Masterarbeit Lennart Lorenzen Betreuung Dr. Nadine Tscharaktschiew

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1 Fakultät für Sozial- und Humanwissenschaften Institut für Psychologie Professur für Allgemeine und Biopsychologie Forschungskolloquium SoSe 2021 Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen in der stationären orthopädischen Rehabilitation zur Bedeutung der gesundheitsbezogenen und schlafbezogenen Kontrollüberzeugung Masterarbeit Lennart Lorenzen Betreuung Dr. Nadine Tscharaktschiew

2 Gliederung 1. Theoretischer Hintergrund 2. Fragestellung und Hypothesen 3. Design und Durchführung 4. Ergebnisse 5. Diskussion und offene Fragen 2

3 Theoretischer Hintergrund Chronischer Schmerz bei komorbider Insomnie Komorbide Insomnien treten in 50-80% der Fälle von chronischen Schmerzerkrankungen auf (Cheatleet al., 2016) Gilt als eine der schwersten Beeinträchtigung der Lebensqualität (Ostovar-Kermani et al., 2020) Kombinierte Behandlungsansätze vielversprechend aber kaum verbreitet (Tang et al., 2015) Teufelskreis, bei dem von einem bidirektionalen Zusammenhang ausgegangen werden muss (von Wachter & Hendrischke, 2016) 3

4 Theoretischer Hintergrund Hybridansatz des Schlaftrainings KVT-1 Ansätze Insomnie Psychologische Ansätze Schmerztherapie Schlafrestriktion Stimuluskontrolle Schlafhygiene Psychoedukation Kognitive Techniken Verhaltensänderung Entspannungsverfahren 4

5 Theoretischer Hintergrund Ziel des Schlaftrainings Ziel: Konsekutive Verringerung der Insomnie und chronischen Schmerzen 5

6 Theoretischer Hintergrund Bisheriger Forschungsstand Schlaftraining Anwendung in ambulanter Behandlung (Tscharaktschiew et al., 2019) Verbesserung schlafbezogener Variablen Verbesserung schmerzbezogener Variablen Verringerung schlaf- und schmerzbezogener dysfunktionaler Kognitionen Erhöhung internaler gesundheitsbezogener Kontrollüberzeugung 6

7 Fragestellung und Hypothesen Fragestellung Inwiefern können Ergebnisse aus dem ambulanten Setting in die stationäre Behandlung überführt werden? Hypothesen 1. Das Training führt in der stationären Behandlungsgruppe zu einer Verbesserung der Schlafqualität Dysfunktionalen schlafbezogenen Gedanken Schmerzwahrnehmung Schmerzbedingte Hilflosigkeit/Depression, Angst Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Gesundheit und Krankheit Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung 2. Je höher die internale gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugung (KKG-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg (diff_sloc, diff_schlafeffizienz, diff_durch_schmerz_tag, diff_durch_schmerz_nacht,) Je höher die internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung (SLOC-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg (diff_sloc, diff_schlafeffizienz, diff_durch_schmerz_tag, diff_durch_schmerz_nacht) 7

8 Design und Durchführung Verwendete Instrumente Instrument Pittsburgh Schlafqualitäts Index (PSQI) (Buysse et al., 1989) Fragebogen zur Erfassung spezifischer Persönlichkeitsmerkmale Schlafgestörter (FEPS II) (Hoffmann, et al., 1996) Deutscher Schmerz-Fragebogen (DSF) (Deutsche Schmerzgesellschaft e.v., 2015) Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV) (Geissner, 2001) Fragebogen zur Erhebung von Kontrollüberzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG) (Lohaus et al., 1989) Sleep Locus of Control (Vincent et al., 2004) Variable Schlafeffizienz in Prozent Gesamtwert (Insomnie) Focussing Grübeln Durchschnittlicher Schmerz Tag/Nacht Maximaler Schmerz Tag/Nacht Schmerzbezogene Hilflosigkeit/Depression Schmerzbezogene Angst Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Krankheit und Gesundheit Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung 8

9 Design und Durchführung Stichprobe und Studiendesign Durchführung Während stationärer orthopädischer Rehabilitation Dr. Ebel Klinik Bad Brambach Innerhalb drei-wöchigen Aufenthalt Pseudorandomisierte Zuteilung (Intervention vs. Treatment as usual) Prä- und Posterhebung Stichprobe Gesamtstichprobe: N= 71 (Alter M = 52; 75% weiblich, 25% männlich) Treatment ambulant: n = 26 (Alter M = 51; 88,5% weiblich, 11,5% männlich) Treatment stationär: n = 19 (Alter: M = 53,7, 57,9% weiblich, 42,1% männlich) Kontrollgruppe: n = 26 (Alter M = 51,9; 73% weiblich, 27% männlich) 9

10 Design und Durchführung Statistische Datenanalyse 1. Messwiederholte gemischte ANOVAS 2 x 3; Zeit prä vs. post x Gruppe: TG Ambulant vs. TG Stationär vs. KG Gesamt) 2. t- Test pro Gruppe (prä-post Vergleich) 3. Multiple lineare Regression 10

11 Ergebnisse 11

12 Ergebnisse Schlaf 12

13 Ergebnisse Schlaf d = 1.09 d = 0.98 d = 0.49 d = 1.45 d = 0.50 n.s. d = 0.43 n.s. d = 1.58 d = 1.40 d = 0.47 d = 0.88 d = 0.70 d = 0.28 n.s. 13

14 Ergebnisse Schmerz 14

15 Ergebnisse Schmerz d = 0.76 d = 0.53 d = 0.50 d = 0.87 d = 1.17 d = 0.57 d = 0.96 d = 0.55 d = 1.05 d = 0.55 d = 0.51 d =

16 Ergebnisse Schmerz d = 1.08 d = 0.78 d = 0.21 n.s. d = 0.84 d = 0.66 d = 0.38 n.s. 16

17 Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung 17

18 Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung d = 0.85 d = 0.57 d = 0.28 n.s. d = 0.63 d = 0.21 n.s. 18

19 Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung Regressionsanalysen Schlaf 19

20 Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung Regressionsanalysen Schmerz 20

21 Diskussion und offene Fragen Diskussion Hohe Abbruchquote Probandenaquirierung Kontextvariablen (Anwendung in eigener vs. fremder Schlafumgebung) Ausblick Einfluss Medikamente (insb. opioider Schmerzmedikation) Zusätzliche Beanspruchung durch weitere Interventionen Einfluss Covid-19 Pandemie Betrachtung der SE-Kontrollüberzeugung Offene Fragen Statistische Analyse zu umfassend? Zusätzlich stärker 2x2 Modell betrachten? Regressionsanalyse nur 2x2 (trotz geringem Stichprobenumfang)? Nachträgliche Regression der Differenzwerte der IKÜ? Zusammenhänge gesundheitsbezogener internaler Kontrollüberzeugung und FESV Variablen? 21

22 Literaturverzeichnis Altenhöner, T., Leppin, A., Grande, G. & Romppel, M. (2003). Zur Vorhersage der Patienteneinstellung in der kardiologischen Rehabilitation. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 11(2), Ashworth, P. C. H., Davidson, K. M. & Espie, C. A. (2010). Cognitive Behavioral Factors Associated With Sleep Quality in Chronic Pain Patients. Behavioral Sleep Medicine, 8(1), Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), Cheatle, M. D., Foster, S., Pinkett, A., Lesneski, M., Qu, D. & Dhingra, L. (2016). Assessing and Managing Sleep Disturbance in Patients with Chronic Pain. Sleep Medicine Clinics, 11(4), Crönlein, T. (2013). Primäre Insomnie - Ein Gruppentherapieprogramm für den stationären Bereich (Therapeutische Praxis) (1. Auflage 2013 Aufl.). Hogrefe Verlag. Deutsche Schmerzgesellschaft e.v. (2015). Deutscher Schmerzfragebogen (DSF). Verfügbar unter Geissner, E. (2001). Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung FESV. Göttingen: Hogrefe. Hoffmann, R. M., Schnieder, G., & Heyden, T. (1996). Fragebogen zur Erfassung spezifischer Persönlichkeitsmerkmale Schlafgestörter (FEPS-II). Göttingen: Hogrefe. Holzinger, B. & Klösch, G. (2018). Schlafstörungen: Psychologische Beratung und Schlafcoaching (Psychotherapie: Praxis) (1. Aufl Aufl.). Springer. Kröner-Herwig, B., Frettlöh, J., Klinger, R., & Nilges, P. (Hrsg.). (2017). Schmerzpsychotherapie. Springer Berlin Heidelberg. Lohaus, A. & Schmitt, G. M. (1989). Fragebogen zur Erhebung von Kontrollu berzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG). Göttingen: Hogrefe Nobis, H. G. & Rolke, R. (2016). Herausforderung Schmerz. Schmerz eine Herausforderung, Ohayon, M. M. & Reynolds, C. F. (2009). Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD). Sleep Medicine, 10(9), Ostovar-Kermani, T., Arnaud, D., Almaguer, A., Garcia, I., Gonzalez, S., Mendez Martinez, Y. & Surani, S. (2020). Painful Sleep: Insomnia in Patients with Chronic Pain Syndrome and its Consequences. Folia Medica, 62(4), Rotter, J. B. (1966). Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement. Psychological Monographs: General and Applied, 80(1), Tang, N. K., Lereya, S. T., Boulton, H., Miller, M. A., Wolke, D. & Cappuccio, F. P. (2015). Nonpharmacological Treatments of Insomnia for Long-Term Painful Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis of Patient-Reported Outcomes in Randomized Controlled Trials. Sleep, 38(11), Tscharaktschiew, N., Ende, L., & Onderka, C. (2018). Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen und komorbider Insomnie. Poster auf der 26. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin. Nürnberg. Oktober Vincent, N., Sande, G., Read, C. & Giannuzzi, T. (2004). Sleep Locus of Control: Report on a New Scale. Behavioral Sleep Medicine, 2(2), Wilson, K. G., Eriksson, M. Y., D Eon, J. L., Mikail, S. F. & Emery, P. C. (2002). Major Depression and Insomnia in Chronic Pain. The Clinical J ournal of Pain, 18(2), World Health Organization. (2015). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: 10th Revision (ICD-10) (2016 Revision Aufl.). WORLD HEALTH ORGN. Von Wachter, M., & Hendrischke, A. (2016). Psychoedukation bei chronischen Schmerzen: Manual und Materialien. Springer Berlin Heidelberg. 22

23 Zusatz 2x2 Design 23

24 Zusatz 2x2 Design 24

25 Zusatz 2x2 Design 25

26 Anwendung in stationärer Behandlung (Feustel, 2020) Schlaf Verbesserung von Schlafqualität und Schlafeffizienz Verringerung dysfunktionaler schlafbezogener Gedanken (Grübeln) Schmerz Verringerung Schmerzempfinden (Keine Verbesserung maximaler Schmerz am Tag) Erhöhung schmerzbezogener Hilflosigkeit, Angst und Ärger Internale Kontrollüberzeugung Erhöhung internaler schlafbezogener Kontrollüberzeugung 26