutet dies für die Evaluatio, dass alle Versicherte, bei dee ei Eischreibedatum i das DMP bei de Krakekasse existiert, ud für die gleichzeitig eie Erstdokumetatio vorliegt, i die Evaluatio eibezoge werde. Die Date eier jede Kohorte werde halbjährlich ausgewertet. Somit werde sowohl Patiete, die sich im erste halbe Kalederjahr des Begis eies Programms eigeschriebe habe, als Kohorte fortlaufed halbjährlich dargestellt, als auch die Patiete, die sich im zweite Kalederhalbjahr ach Begi eies Programms eigeschriebe habe usw. Für die i de Tabelle dargestellte Kohorte wird folgede Nomeklatur gewählt: K25 bezeichet die Kohorte (K) im. Halbjahr () des Jahres (25). Für die statistische Berechuge ud die Darstellug der Aalyse wurde zu Begi der Evaluatiosphase die Defiitioe für die Kohortebildug, die Restkohortedarstellug (pro Berichtshalbjahr) ud die Defiitio der auswertbare Patietepopulatio gebildet ud i de Recheregel zur Evaluatio der DMP iedergeschriebe. Die mediziische ud ökoomische Auswertuge ab Kapitel 4.4. werde aus Dateschutzgrüde ur für Kohorte bzw. alters- ud geschlechtsspezifische Subgruppe mit midestes Teilehmer zum Zeitpukt der Erstdokumetatio durchgeführt. Die 4-Felder-Tafel ud die Tabelle der Kooperatiosaalyse (Kapitel 4.7.) erforder eie Teilehmerzahl vo 5 Versicherte je Auswertugsgruppe (Itervetios- ud Kotrollgruppe), damit die Ergebisse der jeweilige Gruppe agezeigt werde Beedigug des versichertebezogee Evaluatioszeitraums Der versichertebezogee Evaluatioszeitraum umfasst de Zeitraum zwische Erstdokumetatio des Patiete ud dem Halbjahr des Ausscheides aus dem DMP. Als Ausscheidugsgrüde werde für das DMP Asthma brochiale folgede vier verschiedee Ursache erfasst ud separat ausgewertet: - Eigetreteer Tod - Ausschluss des Versicherte aus dem Programm - Beedigug durch de Versicherte - Ausscheide aufgrud eier ubekate Ursache Bei de Aalyse der ausgeschiedee Patiete werde jeweils die kumulierte Ergebisse seit Programmstart (Beitrittshalbjahr) bis zum jeweilige Auswertugshalbjahr dargestellt. Die Prozetuierug erfolgt dabei auf der Basis der kumuliert ausgeschiedee Patiete i Bezug zur Grudheit aller im Beitrittshalbjahr eigeschriebee Patiete eier Kohorte. Folgede Soderfälle köe bei der Defiitio des Ausscheidugszeitpuktes auftrete ud werde wie folgt behadelt: Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 2

13 Bei Versicherte mit eiem defiierte Austrittsdatum im Berichtshalbjahr ud gleichzeitigem Vorliege eier Folgedokumetatio (letzter FD-Datesatz) im selbe Berichtshalbjahr wird dieser letzte Datesatz im Austrittshalbjahr och i die Evaluatio eibezoge. Näheres hierzu beschreibt folgede Tabelle: Tabelle : Behadlug vo mediziische ud ökoomische Parameter sowie vo Ereigisse im Halbjahr des Ausscheides: Mediziische Parameter Ereigisse Ökoomie Betrifft Asthmasymptome BMI Medikatio stat. otfallmäßige Behadlug Raucherstatus Schulug jährl. Überprüfug Ihalatiostechik schriftl. Selbstmaagemetpla Tabakverzicht Ökoomische Parameter Problembeschreibug Sofer midestes ei mediziischer Datesatz i dem jeweilige Berichtshalbjahr des Todes, des Ausschlusses oder der Beedigug durch de Patiete vorhade war, wurde der letzte vorhadee mediziische Parameter aus dem Berichtshalbjahr ausgewertet. Sofer midestes ei mediziischer Datesatz auch i dem jeweilige Berichtshalbjahr des Todes, des Ausschlusses oder der Beedigug durch de Patiete vorhade war, wurde der höchste vorhadee mediziische Parameter aus dem Berichtshalbjahr ausgewertet (worst-case). Schulug, Ihalatiostechik, Selbstmaagemetpla ud Tabakverzicht: best-case Die Azahl sowie die Koste/Ereigisse verstorbeer oder ausgeschiedeer Patiete im Quartal des Todes bzw. Ausscheides wurde komplett ausgewertet. Bei der Ermittlug der MW ud SD wurde die Werte (geauer: die FÄLLE) verstorbeer oder im. Quartal des Halbjahres ausgeschiedeer Patiete mit der Gewichtug,5 berücksichtigt. Bei der Erstellug der Histogramme flosse die Date dieser Patiete ohe Gewichtug ei Defiitio der Restkohorte zum Zeitpukt des Berichtshalbjahres Im Rahme der Evaluatio werde bei de eizele Aalyse Patietezahle ud Rate ausgewiese. Bei der Agabe der Rate hadelt es sich um die prozetuale Ateile aller Patiete mit eiem bestimmte Merkmal a der zum Zeitpukt des Berichtshalbjahres och teilehmede Restkohorte. Die Restkohorte defiiert sich dabei als die Azahl der Patiete eier Kohorte (zum Zeitpukt der Erstdokumetatio), vermidert um die Azahl der Patiete, für welche Ausschlüsse aus dem DMP durch Tod, Beedigug durch Patiete, Ausschluss durch Krakekasse oder Ausschlüsse aus ubekatem Grud bis zum Zeitpukt des Begis des Berichtshalbjahres dokumetiert wurde. Versicherte, die im Berichtshalbjahr aus dem Programm ausscheide, bei dee aber gleichzeitig och midestes eie Dokumetatio im Ausschlusshalbjahr durchgeführt wurde, werde i die Aalyse der Restkohorte des Berichtshalbjahres aufgeomme ud evaluiert. Hisichtlich der ökoomische Bewertug der Ausgabe wird bei diese Patiete gesodert verfahre (siehe Abschitt Evaluatio der ökoomische Ihalte ) Defiitio der auswertbare Patietepopulatio Für die Mittelwertberechuge werde als Basis die zum jeweilige Merkmal auswertbare Patietezahle zugrude gelegt. Die Azahl der auswertbare Patiete ergibt sich aus der Restkohorte zum jeweilige Berichtshalbjahr vermidert um die Azahl der Patiete, für die keie Dokumetatiosböge im Berichtshalbjahr vorliege (total missig), vermidert um die Azahl der Patiete, bei dee im Berichtshalbjahr keie Agabe zum auszuwertede Eizelwert/Merkmal vorliege (item missig) Bildug der Subkohorte Bei der Darstellug der Patietezahle ud merkmale (mit Ausahme der Patiete pro Altersklasse), der Asthmasymptome, der statioäre otfallmäßige Behadlug wege Asthma brochiale ud der Sterberate sid ebe der Darstellug der aggregierte Date der eizele Kohorte zusätzlich die idetische Darstelluge für folgede drei Sub-Kohorte vorzuehme:. Patiete ud Patietie im Alter zwische 8 ud 4 Jahre zum Zeitpukt der ED 2. Patiete ud Patietie im Alter zwische 4 ud 65 Jahre zum Zeitpukt der ED 3. Patiete ud Patietie älter als 65 Jahre zum Zeitpukt der ED. Aufgrud der gewählte Defiitioe zur Bildug der 3 Subkohorte addiere sich die Patiete i de Subkohorte icht zwagsläufig auf der Gesamt-Kohortegröße. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 3

14 Es werde im erste Evaluatiosbericht alle Date seit Begi des Programms ud aus de maximal füf Kalederhalbjahre, die auf das Halbjahr der Zulassug folgte, ausgewertet. Sollte das Programm vor seier Zulassug begoe habe, werde die vor der Zulassug des Programms agefallee Date i die Auswertuge des Berichtes mit eibezoge Umgag mit mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr We ierhalb eies Kalederhalbjahres mehrere Dokumetatioe vorliege, wird bei der Erfassug vo Ereigisse (Edpukte) grudsätzlich der jeweils aus mediziischer Sicht ugüstigste Wert verwedet ud jedes Ereigis ur eimal gewertet. Wird beispielsweise ur i eiem Boge eie otfallmäßige Behadlug ifolge Asthma brochiale agegebe, so geht für diese Patiete i das betroffee Halbjahr der Befud i die Auswertug ei. Abweiched zu dieser Vorgehesweise wird bei der Bewertug mehrerer dokumetierter kliischer Befude ud der Therapie gemäß der folgede Tabelle der jeweils letzte dokumetierte Parameter i die Auswertug eibezoge. Nochmals abweiched davo werde Itervetioe behadelt: Sofer i dem etsprechede Halbjahr etwa eie Schulug midestes eimal als durchgeführt agegebe wurde, ist uter Aahme des best case die Schulug als durchgeführt (ja) bewertet worde. Tabelle : Tabelle zur Bewertug ugüstigster Wert bzw. zu verwededer Wert bei mehr als eier Dokumetatio pro Halbjahr Parameter Häufigkeit der Asthma-Symptome Etwicklug der Peakflow-Werte Statioäre otfallmäßige Behadlug (midestes mal pro Halbjahr) Statioäre otfallmäßige Behadlug (mehr als mal pro Halbjahr) Defiitio Raucher BMI Umgag bei mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr Jeweils letzter vorliegeder plausibler Wert des Auswertugshalbjahres Jeweils letzter vorliegeder plausibler Wert des Auswertugshalbjahres (erst ab 22) Höchster Wert des Auswertugshalbjahres (worst case) Summe der Werte aus alle Dokumetatioe des Auswertugshalbjahres Für das betreffede Halbjahr als Raucher zu bewerte, we dies i midestes eier Dokumetatio agegebe wurde Jeweils letzter vorliegeder plausibler Wert des Auswertugshalbjahres (i FDx bis 28 ur für Kider möglich) Medikatio Asthma-Schulug empfohle Wahrehmug empfohleer Asthma-Schulug Jeweils letzter vorliegeder plausibler Wert des Auswertugshalbjahres als empfohle zu werte, we i eier Dokumetatio ja, ei oder war aktuell icht möglich agegebe wurde Ist i eiem Halbjahr eie empfohlee Asthma-Schulug midestes eimal i derselbe FD als wahrgeomme ( ja ) dokumetiert worde, ist diese Schulug uabhägig vo ggf. weitere dokumetierte Auspräguge als wahrgeomme zu berücksichtige ( best case ). Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 4

15 Parameter Ihalatiostechik überprüft Schriftlicher Selbstmaagemet-Pla Empfehlug Tabakverzicht bei Raucher Wahrehmug der Iformatiosagebote Tabakverzicht bei Raucher (edmp) Umgag bei mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr Ist i eiem Halbjahr die Überprüfug der Ihalatiostechik midestes eimal als durchgeführt ( ja ) dokumetiert worde, ist dies uabhägig vo ggf. weitere dokumetierte Auspräguge als wahrgeomme zu berücksichtige ( best case ). als durchgeführt zu werte, we i midestes eier Dokumetatio ja agegebe wurde als durchgeführt zu werte, we i midestes eier Dokumetatio ja agegebe wurde als wahrgeomme zu werte, we i midestes eier Dokumetatio ja agegebe wurde Behadlug vo Soderfälle beim Umgag mit mehrere Dokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr Zu der uter beschriebee Vorgehesweise bei mehr als eier Folgedokumetatio pro Berichtshalbjahr köe weitere Soderfälle auftrete, die wie folgt i die Berichterstattug eigeflosse sid:. Liege für das Beitrittshalbjahr eies Versicherte ebe der Erstdokumetatio eie oder mehrere Folgedokumetatioe vor, so werde diese Folgedokumetatioe dem 2. Halbjahr der Programmteilahme zugeordet. Aschließed gelte die abgestimmte Regel für das Vorgehe bei Vorliege mehrerer Folgedokumetatioe i eiem Berichtshalbjahr. 2. I de Fälle, i dee Folgedokumetatioe zeitlich i dem Berichtshalbjahr VOR dem Beitrittshalbjahr liege, werde die Dokumetatioe icht für die Evaluatio berücksichtigt. 3. I de Fälle, i dee Folgedokumetatioe zeitlich i dem Berichtshalbjahr NACH dem Austrittshalbjahr liege, werde die Dokumetatioe icht für die Evaluatio berücksichtigt Umgag mit fehlede Werte ( missig data ) Patiete, zu dee i eiem etsprechede Dokumetatioszeitraum (Auswertugshalbjahr) keie Dokumetatioe bzw. keie auswertbare relevate Iformatioe vorliege, werde als Patiete ohe Werte ausgewiese. Die Agabe vo Rate bei de Patiete ohe Werte bezüglich der Auswertuge eizeler mediziischer Werte i de Folgedokumetatioe bezieht sich auf die im jeweilige Berichtshalbjahr im DMP verbliebee Restkohorte. Abgesehe vo Ereigiszeitaalyse, bei dee durch die Stadardmethodike fehlede Werte berücksichtigt werde (sog. zesierte Date), werde bei de deskriptive Aalyse die Patiete mit fehlede Werte ausgeschlosse (kei Ersetze vo fehlede Werte). Als Grudheit ( auswertbare Restkohorte ) werde somit bei de halbjährliche Aalyse die verbleibede Patiete mit Werte eibezoge Plausibilitätsprüfug Für die Evaluatio der mediziische Parameter wird ei zulässiger Wertebereich für folgede Parameter defiiert. Wertebereich für Maximal- ud Miimal-Auspräguge: - Diagose bekat seit Jahre - Lebesalter (volledete Jahre) - Körpergröße - Körpergewicht - BMI (kg/m 2 ) - Peakflow-Wert (l/mi) - Stat. otfallmäßige Behadlug (FA: seit letzter Dokumetatio) - Stat. otfallmäßige Behadlug (FD: seit letzter Dokumetatio) >= < 5 Jahre >= 4 <= >=,3 <= 2,5m >= 2 <= 3 kg >= 5 <= 8 >= 4 <= 998 >= <= 8 >= <= 98 Datesätze, dere Werte außerhalb dieses Wertebereichs liege, werde für die weitere Auswertug icht berücksichtigt ud als item missig gewertet. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 5

16 2.4. Stichprobeauswahl Bei der Evaluatio der mediziische Ihalte werde die Date aller Patiete ausgewertet, die i dem jeweilige Berichtsjahr vorliege. Patiete werde auch da im Rahme der Evaluatio der DMP Asthma brochiale berücksichtigt, we sie i weitere Programme zu adere Krakheitsbilder eigeschriebe sid. Zur Evaluatio der ökoomische Ihalte ud der Veräderuge der subjektive Lebesqualität higege werde Stichprobe geeriert. Die Repräsetativität der Stichprobe wird durch eie zufällige Geerierug sichergestellt. Da Kider für die SF36-Befragug icht geeiget sid, werde die Stichprobe um eie Korrekturfaktor vergrößert ud die SF36-Befragug aschließed ur für die erwachsee Stichprobeteilehmer durchgeführt. Die ökoomische Ihalte beziehe sich auf die vollstädige Stichprobe. Der Korrekturfaktor berechet sich durch: KF = / (- Ateil der Kider) Der Stichprobeumfag hat bei der erste ud bei alle folgede Erhebu ge der ökoomische Ihalte ud der Veräderuge der subjektive Lebesqualität ( * Korrekturfaktor) der Kohorte der jeweilige Ist-Größe zu betrage (höchstes (5 * Korrekturfaktor), midestes aber ( * Korrekturfaktor) Patie te). Falls a eiem Programm weiger als ( * Korrekturfaktor) Patiete teilehme, wird eie Vollerhebug durchgeführt. Die Rücklaufquote bei der Erhebug der subjektive Lebesqualität wird mit midestes 4 defiiert. Im Falle eier Uterschreitug dieser Quote wird der Stichprobeumfag zur Erhebug der ökoomische Ihalte ud der Veräderuge der subjektive Lebesqualität bei der Stichprobeziehug für die achfolgede Kohorte etspreched agepasst (erhöht), höchstes jedoch verdoppelt. Eizele Kohorte (bzw. Alters- oder Geschlechtssubgruppe) werde i diesem Bericht ur da dargestellt, we sie midestes Patiete zum Zeitpukt der Erstdokumetatio umfasste. Sofer sich weiger als Patiete ierhalb eier Kohorte eigeschriebe habe, werde keie mediziische Auswertuge vorgeomme. Falls sich weiger als Patiete is i eier Kohorte eigeschriebe habe, werde diese Patiete gleichfalls icht i die Stichprobe für die ökoomische Evaluatio sowie die Evaluatio der Veräderuge der subjektive Lebesqualität aufgeomme. Die Ziehug der Stichprobe erfolgte bislag jeweils 3 Moate ach Ablauf eies Kalederhalbjahres auf Basis der zu diesem Zeitpukt vo de Kasse a MNC übermittelte Patietemerkmale der im abgelaufee Halbjahr eu eigeschriebee Patiete. I diesem Bericht werde dagege ausschließlich diejeige Patiete ausgewertet, für die zum Zeitpukt der Berichtserstellug auch die vollstädige Iformatioe aus de Patietemerkmale ud eie mediziische Erstdokumetatio vorlage Tabellestruktur Um ei möglichst eiheitliches Bild bei alle Aalyse zu gewährleiste, wird auf eie stadardisierte Form der Tabellestruktur zurückgegriffe. Beitrittshalbjahr 2. Halbjahr Dabei werde i de Zeile der Tabelle die jeweilige Kohorte abgebildet. Die Spalte der Tabelle stelle das Beitrittshalbjahr sowie die jeweils achfolgede Berichtshalbjahre dar. Für die Aalyse werde ebe der Agabe der Versichertezahl i der jeweilige Kohorte (K25... ) zum jeweilige Berichtshalbjahr (2. Halbjahr...) auch die Rate (als Ateil der Versicherte mit der jeweilige Merkmalsausprägug am auswertbare Restkollektiv) ud das 95-Kofidezitervall der Rate agegebe. Bei Darstelluge der Ergebisse kliischer Befude werde die arithmetische Mittelwerte, der Media ud die 95-Kofidezitervalle agegebe. 54,3 54,3 K K252 K26 etc. 7,3; 89,4 7,3; 89,4 3. Halbjahr 54,3 7,3; 89,4 Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 6

17 2.6. Evaluatio der ökoomische Ihalte 2.6. Darstellugsweise i Kohorte Die Patiete werde aalog zu der Evaluatio der mediziische Ergebisse i Halbjahreskohorte zusammegefasst. Die im Kalederhalbjahr des Begis der Programmteilahme vorliegede Date werde gesodert erfasst. Dieses i.d.r. uvollstädige Kalederhalbjahr wird im Folgede Beitrittshalbjahr" geat. Bei Neueischreibuge werde die Koste des vollstädige Quartals, i dem die Eischreibug erfolgte, berücksichtigt. Das erste der Auswertug zugrudeliegede vollstädige Halbjahr begit mit dem erste Tag des Kalederhalbjahres, welches auf das Beitrittshalbjahr folgt. Dara schließe sich die weitere der Auswertug zugrudeliegede Halbjahre a. Darüber hiaus werde die durchschittliche Koste pro Patietejahr agegebe. Die Azahl der verstorbee oder ausgeschiedee Patiete sowie die Koste/Ereigisse verstorbeer oder ausgeschiedeer Patiete im Quartal ihres Todes bzw. Ausscheides fließe i die Auswertug ei. Bei der Ermittlug des arithmetische Mittels ud der Stadardabweichug wird die Azahl der im Halbjahr verstorbee sowie der im. Quartal des Kalederhalbjahres aus adere Grüde als Tod ausgeschiedee Patiete mit eier Gewichtug vo,5 berücksichtigt. Bei der Erstellug vo Histogramme fließe die Date dieser Patiete ohe Gewichtug ei. Bei der Darstellug der Koste pro Auswertugsjahr wird bei diese Patiete das Halbjahr des Ausscheides bzw. Versterbes ebefalls mit eiem Faktor,5 bewertet Zuordug Für die Zuordug der Koste zu eiem Halbjahreszeitraum ist der Begi der Maßahme, der die Koste zuzureche ware, maßgeblich. So sid beispielsweise die Koste für eie Krakehausaufethalt der Periode zuzuorde, i welcher der Krakehausaufethalt bega. Abweiched hiervo ist für die Zuordug der Heilmittelkoste der Abrechugsmoat maßgeblich Kohortespezifische Darstellug der Koste Die kohorte- ud halbjahrespezifische Darstellug erfolgt durch die: - Agabe des arithmetische Mittels der Koste der auswertbare Patiete - Agabe des 95-Kofidezitervalls - Agabe der Stadardabweichug - Grafische Darstellug der prozetuale Verteilug der jeweilige Kohorte auf gebildete Klasse der Leistugsausgabe is. Die grafische Darstellug erfolgt dabei i Form eies Histogramms, wobei auf der Abszisse i 5 EURO - Itervalle ( < k < 5; 5 < k < ; < k < 5;...) die Klasse der Leistugsausgabe is" ud auf der Ordiate die Kohortebestadteile i Prozet aufgetrage werde. Für die aufgeschlüsselte Leistugsausgabe erfolgt keie grafische Darstellug Besoderheite eizeler Ausgabebereiche Ärztliche Behadlug Die Koste der ambulate ärztliche Behadlug ergebe sich aus de i Euro abgerechete Gebührepositioe sowie dem Produkt aus der Summe der erbrachte Pukte (laut EBM) ud eiem budesweit eiheitlich defiierte durchschittliche Puktwert i Höhe vo derzeit 3,5 Eurocets. Krakehaus Zusätzlich werde kohorte- ud halbjahresspezifisch die Azahl der Patiete mit midestes eiem Krakehausaufethalt im betrachtete Halbjahr agegebe (absolut ud Ateil i Prozet). Ausgabe für Krakegeld (ohe Kiderkrakegeld") Die kohorte- ud halbjahresspezifische Darstellug der Ausgabe für Krakegeld erfolgt durch die Agabe: - Der Azahl der Patiete mit Krakegeldaspruch (absolut ud als Ateil) - Des arithmetische Mittels der tatsächliche Krakegeldausgabe i Bezug auf alle Patiete mit Krakegeldaspruch mit 95-Kofidezitervall ud - Der Stadardabweichug. Der kohortespezifische Ateil der Krakegeldberechtigte wird stichtagsbezoge zum. Jauar eies jede Kalederjahres ermittelt. Die Agabe des Ateils der Krakegeldberechtigte bezieht sich auf alle Berechuge für das Vorjahr. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 7

18 Verwaltugskoste ud Koste der Qualitätssicherug Verwaltugskoste ud Koste der Qualitätssicherug werde als Durchschittskoste je DMP-Patiet ud Versichertejahr durch die programmdurchführede Krakekasse kalkulatorisch ermittelt ud separat ausgewiese. Behadlug egativer Leistugsausgabe Bei eizele Leistugsagabe wie Krakehauskoste, Rehabilitatioskoste oder Krakegeldauszahluge köe zuviel gezahlte Beträge aus der Vor-Halbjahresperiode i dem jeweilige Berichtshalbjahr zu Rückzahluge (=egative Leistugsausgabe) führe, die als egative Ausgabe i die Evaluatio eifließe Evaluatio der Lebesqualität Zur Erhebug der subjektive Lebesqualität der Patiete wird der iteratioal stadardisierte Frageboge SF-36 (Frageboge zum Gesudheitszustad; hier Zeitfester 4 zurückliegede Woche) i der deutschsprachige Übersetzug gemäß der Hadaweisug vo Bulliger ud Kirchberger (Bulliger M., Kirchberger I.: SF-36 Frageboge zum Gesudheitszustad, Hadaweisug. Göttige, Ber, Toroto, Seattle: Hogrefe, Verlag für Psychologie, 998) i der Versio. eigesetzt. 3. Testdateläufe Die exakte Umsetzug der Recheregel i die Programmierug der Auswertugsroutie der Evaluatiossysteme wurde durch Testdateläufe überprüft. Dazu wurde auf der Basis der Datesatzbeschreibuge ud der Ketis vo Patieteprofile der TEMPO-Studie is 9. Testdatesätze (jeweils Erstdokumetatio ud für 6 Folgehalbjahre Folgedokumetatio) für eie 3,5-jährige modellhafte Betreuug vo ca. 25 der DMP-Teilehmer geeriert. Diese bildete die Grudlage für eie Testlauf mit de Auswertugsroutie der Evaluatiosprogramme. Aufgrud der Ergebisse der Testdateläufe wurde die beide Evaluatiosprogramme eier Feijustierugsphase uterzoge. I eiem abschließede Meetig am wurde die Gleichheit der erzielte Ergebisse festgestellt. Die Erhebug der subjektive Lebesqualität begit erstmalig mit der erste Kohorte 29 ud ka somit i diesem erste Evaluatiosbericht och icht dargestellt werde Risikoadjustierug / Vergleich der Programme Um dem BVA die Möglichkeit zu gebe, die Evaluatiosergebisse verschiedeer DMP im Hiblick auf bestimmte Edpukte vergleichbar zu mache, wird eie Risikoadjustierug der Ergebisse durchgeführt. I Zusammearbeit des BVA mit desse wisseschaftlichem Beirat werde de für die Evaluatio beauftragte Istitute Kriterie zur Durchführug der Risikoadjustierug vorgegebe. Die auf de Vorgabe des BVA basierede Modelletwicklug ud Awedug der Modellergebisse soll eie direkte Vergleich der Ergebisse durch Etferug vo Eiflüsse, welche u.a. durch patietegebudee Faktore, wie zum Beispiel Alter, Begleiterkrakuge etc. etstehe, ermögliche. Diese Modellergebisse werde vo de Evaluatore agewedet ud die darauf basierede Evaluatiosergebisse dem BVA i separate Berichte übermittelt. Die risikoadjustiere Berichte werde ebefalls veröffetlicht. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 8

19 4. Ergebisse 4.. Start des DMP Das DMP Asthma brochiale der IKK Bradeburg u. Berli i der Versorgugsregio Bradeburg wurde im Halbjahr 262 zugelasse ud startete im Halbjahr Eigeschriebee Versicherte, teilehmede ambulate Ärzte ud statioäre Eirichtuge Am DMP Asthma brochiale köe Ärzte i ihre verschiedee Versorgugseirichtuge als Hausärzte, peumologisch qualifizierte Ärzte ud als Ärzte i ebeso qualifizierte Krakehäuser oder Rehabilitatioseirichtuge teilehme. Für jede Versorgugsebee bestehe defiierte Aforderuge a die Qualifikatio des Arztes, seie Fortbildugsmaßahme ud die Strukturqualität der Eirichtug, i der er tätig ist. Zuächst werde die Agabe zur regioale Strukturqualität ahad der Kezahle der eigeschriebee Versicherte, der teilehmede Versorgugseirichtuge (laut Leistugserbrigerverzeichis) sowie der Versicherte pro teilehmeder Versorgugseirichtug dargestellt. Gemäß Evaluatioskriterie soll teilweise i de (mit * gekezeichete) Tabelle die Azahl der eigeschriebee Kider pro Istitutio (mit-)ausgewiese werde. Da diese Agabe icht vorliege, wird auf die Azahl der eigeschriebee Versicherte zurückgegriffe Teilehmede Versicherte Tabelle gibt eie Übersicht über die Azahl aller i der Versorgugsregio Bradeburg teilehmede Versicherte zu Programmstart ud im Verlauf des DMP. Tabelle 4.2.-: Azahl der eigeschriebee Versicherte im regioale DMP-Vertrag laut KM6/2 (bezoge auf alle am Vertrag teilehmede Kassearte) Eigeschriebee Versicherte Azahl () Zuwachs () Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 9

20 4.2.2 Teilehmede Hausärzte Tabelle liefert eie Übersicht relevater Kezahle der i der Versorgugsregio Bradeburg teilehmede Hausärzte zu Programmstart ud im Verlauf des DMP. Tabelle : Azahl der teilehmede Hausärzte im regioale DMP-Vertrag laut Leistugserbrigerverzeichis Teilehmede Hausärzte Azahl () Zuwachs () Azahl der Versicherte pro teilehmedem Arzt , , , , , Teilehmede Kiderärzte Tabelle liefert eie Übersicht relevater Kezahle der i der Versorgugsregio Bradeburg teilehmede Kiderärzte zu Programmstart ud im Verlauf des DMP. Tabelle : Azahl der teilehmede Kiderärzte im regioale DMP-Vertrag laut Leistugserbrigerverzeichis Teilehmede Kiderärzte Azahl () Zuwachs () Azahl der Versicherte* pro teilehmedem Kiderarzt 262 keie Agabe 27 keie Agabe 272 keie Agabe 28 keie Agabe 282 keie Agabe * S. Erläuterug uter 4.2. Erster Evaluatiosbericht der DMP Asthma brochiale, IKK Bradeburg u. Berli, Bradeburg 2