Pilonidalsinus. Kinderärzte-Fortbildung 26. Juni Hans-Walter Hacker

Transkript

1 Kinderspital Luzern Kinderchirurgische Klinik Chefarzt: Prof. Dr. med. Philipp Szavay Pilonidalsinus Kinderärzte-Fortbildung 26. Juni 2018 Hans-Walter Hacker

2 Reizloser Porus über dem Steissbein was tun? Knabe, 6 M Zuweisung vom Kinderarzt/ärztin 2

3 Pilonidalsinus Definitionen und Begriffe werden uneinheitlich gebraucht fehlende Literatur zum angeborenen Pilonidalsinus Therapie im Kindesalter ob? wann? wie?

4 Pilonidalsinus - Ätiologie Kongenitaler Sinus (teilweise subcutan) unselektionierte Autopsien bis 7 % Pilonidalsinus Reste des Neuralkanals? dagegen: ähnliche Pathologie Hals und Rücken Entzündung erworben, verschleppte Haarbälge

5 DD Pilonidalsinus und Dermalsinus unterschiedliche Definitionen und Begriffe Pilonidalsinus (Sakraldermoid, Steissbeinfistel ) angeborener Fistelgang zum Steissbein erworbene Entzündung Dermalsinus Spina bifida occulta intraspinales Lipom TCS (Tethered Cord Syndrom)

6 Diagnostik Pilonidalsinus Porus direkt über der Steissbeinspitze palpabel i.d.r. klinische Diagnose, benötigt keine Sonografie Dermalsinus über dem Os sacrum gelegen Hautverfärbungen, auffälliger Haarwuchs lokale Schwellung weitere Abklärung mit Sonografie und MRI

7 Pilonidalsinus ein oder mehrere Pori in Höhe der cranialen Rima ani asymptomatisch akut abszedierend chronisch-entzündlich Karzinomentstehung möglich Therapie: - wetzsteinförmige komplette Exzision

8 Pilonidalsinus (Hodges 1880) synonym: Haarnestgrübchen, Haarnestfistel, Jeep disease Granulationsgewebe, Haare, Zelldetritus (pilus - Haar, nidus nest) akute oder chronische subcutane Entzündung (Steissbeinregion) erworbene Erkrankung* (genetische Disposition?) starke Behaarung, Adipositas, übermäsige Schweissekretion, unzureichende Körperhygiene 2. bis 3. Lebensjahrzehnt, vorwiegend amerikanische Soldaten wurden während 2. Weltkrieg operiert * ubiquitär, nicht nur Steissbeinregion

9 Dermalsinus lumbosacral epithelialisierte Fistel zwischen Haut und Spinalkanal endet im subkutanen Fett, Meningen oder Rückenmark Assoziation mit Spina bifida occulta, TCS, Dermoidzyste, intraspinalem Tumor Klinik: Therapie: Infektion, Meningitis, Abszess komplette Exzision, ggfs. mit Untethering

10 Kanev PM, Parks TS: (Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA) Regardless of their depth, those below the top of the intergluteal crease end blindly and never extend intraspinally A high index of suspicion for infection or mechanical risk to the developing nervous system must be maintained for all dimples above the intergluteal fold despite a normal examination or neuroradiologic studies. Dermal sinuses and inclusion tumors may lead to spinal cord tethering and progressive neurologic deterioration. Conservative management of dermal sinuses is not justified, and these lesions should be electively resected at the time of diagnosis.

11 Kanev PM, Parks TS: (Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA) Regardless of their depth, those below the top of the intergluteal crease end blindly and never extend intraspinally A high index of suspicion for infection or mechanical risk to the developing nervous system must be maintained for all dimples above the intergluteal fold despite a normal examination or neuroradiologic studies. Dermal sinuses and inclusion tumors may lead to spinal cord tethering and progressive neurologic deterioration. Conservative management of dermal sinuses is not justified, and these lesions should be electively resected at the time of diagnosis.

12 Kanev PM, Parks TS: (Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA) Regardless of their depth, those below the top of the intergluteal crease end blindly and never extend intraspinally A high index of suspicion for infection or mechanical risk to the developing nervous system must be maintained for all dimples above the intergluteal fold despite a normal examination or neuroradiologic studies. Dermal sinuses and inclusion tumors may lead to spinal cord tethering and progressive neurologic deterioration. Conservative management of dermal sinuses is not justified, and these lesions should be electively resected at the time of diagnosis.

13 Kanev PM, Parks TS: (Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA) Regardless of their depth, those below the top of the intergluteal crease end blindly and never extend intraspinally A high index of suspicion for infection or mechanical risk to the developing nervous system must be maintained for all dimples above the intergluteal fold despite a normal examination or neuroradiologic studies. Dermal sinuses and inclusion tumors may lead to spinal cord tethering and progressive neurologic deterioration. Conservative management of dermal sinuses is not justified, and these lesions should be electively resected at the time of diagnosis.

14 Therapie Pilonidalsinus elektrochirurgische Resektion einschliesslich Steissbeinspitze Exzision mit primärem Wundverschluss nur im infektfreiem Stadium (Antibiotikaprophylaxe) keine mediane Naht (?) bei Abszess: sekundäre Wundheilung (ausspülen), VAC Rezidivrate bis 20 %

15 Pilonidalsinus: VAC, offene Behandlung bei Rezidiv

16 Limberg

17 Bascom

18 Pilonidalsinus: unser Konzept elektive Frühoperation mit ca. 1 J Karydakis strukturelle Anomalie > 90 % primärer Wundverschluss Therapie im Jugend- und Erwachsenenalter langwierig (Wochen bis Monate) seltene gravierende Risiken Osteomyelitis, Malignom 18

19 Zusammenfassung kaum aktuelle Literatur Prävalenz, Spontanverlauf Pilonidalsinus klinische Unterscheidung Piloniodalsinus Dermalsinus absolute OP-Indikation Dermalsinus (Abklärung: MRI) symptomatischer Pilonidalsinus (mehrzeitig) relative OP-Indikation asymptomatischer Pilonidalsinus (i.d.r. einzeitig)