DTS - Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten Inhalt CTC? Technik Patientenvorbereitung Untersuchung und Auswertung Vor- und Nachteile Indikationen/ Kontraindikationen Komplikationen Ausblick Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 2 CTC? CT-gestütztes Verfahren zur Bildgebung des Kolons Nachfolger der Barium-Doppel-Kontrast-Darstellung Erstmalige Vorstellung an einem Kongress 1994 1. Konsensuspapier der ESGAR 2007 2. Version 2012 Technik CT axial 1 mm nativ in Bauchlage CT axial 1 mm mit i.v.-km (portalvenöse Phase) in Rückenlage 2D und 3D Rekonstruktionen Strahlenbelastung ca. 9 msv Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 3 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 4 Patientenvorbereitung Abführende Darmvorbereitung über 24h vor Untersuchung Möglichst trockenes Kolon Möglichst geringe Beeinträchtigung des Alltags Fecal Tagging Obligat Markierung von Stuhl- und Flüssigkeitsresten Barium oder iodhaltiges KM Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 5 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 6 1
Untersuchung und Auswertung Spasmolyticum (Buscopan i.v.) Kolondistension Manuell mit Raumluft Automatischer CO2-Insufflator (ca. 2-3l) Scout 2 Spiralen Bauch- und Rückenlage, ggf. mit i.v.-km Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 7 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 8 Verschiedene Ansätze 2D 3D Kombination CAD Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 9 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 10 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 11 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 12 2
Atlas of virtual colonoscopy, 2nd Edition Atlas of virtual colonoscopy, 2nd Edition Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 13 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 14 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 15 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 16 Vor- und Nachteile Vorteile: Kurze Untersuchungsdauer Extrakolische Befunde Benötigt keine Sedation Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 17 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 18 3
Extrakolische Befunde: Nachteile: Fehlende Möglichkeit zur Intervention Strahlenbelastung Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 19 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 20 Strahlenbelastung: Effektive Dosis je nach Protokoll zwischen 4-9 msv Absolutes Risiko für ein strahleninduziertes Karzinom 0,14% bei 50-jährigen, 0,07% bei 70-jährigen 0,2% Anstieg bei 5-jährlichen CTC-Untersuchungen ab 50 Indikationen Basierend auf den Guidelines der ESGAR und ESGE (10/2014) Radiologische Methode der Wahl für die Diagnose von Kolorektalen Neoplasien Bei inkompletter Kolonoskopie (10-15%) Bei symptomatischen Patienten falls eine Kolonoskopie kontraindiziert ist oder unmöglich Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 21 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 22 Kontraindikationen Aktive entzündliche Darmerkrankung Unmittelbar Post-Interventionem (Iodallergie) Systematisches Screening Komplikationen Häufigkeit: 0,02-0,08% Perforation Kardiovaskuläre Reaktion Nierenversagen Iodallergie Kein Todesfall Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 23 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 24 4
Perforation (0,005-0,03%) Häufiger in symptomatischen Patienten IBD Postinterventionell Raumluft Manuelle Insufflation Ausblick Einsatz von Dual-Energy-Technik Strahlung MRC Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 25 Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 26 Take-Home Message Rasche und Zuverlässige Methode Ergänzung zur optischen Endoskopie Sicher Training essentiell Virtuelle Kolonoskopie Indikationen und Wertigkeiten/ Daniel Ott 27 5