Thorax Radiologie für die Praxis Schweizerischer Ärzte-Kongress Arosa Dr.med. Jakob Bräm

Transkript

1 Thorax Radiologie für die Praxis Schweizerischer Ärzte-Kongress Arosa 2012 Dr.med. Jakob Bräm

2 Untersuchungsmethoden Thorax-Röntgen Computertomographie Sonographie Magnetresonanztomographi e

3 Thorax-Röntgen Initiale bildgebende Methode 2 Ebenen: ap, seitlich oder liegend 0.2 msv Strahlenbelastung

4 Computertomographie (CT) sensitivste Bildgebung bei pulmonale/mediastinale Pathologien 2 msv Strahlenbelastung (10-fache Thorax-Rö Dosis) KM-Gabe: Kontrastierung Herz, Gefäße, Pathologien Indikation: Rundherde, Verdichtungen, diffuse Lungenerkrankungen, Staging von Tumoren, mediastinale Pathologie, pleurale Pathologien

5 Sonographie Quantifizierung pleuraler Ergüsse Charakterisierung oberflächlicher Pathologien Echokardiographie US-gezielte Biopsie

6 Magnetresonanztomographie (MRT) Röntgenfreies Schnittbildverfahren Raumforderungen mediastinal, pleural, Thoraxwand Kardiales MRT Keine Bedeutung bei pulmonalen Pathologien

7 Was sehen wir im Röntgenbild? Grenze Luft/H2O (Weichteile) Anatomische Grenzen z.bsp.: 1.Paratracheallinie 2.A-P Fenster 3.Paravertebrallinie 4.Azygo-Oeso Rec. 5.Aortenlinie

8 Was sehen wir im Röntgenbild? Grenze Luft/H2O (Weichteile) Anatomische Grenzen z.bsp.: 1.Cava Kreuzung 2.Li Ventrikel 3.Retro-Trachealer

9 Paratracheal-Linie Rechts deszendierender Aortenbogen häufig zusätzliche Missbildungen

10 Paratracheal-Linie Arteria Lusoria (Aberrierende Subclavia rechts) Ev. Dysphagie

11 Hintere Mediastinallinie

12 Hintere Mediastinal-Linie Bronchogene Zyste Abszess/Tu /Struma/Lymphom/Meta

13 Aortopulmonales Fenster Pathologische LKN/ Gefässanomalie (Aortic Nipple)

14 Azygo-ösophagealer Recessus Aorta Oesophagus

15 Azygo-ösophagealer Recessus Oesophagus Tu/ Abszess/ Neurinom ect. Bronchgene Zyste

16 Paravertebral-Linie Paravertebral-Line weiss Aorten-Linie schwarz (Mach effekt)

17 Abszess Paravertebral-Linie

18 Paravertebral-Linie Neurinom/ Ossärer Prozess

19 Aneurysma Aortenlinie

20 Mediastinalemphysem Luft im Mediastinum Trauma: Bronchien, Lunge, Ösophagus Kurzfristig erhöhter intrathorakaler Druck vom NNH und Retroperitoneum fortgeleitet

21 Pneumothorax

22 Pneumothorax rupturierte Bulla

23 Pneumothorax rupturierte Bulla

24 Spannungspneumothorax Sonderform: Spannungspneumothorax Ventilphänomen Seitshift zur gesunden Seite Mediastinalshift Lebensbedrohlich!!!

25 Pneumothorax Der Pneumothorax ist das Vorhandensein von Luft/Gas im Pleuraraum Lungenerkrankungen Spontanpneumothorax Chron. Lungenerkrankung wie COPD, Fibrose, Meta(Osteosarkom) Pneumatocelen Trauma: Trachea, Lunge Iatrogen Barotrauma Zentralvenenkatheter Drainage Pleura/Lunge Operation Biopsie

26 PE im Thoraxröntgen Keilförmige Infiltrate Plattenatelektasen Oligämie, Gefäßabbruch (Westermark-Zeichen) vergrößerte Hilusgefäße mit Kalibersprung Pleuraerguß

27 PE im CT Methode der Wahl Direkte Darstellung des Embolus keilförmige (wedge-shaped) Infiltrate Erguss erweiterter rechter Ventrikel/Vorhof (Rechtsherzbelastung)

28 HR-CT Zeichen

29 DD Infiltrate Alveolär Fleckförmig /Rundlich Airbronchgramm Secondary pulmonary lobule Pneumonie, Lymphom Alveolarzell Ca Interstitiell Beginnt in den Septen Anatomisches Korrelat Kerley A/B/C Linien Radiologische Zeichen Hilar Haze (Verwaschen) Bronchiales Cuffing Linien/Noduli Fibrose, Stauung, Pneumonien Lymphangiose,

30 Normalbefund Fibrose

31 Lungenstaung Fibrose

32 Lungenödem/-stauung Grad 1 Normalbefund Schlanke OL-Gefäße, kaliberstärkere UL-Gefäße Stauung Grad 1(pvp 15-20) Basoapikale Gefäß- Umverteilung (pvp mm Hg) Gilt nicht bei liegendem Patienten!!

33 Lungenödem/-stauung Grad 2/3 Stauung Grad 2 (pvp 20-25) Kerley A radiäre Lymphspalten (OL) Kerley B horizontale Lymphspalten (UL) Kerley C perihiläre Lymphspalten (cuffing) Stauung Grad 3 (pvp >25) Alveoläres Ödem: Verteilung lage- und lungenstrukturabhängig Akut: perihilär schmetterlingsartig

34 Lymphangiosis carcinomatosis Diffuse pulm. Metastasierung Interstitiell retikuläres Muster Täuscht eine Stauung vor Häufig mit Pleuraerguss

35 Bronchioloalveoläres CA 3 % Variante des Adeno-Ca Entsteht aus Typ II Pneumocyten Multiple Rundherde oder pneumonieartige Infiltrate

36 Pneumonie Ursachen Infektion: Bakterien, Mykoplasmen, Viren, Pilzen Aspiration: Magensaft Inhalation: Gase Lokalisation: Lobärpneumonie Bronchopneumonie Interstitielle Pneumonie Auskultation klingende Rasselgeräusche korreliert nur in 40% mit dem Röntgenbefund Begleitergüsse dämpfen Geräusche

37 Lobärpneumonie Oberlappeninfiltrat rechts Homogene Dichte, scharfe Begrenzung zum Lappenrand

38 DD Bakterielle Pneumonie Lobäre Pneumonie Peripher Exsudatin in Alveolen Ausbreitung über Kohn`sche Poren und Lambertsche Kanäe Beginnt nicht segmentär und sublobulär Häufig Erguss Streptococcus p. und Klebsiellen (expansiv!) Bronchopneumonie Beginnt in den terminalen Bronchiolen Beginnt als Bronchitis Ulcerationen/Nekrosen bei Staphylococcen und Pseudomonas Segmentale Verteilung Atelektasen typisch

39 Bronchopneumonie Normalbefund Multifokale Bronchopneumonie Terminale Bronchiolen

40 Interstitielle Pneumonie (CMV bei HIV positiv) Mycloplasmen/Viren Reticulo-noduläre Infiltrate / nicht segmental Peribronchiales Cuffing (Unterschied zur bakteriellen Pneumonie)

41 Interstitielle Pneumonie (CMV bei HIV positiv) Mycloplasmen/Viren Mucus Plugs Atelektasen (Typ2 Zellschaden)

42 Interstitielle Pneumonie (CMV bei HIV positiv) Interstitielle Pneumonie Interstitielle CMV Pneumonie bei HIV positiver Patientin als Fleckschatten imponierend

43 Unauffälliger Thoraxbefund Hilus- und Mediastinallymphome

44 DD benigne-maligne Lungentumore Benigne Tumore Glatte Begrenzung Langsames Wachstum über Jahre konstant Morphologische Kriterien (z.b. Fett in Hamartom) Verkalkungsmuster: homogen, ringfömig Maligne Tumore unregelmäßige Begrenzung Rasches Wachstum Häufig groß Verkalkungen selten, oft exzentrisch, klein Hamartom mit Popcorn Verkalkungen

45 Zusammenfassung Thorax-Röntgen systematisch anschauen Anatomische Landmarks beachten Differenzierung interstitiell/alveoläre Infiltrate Im Zweifelsfall CT Danke für Ihre Aufmerksamkeit