Grundrisse des Rechts. Sozialrecht. von Prof. Dr. Stefan Muckel, Dr. iur. Markus Ogorek. 4., neu bearbeitete Auflage

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1 Grundrisse des Rechts Sozialrecht von Prof. Dr. Stefan Muckel, Dr. iur. Markus Ogorek 4., neu bearbeitete Auflage Sozialrecht Muckel / Ogorek ist ein Produkt von beck-shop.de Thematische Gliederung: Ausbildungsliteratur Verlag C. H. Beck München 2011 Verlag C. H. Beck in Internet: ISBN : Sozialrecht Muckel / Ogorek

2 Literatur zum Sozialrecht... XXIII Abkürzungsverzeichnis... XXIX 1. Teil. Einführung in das Sozialrecht 1. Zur Geschichte des Sozialrechts Rechtsquellen des Sozialrechts... 9 I. Kodifikation des Sozialrechts im Sozialgesetzbuch... 9 II. Bundes- und Landesgesetze entsprechend den Gesetzgebungs- und Verwaltungskompetenzen für das Sozialrecht.. 11 III. Untergesetzliche Rechtsquellen des Sozialrechts IV. Internationale Erklärungen, zwischenstaatliche Abkommen und supranationale Regelwerke Zum Begriff des Sozialrechts I. Formeller Begriff des Sozialrechts II. Materieller Begriff des Sozialrechts Einteilung und Systematisierung des Sozialrechts I. Einteilung nach Leistungsbereichen II. Einteilung nach dem Leistungsgrund III. Einteilung nach dem Leistungszweck Das Sozialbudget I. Sozialbudget Umfang und Anstieg Sozialleistungsquote Funktionen und Institutionen II. Finanzierung Finanzierungsarten Finanzierungsquellen Verfassungsrechtliche Grundlagen des Sozialrechts I. Sozialstaatsprinzip II. Grundrechte Menschenwürdegarantie Schutz von Ehe und Familie Berufsfreiheit Eigentumsgarantie Allgemeine Handlungsfreiheit... 40

3 X 6. Allgemeiner Gleichheitssatz III. Verfassungsrechtliche Vorgaben für die Organisation der Sozialversicherung Teil. Sozialversicherungsrecht 7. Allgemeines I. Grundlagen der Sozialversicherung Anliegen der Sozialversicherung Die fünf Säulen der Sozialversicherung Charakteristika der Sozialversicherung II. Träger der Sozialversicherung Überblick Rechtsform Selbstverwaltung Organisatorischer Aufbau III. Mitgliedschaft in der Sozialversicherung und Sozialversicherungsverhältnis IV. Sozialversicherungsrechtliches Beschäftigungsverhältnis Sozialversicherungsrechtliches Beschäftigungsverhältnis und Arbeitsverhältnis Nichtselbstständige Arbeit Entgeltlichkeit Geringfügige Beschäftigung a) Geringfügig entlohnte Dauer-Beschäftigung b) Kurzfristige Beschäftigung V. Meldepflichten des Arbeitgebers VI. Sozialversicherungsausweis VII. Finanzierung der Sozialversicherung VIII. Die Krankenkassen als Anlaufstellen für sämtliche Zweige der Sozialversicherung Gesetzliche Krankenversicherung I. Einführung Zur jüngeren Entwicklung des Krankenversicherungsrechts Anliegen und Bedeutung der gesetzlichen Krankenversicherung II. Träger der gesetzlichen Krankenversicherung Das Spektrum der Krankenversicherungsträger Kassenzuständigkeit und Wahlrechte der Versicherten III. Versicherter Personenkreis Überblick Pflichtversicherte a) Versicherungspflichtiger Personenkreis aa) Arbeitnehmer

4 XI bb) Bezieher von Leistungen nach dem SGB II und III cc) Landwirte, Künstler und Publizisten dd) Behinderte ee) Studierende ff) Praktikanten gg) Rentner hh) Sozialhilfeempfänger/Empfänger von Arbeitslosengeld II ii) Personen ohne anderweitigen Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall jj) Vor- und Nachrang einzelner Tatbestände über die Versicherungspflicht b) Zusammenfallen eines die Versicherungspflicht begründenden Tatbestands mit einer hauptberuflichen selbstständigen Erwerbstätigkeit c) Ausnahmen von der Versicherungspflicht aa) Versicherungsfreiheit kraft Gesetzes bb) Befreiung von der Versicherungspflicht auf Antrag d) Beitragszahlung ohne Versicherungspflicht Freiwillig Versicherte Mitversicherte Familienangehörige IV. Leistungen Überblick a) Leistungsarten b) Sach- und Dienstleistungsprinzip c) Pflicht- und Ermessensleistungen d) Wirtschaftlichkeitsgebot e) Kostenbeteiligung der Versicherten Die Leistungen im Einzelnen a) Leistungen zur Verhütung und Früherkennung von Krankheiten aa) Leistungen zur Krankheitsverhütung und Vorsorge bb) Leistungen zur Empfängnisverhütung sowie bei Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation cc) Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten 139 b) Leistungen bei Krankheit aa) Versicherungsfall Krankheit bb) Krankenbehandlung (1) Ärztliche und zahnärztliche Behandlung (2) Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln

5 XII (3) Häusliche Krankenpflege, Haushaltshilfe, Soziotherapie und spezialisierte ambulante Palliativversorgung (4) Krankenhausbehandlung cc) Krankengeld c) Sterbegeld V. Leistungserbringungsrecht Allgemeines Elemente des Vertragsarztrechts Rechtsbeziehungen der Krankenkassen zu Krankenhäusern und sonstigen Leistungserbringern a) Krankenhäuser b) Sonstige Leistungserbringer Öffentlich-rechtliche und privatrechtliche Rechtsbeziehungen VI. Finanzierung der Krankenversicherung Beiträge Sonstige Einnahmen Finanzausgleiche und Risikostrukturausgleich Die Bundesgarantie für die Zahlungsfähigkeit der Krankenversicherung Soziale Pflegeversicherung I. Einführung II. Träger der Pflegeversicherung III. Versicherter und leistungsberechtigter Personenkreis IV. Leistungen Grundsätze der Leistungsgewährung Versicherungsfall Pflegebedürftigkeit Einteilung nach Pflegestufen Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit Leistungen im Einzelnen a) Leistungen bei häuslicher Pflege aa) Pflegesachleistung bb) Pflegegeld cc) Kombination von Sach- und Geldleistung dd) Ersatzpflege ee) Versorgung mit Pflegehilfsmitteln b) Leistungen bei teilstationärer und bei vollstationärer Pflege aa) Teilstationäre Pflege bb) Kurzzeitpflege cc) Vollstationäre Pflege dd) Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe c) Leistungen für Pflegepersonen

6 XIII V. Leistungserbringungsrecht VI. Finanzierung der Pflegeversicherung Unfallversicherung I. Einführung Zur Geschichte der Unfallversicherung Grundlagen und Ziele der Unfallversicherung a) Versicherung zum Nutzen des Beschäftigten und des Unternehmers b) Echte und unechte Unfallversicherung c) Prävention II. Träger der Unfallversicherung Berufsgenossenschaften a) Einteilung b) Zuständigkeit Selbstverwaltung Finanzierung a) Beitragspflicht b) Beitragsberechnung III. Versicherter Personenkreis Versicherung kraft Gesetzes a) Beschäftigte b) Vergleichbar schutzwürdige Personen c) Wie-Beschäftigte d) Versicherung nach mehreren Vorschriften Versicherung kraft Satzung Versicherungsfreiheit und -befreiung Freiwillige Versicherung auf Antrag IV. Versicherungsfälle Arbeitsunfall a) Begriff des Arbeitsunfalls b) Kausalität im Unfallversicherungsrecht aa) Grundlagen bb) Eigenwirtschaftliche Tätigkeit cc) Selbstgeschaffene Gefahren dd) Betriebliche Veranstaltungen c) Unterfälle des Arbeitsunfalls aa) Wegeunfall bb) Arbeitsgeräteunfall d) Schaden e) Beweisfragen Berufskrankheit Mittelbare Folgen V. Leistungen Leistungen zur Wiederherstellung und Wiedereingliederung

7 XIV a) Heilbehandlung b) Leistungen zur Teilhabe c) Leistungen bei Pflegebedürftigkeit d) Verletztengeld e) Übergangsgeld Entschädigungen a) Renten und Abfindungen b) Leistungen an Hinterbliebene VI. Haftungsfreistellungen Hintergrund Umfang a) Begünstigte b) Betroffene c) Ausgeschlossene Ansprüche d) Ausnahmen von der Haftungsfreistellung Rückgriff der Sozialversicherungsträger VII. Unechte Unfallversicherung Grundgedanke Träger der unechten Unfallversicherung Versicherte Personen bzw. Situationen Leistungen Rentenversicherung I. Einführung II. Träger der Rentenversicherung Rentenversicherungsträger nach dem Gesetz zur Organisationsreform Zuständigkeit der Rentenversicherungsträger, Zuordnungsverfahren Knappschaftliche Rentenversicherung Grundsatz- und Querschnittsaufgaben der Deutschen Rentenversicherung Bund III. Versicherter Personenkreis Versicherungspflicht a) Pflichtversicherung aa) Versicherungspflicht kraft Gesetzes bb) Versicherungspflicht auf Antrag b) Versicherungsfreiheit c) Befreiung von der Versicherungspflicht Freiwillige Versicherung Nachversicherung/Versorgungsausgleich IV. Versicherungsverhältnis Beginn des Versicherungsverhältnisses Rechte und Pflichten aus dem Versicherungsverhältnis V. Finanzierung Umlageverfahren

8 XV 2. Streuung des Finanzierungsrisikos Einnahmen a) Beiträge aa) Pflichtversicherte bb) Freiwillig Versicherte b) Tragung der Beiträge c) Zahlung der Beiträge aa) Beitragszahlung durch den Arbeitgeber bb) Beitragszahlung durch den Versicherten d) Wirksamkeit der Entrichtung von Beiträgen aa) Zulässigkeit der Beitragszahlung bb) Einhaltung der Zahlungsfrist cc) Beanstandung von Beitragszahlungen e) Erstattung von Beiträgen aa) Erstattung zu Unrecht entrichteter Beiträge bb) Erstattung zu Recht entrichteter Beiträge f) Beteiligung des Bundes VI. Versicherungsleistungen Leistungen zur Teilhabe a) Leistungen der Rehabilitation b) Voraussetzungen für die Leistungserbringung c) Ermessensleistungen Rente a) Rentenarten und Rentenanspruch b) Wartezeiten und rentenrechtliche Zeiten aa) Wartezeiten bb) Rentenrechtliche Zeiten c) Renten wegen Alters aa) Regelaltersrente bb) Rente für langjährig Versicherte cc) Altersrente für schwerbehinderte Menschen dd) Altersrente wegen Arbeitslosigkeit oder nach Altersteilzeitarbeit ee) Altersrente für Frauen ff) Altersrente für langjährig unter Tage beschäftigte Bergleute d) Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit aa) Rente wegen teilweiser oder voller Erwerbsminderung nach 43 Abs. 1 und 2 SGB VI bb) Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit nach 240 SGB VI e) Renten wegen Todes aa) Witwen- und Witwerrente bb) Erziehungsrente cc) Waisenrente f) Rentenhöhe

9 XVI aa) Grundsätzliches bb) Berechnungsfaktoren cc) Rentenformel dd) Anpassung der Renten g) Förderung der privaten Vorsorge aa) Steuerliche Förderung bb) Betriebliche Altersversorgung Zusatzleistungen, Renteninformation und Rentenauskunft a) Zusatzleistungen b) Renteninformation und Rentenauskunft Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung I. Zur Geschichte von Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung II. Ziele der Arbeitsförderung III. Zusammenwirken von Arbeitgebern und Arbeitnehmern mit den Agenturen für Arbeit IV. Die Bundesagentur für Arbeit Aufbau und Rechtsnatur Selbstverwaltung Organe der Bundesagentur V. Aufgaben und Leistungen der Bundesagentur für Arbeit Leistungen der aktiven Arbeitsförderung und sonstige Leistungen Statistiken, Arbeitsmarkt- und Berufsforschung, Berichterstattung Finanzierung VI. Versicherungspflicht in der Arbeitslosenversicherung Versicherter Personenkreis Beginn und Ende des Versicherungspflichtverhältnisses Versicherungsfreie Beschäftigte VII. Leistungen der aktiven Arbeitsförderung Beratung und Vermittlung a) Berufs- und Arbeitsmarktberatung b) Ausbildungs- und Arbeitsvermittlung Leistungen der aktiven Arbeitsförderung an Arbeitnehmer a) Allgemeine Unterstützungs- und Förderleistungen b) Förderung der Berufsausbildung und der beruflichen Weiterbildung c) Förderung der Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben Leistungen an Arbeitgeber a) Eingliederungszuschüsse

10 XVII b) Berufliche Ausbildung, berufliche Weiterbildung und Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben Leistungen an Träger VIII. Entgeltersatzleistungen Arbeitslosengeld a) Voraussetzungen b) Anspruchsdauer und Höhe des Arbeitslosengeldes c) Ruhen und Erlöschen des Anspruchs d) Erstattungspflicht des Arbeitgebers e) Arbeitslosengeld bei beruflicher Weiterbildung Teilarbeitslosengeld Kurzarbeitergeld Insolvenzgeld Teil. Staatliche Leistungen ohne Gegenleistung des Bürgers 13. Grundsicherung für Arbeitsuchende I. Einführung Entwicklung der Grundsicherung Grundlagen und Ziele Praktische Bedeutung II. Träger der Grundsicherung für Arbeitsuchende III. Leistungsberechtigte Erwerbsfähige Leistungsberechtigte Die Bedarfsgemeinschaft Leistungsausschlüsse Leistungen trotz Ausschlusses IV. Leistungen Leistungen zur Eingliederung in Arbeit Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts a) Regelbedarf zur Sicherung des Lebensunterhalts b) Kosten der Unterkunft und Heizung c) Weitere Leistungen d) Leistungen für Bildung und Teilhabe Anrechnung von Einkommen und Vermögen Sanktionen V. Verfahrensrechtliche Besonderheiten Sozialhilfe I. Einführung Grundzüge der historischen Entwicklung Bedeutung und Funktion der Sozialhilfe II. Träger der Sozialhilfe Öffentliche Träger Das Verhältnis zur freien Wohlfahrtspflege III. Prinzipien des Sozialhilferechts

11 XVIII 1. Individualisierungsprinzip und Regelsatzprinzip Nachrangprinzip Finalität der Leistungsgewährung Hilfeleistung von Amts wegen Gegenwärtigkeitsprinzip IV. Die einzelnen Sozialhilfeleistungen Hilfe zum Lebensunterhalt a) Notwendiger Lebensunterhalt nach Regelbedarfsstufen b) Zusätzliche Bedarfe c) Bildung und Teilhabe Weitere Hilfen nach dem SGB XII V. Anhang: Leistungen an Asylbewerber Soziale Förderung I. Einführung II. Ausbildungsförderung Arten der Ausbildungsförderung Voraussetzungen für die Leistungsgewährung a) Förderungsfähige Ausbildung b) Persönliche Voraussetzungen c) Bedürftigkeit Leistungsarten Verfahren, Organisation, Finanzierung III. Wohngeld Funktion und Antragsberechtigung Faktoren für die Berechnung des Wohngeldes Verfahren, Organisation, Finanzierung IV. Familienleistungsausgleich Einführung Kindergeld a) Kindergeld nach dem EStG aa) Voraussetzungen bb) Leistungen cc) Zuständigkeit und Verfahren b) Kindergeld nach dem BKGG Mutterschaftsgeld Elterngeld a) Voraussetzungen b) Leistungen c) Zuständigkeit, Verfahren, Finanzierung Unterhaltsvorschuss V. Kinder- und Jugendhilfe Leistungen Andere Aufgaben Zuständigkeit und Finanzierung

12 XIX VI. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen Einführung Allgemeine Regelungen für Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen a) Behinderung b) Grundsätze der Leistungserbringung c) Leistungsgruppen und Leistungsträger d) Verwaltungsverfahren und Zusammenarbeit der Leistungsträger e) Klage durch Behindertenverbände Regelungen für schwerbehinderte Menschen Soziale Entschädigung I. Einführung II. Wichtige Entschädigungstatbestände Bundesversorgungsgesetz a) Einführung b) Zur historischen Entwicklung der Kriegsopferversorgung c) Risikogeschützte Tätigkeit Wehrdienstbeschädigung 517 d) Gesundheitliche Schädigung e) Kausalität Soldatenversorgungsgesetz Zivildienstgesetz Opferentschädigungsgesetz Infektionsschutzgesetz Häftlingshilfegesetz III. Versorgungsleistungen Heil- und Krankenbehandlung Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben Renten an Geschädigte Renten an Hinterbliebene IV. Unechte Unfallversicherung Teil. Verwaltungsverfahren und Rechtsschutz 17. Sozialrechtliches Verwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz I. Grundsätzliches II. Grundsätze für das Verwaltungsverfahren Nichtförmlichkeit Untersuchungsgrundsatz Einleitung des Verwaltungsverfahrens Zuständigkeit III. Das Verwaltungshandeln Verwaltungsakt Öffentlich-rechtlicher Vertrag

13 XX IV. Aufhebung von Verwaltungsakten Rücknahme rechtswidriger Verwaltungsakte a) Nicht begünstigende Verwaltungsakte b) Begünstigende Verwaltungsakte Widerruf rechtmäßiger Verwaltungsakte a) Nicht begünstigende Verwaltungsakte b) Begünstigende Verwaltungsakte Verwaltungsakte mit Dauerwirkung bei Veränderung der Verhältnisse V. Der sozialrechtliche Herstellungsanspruch VI. Der Schutz von Sozialdaten Das Sozialgeheimnis Erhebung, Nutzung und Verarbeitung von Daten Übermittlung von Sozialdaten Rechte des Betroffenen VII. Das Verhältnis der Sozialleistungsträger untereinander und ihre Beziehungen zu Dritten Zusammenarbeit der Leistungsträger Zusammenarbeit der Leistungsträger mit Dritten Erstattungsansprüche der Leistungsträger untereinander Erstattungs- und Ersatzansprüche der Leistungsträger gegenüber Dritten Rechtsschutz im Sozialrecht I. Zum Rechtsweg in sozialrechtlichen Streitigkeiten II. Aufbau der Sozialgerichtsbarkeit III. Besonderheiten des sozialgerichtlichen Verfahrens Teil. Internationale Bezüge des Sozialrechts 19. Nationales Recht mit internationalem Bezug: Internationales Sozialrecht ISR I. Grundsätzliches II. Leistungsrechtliche Besonderheiten in der Krankenversicherung III. Leistungsrechtliche Besonderheiten in der Rentenversicherung IV. Besonderheiten der Unfallversicherung V. Besonderheiten der Pflegeversicherung VI. Besonderheiten der Arbeitslosenversicherung VII. Die übrigen Sozialleistungsbereiche VIII. Abnehmende Bedeutung des ISR Zwischenstaatliches Sozialrecht

14 XXI 21. Europäisches Sozialrecht I. Grundlagen und Aufgaben des Europäischen Sozialrechts Die Ausgangspunkte im primären Gemeinschaftsrecht Begriff des Europäischen Sozialrechts Aufgaben des Europäischen Sozialrechts a) Koordinierung b) Harmonisierung c) Maßstäbe für nationales Recht II. Koordinierendes Europäisches Sozialrecht Die VO (EG) Nr. 883/ a) Allgemeines b) Die Kollisionsnormen c) Koordinierung der Leistungen bei Krankheit, Mutterschaft und Vaterschaft d) Koordinierung der Alters- und Hinterbliebenenrenten e) Koordinierung der Leistungen bei Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten f) Koordinierung der Leistungen bei Arbeitslosigkeit g) Koordinierung der Familienleistungen Die Freizügigkeitsverordnung a) Allgemeines b) Leistungen der Sozialhilfe c) Leistungen der Ausbildungsförderung d) Exkurs: Soziale Vergünstigungen über den Anwendungsbereich der Freizügigkeitsverordnung hinaus Koordinierung durch primäres Gemeinschaftsrecht III. Harmonisierendes Europäisches Sozialrecht Grundsätzliches Das Gleichbehandlungsgebot, insbesondere nach der Richtlinie 79/7/EWG IV. Europarecht als Maßstab für nationales Sozialrecht V. Ausblick Teil. Fallbearbeitung im Sozialrecht I. Einführung II. Aufbauhinweise für die Lösung ausgewählter Fallkonstellationen Ansprüche des Bürgers auf Sozialversicherungsleistungen a) Anspruchsgrundlage(n) b) Formelle Voraussetzungen der Leistungsgewährung c) Materielle Voraussetzungen der Leistungsgewährung. 620 aa) Anspruchsbegründende Voraussetzungen bb) Keine rechtlichen Hindernisse d) Art und Umfang der Leistung(en)

15 XXII e) Verhältnis der begehrten Leistung zu anderen Sozial(versicherungs)leistungen f) Bestimmung des Anspruchsgegners Ansprüche des Bürgers auf Sozialhilfe a) Anspruchsgrundlage b) Formelle Voraussetzungen der Leistungsgewährung aa) Zuständigkeit des in Anspruch genommenen Sozialhilfeträgers bb) Entbehrlichkeit eines Förmlichen Antrags c) Materielle Voraussetzungen der Leistungsgewährung. 622 aa) Sachliche Voraussetzungen bb) Wirtschaftliche Voraussetzungen cc) Kein Ausschluss d) Einsetzen der Hilfe ( 18 SGB XII) Ausgleichsansprüche im Verhältnis zwischen Sozialversicherungsträger und Bürger sowie zwischen mehreren Sozialversicherungsträgern a) Anspruchsgrundlage aa) Originäre Ausgleichsansprüche bb) Übergegangene Ausgleichsansprüche b) Formelle Voraussetzungen des Ausgleichs c) Materielle Voraussetzungen des Ausgleichs aa) Beim originären Ausgleichsanspruch bb) Beim Forderungsübergang kraft Gesetzes oder aufgrund einer Überleitungsanzeige Sachregister