TIA oder Aura wie sicher ist die Diagnose?

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1 Fortilung Nurologish Ksuistik TIA or Aur wi sihr ist i Dignos? Tstn Si Ihr Wissn! In isr Rurik stlln wir Ihnn whsln inn mrknswrtn Fll us m psyhitrishn or m nurologishn Fhgit vor. Hättn Si i glih Dignos gstllt, isl Thrpi ngstzt un inn ähnlihn Vrluf rwrtt? Or hättn Si gnz nrs ntshin? Mithilf r Frgn un Antwortn m En jr Ksuistik vrtifn Si Ihr Wissn. Di Ksuistikn r ltztn Ausgn (N = nurologish, P = psyhitrish): NT 5/212 P: Chronishr Shmrz Dprssion Suizilität NT 6/212 N: Bnommnhit nh jm Aufrihtn NT 7 8/212 P: Unklr Sh- un Gähtnisstörungn NT 9/212 N: Apoplx im Altr: lng Physiothrpi unnötig? NT 1/212 P: Psyhitrish Ksuistik: Mikmntninuzirt mnish Symptom NT 11/212 N: TIA or Aur wi sihr ist i Dignos? Ein 59-jährigr Bu- un Projktlitr mrkt vor fünf Tgn währn r Shritishrit in plötzlih instzns Gräush im Kopf. Glihzitig trtn Shstörungn mit Vrshwommnshn un shräg vrzrrtn Bilrn uf, i für Ihn nur i strkr Konzntrtion noh rknnr wrn. Bwgungn h r niht mhr whrnhmn könnn. Bglitn si in Bnommnhitsgfühl mit Shwnkshwinl sowi Stn- un Gngunsihrhit ufgtrtn. Zum h sih in strk Ershöpfung un Agshlgnhit ür Minutn ntwiklt. Dis Bshwrn hn sih nn innrhl inr Stun zurükgilt. Bi r rsh rfolgtn Untrsuhung in r Notfllmulnz ins Krnknhuss zigt sih nn in Enstllnystgmus nh links mit rottorishr Komponnt i R R [s] 2, 1,5 1, inm sonst unuffällign HNO-ärztlihn Bfun. Ein kuts Shäl-CT wr unuffällig. Anmns Anmnstish sin sit Jhrn rziivirn Kopfshmrzn, i mist vom Nkn usghn ürwign isitig un nur sltn insitig nh frontl zihn, knnt. Glgntlih käm s i glitn zu inr Photophoi. Währn r Kopfshmrzn si r Ptint hr unruhig un müss hrumlufn, mit i Shmrzn nhlssn. Nurologish Bglitsymptom wrn niht rinnrt. Hrzrhythmusstörungn or Gfäßrisikofktorn wrn vrnint. Ein fmiliär Blstung für in Migrän or in zrrovskulär Erkrnkung sin niht knnt. R R [s] 2, 1,5 1, Ds Onlin-Arhiv finn Si uf n Hompgs r Brufsvrän untr , 1,5 2, R R [s] Atrilr Ursprung Anrr Ursprung P. Frnz,5,5 1, 1,5 2, R R [s] Atrilr Ursprung Anrr Ursprung P. Frnz Ailung 1: SRA. Lorntzplot mit signifikntm Anzihn für in proxysmls Vorhofflimmrn. Ailung 2: SRA. Lorntzplot mit inm Normlfun i Sinusrhyhthmus. NuroTrnsmittr

2 Nurologish Ksuistik Fortilung Nurologish Untrsuhung Di nurologish Untrsuhung zigt inn unuffällign Bfun. Di Hirnnrvnfunktionn un i Okulomotorik sin norml. Di Blikfolg ist in ll Rihtungn gltt ohn Nystgmus. Auh untr r Frnzlrill lässt sih kin Spontn- or Provoktionsnystgmus rknnn. Di visull Vrtikl ist norml. Di Koorintion un Stnstilisirung ist unuffällig. Snsiilität un Motorik sin norml. Di Musklignrflx lssn sih sitnglih norml lhft uslösn. Pthologish Rflx sin niht nhwisr. Di Blsn- un Mstrmfunktion ist unuffällig. Sonogrfi/Angiogrfi Di xtr- un trnskrnill Dopplrsonogrfi ist unuffällig. In r Krnspintomogrfi s Shäls finn sih liglih tws rwitrt Virhow- Roin`sh Räum. Di MR-Angiogrfi zigt unuffällig sl Hirnrtrin ohn Klirshwnkungn or Stnosn. Ein Shlgnfll-Risiko-Anlys (SRA) rg n Hinwis uf in proxysmls Vorhofflimmrn (Ailung 1). Di SR-Anlys mittls instünigm Zwiknl-EKG wir für Ptintn m 5. Jhrn mit inm or mhrrn r Risikofktorn Bluthohruk, U rgwiht, Koronr Hrzkrnkhit, Hrzinsuffizinz, Dits mllitus, Shlgnfll in r Vorgshiht, Shlfpno, Listungssportlr (unhängig von Altr) mpfohln. Di Untrsuhung wir (mit Ausnhmn) niht von n gstzlihn Krnknkssn ürnommn. Aktull Untrsuhungsrgniss shinn nun n Einstz r SRA ls mizinish sinnvoll zu stätign. Dignos Trnsint ishämish Attk im vrtrosilärn Stromhngit. Diffrnzilignos visull Migränur un Migränshwinl mit Vrht uf silär Migrän. Ergänzn Untrsuhung In inr rgänzn vrnlsstn kriologishn Untrsuhung konnt in rtrill Hyprtoni mit systolish rhöhtn RR-Wrtn zwishn 142 un 28 mmhg (55% ür 14 mmhg) nhgwisn wrn. Wr im Ruh-EKG noh im 24-h-Lngzit-EKG fnn sih hnlungsürftig Hrzrhythmusstörungn, inssonr kin Vorhofflimmrn. Ds Ehokriogrmm wr norml ohn Hinwis uf in Linkshrzhyprtrophi. LITERATUR Dr. m. Ptr Frnz Nurologish Gminshftsprxis Tgsklinik Münhn Nor E-Mil: pkfrnz@ol.om Frgn 1. Wlh r Aussgn zur Migrän in höhrm Lnsltr ist korrkt? Aursymptom ohn Kopfshmrzn finn sih in höhrm Lnsltr ( 6 Jhr) nur shr sltn (<,1%). Ein ynmish Entwiklung mit positivn Symptomn (Fortifiktionsspktrn) ist typish für in visull Migränur. Vrzrrung (Mtmorphopsin) or Dopplilr trtn nur i silärr Migrän uf. Ein silär Migrän tritt mist rstmls nh m 5. Lnsjhr uf. All Antwortn sin rihtig. 2. Ws ht sih ls sihrs Zihn ggn in iffrnzilignostish möglih TIA i inr visulln Aur ohn Kopfshmrzn in höhrm Lnsltr währt? Auftrtn ins Flimmrskotoms. Rsh Entwiklung r Symptomtik (untr 5 Minutn). Wirholts Auftrtn im sln Hmigsihtsfl. Ein vorknnt Migrän mit or ohn Aur. All Antwortn sin rihtig. 3. Wlh Aussg ür s Vorhofflimmrn ist flsh? Ds Shlgnfllrisiko ist fünffh rhöht. Ds Shlgnfllrisiko ist für prmnnts un proxysmls Vorhofflimmrn glih. Ein 24-h-EKG riht uh zur Dignos ins proxysmln Vorhofflimmrns us. Durh n Einstz von implntirtn Evnt-Rorrn lässt sih i Dignos ins proxysmln Vorhofflimmrns vrssrn. Nu Vrfhrn r EKG-Anlys wi i Shlgnfll-Risiko-Anlys (SRA) führn nh rstn Stuin zu inr utlih höhrn ignostishn Trffsihrhit. 4. Wlh Aussg ist flsh? Bi r Shlgnfllprävntion i Vorhofflimmrn snkn Vitmin-K-Antgonistn s Emolirisiko um 6%.... lässt sih urh i Komintion von Clopiogrl un ASS uh in Ruktion s Emolirisikos um 65% rrihn.... könnn Vitmin-K-Antgonistn uh i rhöhtr Sturzgfhr ggn wrn.... ist untr Dgitrn i Nirnfunktion zu kontrollirn.... knn i G von Johnniskrut i Wirkung von Dgitrn ruzirn. NuroTrnsmittr

3 Fortilung Nurologish Ksuistik 1, 2, 3, 4 Zu Frg 1 Rihtig ist Antwort. Dss in Migränur in jm Lnsltr rstmlig uh ohn frühr Migränkopfshmrzn uftrtn knn, wur in n ltztn Jhrzhntn umfngrih lgt [Fishr 198, Mttson 1999]. Di shinn Aurn ohn Kopfshmrzn mit m Altr zuzunhmn. So shrin in inr Stihpro r Frminghm-Stui. Von 2.11 Tilnhmrn httn 1,33% r Frun un 1,8% r Männr migräntypish visull Aurn. Bi 77% trtn is zum rstn Ml nh m 5. Lnsjhr uf; 42% httn i kin Migrän in r Vorgshiht. Bi 58% wur i Aur ni von Kopfshmrzn glitt [Wijmn 1998]. Ein jüngst jpnish Untrsuhung n inr Augnklinik fn untr 1.63 Ptintn i 1,1% r Männr un 2,1% r Frun in typish Migränur ohn Kopfshmrzn mit inr zwigipflign Altrsvrtilung mit Spitzn zwishn 2 is 39 Jhrn un 6 is 69 Jhrn [Ai 21]. In inr Untrsuhung von Russl fn sih in Lnszitprävlnz für in Migrän ohn Kopfshmrz für Männr i 1% un für Frun i 3% [Russl 1995]. Von n Ptintn, i n inr Migrän mit Aur lin, rihtn 37 44% im Vrluf uh ür Aurn ohn Kopfshmrzn [Ziglr 199]. Visull Symptom trtn fst immr (99%) im Vrluf inr Migränur uf [Russl 1996]. Dr Bginn knn in ür 5% shr rsh (< 5 min) sin un somit in Diffrnzirung ggnür inr trnsintn ishämishn Attk sonrs i fhlnn Kopfshmrzn rshwrn [Mttson 1999]. Typish ist joh i ynmish Entwiklung ür s Gsihtsfl un s Auftrtn von Frrshinungn. Dunkl Flkn or in Aunkln sin hr hr vrähtig uf in ishämish Gns. Di knn s Spktrum visullr Symptom wit ür Flimmrskotom or Fortifiktionsspktrn hinusghn un Störungn r Gsihts-, Ojkt- or Frrknnung umfssn [Vinnt 27]. Sltn sin Dopplilr or Vrzrrungn (Mtmorphopsin). In Einzlfälln könnn uh shr komplx visull Whrnhmungsstörungn (Aliim-Wunrln-Synrom) ls Aur rst im Erwhsnnltr uftrtn [Byn 212]. Di wir in Funktionsstörung in snsomotorishn Assozitionsgitn im Pritllppn ls Ursh r vränrtn Körprwhrnhmung ngnommn. Dss visull Aurn uh ür Jhrzhnt in fortgshrittnm Altr ohn Kopfshmrzn uftrtn könnn, ht Fishr in sinr Slstohtung ür 27 Jhr shrin. Zwishn m 59. un 85. Lnsjhr rlitt r insgsmt 41 Attkn inr typishn Aur, i zntrl gnn un sih nh priphr ls flkrn Zknlini wgt. Di Dur lg urhshnittlih i 15 Minutn, woi i Gsihtflr glih, wnn uh zu vrshinn Zitpunktn, troffn wrn. Ein silär Migrän, i ufgrun r im vorgstlltn Fll shrinn Stnun Gngunsihrhit iffrnzilignostish möglih ist, tritt in zwi Drittl r Fäll vor m 3. Lnsjhr uf un nur sltn rstmls nh m 5. Lnsjhr [Sturznggr 1985]. Wnn uh silär Symptom in Komintion mit nrn Artn r Migrän uftrtn könnn, ominirt i n Btroffnn in ür 75% i silär Vrlufsform. Nn visulln Symptomn fint sih i zwi Drittl in Shwinl, i is zu 16% trtn Dopplilr uf. Ein Dysrthri tritt fst gnuso häufig uf wi r Shwinl, i 6% kommt s zu priorlr Tuhit or Prästhsin [Kirhmnn 26, Sturznggr 1985]. Zu Frg 2 Rihtig ist Antwort. D migränähnlih Aursymptom uh urh fokl Prozss hrvorgrufn wrn könnn, wurn von Shms nhn inr ignn Fllsri von shs Ptintn un inm Litrturürlik Kritrin hrusgritt, i in Diffrnzirung zur Migrän rmöglihn solln [Shms 211]. Währn s Auftrtn ins Flimmrskotoms, i Dur r Aur, in vorsthn Migrän mit or ohn Aur sowi s wirholt Auftrtn r Shstörungn im sln Hmifl in Untrshiung niht rlun, solltn s Fhln von Kopfshmrzn (sonrs i untr 5-Jährign), in shr kurz Dur Lösungn r visulln Aur (Skunn is mximl untr 5 Minutn), in Erstmnifsttionsltr von untr 4 Jhrn (sonrs i ngtivr Migrännmns) Zwifl n r Dignos inr Migränur ufkommn lssn. Ein witr nuroriologish Untrsuhung sollt immr rfolgn, wnn i Aursymptomtik strng strotyp uftritt, in Zunhm r Aurfrqunz or ngtiv visull Symptom (Gsihtsflfkt) or in Änrung s Aurmustrs i lng sthnr Aursymptomtik uftrtn. Nn inr Ishämi könnn uh hypoglykämish Epison or in Epilpsi Ursh inr Aursymptomtik sin [Mrtins 1989]. Di ginnn i pilptishn Anfäll sofort, urn nur Skunn un niht mhrr Minutn un zign hrktristishrsits Figurn, Gsihtr or Sznn im Ggnstz zu n gomtrishn Mustrn i r Migrän [Pnyiotopoulos 1999]. Zu Frg 3 Rihtig ist Antwort. Di Frg Migränur ohn Kopfshmrzn or trnsint ishämish Attk ist uh züglih r Prognos von Butung. So konnt Dnnis in inr klinn prospktivn Untrsuhung von 5 Ptintn mit Migränur ohn Kopfshmrzn im Vrglih mit 5 ltrsntsprhnn TIA-Ptintn zwishn isn Gruppn kin signifikntn Untrshi im Risikoprofil möglihr Gfäßrisikofktorn finn. Dr Vrluf in r Aur-Grupp wr joh utlih günstigr. Hir rlitt liglih in Ptint inn Myokrinfrkt. In r Vrglihsgrupp r TIA-Ptintn rlittn ri inn Shlgnfll un zwi vrstrn n Gfäßrkrnkungn [Dnnis 1992]. Ähnlih Ergniss fnn sih in inr spzilln Grupp von Frun, i rstmls in Rhmn inr Shwngrshft in Migränur ohn or mit niht-migrän-typishn Kopfshmrzn rlittn. Auh hir zigt sih in inm prospktivn Bohtungszitrum von fünf Jhrn kin vskulärs Erignis [Ertrsvg 27]. Ein Vorhofflimmrn rhöht s Shlgnfllrisiko um s fünffh un ist nh Popultionsstuin für jn virtn 48 NuroTrnsmittr

4 Fortilung Nurologish Ksuistik Fortstzung von Sit 48 Lösungn Shlgnfll vrntwortlih [Mrini 25]. Mit tw inr Million fllnr Mnshn in Dutshln ist s Vorhofflimmrn i häufigst Hrzrhythmusstörung. D is ltrshängig zunimmt, ist ufgrun r mogrfishn Entwiklung zukünftig mit noh höhrn Erkrnkungszhln zu rhnn. Di mrkn tw in Drittl r Ptintn mit inm proxysmln Vorhofflimmrn iss symptomtish Vorhofflimmrn niht [Svliv 2]. Di ist s Risiko i prmnntm un proxysmlm Vorhofflimmrn für inn Shlgnfll glih hoh [Flkr 25]. Brits in Episo ins Vorhofflimmrns ür 6 Minutn innrhl von ri Montn rhöht s Risiko zrrlr or systmishr Emolin uf s 2,5-fh [Hly 212]. Trotzm lg uh in inr jüngrn Stui us Kn r Antil r Ptintn, i in äqut Thromomoliprophylx rhilt, nur i 18% [Glston 29]. Di Dignos ins Vorhofflimmrns ist sonrs im proxysmln Flimmrn rshwrt un i gängig 24-h-EKG-Alitung oft insnsitiv [Cmm 212, Botto 29, Hnk 29]. So konnt gzigt wrn, ss urh in wirholt EKG- Alitung (Srin-EKG) i Nhwisrt ggnür inm konvntionlln EKG uf s 2,6-fh gstigrt wrn knn [Doun 28]. Durh in kontinuirlih Monitorürwhung konnt in inr Stui nh inm Shlgnfll i Nhwisrt ggnür inr konvntionlln EKG-Alitung von 2,26% uf 12,5% gstigrt wrn. Di ist i Whrshinlihkit, in Vorhofflimmrn zu ntkn, m rstn Tg nh m Erignis m Größtn un nimmt nn [Suiss 212]. Nn r Suh nh r rihtign Dur un m optimlm Zitpunkt ins EKG-Monitorings wur in n ltztn Jhrn uh n mthmtishn Vrfhrn gritt, i in witr Anlys r rfsstn EKG-Dtn rmöglihn. Bi r Shlgnfll-Risiko-Anlys (SRA) wir i i Komplxität inr Shlgfolg urh niht-linr mthmtish Vrfhrn, i in Anlys r R-R-Intrvllynmik rlun, rmittlt. Di grfish Drstllung Shlg-zu-Shlg-Vrinz wir nn in inm Digrmm (Lorntz- Plot) rgstllt (Ailung 2). Di shr hoh Trffsihrhit iss Vrfhrns in r Erfssung ins Vorhofflimmrns wur vor kurzm in inr Stui r Shlgnfllsttion r Univrsität Hilrg lgt. Hir zigt sih s utomtish Anlysvrfhrn m normln EKG- Monitoring utlih ürlgn. Währn sih mit r utomtisirtn Anlys s Routinufnhm-EKG ür 96% r Ptintn mit proxysmlm Vorhofflimmrn ntkn lisn, konntn nur 58,5% in inr Komintion us Aufnhm- un 24-h-Lngzit-EKG intifizirt wrn. Di Prävlnz ins Vorhofflimmrns, i in inr Vilzhl von Vröffntlihungn zwishn 9% un 25% nggn wir, lg in ism Ptintngut i 28,6%. Auh i vorknntm Vorhofflimmrn ntging in proxysmls Vorhofflimmrn in r Routinignostik nh m Erignis joh in 5% r Fäll. Von sonrr Butung ist i in isr Stui utlih höhr Nhwisrt ins proxysmln Vorhofflimmrns i Ptintn, i in TIA rlittn (75%), im Vrglih zu n Hirninfrktptintn (59%) [Rizos 211]. Gr i TIA-Ptintn hn joh n größtn Nutzn von inr rhtzitign Antikogultion. Zu Frg 4 Rihtig ist Antwort. Ds jährlih Thromomolirisiko ligt i Ptintn mit Vorhofflimmrn zwishn 2% is 2%. Nn r rltivn Blutsts i inffktivr Vorhofkontrktion trgn zusätzlih präisponirn Fktorn s Enokrs un r Gfäß zum untrshilihn Risikoprofil i. Dm Trgn i oprtionlisirtn Sor-Systm Rhnung, i im CHADS2-Sor i Fktorn Hrzinsuffizinz, Bluthohruk, Altr, Dits mllitus un rits stttghtm Shlgnfll rüksihtign. Im nun CHA 2 DS 2 -VAs- Sor wrn nn zusätzlih noh s Gshlht un in zusätzlih gnrlisirt Gfäßrkrnkung rfsst. Dm ggnür gstllt wir s Blutungsrisiko, s in rtrill Hyprtoni, Lr- un Nirnfunktionsstörungn, inn frührn Shlgnfll, in Blutung, in lil INR- Einstllung, s Altr ( 65 Jhr) un inn Drogn/Mikmntn- sowi Alkoholusus rfsst (HAS-BLED-Sor). Jr isr Fktorn rhöht s Blutungsrisiko untr Vitmin-K-Antgonistn. Ein häufigr Grun in höhrm Lnsltr in orl Antikogultion niht inzulitn ist i Sorg vor Stürzn. Ein prospktiv Untrsuhung, i s Risiko inr Blutung untr orlr Antikogultion in inr Grupp mit hohm Sturzrisiko im Vrglih zu inm gringn Sturzrisiko rfsst, fn kin rhöht Blutungsrt untr n Ptintn mit rhöhtr Sturznigung [Donzé 212]. Di häufigst Blutungsloklistion wr gstrointstinl; nur ri von 35 Blutungn innrhl ins Jhrs trtn unmittlr nh inm Sturz uf. In Mtnlysn wur inzwishn lgt, ss Vitmin-K-Antgonistn s Thromomolirisiko i Vorhofflimmrn um 6% ruzirn könnn [Lip 22]. Im Ggnstz zu knn in Thromozytnggrtionshmmung mit ASS s Risiko i Vorhofflimmrn nur um 2% ruzirn un somit in r glihn Größnornung wi zur Skunrprophylx i throsklrotishn Ishämin [Antithromoti Trilist`s Collortion 22]. Wgn r Komoriität von Athrosklros un Vorhofflimmrn ruht isr Effkt hr whrshinlih llin uf r ntithrothromotish Wirkung. Ein stärkr Wirkung rzilt i Komintion von ASS mit Clopriogrl uh wnn si niht mit n Vitmin-K-Antgonistn vrglihr ist [Connolly 29]. Di wir i ssr Ruktion ishämishr zrrlr Erigniss joh von inm rhöhtn Blutungsrisiko glitt. In Dutshln zuglssn ist zur Shlgnfllprävntion i Vorhofflimmrn sit 211 uh r Thromininhiitor Digtrn. Wgn sinr ürwignn rnln Elimintion ist sonrs i ältrn Ptintn in Ürprüfung r Nirnfunktion vor un ggnnflls untr r Thrpi rforrlih (Rotr- Hn-Brif). Di Wirkung von Dgitrn knn urh i G von Vrpmil vrstärkt un urh Johnniskrut vrminrt wrn. 5 NuroTrnsmittr

5 LITERATUR 1. 1Ai S t l: Prvln of typil migrin ur without hh in Jpns oph-thlmology linis. Cphllgi 3 (21): Antithromoti Trilist`s Collortion: Collortiv mt-nlysis of rnomiz tri-ls of ntipltlt thrpy for prvntion if th, myoril infrtion, n strok in hight risk ptints. BMJ 324 (22): Byn E t l: Th Ali in Wonrln synrom: n unusul ur in migrin. Rv Nurol (Pris) 168 (212): Botto GL t l: Prsn n urtion of tril firilltion tt y ontinuous mon-itoring: ruil implitions fort h risk of thromomoli vnts. J Criovs Eltrophysiol 2 (29): von Brvrn M t l: Aut migrinous vrtigo: Clinil n ouoluphli finings. Brin 128 (25): Cmm AJ t l: Usfulnss of ontinuous ltroriogrphi monitoring for tril fi-rilltion. AM J Criol 11 (212): Connolly SJ t l: Efft of lopriogl to spirin in ptints with tril firilltion. N Engl J M 36 (29): Dnnis M t l: Migrin ur without hh: trnsint ishmi ttk or not? J Nurol Nurosurg Psyhitry 55 (1992): Ditrih M t l: Episoi vrtigo rlt to migrin (9 ss): vstiulr migrin? J Nurol 246 (1999): Donzé J t l: Risk of flls n mjor ls in ptints on orl ntiogultion thr-py. Am J M 125 (212): Doun AG t l: Sril ltroriogrphi ssssmnts signifintly improv t-tion of tril firilltion 2.6-fol in ptints with ut strok. Strok 39 (28): Ertrsvg JM t l: Migrin ur or trnsint ishmi ttks? A fiv-yr follow-up s-ontrol stuy of womn with trnsint ntrl nrvous systm isorrs in prg-nny. BMC Miin 5 (27): PMC193971/pf/ pf 14. Fishr CM: Lt-lif migrin ompnimnts s us of unxplin trnsint ishmi ttks. Cn J Nurol Si 7 (198): Fishr CM: Ltlif (migrinous) sintillting zig-zgs without hh. On pr-son`s 27 yrs xprin. Hh 39 (1999): Flkr GC t l: AFFIRM invstigtors: symptomti tril firilltion: mogrphi fturs, n prognosti informtion from th Atril Firilltion Follow-Up Invstigtion of Rhythm Mngmnt (AFFIRM) stuy. Am Hrt J 149 (25): Glston DJ t l: Potntily prvntl strok in high-risk ptints with tril firil-ltion who r not qutly ntiogult. Strok 4 (29): Hn J t l: Migrin in th lrly: rviw. Cphllgi 27 (26): Hnk T t l: Twnty-four-hour Holtr monitor follow-up os not provi urt hrt rhythm sttus ftr surgil tril firilltion thrpy. Up to 12 months xprin with novl prmnntly implntl hrt rhythm monitor vi. Cirultion 12 (29): Suppl. S177-S Hrt RG t l: Strok with intrmittnt tril firilltion: inin n pritors uring spirin thrpy. Strok Prvntion in Atril Firilltion Invstigtors. J Am Coll Criol 35 (2): Hly JS t l: Sulinil tril firilltion n th risk of strok. N Engl J M 366 (212): Kirhmnn M t l: Bsilr-typ migrin: linil, pimiologi, n gnti fturs. Nurology 66 (26): Lip GY t l: Antithromoti thrpy for rtril firilltion. BMJ 325 (22): Mrini C t l: Contriution of tril firilltion to inin n outom of ishmi strok: rsults from popultion-s stuy. Strok 36 (26): Mrtins I t l: Hh in insulin-pnnt its. Hh 29 (1989): Mttsson P t l: Chrtristis n prvln of trnsint visul isturns in-itiv of migrin visul ur. Cphlgi 19 (1999): O`Connor PS t l: Aphli migrin: Fiftn yrs xprin. Ophthlmology 88 (1981): Pnyiotopoulos CP: Visul phnomn n hh in oipitl pilpsy: rviw, systmti stuy n iffrntition from migrin. Epilpti isor 1 (1999): Rizos T t l: Proxysml rtril firilltion is mor prvlnt thn prsistnt tril fi-rilltion in ut strok n trnsint ishmi ttk ptints. Crrovs Dis 32 (211): Russl MB t l: Prvln n sx-rtio of th sutyps of migrin. Int J Epimiol 24 (1995): Russl MB t l: A nosogrphi nlysis of th migrin ur in gnrl popultion. Brin 119 (1996): Svliv I t l: Clinil rlvn of silnt tril firilltion: prvln, prognosis, qulity of lif, n mngmnt. J Int Cri Eltrophysiol 4 (2): Shms PN t l: Migrin-lik visul ur u to fol rrl lsions: s sris n rviw. Surv Ophthlmol 56 (211): Sturznggr MH t l: Bsilr rtry migrin: follow-up stuy of 82 ss. H-h 25 (1985): Suiss L t l: Optiml timing n urtion of ontinuous ltroriogrphi moni-toring for tting tril firilltion in strok ptints. J Strok Crrovs Dis 212 [Epu h of print] 36. Swrtz RH t l: Migrin is ssoit with mgnti rsonn imging whit mttr normlitis. Arh Nurol 61 (24): Vinnt MB t l: Migrin ur n rlt phnomn: yon sotom n sintil-ltions. Cphllgi 27 (27): Wijmn CAC t l: Migrinous visul ompnimnts r not rr in lt lif. Th Frminghm Stuy. Strok 29 (1998): Wijmn CA t l: Migrinous visul ompnimnts r not rr in lt lif: th Frminghm Stuy. Strok 291 (1998): Ziglr DK t l: Spifi hh phnomn: thir frquny n oinin. Hh 3 (199):