Von der PAVK zur KHK. Oliver Schlager Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Von der PAVK zur KHK. Oliver Schlager Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien"

Berndt Sauer
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien 1

2 Epidemiologie Male Female Fowkes FGR et al. Nat Rev Cardiol

3 The prevalence of PAD in primary care is high, yet physician awareness of the PAD diagnosis is relatively low. [...] Atherosclerosis risk factors were very prevalent in PAD patients, but these patients received less intensive treatment for lipid disorders and hypertension and were prescribed antiplatelet therapy less frequently than were patients with cardiovascular disease. Hirsch AT et al. JAMA

4 Prognose Asymptomatische Asymptomatische PAVK PAVK (20-50%) Atyp. Beschwerden Atyp. Beschwerden (30-40%) Typische Claudicatio Typische Claudicatio (10-35%) Kritische Ischämie Kritische Ischämie (1-3%) TASC II Norgren L et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 Stabile Claudicatio (70-80%) 5 Jahre Verschlechternde Claudicatio (10-20%) Kritische Ischämie (5-10%) Überleben ohne Amputation (45%) 1 Jahr Amputation (30%) Tod (25%) 4

5 Prognose American Cancer Society. Cancer Facts and Figures

6 Todesursachen 5080 PAVK Patienten, 10 Jahres Follow Up Sartipy F et al. Eur J Vasc Endovasc Surg

7 Co-Morbiditäten Aboyans V et al. Eur Heart J

8 PAVK Screening Norgren L et al. J Vasc Surg 2007 Aboyans V et al. Eur Heart J

9 Screening Diehm C et al. Circulation

10 Screening - Kontroverse...adding the ABI to the FRS probably has limited value for predicting CAD or CVD......targeted ABI screening [...] is a cost-effective strategy and is likely to improve the social health... - Whether screening by ABI would yield public health benefit remains an area of controversy. - Although asymptomatic PAD is a sentinel indicators for CV morbidity and mortality, specific treatment pathways for this large PAD subpopulation remain poorly defined. - We suggest against routine screening for lower extremity PAD in the absence of risk factors. Lin JS et al. Ann Intern Med 2013 Vaidya A et al. BMC Public Health 2014 Conte MS et al. J Vasc Surg

1. Klinischer Verdacht 2. Risikokrankheitsbild - Typische Symptomatik - Schlecht-heilendes Wunde - Pulsdefizit/Strömungsgeräusch - Atherosklerotische Erkrankung (KHK,.

11 1. Klinischer Verdacht 2. Risikokrankheitsbild - Typische Symptomatik - Schlecht-heilendes Wunde - Pulsdefizit/Strömungsgeräusch - Atherosklerotische Erkrankung (KHK,...) - Risiko-Krankheitsbilder (AAA, CKD, HF) 3. Risikogruppe - Männer und Frauen > 65 Jahre - Männer und Frauen < 65 Jahre mit Risikoprofil - Männer und Frauen > 50 Jahre mit PAVK-Familienanamnese Aboyans V et al. Eur Heart J

12 Co-Morbiditäten Aboyans V et al. Eur Heart J

13 KHK-Patient mit PAVK - KHK-Patienten: PAVK als unabhängiger Prädiktor für Mortalität - Bei CABG: PAVK als Risikofaktor, Bypassvenen? - Strikte CV-Risikofaktorkontrolle essentiell - (Noch) keine Empfehlung zu unterschiedlicher RF-Kontrolle Aboyans V et al. Eur Heart J 2017 Saw J et al. J Am Coll Cardiol

14 Co-Morbiditäten Aboyans V et al. Eur Heart J

15 PAVK-Patient mit KHK - Keine Empfehlung zu einem systematischem Screening - Kein Unterschied in der Behandlungsstrategie - Für Koronarangiographie: radialen Zugang bevorzugen - HTX- oder VAD-Planung: Gefäßstatus - HF-Screening bei PAVK & PAVK-Screening bei HF (IIa/b/LOE C) Aboyans V et al. Eur Heart J

16 Behandlungsziele bei PAVK Lebensqualität Kardiovaskuläres Risikomanagement Mortalitätsreduktion Beinerhalt 16

17 CV Risikomanagement - Multidisziplinäre Behandlung ( Gefäßzentren ) - Raucherentwöhnung, aktives Angebot (Risiko Passivrauchen) - Regular physical exercise, aktives Angebot - Diabeteseinstellung/regulation (Zentrum) Aboyans V et al. Eur Heart J

18 Antithrombotische Therapie Asymptomatische PAVK : Mangel an Daten (...Studien...) Symptomatische PAVK: - CV-Eventreduktion durch ASS (ATT) - Vorteil Clopidogrel gegenüber ASS (CAPRIE) - Ticagrelor gleich effektiv wie Clopidogrel, aber kein Vorteil (EUCLID) - Bei KHK & PAVK ggf. prolongiert DAPT (PRODIGY, PEGASUS-TIMI54) Aboyans V et al. Eur Heart J

19 COMPASS Riva 2x5mg vs. ASS 1x100mg vs. Riva 2x2.5mg+ASS 1x100mg PAVK/CAVK Patienten (68 Patienten Jahre, 22% (68 Frauen, Jahre, 29% 27% Frauen) PAVK) Eikelboom JW Anand et al. SS New et Engl al. Lancet J Med

20 Lipide - PAVK = Statintherapie (Klasse I, LOE A) - LDL-Ziel < 70 mg/dl (od. 50% Reduktion, wenn Ausgangs LDL mg/dl) - Reduktion der CV-Mortalität - Ergänzung mit Ezetimib - Zusätzlicher benefit PCSK9-Inhibitor Aboyans V et al. Eur Heart J 2017 Murphy SA et al. J Am Coll Cardiol 2016 Bonaca MP et al. Circulation

21 FOURIER Evolocumab 140mg/2weeks (420mg/month) vs. Placebo Patienten PAVK Patienten (63 Jahre, (6425% Jahre, Frauen, 28% 13% Frauen) PAVK) Sabatine Bonaca MS MP et al. et al. N Engl Circulation J Med

22 Blutdruck - Blutdruckeinstellung bei PAVK = CV-Risikoreduktion - Blutdruckziel <140/90 mmhg (Diabetes RR dia <85 mmhg) - CV-Ereignisse durch Einsatz von ACE-I und ARB reduziert - Betablocker möglich, Reduktion des CV-Risikos Yusuf S et al. N Engl J Med 2000 Yusuf S et al. N Engl J Med 2008 Aronow WS et al. Am J Cardiol 2001 Aboyans V et al. Eur Heart J

23 Kardiovaskuläres Management 370 vs PAVK Patienten vor/nach (Gefäßzentrum Revaskularisation vs. Primary Care) Sigvant B et al. J Vasc Surg 2016 Höbaus C et al. Ann Med

24 Zusammenfassung - PAVK = fortgeschrittene ( late stage ) Atherosklerose - Hochrisikogruppe generalisierte AVK - Screening in Risikogruppen - Striktes CV-Risikomanagement - Multidisziplinäre Betreuung (Gefäßzentrum) 24

25 Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien 25

Ähnliche Dokumente

Vorbeugen ist besser als wieder heilen

Vorbeugen ist besser als wieder heilen Matthias Wilhelm Präventive Kardiologie & Sportmedizin, Universitätsklinik für Kardiologie Vorbeugen ist besser als wieder heilen Rehospitalisationen vermeiden bei