Geburtshilfe Symposium

Transkript

1 Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin Levent Kara

2 Inhalt 1. Postpartale Hämorrhagie (PPH) 2. Ballonokklusion bei Plazentationsstörungen

3 PPH PPH ist eine der Hauptursachen für die mütterliche Morbidität und Mortalität post partum Todesfälle /Jahr weltweit

4 PPH - Definition nach WHO: Verlust von > 500 ml Blut innerhalb der ersten 24 Stunden nach vaginaler Entbindung Verlust von > 1000 ml Blut innerhalb der ersten 24 Stunden nach Entbindung per Kaiserschnitt

5 PPH - Ursachen - Die 4 T `s Tonus (uterine Atonie 80-90%) Trauma (Weichteilverletzung, Uterusruptur 20%) Tissue (Retentio Placentae 10%) Thrombin (Koagulopathie, DIG ca. 1%)

6 PPH Vorgehen: Uni- oder bilateraler Zugang transfemoral Übersichtsangiographie: Kollateralen Selektive Angiographie: A. iliaca interna bds. Superselektive Sondierung A. uterina bds.

7 PPH Vor- / nach Embolisation

8 PPH - Embolisat: Spongostan Besteht aus resorbierbarer Gelatine Mit KM und NaCl -> Slurry KEINE dauerhafte Gefässokklusion!! Reduziert: Perfusionsvolumen Perfusionsdruck

9 PPH - Embolisat: Spongostan

10 PPH Vor- / nach Embolisation

11 Peripartum Haemorrhage, Diagnosis and Therapy. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry No. 015/063, March 2016).

12 1) Autoren no Rads?

13 2) Definition PPH 3) Risc factors 3.3 Prevention 4) Management 5) Measures and Diagnosis 6) Medication 7) Tamponade 8) Bridging procedures 8.2 Compression 8.3 Ligatures 8.4 HE 8.5 UAE?

14 Infrastruktur 24/7

15 Literaturangaben PPH 2 von 143 Bloom AI, Verstandig A, Gielchinsky Y. et al. Arterial embolisation for persistent primary postpartum haemorrhage: before or after hysterectomy?. BJOG 2004 Deux JF, Bazot M, Le Blanche AF. et al. Is selective embolization of uterine arteries a safe alternative to hysterectomy in patients with postpartum hemorrhage?. AJR Am J Roentgenol 2001?

16 Efficacy of pelvic artery embolisation for severe postpartum hemorrhage. Spreu A, Abgottspon F, Baumann MU, Kettenbach J, Surbek D. Arch Gynecol Obstet. Epub 2017 Oct 9 Postpartum haemorrhage due to genital tract injury after vaginal delivery: safety and efficacy of transcatheter arterial embolisation. Lee SM, Shin JH, Shim JJ, Yoon KW, Cho YJ, Kim JW, Ko HK. Eur Radiol May 28 Clinical outcomes of 23 patients who had repeat pelvic arterial embolisation for uncontrolled post-partum haemorrhage at a single centre. Choi W, Shin JH, Kim PH, Han K, Ohm JY, Kim JH, Kim JW. Clin Radiol Jul

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19 Inhalt 1. Postpartale Hämorrhagie (PPH) 2. Ballonokklusion bei Plazentationsstörungen

20 Ballonkathetereinlage (-okklusion) vor geplanter Sectio bei Placenta praevia increta percreta -> signifikante Reduktion des periop. Blutverlustes

21 Ablauf : Transfer in Angio VOR Sectio bifemoraler Zugang in LA Fogarty Ballon Katheter jeweils in die A. iliaca interna Verschlusskontrolle: Kontrastmittel Verbrauch: 2 ml zu vernachlässigende Strahlenbelastung

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23 Ablauf : Rücktransfer Maternite Ballons NICHT geblockt! Sectio Unmittelbar nach Durchtrennung der Nabelschnur Blockierung der Blutversorgung bis OP Ende 1 Schleuse wird belassen

24 Literaturangaben PBOC 1 von 143 Teixidor Vinas M, Chandraharan E, Moneta MV. et al. The role of interventional radiology in reducing haemorrhage and hysterectomy following caesarean section for morbidly adherent placenta. Clin Radiol 2014

25 Literatur PBOC Angileri SA, Mailli L, Raspanti C, Lerardi AM, Carrafiello G, Belli AM. Prophylactic occlusion balloon placement in internal iliac arteries for the prevention of postpartum haemorrhage due to morbidly adherent placenta: short term outcomes. Radiol Med Oct Petrov DA, Karlberg B, Singh K, Hartman M, Mittal PK Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist. Curr Probl Diagn Radiol Nov

26 Ergebnisse PPH und POBC Uteruserhaltend Keine hormonelle Dysfunktion Weniger Blutverlust Weniger Bluttransfusionen Kürzere Liegedauer Keine Majorkomplikationen Keine maternale Mortalität Keine fetale Morbidität

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28 Komplikationen / Risiken (Nicht zu verwechseln oder zu vergleichen mit UAE bei Myomen) Inzidenz: 5-9 % Fieber, selten pelvine Infektionen Leistenhämatom, Aneurysma spurium Gluteale claudicatio Reguläre Mens nach 2-10 Monaten post partum

29 Strahlenbelastung TAE: führt zu einer mittl. Strahlendosis von 58.6 cgy im Ovar bei Reduzierung der Pulsationsrate unter Verwendung von Vollblenden sowie Minimierung des FOV, Fluoroskopiezeit und Akquisitionszahlen wird Strahlendosis auf 9.5 cgy reduziert Verzicht auf DSA

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31 PPH Übersicht 20 post partum Embolisationen davon 7 späte PPH 10 / 20 Atonie 8 / 20 Plazentationsstörung davon 1 HE 1/ 20 traumatische Gefässverletzung 1 / 20 Pseudoaneurysma Alle Pat. binnen 2-7 Tagen in gutem AZ entlassen Fecit: Kara

32 Zusammenfassung Die Embolisation ist eine (akzeptierte), uteruserhaltende, lebensrettende Therapie bei PPH Kenntnis der Ursachen einer PPH sind Vorbedingung für den Erfolg Therapie der PPH erfordert 24/7 abgestimmtes, multidisziplinäres Vorgehen und Infrastruktur? Leitender Arzt Dr. med. Levent Kara, EBIR Leiter Interventionelle Radiologie und Gefässzentrum Stadtspital Triemli Zürich