Komplizierte Trauer und Anhaltende Trauerstörung

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1 Komplizierte Trauer und Anhaltende Trauerstörung 14. Psychoonkologisches Symposium Tumorzentrum Berlin e.v Dipl.-Psych. PP Urs Münch DRK Kliniken Berlin Westend Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Trauer 1

2 Trauer Definition: Trauer als emotionaler Zustand Trauer als Prozess Trauer als emotionaler Zustand Basisemotionen Angst (Furcht) Glück (Freude) Wut Traurigkeit Neugier (Überraschung) Ekel Verachtung 2

3 Trauer als emotionaler Zustand Traurigkeit Sehnsucht Wut/Verzweiflung psychischer Schmerz Trauer als Prozess Finden eines Umgangs mit einem Ereignis, das für den Betroffenen Trennung und/oder Verlust bedeutet kulturell sehr unterschiedlich, was als angemessen erlebt wird und was nicht Individueller Prozess Dauer und Intensität abhängig von der Art des Verlusts Dauer und Intensität abhängig von der Persönlichkeit des Trauernden 3

4 Arten von Trauer (Parkes 1964) normale Trauer fehlende Trauer verzögerte Trauer chronische, komplizierte Trauer Arten von Trauer: disenfranchised Grief 5 Kategorien nach Doka (2008) Beziehung wird bewertet Verlust wird bewertet Betroffenen werden bewertet Todesumstände werden bewertet Persönlicher Trauerstil wird bewertet Trauerprozess entspricht nicht den eigenen Vorstellungen (Kauffmann 2002) 4

5 Normale Trauer (Wagner 2014) nach Tod einer nahestehenden Person Trauermerkmale: Sehnsucht nach der verstorbenen Person Trennungsschmerz Traurigkeit sozialer Rückzug Trauermerkmale betreffen kognitive, emotionale, motorische und physiologische Ebene nimmt mit der Zeit graduell ab trauernde Person passt sich mit der Zeit an veränderte Lebensumstände an Trauertheorien: Phasenmodelle Freud (1917): Realisierung, dass das Objekt nicht mehr existiert Abziehen aller emotionalen Verknüpfungen und Erinnerungen an das verlorene Objekt Lösung der Libido von dem Objekt Wiederaufnahme und Zuwendung zu neuen Bindungen 5

6 Trauertheorien: Phasenmodelle Kübler-Ross (1969) Nicht-wahr-haben-wollen und Isolierung Zorn und Ärger Verhandeln Depression Zustimmung Trauertheorien: Phasenmodelle Trauerphasen nach Bowlby (1980). Phase der Betäubung Sehnsucht und Suche nach der verstorbenen Person Phase der Desorganisation und Verzweiflung Phase der Reorganisation 6

7 Trauertheorie: Phasenmodelle Traueraufgaben (Worden 1991): 1. Aufgabe: den Verlust als Realität akzeptieren 2. Aufgabe: den Trauerschmerz erfahren 3. Aufgabe: sich anpassen an eine Umwelt, in der der Verstorbene fehlt 4. Aufgabe: dem Toten einen Platz zuweisen und weiterleben Phasenmodelle der Trauer sehr populär, da einleuchtend, klinisch nachvollziehbar, klinisch typischer Verkauf Kritik: Normierte, von einander abgegrenzte Phasen sehr starr Unklar, ob Phasen ob nacheinander sein müssen, bzw. auch parallel laufen können Berücksichtigt nicht individuelle oder kulturelle Unterschiede Bisher empirisch kaum Nachweis, dass Phasen so ablaufen 7

8 Duales Prozessmodell der Trauer Weitreichende Systematik zur Beschreibung von Verlustprozessen Integriert verschiedene theoretische Ansätze transaktionales Stressmodell Phasenmodelle/Aufgaben Kann auf unterschiedliche Kulturen angewendet werden Nicht starr, kein MUSS als Ablauf Trauerprozess als dynamischer Prozess Ziel: Integration der Verstorbenen in das Leben der Trauernder statt Loslösung von der verstorbenen Person Duales Prozessmodell der Trauer Alltagserfahrungen Verlustorientiert Trauerarbeit Wellen von Schmerz Transformieren der Bindung zum Verstorbenen Veränderungen im Leben vermeiden, verdrängen Wiederherstellungsorientiert sich den Veränderungen des Lebens stellen neue Dinge unternehmen Ablenkung von der Trauer Leugnung, Vermeidung des Schmerzes neue Rollen, neue Identitäten neue Beziehungen aufnehmen Oszillieren Oszillieren Nach Stroebe und Schut,

9 Trauermodelle im Vergleich (Müller, Willmann 2016) Phasenmodell (Bowlby) Schock Traueraufgaben (Worden) Den Verlust als Realität akzeptieren DPM (Stroebe/Schut) Den Verlust als Realität akzeptieren... und die veränderte Welt als Realität anerkennen Sehnsucht und Suche nach der verlorenen Person Verzweiflung Den Trauerschmerz verarbeiten Sich an eine Welt ohne die verstorbene Person anpassen Den Trauerschmerz verarbeiten... und auch zeitweise bewusst Abstand vom Trauerschmerz nehmen Sich an eine Welt ohne die verstorbene Person anpassen... und die Anforderungen der veränderten (subjektiven) Umwelt bewältigen Reorganisation Eine dauerhafte Verbindung zur verstorbenen Person inmitten des Aufbruchs Eine dauerhafte Verbindung zur verstorbenen Person inmitten des Aufbruchs... und neue Rollen, Identitäten und Beziehungen aufnehmen 9