Das biomechanische Okklusionskonzept nach H. M. Polz in der interdisziplinären Funktionstherapie

Transkript

1 Puliction Zusmmenfssung Im Rhmen der CMD-Therpie ist die Rekonstruktion der sttischen und dynmischen Okklusion häufig von entscheidender Bedeutung für den Behndlungserfolg. Ds von H. M. Polz erreitete Konzept der iomechnischen Aufwchstechnik eignet sich hervorrgend für lle Schritte der okkluslen Rehilittion: Für die Aufissschienentherpie, ls Vorwegnhme des prothetischen Endergenisses im Wx-up und für die prothetische Areit selst. Begleitend erdert eine erfolgreiche okklusle Therpie eim funktionsgestörten Ptienten oftmls eine interdisziplinäre Zusmmenreit mit mnueller Medizin und Kieferorthopädie. y Ds iomechnische Okklusionskonzept nch H. M. Polz in der interdisziplinären Funktionstherpie Indizes CMD, CMS, iomechnisches Okklusionskonzept nch H. M. Polz, Funktionstherpie, Kieferorthopädie, Aufissschiene, Wx-up, Mock-up, prothetische Rehilittion, interdisziplinäre Zusmmenreit Wolfgng Boisserée, Werner Schupp, Mnfred Läkmp Die krniomndiuläre Dysfunktion (CMD) ht vielfältige Urschen. Okklusle Störungen gehören zu den häufigsten Auslösern einer CMD. 2,8,13,14,20 Dei ist zu echten, dss ds krniomndiuläre System (CMS) innerhl des muskuloskelettlen Systems eine Sonderstellung einnimmt. Funktionsstörungen us dem CMS wirken sich dominnt uf ds Bewegungssystem im Sinne einer primären Läsion us. 12 Durch diese Verkettung knn die Okklusion steigend zu Störungen im muskuloskelettlen System der Körperperipherie führen. 18,19,22,25 Diese Störungen können sich u.. ls Kopfschmerzen, HWS- und Rückeneschwerden äußern. 1,4,7,9,11 Deshl sollten sowohl die Dignosestellung ls uch die Therpie der CMD in den Fällen, in denen eine okklusionsedingte Verkettungsprolemtik erknnt wird, in einem interdisziplinären Tem mit der mnuellen Medizin erfolgen. 5,15,16 Ist die Okklusion primärer Auslöser der CMD, steht die Korrektur der Okklusion in der Therpie n erster Stelle. Die primäre okklusle Therpie erfolgt mit herusnehmren oder festsitzenden Aufissschienen. Die Aufge des Zhnrztes esteht drin, die Okklusion den Änderungen der Oerkiefer- und Unterkiefer-Reltion nzupssen, die sich Einleitung 2 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

2 Puliction us einer Normlisierung der Muskelfunktion und einer Veresserung der Körper- und Kopfhltung ergeen. Die okklusle Therpie knn häufig nur in interdisziplinärer Zusmmenreit mit dem Kieferorthopäden erfolgen, insesondere dnn, wenn zusätzlich eine ungünstige, die Funktionsstörung mit uslösende Fronteziehung esteht. Dnn müssen zunächst mittels Kieferorthopädie die Vorussetzungen für eine erfolgreiche prothetische Rehilittion geschffen werden. Dies soll nhnd der folgenden Ksuistik drgestellt werden. y Flleispiel Mnultherpie und Kieferorthopädie Die Ptientin stellte sich eim Mnulmediziner und eim Zhnrzt mit strken Wirelsäuleneschwerden und Kopfschmerzen vor. Die Dignose erg eine CMD infolge einer inkompetenten Astützung im Seitenzhnereich. Verstärkt wurde ds Prolem durch eine ungünstige Frontzhnreltion mit einer Angle-Klsse II/2. Die reklinierten Zähne 12, 11, 21 führten zu erhelichen Vorkontkten im Frontzhnereich und entsprechend in mximler Interkuspidtion zu einer Unterkiefer-Retrlverlgerung mit eidseitiger Kiefergelenkkompression (A. 1 is 1e). Sowohl der Mnulmediziner ls uch der Zhnrzt stellten mittels mnueller Tests fest, dss eine okklusionsedingte deszendente Verkettungsprolemtik vorlg, die die Beschwerden im Wirelsäulenereich unterhielt. D die Front ursächlich mit der Retrlverlgerung des Unterkiefers verunden wr, wurde die Ptientin zur Vorehndlung n den Kieferorthopäden (Dr. Werner Schupp) üerwiesen. Die kieferorthopädische Therpieplnung einhltete die Vorehndlung mit einer herusnehmren Aufissschiene (COPA) (A. 2 is 2c) in Komintion mit einer mnulmedizinischen Behndlung durch Dr. Riner Heller, Köln. Nch fünf Kontrollterminen, in denen die Aufissschiene nch mnueller Vorehndlung üerprüft und c d e A. 1 is 1e Die Ausgngssitution vor der kieferorthopädischen Behndlung: Die Klsse II/2 mit zusätzlichem posteriorem Höhenverlust eidseits ewirkte eine retrokrnile Unterkiefer-Verlgerung. Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

3 Puliction CASE REPORT y Nch Aschluss der interdisziplinären Behndlung wr im Ptientenfll eine weiterführende prothetische Therpie notwendig, um die erreichte Kieferreltion durch eine stile, interferenzfreie Okklusion duerhft zu sichern. Entscheidend für die Durchführung prothetischer Folgemßnhmen ist die Beschwerdefreiheit oder zumindest die weitgehende Besserung der Beschwerden in der erreichten therpeutischen Unterkieferposition. Im Weiteren muss die therpeutische Unter c A. 2 is 2c Der introrle Befund mit Aufissschiene im Unterkiefer in situ. Die fehlende posteriore Höhe ist ergänzt. c d e A. 3 is 3e Der Zustnd nch kieferorthopädischer Vorehndlung mit Ausmung der Zhnögen und funktioneller Frontzhnverzhnung. Eine Extrusion der nschließend zu versorgenden Zähne erfolgte nicht. ei Bedrf eingeschliffen wurde, konnte eine schmerzfreie Sitution erreicht werden. Die nschließende kieferorthopädische Behndlung zur Einstellung einer physiologischen Frontzhneziehung wurde mit der Invislign -Technik (Align Technology Inc., Sn Jose, Klinien, USA) durchgeführt (A. 3 is 3e). Es wurde uf eine kieferorthopädische Extrusion der Seitenzähne verzichtet, d eine prothetische Folgeehndlung von vornherein geplnt wr. Der Verzicht uf eine Extrusion der Seitenzähne vermeidet ein Intrusionsrezidiv nch der prothetischen Folgetherpie. Prothetische Behndlung nch erfolgreicher CMD-Therpie 4 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

4 Puliction kieferposition in horizontler und vertikler Dimension idel vorereitet werden. Dies ist die Bsis für eine exkte dreidimensionle Üerführung der therpeutischen Zentrik in die prothetische Rekonstruktion. Itrogener Verlust der neuen zentrischen Lge des Unterkiefers sowie ereits kleinste okklusle Ungenuigkeiten können zu erneuten loklen und peripheren Störungen führen 11 und ds gesmte Behndlungsergenis infrge stellen. Der Zhnrzt ist lso in Bezug uf die Präzision seiner Behndlung vor erheliche ehndlungs- und mteriltechnische Schwierigkeiten gestellt. Drüer hinus muss er, ufgrund der weitreichenden Wirkung des CMS, vor llem in Anetrcht einer häufig komplizierten Vorgeschichte stets ds gesmte System des Ptienten im Auge ehlten. Dies erdert nicht nur den notwendigen dignostischen Hintergrund, sondern uch die Einettung der prothetischen Therpie in ein interdisziplinäres Behndlungskonzept. Ein prothetisches Modell für ein sicheres Umsetzungsverfhren gliedert sich in drei ufeinnderfolgende Schritte, die im Folgenden drgestellt werden. Dei kommt ds Okklusionskonzept nch H. M. Polz 21,23 in llen Phsen der prothetischen Rehilittion zum Einstz. y Schritt 1 Ptientenfll Die idele Vorereitung der therpeutischen Kieferreltion mit festsitzenden Auf iss ehelfen. Vor Beginn der prothetischen Behndlung muss die therpeutische Okklusion so vorereitet werden, dss sie der Okklusion der definitiven prothetischen Rekonstruk tion entspricht. Im Flle der häufig vorkommenden Infrokklusion, wie im Ptientenfll, ist dies idel mit fest ufkleren Schienen zu erreichen, d sie sehr dünn uf dem vertiklen Niveu der späteren prothetischen Rekonstruktion, gestltet werden können. Ist eine Rekonstruktion von Oer- und Unterkiefer-Seitenzähnen notwendig, um eine stile funktionsgerechte Okklusion zu erreichen, sollten die Aufissschienenelemente im Unterkiefer-Seitenzhnereich für eine erste Rehilittion der Stützzonen ufgercht werden. Die Schienen werden nch iodynmischem Konzept ufgewchst und nehmen eine funktionsgerechte Okklusion vorweg. Sie sind uneweglich vernkert und werden ununterrochen, uch und gerde eim Essen, getrgen, sodss die zukünftige Okklusion in Bezug uf ihre therpeutische Wirksmkeit idel getestet werden knn. Ein wesentlicher Vorteil der im Unterkiefer eingegliederten Elemente sind die einfcheren Kontrollen und Korrekturmßnhmen, die unedingt eim ufrecht sitzenden Ptienten und ei gerder Kopfhltung durchgeführt werden müssen. 1: Zentrische Modellmontge und Einstellung der Vertikldimension. Im Rhmen einer erneuten Funktionsuntersuchung unter Eineziehung des muskuloskelettlen Systems 5,15,16,24 werden dimensionsgenue Oer- und Unterkiefer-Modelle in zentrischer Kieferreltion riträr montiert. Die Vertikldimension wird uf die Höhe der zukünftigen prothetischen Rehilittion eingestellt. Hierei spielt die Frontreltion eine usschlggeende Rolle. Sie muss so eingestellt werden, dss nch Aschluss der prothetischen Mßnhmen eine regelrechte Frontführung gewährleistet ist. Im Ptientenfll wr keine weitere Behndlung der Frontzähne erderlich. Deshl wurde der Vertiklstnd üer den Stützstift so eingestellt, dss in sttischer Okklusion kein Frontzhnkontkt estnd und der Unterkiefer in dynmischer Okklusion üer Schneide- und Eckzähne geführt werden konnte. Die unteren Prämolren wren gänzlich unehndelt. Deshl sollte der Okklusionsusgleich in diesem Bereich üer die Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

5 Puliction CASE REPORT y 1: Aufissschienenherstellung. Die Aufisselemente werden ufgewchst und in der Ausdehnung only-rtig gestltet. Wenn Aufisselemente uf Kronen oder Brücken mit eschränkter Kleemöglichkeit ufgercht werden müssen, sind die Modelltionen für einen zusätzlichen mechnischen Hlt nch ukkl und lingul uszudehnen. Nch dem Aufwchsen werden Vorwälle mit dditionsvernetztem Silikon ngefertigt (A. 5 is 6), um ds Wx-up in glsklre Kunststoffschienen üerführen zu können. Nch Anhme der Vorwälle knn ds Wchs von den Kuflächen gerüht werden. Ds Modell wird gewässert und isoliert, ein Silikonschlüssel uf nur einer Seite pssgenu reponiert und verklet. Ds glsklre Kltpolymerist knn einfließen, die Polymeri A. 4 und 4 Ariträr montierte Modelle in zentrischer Kieferreltion. Die Vertikldimension wurde in Bezug uf eine funktionell hrmonische Frontreltion eingestellt. A. 5 und 5 Wx-up der ufkleren Aufissschienenelemente zur Stilisierung der Stützzonen. D eine prothetische Versorgung der Unterkiefer-Prämolren nicht vorgesehen wr, wurden die Schienen uf die Molren eschränkt. A. 6 Aufsicht uf ds Wx-up der ufkleren Aufissschienenelemente nch iomechnischem Konzept. Silikonschlüssel für die Umsetzung der Schienenelemente in Kunststoff. mit Komposit gefüllten oeren Prämolren erfolgen. Um eine Schädigung der unteren Prämolren durch ds Aufkleen von Aufisselementen zu vermeiden, wurde der Okklusionsusgleich ohne Eineziehung dieser Zähne hereigeführt und die festufkleren Aufissschienen wurden uf die Molren egrenzt (A. 4 und 4). 6 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

6 Puliction y A. 7 und 7 Aufgeklete Aufissschienen in situ. Die zukünftige Kieferreltion wird exkt vorweggenommen. A. 8 und 8 Aufgeklete Schienenelemente in der Aufsicht. Die iomechnisch ufgewchsten Kuflächen ermöglichen unkompliziert durchzuführende funktionsgerechte Korrekturen der sttischen und dynmischen Okklusion. stion erfolgt im Drucktopf ei 35 C wrmem Wsser. Nch dem Aushärten der einen Seite findet ds Auffüllen mit dem Kltpolymerist uf der nderen Seite sttt. Vor Anhme der uspolymerisierten Aufissschienen vom Modell wird die sttische und dynmische Okklusion üerprüft und korrigiert. Wegen ungünstiger ntgonistischer Zhneziehungen sind häufig nur die pltinlen Oerkiefer-Höcker in Kontkt zu ringen. Sämtliche Interferenzen in den Führungshnen werden eliminiert. In der Dynmik wird der Unterkiefer möglichst üer Front- und Eckzähne geführt. 1c: Schieneneingliederung und Korrekturen. Ds Aufkleen der Schienen im Mund erfolgt seitenweise mit kontrlterl ufgesetzten Elementen. Die Autoren verwenden einen utopolymerisierenden Splintkleer us der Kieferorthopädie. Die zu ekleenden Zähne werden gereinigt, die Okkluslflächen mit 50 μm Aluminiumoxid gestrhlt, die okkluslen Zhnflächen punktuell für 5 sec geätzt, gespült und getrocknet. Die Schienenunterseite wird eenflls mit Aluminiumoxid gestrhlt, 60 sec silnisiert und getrocknet. Dnn erfolgt die Kleung nch Vorschrift des Herstellers. Ds im Ptientenfll verwendete Mteril Excel (Relince Orthodontic Itsc, Illinois, USA) ht eine Verreitungszeit von drei Minuten, um üerschüssiges Kleemteril mit Schumstoffpellets und Interdentlürstchen zu entfernen. Die Schiene soll nch dem Inserieren (A. 7 und 7) möglichst nicht sot eingeschliffen werden. Die erste Kontrolle erfolgt nch einer Woche. Korrekturen finden möglichst nch mnulmedizinischer Vorehndlung sttt. Die okklusle Gestltung ermöglicht unkomplizierte funktionsgerechte Einschleifmßnhmen (A. 8 und 8). Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

7 Die Vorwegnhme des prothetischen Endergenisses im Wx-up. Entscheidend für die Durchführung der weiteren prothetischen Therpie ist der funktionstherpeutische Behndlungserfolg in der erreichten Kieferreltion. Knn der Behndlungserfolg nmnestisch und durch erneute Funktionsuntersuchung unter Eineziehung des muskuloskelettlen Systems 5,15,16,24 dokumentiert werden, ist der Weg frei für die exkte dreidimensionle Üerführung der therpeutischen Kieferreltion in die prothetische Rekonstruktion. Ds Ziel der prothetischen Behndlung esteht drin, in der therpeutischen Unterkieferposition eine stile mximle Okklusion zu erreichen, in der lle ntgonistischen Seitenzähne simultn und gleichmäßig mit xilgerichteten Kräften in Kontkt treten. Gleichzeitig esteht llenflls schwcher Frontzhnkontkt. In dynmischer Okklusion führen eine Front-/Eckzhnführung zur vertiklen Disklusion und eine Prämolrenführung zur dorslen Protektion. Interferenzen, die Prfunktionen uslösen, unterhlten oder verstärken können, sind zu vermeiden. Die Okklusion sollte lngfristig, unter Whrung der ntürlichen Fähigkeit zur Arsion, stil leien. 17,21,24 Um dieses Ziel zu erreichen, ist es notwendig, insesondere ei usgeprägten Diskrepnzen zwischen ursprünglicher und therpeutischer Bisslge, vor Beginn der prothetischen Therpie ds prothetische Behndlungsziel in Form eines Wx-ups exkt festzulegen und für die Rekonstruktion vorzugeen. Ds Wx-up unterstützt die Plnung des prothetischen Behndlungsumfngs, entscheidet üer die Zuordnung der Pfeilerzähne in der zukünftigen Rekonstruktion und ist Grundlge für die Provisorien. Schritt 2 Puliction y 2: Modellmontge und Wx-up. Im Lor wird ein neues Modellpr in der ktuellen therpeutischen Okklusion riträr in den Artikultor montiert. Die ufgekleten Schienenelemente werden im Gips rdiert. Nch dem Okklusionskonzept von H. M. Polz werden die Oer- und Unterkiefer-Seitenzähne idel zueinnder ufgewchst (A. 9 is 10). Vorge ei dem Ptientenfll wr, die unteren Prämolren nicht in die Prothetik einzueziehen. Dennoch wurde n Zhn 35 ein liles Veneer notwendig, um uch in diesem Bereich eine stile Okklusion zu erreichen. Wegen der geringen Defekte der Zähne sollten lle Resturtionen us dhäsiv zu efestigender Presskermik (IPS Empress, Ivoclr Vivdent, Ellwngen) hergestellt werden. Ptientenfll 2: Formteile für ds Mock-up. Ds Wx-up ist die therpeutische Vorlge für den weiteren Behndlungsverluf. Um ds Wx-up ls Mock-up uf die Zähne üertrgen zu können, werden us trnsprentem Silikon (Krtuschenmteril) mittels gltter Amlöffel Amungen üer ds Wx-up hergestellt. Diese dienen ls pssgenue und präzise ufsetzre Formteile, die ds Wx-up sicher und dimensionsgenu in ein Mockup üerführen können (A. 11). Die Üerführung der therpeutischen Okklusion in ds prothetische Behndlungsziel. Der Erhlt der therpeutischen Kieferreltion in der weiteren prothetischen Therpie ist Vorussetzung für den Behndlungserfolg. Die präzise dreidimensionle Üerführung der neuen zentrlen Unterkieferposition in die vorgesehene prothetische Rekonstruktion erfolgt in einem schrittweisen Verfhren, ds uch unter Anästhesie sicher durchführr ist. Schritt 3 8 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

8 Puliction y A. 9 und 9 Ds Wx-up der zukünftigen prothetischen Rehilittion im Oer- und Unterkiefer-Seitenzhnereich. A. 10 und 10 Ds Wxup der zukünftigen prothetischen Rehilittion in der Aufsicht. A. 11 Silikonschlüssel zur Üerführung des Wx-ups in ein Mock-up. Ptientenfll 3: Der frontle Referenziss. Vor Beginn der prothetischen Behndlung wird ein nehmrer frontler Referenziss us Pttern Resin (GC Germny, München) hergestellt, der exkt mit der therpeutischen Okklusion üereinstimmen muss (A. 12 is 13). 3 Dieser ist nicht zu verwechseln mit einem Frontjig, der enutzt wird, um die Okklusion freizustellen. 10 Der frontle Referenziss git eine sichere Orientierung in Bezug uf die therpeutische Ausgngsokklusion üer den gesmten Behndlungsverluf hinweg. Für die Anfertigung wird eine im Durchschnitt etw 1 cm große Kugel us Pttern Resin im plstischen Zustnd uf die Unterkiefer-Schneidezähne ufgesetzt. Sodnn soll der Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

9 Puliction CASE REPORT y A. 12 und 12 Vor Beginn der prothetischen Behndlung fixiert der nehmre frontle Referenziss die therpeutische Okklusion. A. 13 Ein nehmrer frontler Referenziss zur Orientierung für die therpeutische Ausgngslge. A. 14 Die Üertrgung des Wx-ups in ein Mock-up mittels Silikonmteil mit dem Mteril Luxtemp (DMG) uf der rechten Oerkiefer-Seite. Ptient okkludieren. Um eine Protrusion zu vermeiden, wird gleichzeitig mit Shimstockfolie im Verluf der Aushärtung geprüft, o die Seitenzhnereiche mximl geschlossen sind. Der Kunststoffträger sollte is zum Aushärten in situ leien. Die Kugel sollte nicht zu groß sein, um unngenehme Polymeristionswärme zu vermeiden. Zusätzlich knn ei Bedrf mit Wsserspry gekühlt werden. Strk unter sich gehende Bereiche in der Unterkiefer-Front sind vorher uszulocken. Für Unterkiefer-Schneidezähne mit Lockerungsgrden und tgeschrittener prodontler Vorschädigung ist die Methode nicht geeignet. Nch Anhme und Ausreiten wird der frontle Referenziss uf die Unterkiefer-Schneidezähne ufgesteckt und trägt uf der Oerseite die Impressionen der Inzislknten der Zähne 12 is 22. Bei korrekter Anfertigung trifft der Ptient eim Schließen in therpeutischer Kieferreltion völlig zwnglos und exkt mit den Oerkiefer-Schneidezähnen in die Impressionen des Kunststoffs. Nch Aufheung einer Stützzone leit die Orientierung des Ptienten und des Behndlers für die therpeutische Ausgngslge mithilfe des frontlen Referenzisses estehen. 3: Mock-up, Bissregistrt, Präprtion, Provisorienherstellung. Dmit die prothetische Behndlung im direkten Bezug zum Endergenis erfolgen knn, wird ds Wxup mit den Silikonmteilen zunächst uf eine Kieferhälfte üertrgen. Die ufgeklete Aufissschiene wird uf dieser Seite genommen. Mittels der Silikonmteile von Oer- und Unterkiefer wird ds Wx-up mit dem Provisorienkunststoff Luxtemp (DMG, Hmurg) ls Mock-up uf die Zähne üertrgen (A. 14). Ds Unterkiefer-Formteil muss dfür geteilt werden, d uf der kontrlterlen Seite ds Schienenelement verleit. Anschließend wird ds Mock-up durch Einschleifmßnhmen korrigiert, is der frontle Referenziss und die Okklusion uf der kontrlterlen Seite stimmig sind (A. 10 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

10 y A. 15 Agenommene Unterkiefer-Schiene, ds Mockup im Oerkiefer ufgetrgen. Ds Mock-up, uch im Unterkiefer ufgetrgen. Präzise Simultion des prothetischen Endergenisses für ds Provisorium und zur Orientierung für die Präprtion. Puliction A. 16 Quetschissmung üer ds Mock-up für die Provisorienherstellung. A. 17 Ds Mock-up ermöglicht eine ergenisorientierte Präprtion. Der Behndler ht ds prothetische Ziel vor Augen. 15 und 15). Luxtemp verklet nicht mit Zhnsustnz und wird nur durch mechnische Retention n unter sich gehenden Bereichen (z. B. Interdentlräume) gehlten. Bei sehr dünner Mterilstärke können im Bedrfsfll punktuelle Ätzungen (5 sec) n später zu präprierenden Arelen und nschließendes Bonding hilfreich sein, um ds Mteril für die weitere Behndlung zum Hlten zu ekommen. Für die spätere Provisorienherstellung im Oer- und Unterkiefer-Seitenzhngeiet erfolgt nschließend ein Bissregistrt üer ds Mock-up (A. 16). Dnn knn für die Präprtion nästhesiert werden. Die Präprtion der Zähne wird mithilfe des Mock-ups im direkten Bezug zur definitiven prothetischen Rekonstruktion durchgeführt. Der Behndler ht ds Endergenis sozusgen vor Augen. Dies gewährleistet, dss dimensionsgenu, uf die spätere zhntechnische Areit hin, die Zhnhrtsustnz getrgen wird und die Zähne entsprechend der geplnten Vorge für die Rekonstruktionen vorereitet werden (A. 17). Idelerweise sollte zunächst ein Qudrnt in Bezug zum Mock-up der Gegenseite eschliffen werden. Bei Bedrf knn uf diese Präprtion ein neues Mock-up ufgezogen werden, ls Orientierung für die Präprtion des Gegenkiefers. Die provisorische Versorgung erfolgt wiederum mittels Luxtemp, ds direkt uf die Präprtionen ufgercht und mit Mikroätzungen verklet und elssen wird. 6 Nch Astimmung der Okklusion knn ds gleiche Vorgehen, möglichst in einer getrennten Sitzung, uf der kontrlterlen Seite erfolgen. Für die Amung werden die Provisorien genommen und müssen nschließend häufig neu hergestellt werden, d dhäsive Resturtionen für die Provisorien wenig Retention ieten. Auch hierei git der frontle Referenziss eine wichtige Orientierung in Bezug uf die therpeutische Ausgngslge. Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

11 Puliction CASE REPORT y A. 18 und 18 Die Üertrgung der therpeutischen Zentrik in Kunststoffregistrte. A. 19 Die Stützstifteinstellung: Die Vertikldimension der therpeutischen Ausgngsitution wird für die Modellmontge exkt eiehlten. A. 20 und 20 Die Präprtionsmodelle, in der therpeutischen Ausgngslge montiert. 3c: Registrt in therpeutischer Ausgngssitution. Die Kieferreltionsestimmung wird in einer getrennten Sitzung ohne Anästhesie durchgeführt. Sie muss exkt mit der therpeutischen Zentrik üereinstimmen. Mit dem frontlen Referenziss wird die Okklusion üerprüft. Gegeenenflls werden die Provisorien okklusl korrigiert, is eine völlige Üereinstimmung mit der therpeutischen Ausgngslge esteht. Dnn können mit dem frontlen Referenziss in situ seitenweise die Provisorien genommen werden, um Zentrikträger us Pttern Resin im Seitenzhngeiet nzufertigen. Diese werden idel mit dem frontlen Referenziss gestimmt und schließend mit Steffens Zement (Steffens, Gräfelfing) verfeinert (A. 18 und 18). 3d: Sägemodelle, Montge, Anfertigung der prothetischen Areit, Eingliederung. Die Sägemodelle werden im Lor riträr montiert. Die Vertikldimension wird im Stützstift mit Null eingestellt (A. 19 is 21). Die Artikultoreinstellungen können nch Axiogrfiewerten individulisiert werden. Die zhntechnische Areit wird nch dem iodynmischen Okklusionskonzept nch H. M. Polz ngefertigt. Ds Wx-up dient zur Orientierung. Die dhäsive Eingliederung der Areit erfolgt qudrntenweise unter Kofferdm (A. 22 is 24d). Okklusle Korrekturen sind erst nch frühestens einer Woche vorzunehmen. Der nehmre frontle Referenziss dient wiederum zur Orientierung für die therpeutische Ausgngslge der Unterkieferposition. Auf eine interferenzfreie dynmische Okklusion ist esonderer Wert zu legen. Ds prothetische Vorgehen knn durch eine seitenweise Rehilittion erhelich erleichtert werden. 12 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

12 Puliction y A. 21 und 21 Die Präprtionsmodelle in der Aufsicht. A. 22 und 22 Beispiele der fertigen Resturtion us dem Mteril IPS Empress. A. 23 Ds Einkleen der Resturtionen unter Kofferdm. Fzit Die prothetische Folgeehndlung von Ptienten mit krniomndiulärer Dysfunktion muss stets in einem Konzept erfolgen, in dem die Wirkung der therpeutischen Okklusion uf ds CMS und uf ds muskuloskelettle System Berücksichtigung findet. Für den sicheren prothetischen Behndlungserfolg sind ein stringentes und prxisgerechtes zhnärztliches Behndlungskonzept und eine präzise zhntechnische Ausführung notwendig. Dei drf die therpeutische Okklusion niemls verloren gehen. Im Mittelpunkt der hier vorgestellten prothetischen Therpie steht ds Okklusionskonzept von H. M. Polz, ds sich hervorrgend zur resturtiven Rehilittion von CMD-Ptienten eignet. Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

13 Puliction CASE REPORT y c d A. 24 is 24d Vergleich der Ausgngsitution nch der kieferorthopädischen Vorehndlung und nch Aschluss der prothetischen Rekonstruktion der Seitenzhngeiete zur Erreichung einer stilen interferenzfreien Okklusion. 1. Agererg G, Crlsson GE. Symptoms of functionl disturnces of the mstictory system. A comprison of frequencies in popultion smple nd in group of ptients. Act Odontol Scnd 1975;33: Ash MM, Rmfjord SP (Hrsg.). Okklusion und Funktion. Berlin: Quintessenz, Boisserée W. Zhnärztlich prothetische Mßnhmen nch Therpie einer krniomndiulären Dysfunktion. Mn Med 2003;41: , Cooper BC, Kleinerg I. Reltionship of temporomndiulr disorders to muscle tension-type hedches nd neuromusculr orthosis pproch to tretment. Crnio 2009;27: Dnner H. Orthopädische Einflüsse uf die Funktion des Kuorgns. In: Ahlers 0, Jkstt H (Hrsg.). Klinische Funktionsnlyse. Hmurg: DentConcept, 2001: Dieterich H, Dieterich J. Die provisorische Versorgung. Fuchstl: Temwork Medi, Egermrk-Eriksson I. Prevlence of hedche in Swedish schoolchildren. A questionnire survey. Act Peditr Scnd 1982;71: Fink M, Tschernitschek H, Stiesch-Scholz M, Währling K. Krniomndiuläres System und Wirelsäule. Mn Med 2003;41: Geering-Gerny M, Rkosi T. Initilsymptome von Kiefergelenkstörungen ei Kindern im Alter von 8-14 Jhren. Schweiz Montsschr Zhnmed 1974;81: Gutowski A. Kompendium der Zhnheilkunde. Kursskript. Schwäisch Gmünd: Eigenverlg, Hnsson T, Nilner M. A study of the occurrence of symptoms of disese of the temporomndiulr joint mstictory musculture nd relted structures. J Orl Rehil 1975;2: Honikel M. Ds Crniomndiuläre System und seine Effekte uf die Körperhltung - Teil III. Osteopth Med 2007;8: Keil B, Keil H. Dysfunction in connection with functionl disorders of the cervicl spine. Dtsch Stomtol 1991;41: Kopp S, Seeld WG. Krniomndiuläre Dysfunktion Versuch einer ewertenden Üersicht. Mn Med 2008;46: Lippold C. Beziehungen zwischen physiotherpeutischen und kieferorthopädischen Befunden. In: Medizinische Fkultät der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster, Litertur 14 Quintessenz Zhntech 2010;36(8):

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