Lungenradiologie. László Horváth, M.D.

Transkript

1 Lungenradiologie László Horváth, M.D.

2 Schichtanatomie der Lunge

3 Koronalschicht CT der Lunge

4 Thorax Röntgenbild (p-a)

5 Thorax, Seitenaufname (r-l)

6 Thorax in 2 Richtungen (p-a und r-l)

7 Handflächen-großer, infiltrative Schatten über dem linken Zwerchfell Infiltratum Gas-gefüllte Colon-haustration

8 Befund (7) Nur die Abnormalität Handfläche-große, fast total homogene, mittelmäßig intensive, unscharf umgescriebene Verschattung. Die Lunge in der linken costophrenischen Ecke ist noch transparent! Die Verschattung steigt nicht höher bei der Thoraxwand!

9 Differenzialdiagnose 1. (7) Pneumonia: Im Fall von Hochfieber, Husten, Auswurfleeren, tachycardia, tachypnoe (besonders bei Kindern), Krepitation, leukocytosis, vergrößerte Blutzellensenkung, positive Auswurfkulture, (Sensibilität wichtig!)

10 Differenzialdiagnose 2.a. (7) Unilaterale Pleuraerguß: Bei Pleuritis exsudativa: Fieber, hoch blutsenkung, unilateraler Thoraxschmerz, patholoscher Klopfenschall, schwacher Atmenton, manchmal aktive Lungentuberculose Bei Haemothorax: Trauma oder postoperativer Zustand Hydrothorax: bei Linkenkammer Insuffizienz

11 Differenzialdiagnose 2.b. (7) Sog. Pleuritis carcinomatosa: Bei Lungenkrebs, verschiedene Lungen metastasen, bei Hoden-tumor, bei malignen Lymphomen, Lymphothorax: bei retroperitonealen Lymphknoten-Metastasen, Strahlentherapie und Lymphadenektomien. Die Ursache bleibt manchmal unbekannt.

12 Differenzialdiagnose 3. (7) Lungeninfarkt: wegen Lungenembolien bei Unterenextremiteten-Thrombosen, Kathetern oder Elektroden in den Oberarmvenen oder in Herz, nach Kleinbecken-, pancreatischen- und andere retroperitonealen Operationen. Arrhithmia absoluta des Herzens. Manchmal der Ursprung ist unbekannt. Lungenarterien-Obstruktion bei Angiographie oder bei CTAngiographie. Vorteil der Angiographie: der diagnostische Katheter kann für Stunden oder tagelang zur selektieve Thrombolyse, ohne eine andere Gefäßpunktion in den Patienten, bis zum total Lyse bleiben. Minimal Pleuraerguß gleicher Seite oder rechtseitig (änlich wie gesehen bei Virusinfektionen!)

13 Differenzialdiagnose 4. (7) Lungenatelektasie: in Atemwegobstruktion. Oft in einer Lungeneinheit (in einem Segment, einer Lappe, einer Lunge) ist zu sehen. Volumenverminderung an Bildgebende Verfahren, hochgezogenes Zwerchfell und durchgezogenes Mediastinum selber Seite. Ursache: Fremdkörper, intrabronchiales Wachstum, Schleimstöpsel (in Bettlägerigen)

14 Centrale Bronchi an CT Bildern

15 Bronchographie

16 Lungenfelder Spitzenfeld Oberes- Mittleres- Unteres Lungenfeld Mittelschatten

17 Lungenembolie 1. In fast allen Fällen, der Ursprung der Embolien können nach sorgfältiges Suchen gefunden werden. Meist often kommt: aus den tiefen Unterschenkelvenen, Beckenvenen, retroperitonealen Venen, aus dem arrhythmischen Herzen, von dem Unter- oder Oberschenkel bei operiertem Femur- Fraktur Seltener Ursachen: hypercoagulierendes Blut, exsiccosis, Immobilität (Knochen Operation, stabilisiert mit Gips und/oder Nadel)

18 Lungenembolie 2. Direktzeichen an Thoraxaufnahme: infiltration (mittelmässiger intensive Schatten, der sieht so, wie ein Segment oder eine Lappe aus), amputierte Lungenarterie, vanishing lung veschwundene Lungengewebe Indirektzeichen: minimaler pleurale Erguß, verminderte Zwerchfellbewegungen, mit seiner höherer Lage, lineare Lungenschatten Charakteristische klinische Zeichen und indirekte Zeichen bedeuten eine hohe Wahrscheinligkeit eines Lungenembolie

19 Lungenembolie 3. Klinisch: bekannte Ursprung, plötzlicher Thorax Smerz, Husten, blutiges Sputum, Tachycardia, schwacher Pulsus, oberflächiges Atmen, Rechtkammer Insuffitienz, niedriger Blutdruck Positive isotop inhalations- und perfusions- Studie, visible Emboli and fehlende perfusion in CT, visible Emboli an Angiographie Interventionälle Radiologie: selective pulmonale Thrombolyse mit Aspirations-Thrombektomie

20 Tuberculosis 1. Primäre Tuberculose: nicht-allergischer (nonimmunischer) Organismus, gewöhnlich kleine Kinder, sehr alte Erwachsenen, Patienten in schweren, chronischen Fatigue. Lungeninfiltrate mit oder ohne Cavitation und hiläre Lymphadenomegalie mit sichtbare Route inzwischen denen an dem Thoraxröntgenbild. Manchmal die Lungenlesion fehlt, (hilar tuberculosis).

21 Tuberculosis 2. Postprimäre Tuberculose: in früherem infizierten Organismus oder mit BCG einimpftem Organismus. Lungeninfiltrate, meistens in dem 2. oder/und in dem 6. Segmentum. Keine Route ist sichtbar und keine vergrößerte hiläre Lymphknoten. Cavitation ist anwesend oder nicht.

22 Infiltrative, cavitaere Tuberculose

23 (Semi-)Geheilte Tuberculose (Zucht?)

24 Apextuberculose rechts

25 Postprimaere Lungentuberculose

26 Tuberculosis 3. Tertiere Tuberculose mit Narben und Cavernae: chronische Tuberculose. Röntgenbild: Rest der frühere Infiltration, Cavernae, Lungen- und Pleuranarben und Symptome von Schrumpfen.

27 Bronchogen verbreitete Tuberculose

28 Bilaterale pleurale Transsudatsammlung

29 Pleurale Flüssigkeit in Seitenlage