Diagnostische Strategien: Dyspnoe. Michael Beldoch, Dr. Susanne Anton, Julia Pfeiffer, Dr. Heike Seidel PD Dr. Alex Frydrychowicz

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1 Diagnostische Strategien: Dyspnoe Michael Beldoch, Dr. Susanne Anton, Julia Pfeiffer, Dr. Heike Seidel PD Dr. Alex Frydrychowicz

2 Lernziele Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnostiziert werden können Vorstellung der typischen radiologischen Verfahren und (Stufen-) Strategie zu deren Einsatz Typische Befundkriterien der einzelnen Krankheitsbilder

3 Systematische Befundung Rö-Thorax 1. Bildqualität 2. Fremdkörper 3. Zwerchfell 4. Pleura 5. Oberes Mediastinum 6. Herz 7. Hili 8. Lunge 9. knöcherner Thorax 10. weitere Aufnahmen/Ebenen

4 Fall 1 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 20 J, asthenischer Typ, plötzlich beim Fußballspielen einsetzende und progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Fieber, schwaches AG und hypersonorer Klopfschall links Verdachtsdiagnose: Pneumothorax Diagnostik: Rö-Thorax

5 Fall 1

6 Fall 1 Zwerchfell links abgeflacht breiter hypertransparenter Pleuraspalt links ohne Lungenzeichung Geringer Tracheal- und Mediastinalshift nach rechts Geringe pulmonale Verdichtungen links basal Diagnose: Spannungspneumothorax links

7 Fall 1 Verlaufskontrolle bei abgeklemmter Bülaudrainage. Restpneumothorax? residualer Pneumothorax links apikal, max. Saumbreite von etwa 1,5 cm

8 Fall 2 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 86 J, Z.n. ACVB bei 3-Gefäß KHK, seit mehreren Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, kein Fieber, gering abgeschwächtes AG links basal, Knöchelödeme Verdachtsdiagnose: Pneumonie, kardiale Dekompensation, pulmonalvenöse Stauung Diagnostik: Labor unauffälliger Befund, EKG nicht wegweisend Rö-Thorax

9 Fall 2

10 Fall 2 Sternalzerklagen und 3 ACVB Markierungsringe einliegend Herz grenzwertig groß und mitral konfiguriert Aortensklerose Hili unschaf basoapikale Gleichverteilung peribronchiales Cuffing Kerley-Linien (Apikal, Basal, Central) feinfleckige, symetrische Infiltrate Diagnose: Stauungsinfiltrate bei kardialer Insuffizienz

11 Fall 2 In der Seitaufnahme Nachweis eines geringen dorsalen Pleuraergusses. Auf welcher Seite? links Silhouettenphänomen (durchgehender Zwerchfellschenkel rechts)

12 Fall 3 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 58 J, seit paar Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, gelblicher Auswurf, feinblasige RG und gering abgeschwächtes AG links, Abgeschlagenheit, Fieber Verdachtsdiagnose: Pneumonie Diagnostik: Labor BB Rö-Thorax positive Entzündungszeichen

13 Fall 3

14 Fall 3 Zwerchfell links unscharf abgrenzbar inhomogene Verschattung linkes MF und UF (feinfleckig konfluierende Infiltrate) positives Bronchopneumogramm Herzsilhouette links nicht abgrenzbar Diagnose: pneumonische Infiltrate Lokalisation: OL oder UL? Silhouettenphänomen

15 Fall 3 Pneumonie im basalen OL links (typische Pneumonie/Lobärpneumonie)

16 Fall 4 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 67 J, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, aufgehobenes AG links basal, kein Fieber Verdachtsdiagnose: Pleuraerguss, Atelektase, Tumor Diagnostik: Labor BB keine Entzündungszeichen Rö-Thorax, Sonographie, ggf. Punktion

17 Fall 4

18 Fall 4 Zwerchfell links nur indirekt abgrenzbar homogene Verschattung linkes UF kein Bronchopneumogramm Herzsilhouette links nicht abgrenzbar Diagnose: Pleuraerguss links

19 Fall 4 Pleuraerguss unklarer Genese Welcher Zewerchfellschenkel ist abgrenzbar? rechts Silhouettenphänomen

20 Fall 5 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 63 J, bekannte COPD, seit Monaten progrediente Dyspnoe, Husten, klarer Auswurf (AHA-Symptomatik) Verdachtsdiagnose: progredienter Lungengerüstumbau, Infektexazerbation der COPD Diagnostik: Labor keine Infektparameter Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax

21 Fall 5

22 Fall 5 Zwerchfell beidseits abgeflacht geringe retikuläre Zeichnungsvermehrung bipulmonal perihilär keine Infiltrate geringe Hypertransparenz UF bds. Erweiterte Interkostalräume und horizontal verlaufenden Rippen Diagnose: Lungenemphysem bei COPD, keine Infiltrate

23 Fall 6 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 69 J, seit 2001 bekannte systemische Sklerose (Sklerodermie), seit Monaten progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Auswurf Verdachtsdiagnose: Lungengerüstumbau Diagnostik: Labor/BGA Rö-Thorax, CT-Thorax respiratorische Partialinsuffizienz

24 Fall 6

25 Fall 6 Recessus lateralis links teilverlegt retikulonoduläre Zeichnungsvermehrung, betont basal Diagnose: V.a. fibrotischen Lungengerüstumbau Weiterführende Diagnostik mittels CT notwendig

26 Fall 6 In der ergänzenden CT-Thorax Nachweis intestitieller, feinretikulärer und teils nodulärer Zeichnungsvermehrung bipulmonal. Honigwaben. Lungenfibrose

27 Fall 7 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 81 J, immobil, heute plötzlich einsetzende Dyspnoe, Husten, Hämoptösen, atemabhängiger Thoraxschmerz, geringes Fieber Verdachtsdiagnose: LAE, Tumor, Pneumonie Diagnostik: Labor BB EKG D-Dimere stark erhöht S-I Q-III - Typ Rö-Thorax, pulmonale CTA, Perfusions/Ventilationsszinthigraphie

28 Fall 7

29 Fall 7 Zwerchfell rechts unscharf abgrenzbar streifige Verdichtungen im rechten UF und keilförmig am Interlobärspalt Diagnose: V.a. LAE rechts basal / dd pneumonische Infiltrate weiterführende Diagnostik: CTA

30 Fall 7 In der pulmonalen CTA KM-Abbruch in den Mittellappenarterien und Hampton hump Diagnose: LAE im ML mit begleitendem Lungeninfarkt

31 Fall 7 Perfusions- / Ventilationsszinthigraphie als Alternative zur CTA. Anderer Patient mit einem Perfusionsdefekt im apikalen OL rechts. Diagnose: LAE im apikalen OL rechts

32 Fall 8 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 62 J, Z.n. malignem Melanom am Oberarm, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, gelegentlich Fieber und Nachtschweiß, Gewichtsverlust Verdachtsdiagnose: Pneumonie, pulmonale Metastasen Diagnostik: Labor unauffälliger Befund Rö-Thorax, CT-Thorax, Skelettszinthigraphie, CCT

33 Fall 8

34 Fall 8 multiple, bipulmonale Fleckschatten unterschiedlicher Größe Diagnose: pulmonale Metastasen Weiterführende Diagnostik / Staging notwendig

35 Fall 8 In der Seitaufnahme ebenfalls Nachweis multipler Metastasen. In der ergänzenden CT-Thorax Nachweis bipulmonaler Rundherde aller Lungenlappen und unterschiedlicher Größe.

36 Fall 9 67 jährige Patientin Raucherin progrediente Belastungsdyspnoe Lungenfunktion unauffällig Rö-Thorax unauffällig Belastungs-EKG bei Arthrose nicht möglich

37 CTA der Koronararterien V.a. LAD Stenose Koro: LAD Stenose

38 Fall jähriger Mann Bekannte 3-Gefäß KHK Eingeschränkte LV Funktion Dyspnoe

39 Stress MRT Myokardiale Ischämie

40 Zusammenfassung Typische Ursachen der Dyspnoe typische Befunkriterien - Pneumonie - COPD - Lungearterienembolie - Tumorerkrankungen - Pneumothorax - Pleuraerguss - Lungenfibrose - Herzinsuffizienz / KHK

41 Zusammenfassung Typische radiologische Verfahren - Röntgen Thorax Standardtechnik Behelfstechnik Qualitätsbeurteilung - weitere Verfahren in Abhängigkeit von Anamnese, Klinik, Labor, Rö-Th Computertomografie (CT) Pulmonalis-CTA Kardiale CTA Magnetresonanztomografie (MRT) Echokardiografie Angiografie (Herzkatheter)