Thoraxchirurgische Interventionen bei obstruktiven und restriktiven Atemwegserkrankungen Gernot Seebacher Institut für klinische Chirurgie
Themen? chronische Erkrankungen der unteren Atemwege - Lungenemphysem - COPD Trachealstenosen/Tracheomalazie
Themen? purulente und nekrotisierende Erkrankungen der unteren Atemwege - Lungenabszess - Pleuraempyem, Pyothorax
Themen? interstitielle Lungenerkrankungen Erkrankungen durch exogene Noxen
Lungenabszess CT 13.10.2017
Lungenabszess selten Indikation zur OP meist Selbstheilung, Schrumpfungsprozess Patient hustet aus
Lungenempyem CT 17.10.2017
Lungenempyem wichtig: nicht nur Antibiose, sondern Drainage ubi pus, ibi evacua nicht ausreichend, dann zeitig operieren Cortex auf viszeraler und parietaler Pleura mit deutlicher Restriktion in der LuFu Verzögerung erhöht operativen Aufwand beträchtlich hohe Komplikationsrate, lange Rekonvaleszenz, Kompromisse in der Therapie
Trachealchirurgie benigne Stenose, Tracheomalazie, Polychondritis, tracheoösophageale Fistel maligne Primärtumoren, metastatisches Geschehen, lokale tumoröse Infiltration
Trachealstenose Dyspnoe inspiratorischer Stridor Husten Schleimretention rezidiv. Pneumonie
Trachealstenose endoskopisch (Laser, Ballondilatation, Stent) Trachealresektion
Tracheomalazie weiches Knorpelgewebe der Trachea assoziiert mit COPD Post-Intubationsschaden congenital
Tracheomalazie Inspiration Exspiration
Trachealmalazie Ann Thorac Surg. 2005 Jul;80(1):259-66.
diagnostische VATS Indikation stellt Pneumologe Resektionsareal festlegen mit Zuweiser OP = großer Aufwand für Diagnostik Ziel = rasch, komplikationslos, kosmetisch
diagnostische VATS ein oder zwei Ports ein Drain, unmittelbar postoperativ entfernt Entlassung am POD 1, ggf. tagesklinisch
diagnostische VATS leuro-parenchymale Fibroelastose PPFE + exogen-allergische Alveolitis
COPD/Emphysem Lungenvolumsreduktion - lung volume reduction surgery (LVRS) Resektion von bullösen Lungenarealen Reduktion von Totraumvolumen mit Hyperinflation Unterbindung von Air trapping
COPD/Emphysem National Emphysema Treatment Trial - NETT (NEJM 2003) Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema (van Agteren et al. Cochrane Database Syst Rev 2016)
LVRS - NETT n=1218 patients 6-10 weeks pulmonary rehab before randomization LVRS vs medical therapy LVRS bilateral 70% sternotomy/30% VATS 30 days vs 2 years mortality exercise capacity improves 10% at minimum quality of life St. George s respiratory questionnaire
NETT - Ergebnisse group A - all group B - UL/low exercise group C UL/high exercise group D non-ul/low exercise group non-ul/high exercise
LVRS - NETT Good candidates for surgery according to NETT: - age < 75a - 6 months smoking cessation - severe dyspnea despite optimal medical therapy - FEV1 < 45% predicted - DLCO >20% predicted - RV > 150% pred./tlc > 100% pred. (air trapping) - increased RV/TLC ratio correlates with higher FVC post op CT scan: hyperinflation/heterogenous emphysema
LVRS/Cochrane 70% der Pat. aus NETT short term mortality higher with LVRS (1489 pts., odds ratio 6.16, 95% CI 3.22-11.79) long term mortality favored LVRS (odds ratio 0.76, 95% CI 0.61-0.95) upper zone predominant emphysema/poor exercise tolerance better outcome as in NETT Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema (van Agteren et al. Cochrane Database Syst Rev 2016)
Folgen von NETT - kranke Patienten haben hohe Morbidität und Mortalität - schlechter Ruf für LVRS - Rückgang der OP Zahlen bronchoskopische LVR (blvr): Industrie unterstützt intensiv bronchoskopischen Intervention (mehr Studien/Daten/Evidenz, mehr Akzeptanz/mehr Interventionen)
LVRS vs blvr VENT: 241 pts. in Ventilgruppe, 6,1% SAE, 4 verstorben, 4,2% Pneumonie, 9 Pneumothoraces STELVIO: 84 pts., 16 exkludiert bei Kollateralventilation Komplikationen: 1 Tod, 6 Pneumothoraces (18%), 6 Ventilentfernungen (20%) IMPACT: 93 pts., 44,2% SAE, 11 Pneumothoraces (25,6%), 5 Ventilentfernung, 2 Dislokationen, 1 Recurrensparese
LVRS vs blvr bronchoskopische LVR - Ventilimplantation: no FDA Approval Patientenselektion: mittlerweile auch homogenes Emphysem Exklusionskriterien: pleurale Adhäsionen, keine interlobären Fissuren, keine Kollateralventilation Komplikationen: Pneumonie, Hämoptysen, Pneumothorax, Exazerbation der COPD
LVRS vs blvr Die Wahrheit liegt in der Mitte Patientenselektion high standard of surgery - VATS auch Ventilimplantation ist keine harmlose Intervention
LVRS - Bullektomie
LVRS - Bullektomie 15 min OP Zeit, Entlassung POD 1
Danke für das Interesse!