Wundkompendium Wegweiser zum modernen Wundmanagement am Klinikum Passau. Wundgruppe Klinikum Passau

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1 Wundkompendium Wegweiser zum modernen Wundmanagement am Klinikum Passau Wundgruppe Klinikum Passau 1

2 Die Wundexperten der Wundgruppe Dr. med. Till Proschek, Wundexperte ICW Oberarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Gefäß-, und Kinderchirurgie am Klinikum Passau Telefon Angela Häuselmeier, Stomatherapeutin, Wundexperte ICW, Station 34 Telefon Oliver König, Wundexperte ICW, Station 14 Telefon 1433 Stephan Thaller, Wundexperte ICW, Station 24 Telefon

3 Inhalt Vorwort 4 1 Wann ist eine Wunde chronisch? 5 2 Ursachenabklärung 5 3 Grundsätze in der modernen Behandlung chronischer Wunden Feuchtes Wundmilieu Zeit Hautschutz Schmerzmanagement Wundreinigung Wundspülung Wunddebridement Der Verbandswagen Ablauf Verbandwechsel 8 4 Wundauflagen indikationsgerechte Auswahl Adaptic Fettgaze Mepithel Silikongitter Allevyn Thin selbstklebende Wundauflage Tegaderm Foam Schaumverband Sea Sorb Alginat Aquacell-Ag Hydrofaser mit Silber Hydrogel Lavanid Gel NPWT-Vakuumverband (Negative Pressure Wound Therapie) Schwarzer Polyurethanschwamm Kendall Wundgaze NPWT Pumpenmanagement am Klinikum Passau Ambulante NPWT-Überleitung Sonderprodukte Zetuvit plus, Sorbion sachet, Carboflex Biatain-Ibu, Tenderwet plus 17 5 Wunddokumentation Wunddokumentationsbogen Fotodokumentation 19 3

4 Vorwort Die Umsetzung der Richtlinien für die moderne Wundversorgung am Klinikum Passau wurde durch die Wundgruppe erarbeitet. Ziel ist es einen einheitlichen Wundbehandlungsstandard zu erreichen. Jedem Mitarbeiter der mit chronischen oder komplizierten Wunden umgeht, soll die Möglichkeit gegeben werden, zeitgerecht zu diagnostizieren, zu behandeln und die modernen Wundauflagen, die am Klinikum verfügbar sind, indikationsgerecht einzusetzen. Ein weiterer Schwerpunkt liegt in der Wunddokumentation. Die eingeführten Wundauflagen wurden nach intensiver Testung und Kostenanalyse ausgewählt. Dabei wurde stets die sinnvolle Praktikabilität unter stationären Bedingungen in den Vordergrund gestellt und versucht die Produkte auf das wirklich Notwendige zu reduzieren. Für Wunden die mit den allgemein zugänglichen Produkten nicht ausreichend versorgt werden können, hält die Wundgruppe ein begrenztes Lager an Sondermaterialien bereit, die nach entsprechender Kontaktaufnahme jederzeit zur Verfügung gestellt werden können. In diesem Kompendium können lediglich Behandlungsempfehlungen gegeben werden. Diese stützen sich auf die aktuellen Vorgaben der Fachgesellschaften. Die Entscheidung über die tatsächliche Behandlung der Wunde im Einzelfall obliegt selbstverständlich ausschließlich dem verant wortlichen behandelnden Arzt. Dr. med. Till Proschek 4

5 1. Wann ist eine Wunde chronisch? Eine Wunde die nach 3 Wochen nicht abgeheilt ist, kann als komplizierte Wunde gewertet werden. Eine ausbleibende Heilung nach 3 Monaten definiert sie als chronisch. 2. Ursachenabklärung Jede chronische Wundheilungsstörung hat eine Ursache. Diese ist bei Beginn der lokalen Behandlung durch den verantwortlichen Arzt und / oder über ein gefäßchirurgisches Wundkonsil abzuklären. Häufigste Ursachen sind:» Ulcus cruris durch venöse Insuffizienz postthrombotisches Syndrom Durchblutungsstörung (pavk) chronische Stauung ( kardial, arthrogen, Lymphödem) Vaskulitis, Pyoderma gangraenosum Neoplasie Kalziphylaxie exogene Einflüsse (Bestrahlung, Medikamente, Trauma, Patientenmanipulation)» Diabetisches Fußsyndrom Angiopathie Polyneuropathie» Decubitus Mischbilder verschiedener Ursachen sind häufig. Um sie zu erkennen, sollten alle Möglichkeiten der potentiellen Wundentstehung abgefragt werden. 5

6 3. Grundsätze in dermodernen Behandlung chronischer Wunden 3.1 Feuchtes Wundmilieu Bereits seit 1962 sind die Vorteile der feuchten Wundbehandlung bekannt. Jedoch erst seit den 90er-Jahren hat diese moderne Art der Versorgung in die Klink Einzug gehalten. Durch die verschlossene feucht-warme Kammer ist die autolytische und zellregenerative Aktivität der Wunde am besten. 3.2 Zeit Eine Wunde braucht Zeit, Ruhe und Wärme um heilen zu können. Deshalb sollten die Verbandsintervalle so lang wie möglich gewählt werden. Ein Auskühlen der Wunde beim Verbandwechsel sollte unbedingt vermieden werden, da erst ab einer Wundtemperatur von 28 C, also 3 4 Stunden nach dem Öffnen des Verbands eine erneute Mitose und somit das Wiedereinsetzen der gewünschten Regenerationsprozesse erfolgt. Die höheren Kosten der modernen Wundauflagen rechnen sich in der Regel über die längere Standzeit der Verbände tägliche Wundinspektionen sind meist überflüssig und teuer. 3.3 Hautschutz Der Schutz und die Pflege der die Wunde umgebenden Haut mit entsprechenden fettgehaltsangepassten Pflegemitteln ist ein meist vernachlässigter Faktor zur Unterstützung der zügigen Wundheilung. Das Ent fernen eines Ver - bandes mit Pflasterlöser (Dermasol) verhindert meist unnötige Hautreizungen. Folien und Hydrokolloidverbände können durch tangentiales Überdehnen des Materials schonend entfernt werden, dabei wird die Klebe -matrix zerstört und der Verband löst sich schmerzfrei ab. Durch die An wen dung der stadiengerechten Wundauflagen ist durch das entsprechende Exsudatmanagement die Mazeration der die Wunde umgebenden Haut wirksam zu verhindern. 3.4 Schmerzmanagement Der Verbandwechsel sollte möglichst schmerzfrei erfolgen. Dazu können systemisch adaptiert Analgetika gegeben werden, deren Wirkung vor dem Verbandwechsel abgewartet werden sollte. Weiterhin ist die Applikation von lokalem Anästhetikum (Emlasalbe) vor einem Debridement sehr wirkungsvoll und erspart manche Narkose (Eindringtiefe nach 30 Min. ca. 2,3 mm, nach 120 Min. ca. 5,2 mm). 6

7 Spezielle nonadhaesive silikonierte Verbände wie Mepithel ermöglichen als Distanzgitter schmerzfreie Verbandwechsel bei Brandwunden und schmerzhaften chronischen Wunden. In einigen Fällen haben ibuprofenhaltige Schaumverbände als zusäztliche analgetische Komponente gute Erfolge gezeigt. 3.5 Wundreinigung Die Reinigung der Wunde sollte durchaus kräftig, mechanisch erfolgen soweit der Patient dabei schmerzfrei ist. Die Reinigung dient der Entfernung von Verbandsresten, abgestorbenen Zellen und Gewebepartikeln sowie des Biofilms. Dadurch kommt es auch zu einer entsprechenden Keimreduktion. 3.6 Wundspülung Ein weiterer wichtiger Schritt zur Wundpflege ist die Spülung der Wunde hierbei kommen bei sauberen Wunden in der Regel NaCl 0,9 % und Ringerlösung zum Einsatz. Bei kontaminierten, kolonialisierten und infizierten Wunden erfolgt die Spülung mit Octenisept. Diese Lösung darf jedoch nicht mit Druck ins Gewebe oder in tiefe Höhlen eingespült werden. Der Abfluss muss stets gewährleistet sein. Es ist nicht zur Anwendung am Knorpel und in der Bauchhöhle (bei offener Fascie) zugelassen. Da Octenisept farblos ist, die Haut nicht reizt oder austrocknet, kaum Unverträglichkeiten auftreten und ein sehr breites Keimspektrum einschl. MRSA vorliegt, ist es sowohl zur Wundreinigung als auch für Feuchtverbände im Stundenrhythmus geeignet. Octenisept ist mit allen anderen Verbandstoffen, auch mit Silberprodukten kompatibel. 3.7 Wunddebridement Jede infizierte und / oder nekrotische Wunde muss chirurgisch vorgestellt und einem Wunddebridement zugeführt werden. Dazu gehören:» chirurgisches Debridement (z.b. Messer, Scharfer Löffel)» Versajet Wasserstrahldissektor» Ultraschall assistierte Wundbehandlung» biochirurgisches Debridement (Madentherapie)» autolytisches Debridement (Einsatz von Hydrogelen)» Wundreinigung durch moderne Wundauflagen 7

8 3.8 Der Verbandswagen Auf jeder Station sollen die Verbandswägen nach den jeweiligen Erfordernissen des entsprechenden Fachgebiets durch die verantwortlichen Wundmanager standardmäßig mit den im Haus allgemein verfügbaren Wundauf lagen und Verbandsmaterialien ausgestattet werden. Tägliches Reinigen und Auffüllen sind als feste Bestandteile des Stationsstandards festzulegen. 3.9 Ablauf Verbandwechsel» Jeder aufwändigere Verbandwechsel muss von mindestens zwei Personen durchgeführt werden. Nur so ist ein sauberes Arbeiten ohne Kontamination des Verbandswagens möglich. Der Verbandwechsel muss von einer erfahrenen Pflegekraft oder einem kundigen Arzt geleitet werden. Die Materialien sind ausschließlich auf der sauberen Arbeitsfläche des Verbandswagens abzulegen.» Händedesinfektion vor und nach jedem Patientenkontakt ist obligat.» Kittelpflege und Mundschutz bei isolationspflichtigen, besiedelten Wunden (MRSA, ESBL, Clostridien etc.) sind selbstverständlich.» Alle erforderlichen Materialien sollen vorab bereitgelegt werden.» Während des Verbandwechsels sollen ausschließlich die notwendigen Personen im Zimmer sein. Besucher und Raumpfleger müssen das Zimmer verlassen. Fenster und Türen sind geschlossen zu halten.» Der Verbindende muss bei allen Tätigkeiten immer Handschuhe tragen. Nach dem Entfernen des alten Verbands sind die Handschuhe zu wechseln. Beim Debridement und beim Zuschneiden von Verbandsmaterialien, die in die Wunde gelangen, müssen die Handschuhe und die Schere steril sein.» An der Wunde ist ausschließlich mit sterilen Kompressen und Instrumenten zu arbeiten.» Die Wunddokumentation einschließlich eines wöchentlichen Fotos ist fester Bestandteil jedes Verbandwechsels. (s.a. Fotodokumentation S. 19) 8

9 4 Wundauflagen indikationsgerechte Auswahl Die Auswahl der jeweils geeigneten Wundtherapie ist immer abhängig von der multi - faktoriell beeinflussten Situation der Wunde, vom Patienten und dem Behandelnden. Ursache der Wundheilungsstörung, Mobilität des Patienten, Ernährungssituation, begleitende Erkrankungen, Heilungsverlauf und Infektions lage finden ebenso Einfluss wie Erfahrung, Produktkenntnis und Vorlieben des behandelnden Arztes und Wund managers. Viele Wege führen nach Rom nicht alle aber zur empfehlungsgerechten Heilung einer Wunde. An der Notwendigkeit einer feuchten Behandlung chronischer Wunden ist nicht mehr zu zweifeln. Für färbende und zelltoxische Substanzen sowie lokale Antibiotika und Enzympräparate gibt es keine positiven Empfehlungen mehr. Besonderes Augenmerk ist auf Schutz und Pflege der wundumgebenden Haut zu setzen. Es folgt nun die Aufzählung der im Klinikum Passau verfügbaren Wund therapeutika mit Darstellung der Funktionsweise und dem Einsatzgebiet. Als Leitstruktur der Reihenfolge wurde dem klinisch häufig entscheidenden Grad der Wundexsudation Rechnung getragen. In der entsprechenden Anpassung der zunehmenden Absorptions - fähigkeit des Verbands können längere Verbandsintervalle realisiert werden, was schlussendlich Kosten spart und den höheren Preis der modernen Wundauflage im stationären Klinikalltag zu rechtfertigen vermag. Deshalb sollte jeder Verband mit Datum versehen werden um ein vorzeitiges Entfernen zu verhindern. Eine Übersicht über die wichtigsten Wundauflagen gibt folgende Tabelle. Produktformen Fettgaze Silikongitter Wundschutz Hydrokolloidverbände Schaumverbände Kompressen Saugverband Superabsorber Sekretabsorbtion Alginat Hydrofaser Wundfüllende Sekretabsorber Silber Hydrogel Wundreinigung 9

10 NEUE WUNDAUFLAGEN 4.1 Adaptic Fettgaze Adaptic bietet einen nicht anhaftenden Wundschutz bei allen wenig exsudierenden Wunden wie:» leichten Verbrennungen» Strahlenschäden» Schürf- und Risswunden» Hauttransplantationen» Amputationen» Hautnähten mit oberflächlichen Hautdefekten in der Umgebung» Defektwunden 4.2 Mepithel Silikongitter Mepithel ist ein flexibles silikonbeschichtetes Polyamidnetz. Diese Spezialbeschichtung verhindert jedes Verkleben mit der Wunde. Das Gitter ist nicht absorbierend und bietet Wundschutz bei wenig sezernierenden aber sehr vulnerablen, schmerzhaften Wunden. Indikationen sind:» Saubere Brandwunden Grad II. In Kombination mit Lavanid Gel beträgt die Verweildauer bis zu 14 Tage unter 1 2 tägigem Wechsel des Sekundärverbands mit leichter Mobilisation des Gitters um das Einprägen der Gitterstruktur in die Wunde zu vermeiden.» Ausgedehnte Schürfungen» Schmerzhafte Spalthautentnahmestellen» Platzbauch» Wunddistanzgitter zum Schutz von z. B. Darm oder Gefäßen auch in Verbindung mit NPWT-Verbänden Da Mepithel im Vergleich zu Adaptic sehr teuer ist und nur in wenigen Fällen erforderlich ist, wird es ausschließlich in der Ambulanz und im Sonderlagerraum der Wundgruppe vorgehalten. Es wird bei entsprechender Indikation zur Verfügung gestellt. 10

11 4.3 Allevyn Thin selbstklebende Wundauflage Allevyn Thin wurde als Ersatz für die Hydrokolloide eingeführt. Der selbstklebende, wasserfeste hochflexible, bei Applikation repositionierbare, zuschneidbare Polyurethanschaumverband mit eingebetteten Superabsorbern erreichte deutlich bessere Standzeiten gerade an ungünstigen Stellen. Die Wundauflage bietet gute Absorption bei wenig exsudierenden Wunden. Die Verweildauer beträgt 1 7 Tage. Bitte immer das Applikationsdatum auf das Pflaster schreiben! Indikation:» nicht infizierte oberflächliche Wunden» granulierende Wunden» Pergamenthautdefekte» Decubitus I II» B r a n d w u n d e n» Hautschutz 4.4 Tegaderm Foam Schaumverband Tegaderm Foam ist ein flexibler Polyurethan-Schaumverband mit sehr guter Absorptionsleistung für mittel bis stark exsudierende Wunden. Die Fixierung erfolgt nach wundgerechtem Zuschneiden des Schaums deutlich über Wundgröße mit der atmungsaktiven Tegaderm-Roll-Folie. Sehr gutes Exsudatmanagement durch rasche Bindung des Wundsekrets. Reduktion von Mazerationen am Wundrand durch punktuelle Exsudataufnahme auch bei begleitender Kompressionstherapie. Zur Verlängerung der Standzeit, und besserem Wundkontakt ist die Kombination mit Sea-Sorb bzw. bei stark kontaminierten Wunden mit Aquacell-Ag sinnvoll. Indikationen:» U l c u s C r u r i s» Spalthautentnahmestellen» Läsionen beim diabetischen Fußsyndrom» D e k u b i t a l g e s c h w ü r e» Verbrennungen bis Grad 2a 11

12 4.5 Sea Sorb Alginat Sea Sorb ist ein wundfüllendes, wundreinigendes, gelbildendes Alginat welches zur Absorption bei stärkerer Wundsekretion eingesetzt wird. Es kann ein Vielfaches des Eigengewichts an Sekret aufnehmen. Der Sekundärverband kann mit Kompressen und Saugverband konventionell oder mit Allevyn thin bzw. Schaumverband okklusiv erfolgen. Die Verweildauer beträgt je nach Wunde 1 4 Tage. Sea Sorb soll den Wundrand nicht überschreiten. Indikationen:» schmierig belegte Wunden» unterminierte, tiefe Wunden» sekundäre Wundheilung bei Nahtinsuffizienz» klinisch infizierte Wunden zum Auffüllen der Wundtasche in Kombination mit konventionellem Sekundärverband 4.6 Aquacell-Ag Hydrofaser mit Silber Aquacell-Ag ist eine wundfüllende, gelbildende Hydrofaser mit zusätzlicher Silberaktivität zur Keimreduktion. Die Faser ermöglicht eine noch stärkere Absorption des Wundsekrets als Alginat. Das gesamte Exsudat einschließlich der Bakterien wird absorbiert und eingeschlossen. Zusätzlich werden Keimzahl und der Wundgeruch durch die bakterizide Silberwirkung reduziert ohne Silber an die Wunde abzugeben und die Wunde zu verfärben. Zusätzlich besteht ein aktiver Hautschutz durch die ausschließlich vertikale Absorption. Es kann auf trockenen Wunden mit NaCl angefeuchtet und auf exsudierenden Wunden trocken aufgebracht werden um das gewünschte Milieu zu schaffen. 4.7 Hydrogel Hydrogel dient zur Befeuchtung trockener Wunden. Es fördert die körpereigene autolytische Aktivität im gewünschten feuchten Milieu und initiiert so die Beseitigung von Fibrinbelägen und trockenen Nekrosen. Auch bei freiliegenden Sehnen und Knochen kann eine Beschleunigung des Zellwachstums erreicht werden. Die Anwendung kann auch bei klinisch infizierten Wunden mit einem konventionellen Sekundärverband erfolgen. Die Verweildauer beträgt 1 3 Tage, bei Infektion sollten tägliche Verband - wechsel erfolgen. 12

13 4.8 Lavanid Gel Lavanid ist ebenfalls ein Gel zur Befeuchtung trockener, infizierter oder infektionsgefährdeter Wunden. Es enthält als antiseptische Substanz Polyhexanid. In mehreren Anwenderstudien wurde es insbesondere in Kombination mit Mepithel zur primären Versorgung von Brandwunden bis IIa empfohlen. (s.a. Mepithel) 4.9 NPWT - Vakuumverband (Negative Pressure Wound Therapie) Vakuumverbände ermöglichen ein invasives, aktives Wundverschluss-System, das kontrolliert, örtlich begrenzten negativen Druck benutzt, um den Heilungsprozess in akuten und chronischen Wunden zu beschleunigen. Das System bietet eine geschlossene saubere Wundumgebung für mehrere Tage. Das Verfahren dient meist als Überbrückung bis zur Ermöglichung einer Sekundärnaht oder einer Spalthauttransplantation. Besondere Vorteile sind:» Verminderung des Wundvolumens» Entfernung überschüssigen Wundsekrets» Verminderung der Keimzahl» Förderung der Granulation» Standzeit 3 5 Tage» Unterdruck von mmhg je nach Durchblutungssituation Die NPWT Verbände müssen unter sterilen Bedingungen aufgebracht werden. Für die Anlage des Verbandes stehen zwei verschiedene Wundauflagen zur Auswahl. 13

14 4.9.1 Schwarzer Polyurethanschwamm» Flexibel zuschneidbar» Sehr starke Granulationsinduktion» Gleichmäßige Unterdruckverteilung» Optimaler Sekrettransport» Darf nicht auf gesunde Haut aufgebracht werden Kendall Wundgaze» Antiseptisch durch Polyhexanid-Imprägnierung» Sehr anpassungsfähig insbesondere bei Wundhöhlen oder zirkulären Verbänden» Fast keine Mazeration bei Aufliegen auf gesunder Haut» Gaze muss zur Aktivierung des Polyhexanids vor der Applikation mit NaCl angefeuchtet werden NPWT Pumpenmanagement am Klinikum Passau Die NPWT-Pumpen werden im OP vorgehalten und können nach telefonischer Voranmeldung (tagsüber 82282, im Dienst 81510) bei Vorlage der Patientendaten dort ausgeliehen werden. Nach Beendigung der Therapie muss die Pumpe unverzüglich mit Ladekabel, gereinigt, desinfiziert, in dem dafür vorgesehenen Koffer zurückgebracht werden. Da die Abrechnung mit der Herstellerfirma nach Therapietagen erfolgt, dürfen die Pumpen nicht mehrere Tage auf Station liegen bis sie zurückgebracht werden. Die Tragegurte sind nach jedem Patienten von der Station zu entsorgen. Während der Therapie auf Station benötigte Verbrauchsmaterialien (Schwammsets, Pads, Folien, Behälter, etc.) können von jeder Station über das Lager bestellt werden. Alle Produkte werden im OP und auf Station 14 stets vorgehalten und können dort einzeln zur Überbrückung bezogen werden. Sollte eine Pumpe nach Therapieende auf der Station unmittelbar einem anderen Patienten gegeben werden, ist der Wechsel ebenfalls im OP anzuzeigen und ein neues Gurtsystem im OP zu holen. 14

15 4.9.4 Ambulante NPWT-Überleitung Zur ambulanten Überleitung einer NPWT bestehen folgende Anforderungskriterien: Nachversorgende Firmen sind» Firma Mais, Josef-Großwald-Weg 1, Passau» Firma Zimeda, Dr.-Emil-Brichta Straße 3, Passau» Firma GHD, Bräunleinsberg 6, Ottensoos Antragsstellung: Die Organisation der ambulanten Weiterversorgung muss über die Über leitungspflege (Tel ) gebucht werden. Die Antragsstellung zur Genehmigung der Niederdrucktherapie wird vom Nachversorger durchgeführt. Wunddokumentation, Fotos und Epikrise mit Begründung der Therapieanforderung wird vom Klinikum bereitgestellt Der letzte Verbandwechsel auf Station wird gemeinsam mit dem Nach versorger 1 2 Tage vor Entlassung gemacht (Terminvereinbarungen sind mit der Firma direkt zu koordinieren). Bei diesem Wechsel wird bereits die bereitgestellte Pumpe des Nachversorgers verwendet. Kontinuierliche Betreuung der Wunden und Wechsel der NPWT-Verbände obliegen dem Nachversorger in 2 4-tägigen Abständen. Die Einweisung der Pflegedienstmitarbeiter und Angehörigen obliegt ebenfalls dem Nach versorger. Der Nachversorger muss in 2-wöchigem Abstand per ein Feedback mit Verlaufsfoto an den behandelnden Arzt senden (bitte bei Entlassen bzw. bei Kontaktaufnahme zur Überleitung -Adressen austauschen)! Bei Therapieende muss der Patient wieder im Klinikum vorgestellt werden. Von besonderer Wichtigkeit ist die kontinuierliche und lückenlose Wunddokumentation und begleitende Fotodokumentation bereits während des stationären Verlaufs um Probleme bei der Beantragung des einzelnen Falls zu vermeiden. Bei Problemen und Fragen zur ambulanten NPWT-Überleitung steht Ihnen die Überleitungspflege und die Wundgruppe gerne mit Rat und Tat zur Seite. 15

16 4.10 Sonderprodukte Um die Lager auf Station klein zu halten und um teure, eigentlich nur selten benötigte Produkte nicht regelmäßig nach Ablauf des Verfallsdatums wegwerfen zu müssen, werden folgende Produkte nur im Sonderlagerraum der Wundgruppe und zum Teil auf den Intensivstationen vorgehalten. Die Ausgabe erfolgt bei indiziertem Bedarf nach telefonischer Kontaktaufnahme mit einem Wundgruppenmitglied oder der Stationsleitung der Station Zetuvit plus Extrastarke Saugkompresse. Zetuvit Plus saugt mehr als das Doppelte von her kömmlichen Saugkompressen und ist ideal für stark nässende Wunden. Das Exsudat wird sicher eingeschlossen, wodurch Zetuvit Plus auch bei einer Kompressionstherapie angewendet werden kann. Es besteht aus hautfreundlichem, luftdurchlässigem, weichem Material. Das hydrophobe Außenvlies reduziert die Verklebungsneigung mit der Wunde. Zudem wird überschüssiges Exsudat schnell in den Kern abgeleitet, wodurch sowohl ein Nässestau ver hindert als auch die Mazerations- und Infektionsgefahr verringert wird Sorbion sachet Sorbion sachet S ist eine Superabsorber-Wundauflage, die mechanisch modifizierte Zellulosefasern mit gelbildenden Komponenten kombiniert. Dieses für zu einer sehr starken Exsudataufnahmekapazität unter Trocken halten der wundumgebenden Haut auch unter Kompression. Die Oberfläche ist nonadhaesiv und kann direkt auf offene Wunden und arrodierte Haut appliziert werden. Der Verband darf nicht zugeschnitten werden Carboflex CarboFlex ist ein steriler, nicht haftender Primärverband für oberflächliche Wunden oder als Sekundärverband über einen Wundfüller für tiefe Wunden. Der fünfschichtige Verband, wurde speziell zum Management von übel riechenden Wunden entwickelt. CarboFlex besteht aus einer absorbierenden Wundkontaktschicht, einer geruchsabsorbierenden Aktivkohleschicht in der Mitte und einer weichen, wasserresistenten äußeren Schicht. Dieser Verband wird in der Regel nur in Palliativsituationen, insbesondere bei exulcerierenden Tumorwunden angewendet. 16

17 Biatain-Ibu Biatain Ibu ist ein klassischer Polyurethan-Schaumverband mit zusätzlicher lokaler analgetischer Wirkung durch Ibuprofen. Pro cm 2 sind 0,5 mg Ibuprofen im Polyurethanschaum homogen verteilt. In Abhängigkeit von der Exsudatmenge wird Ibuprofen lokal in die Wunde abgegeben. Die Ibuprofenabgabe kann je nach Exsudatbildung in der Wunde über einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen anhalten. Das freigesetzte Ibuprofen wirkt lokal in der Wunde. Studienergebnisse zeigen ein schnelles Einsetzen und langes Anhalten der schmerzlindernden Wirkung sowie eine Verbesserung der Lebensqualität der behandelten Patienten Tenderwet plus Gebrauchsfertiges, mit Ringerlösung aktiviertes Wundkissen zur Versorgung von trockenen infizierten Wunden oder zur Reinigung von Wunden mit Belägen (Fibrin, Nekrosen). Reinigt die Wunde mit Ringerlösung und nimmt Zelltrümmer und Keime auf. Polyhexanid tötet Keime im Kern des Wundkissens ab und verhindert so eine Rekontamination. Silikonstreifen auf der wundzugewandten Seite verhindern ein Verkleben mit der Wunde. Wechsel intervall: 72 Stunden. Für trockene bis leicht exsudierende Wunden, infizierte Wunden, schlecht heilende Wunden, chronische Wunden wie Ulcus cruris, diabetisches Ulcus, Dekubitus. 17

18 5. Wunddokumentation Eine detaillierte wundspezifische Dokumentation in Schrift- und Bildform ist im heutigen Klinikbetrieb absolut unerlässlich. Sie gibt zeitgerecht sowohl den jeweiligen Zustand der Wunde, den geleisteten Pflegeprozess als auch den Heilungsverlauf während des Klinikaufenthalts nachvollziehbar wieder. Jede vorbestehende Wunde muss bei der Aufnahme spätestens aber innerhalb 24 Stunden erstmals erfasst und fotografiert werden. Im Verlauf sind der Zustand und die Verbandsart bei jedem Verbandwechsel auf dem Wundbogen zu erfassen. Eine Fotodokumentation soll wöchentlich oder bei auffälligen Veränderungen öfter erfolgen und patientenorientiert im KIS gespeichert werden. Dabei müssen die im Folgenden dargestellten Richtlinien streng beachtet werden um eine ausreichende Qualität der Dokumentation zu gewähren Die exakte und kontinuierliche Dokumentation der Wunde schützt vor Regressen durch Patienten und Angehörige. Auch kann nur so der Therapie erfolg gegenüber den Kostenträgern nachgewiesen werden oder eine ambulante Weiterversorgung mit einer NPWT beantragt werden um die Liegezeit zu verkürzen. Patientenetikett KLINIKUM PASSAU WUNDVERLAUF DOK - ID : VERSION = Epidermis, Dermis 2 = Subcutis 3 = Faszie, Muskeln 4 = Sehnen, Knochen Patientenetikett Datum der Ersterhebung Fotodokumentation Unterschrift - Pflegekraft 1 2 WUNDART 3 Diabetischer Fuß Ulcus Cruris Dekubitus p.o. Wundheilungsstörung Sonstige 1 Wunde 1 2 Wunde 2 3 Wunde DATUM WUNDE AUSMASS ZUSTAND EXUDAT INFEKTION WUNDGRÖSSE ( CM ) WUNDREINIGUNG WUNDVERBAND VERLAUF FOTO 1 = Nekrose 1 = wenig 1 = keine 1 = chirurgisch 1 = Allevyn Thin 1 = geheilt 2 = Fibrin 2 = mäßig 2 = Rötung, 2 = autolytisch 2 = Tegaderm Foam 2 = gebessert 3 = Granulation 3 = viel Schwellung 3 = biochirurgisch 3 = Tegaderm Gel 3 = unverändert 4 = Epithel 3 = Fieber 4 = mechanisch 4 = Aquacel Ag 4 = verschlechtert 4 = Wundgeruch 5 = Alginat Seasorb 6 = Adaptic Gaze KLINIKUM PASSAU WUNDANAMNESE WUNDANAMNESE Länge Breite Tiefe DOK - ID : VERSION AUSMASS DER GEWEBSSCHÄDIGUNG WUNDGRÖSSE ( CM ) 3 Epidermis, Dermis Subcutis Faszie, Muskeln Sehnen, Knochen Länge1 Breite Tiefe Taschenbildung Wunde 1 Wunde Wunde 2 Wunde 2 1 Wunde 3 Wunde WUNDZUSTAND WUNDEXUDAT 1 Nekrose ( schwarz ) Fibrin ( gelb ) Granulation ( rot ) Epithel ( rosa ) wenig mäßig viel 2 Wunde 1 3 Wunde Wunde 3 3 WUNDREINIGUNG WUNDINFEKTION 1 chirurgisch Autolytisch ( Hydrogel ) Biochirurgisch ( Maden ) mechanisch Keine 2 Rötung, Schwellung, Schmerz Fieber Wundgeruch Wunde = Cavilon Spray 8 = Tegaderm Roll 9 = Vacuumtherapie 10 = HZ Wunde 2 Wunde 3 WUNDVERBAND Allevyn thin Aquacel Ag Adaptic Gaze Cavilon Spray Tegaderm Foam Alginat Seasorb Tegaderm Hydrogel Tegaderm Roll Folie Vacuum Therapie Sonstige Wunde 1 Wunde 2 Wunde 3 18

19 5.1 Wunddokumentationsbogen Um die Wunddokumentation praxisgerecht und zeitsparend durchführen zu können wurde ein Wunddokumentationsbogen entwickelt auf dem drei Wunden primär und im Verlauf schnell erfasst werden können. Zusätzlich wird die Art der Wundauflage dokumentiert. 5.2 Fotodokumentation Es ist sicherzustellen, dass das Foto dem Patienten und dem Ort der Wunde eindeutig zuzuordnen ist. Es ist stets ein Einmal-Klebelineal zu verwenden. Darauf soll mit schwarzem Folienstift (nicht mit Kugelschreiber wegen schlechter Lesbarkeit) folgendes vermerkt sein: 1. Vor- und Nachname sowie Geburtsdatum 2. Erstellungsdatum 3. Wundlokalisation mit Seite Es sollte zunächst ein Übersichtsbild zur Nachvollziehbarkeit der Lokalisation der Wunde angefertigt werden. Anschließend soll ein Detailfoto der Wunde gemacht werden, bei dem diese mindestens die Hälfte des Bildes einnehmen soll. Um vergleichbare Bilder zu erhalten muss beim Fotografieren folgendes beachtet werden: 1. immer mit Blitz 2. immer im Makro-Betrieb (Blumensymbol) 3. gleicher Abstand (z.b. 30 cm) und Winkel (z. B. 90 ) 4. gleiche Position des Patienten Die Fotos sollen erst nach der Wundreinigung angefertigt werden. Schattenbildung soll vermieden werden. 19

20 Klinikum Passau Innstraße Passau Tel Fax Dok.-Nr /