Röntgendiagnostik Thorax

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1 Röntgendiagnostik Thorax Alessia Ebling, Dr.med.vet. DECVDI Ziel Leitfaden zur Interpretation von Thorax Röntgenbildern 1

2 Inhalt Bildgebende Modalitäten für Thorax Untersuchungen Indikationen für Thoraxröntgen Röntgenuntersuchung vom Thorax (Strahlenschutz, Lagerung, Positionen) Radiologische Beurteilung und Erläuterung von Thorax Erkrankungen anhand von Fallbeispielen Bildgebende Modalitäten Röntgen Die am meisten verbreitete Methode STRAHLENSCHUTZ!!!! Schwierigkeiten: Summationsbild Tiere oft gestresst Expiratorische oder verkippte Bilder Bewegungsartefakte > Interpretation schwierig, CAVE FALSCHE DIAGNOSE US Herz, Pleuraerguss, Mediastinum, Lungenoberfläche, Thoraxwand Computertomographie (CT) Methode der Wahl für detaillierte Untersuchung des Thorax Indikationen Akute Problematik Respiratorisch Husten Erhöhte Atemfrequenz, Dyspnoe Zyanose Leistungsschwäche, Kollaps, Synkope Unspezifische Symptome Fieber, Anorexie, Apathie Trauma Andere Schluckbeschwerden, Regurgitieren Geriatrische Patienten Staging in onkologischen Patienten 2

3 Strahlenschutz Strahlenschutz Röntgenuntersuchung Thorax Zentrieren Maximale Inspiration Mindestens 2 Aufnahmen (VD, DV und LL, RL) Lagerung, Lagerungshilfen Falls Objekt grösser 12 cm mit Raster Richtige Einstellungen, hohes KV! 3

4 Nora, 6j, w, BSH: Alters-Check Histiozytäres Sarkom Projektionen Welche Projektionen? Abhängig vom klinischen Zustand des Patienten Welcher Lungenlappen betroffen Metastasen Check Nachkontrolle Mit welcher Projektion anfangen? Immer VD oder DV!! Inspiratorische und exspiratorische Aufnahmen? 4

5 Dyspnoeische Katze DV Projektion Samira, 7j, wk, Mischling: Fieber Pneumonie Radiologische Beurteilung Systematik! Rassentypische und tierartspezifische Unterschiede 1. Frage: normal oder nicht normal Befundungskriterien Lokalisation Verteilung Röntgendichte (Lungenmuster) 5

6 Thorax Konformationen Lokalisation Immer 2 Projektionen! Lunge, Mediastinum, Trachea, Ösophagus, Pleuralspalt, Thoraxwand, Zwerchfell Lungenmuster Vaskulär Interstitiell Bronchial Alveolär 6

7 Lunge Lungenmuster hilfreich ABER: Meistens gemischtes Lungenmuster Lungenmuster nicht pathognomonisch für eine Erkrankung Weitere Kriterien Lokalisation Verteilung Röntgendichte Hund versus Katze Lunge: Pneumonie Anamnese: Alter, Rasse, Hund versus Katze, evt Auslandaufenthalt Verteilung Aspiration, bakterielle Pneumonie Kranioventral, rechter Mittellappen, alveolär, fleckig Virale Pneumonie Generalisiert, interstitiell Parasitäre Pneumonie Peripher, interstitiell-alveolär 7

8 Aspirationspneumonie Bronchopneumonie 8

9 Parasitäre Pneumonie: Angiostrongylus Bronchiale Veränderungen Akute versus chronische Bronchitis Angiostrongylus Kann auch keine Lungenveränderungen bis ein leichtgradiges bronchiales Lungenmuster aufweisen! Felines Asthma Bronchitis 9

10 Felines Asthma Lungenödem: kardiogen versus nicht kardiogen Kardiogenes Lungenödem: Perihilär, akzessorischer Lungenlappen, interstitiellalveoläres Lungenmuster Kardiomegalie, vergrösserter linker Vorhof beim Hund, bilateral vergrösserte Vorhöfe bei der Katze (Valentinsherz) CAVE KATZE Lungenödem kann aussehen wie es will! Nicht kardiogenes Lungenödem Kaudodorsal, interstitiell-alveoläres Lungenmuster Ursachen: Elektroschock, neurogenes Trauma, obere Atemwegsstenose, near drowning Syndrom, anaphylaktischer Schock, Toxine, Sepsis, Hypoalbuminämie, 10

11 Lungen Blutung Trauma Koagulopathie Vaskulitis Thromben Shila, 4j, Belgischer Schäferhündin: Hgr Azotämie, leichte Dyspnoe Vaskulitis sekundär zu Leptospirose 11

12 Lungenmasse Chang C: Zyste H: Hämatom A: Abszess N: Neoplasie G: Granulom Lungenmetastasen 12

13 Bulla Trauma Chronische Atemwegserkrankungen Kongenitale Erkrankung Zusammenfassung Lungeveränderung KRANIOVENTRAL Alveolär Fleckig Gemischt Aspirationspneumonie Bakterielle Pneumonie Trauma, Blutung Neoplasie Zusammenfassung Lungenveränderung DIFFUS Alveolär Bronchial Interstitiell Fleckig Gemischt Lungenödem Vaskulitis, Blutung Bronchitis, virale Pneumonie Neoplasie 13

14 Zusammenfassung Lungenveränderungen KAUDODORSAL Alveolär Fleckig Gemischt Lungenödem Blutung Fibrose Neoplasie Mediastinum Strukturen im Mediastinum Lymphknoten, Herz, Trachea, Ösophagus Pathologien Hernien Trauma Trachea, Ösophagus, zervikale Weichteiltrauma > Pneumomediastinum Massen Kranial mediastinal (CHANG) Perihilär 14

15 Little Boss, 14j, mk, Englischer Cocker Spaniel: Synkopen Herzbasistumor: Chemodectoma Pneumomediastinum 15

16 Trachea Trachea Hypoplasie Trachealkollaps Redundante Trachealmembran Tumor Trachea Ruptur Trachealkollaps versus redundante Trachealmembran Smokey, 11j, LHK, wk: Angeschwollenes Gesicht Rupturierte Trachea nach Inhalations-Anästhesie 16

17 Aita, 10j, wk, EHK: inspiratorische und exspiratorische Dyspnoe Intraluminale Trachealmasse, Lymphom Ösophagus Ösophagus Megaesophagus Fremdkörper Gastro-ösophageale Hernien Tumor Kontraststudien Bobby, 5j, mk, WHWT: Würgen Ösophagelaer Fremdkörper 17

18 Billy, 6j Mischling, m: Regurgitieren und Erbrechen Dynamische Hernie Pleuralspalt Pneumothorax Lungentrauma versus perforierendes Thoraxwand Trauma Spannungspneumothorax Erguss Massen 18

19 Pneumothorax Bella, 6m, wk, Labrador: hochgradige Dyspnoe Pleuraerguss Chylothorax Neoplastisch Kardiogen Pyothorax Hämothorax 19

20 Extrapleural Zeichen Massen von der Pleura ausgehend Rippenmassen Abszess, Hämatom Zwerchfell Zwerchfellshernie Thorakal versus perikardial Asymmetrien Hemiparesis, Masseneffekt im Abdomen, altes Trauma, Tigerli, 13j, wk, EHK: schlapp Peritonealeperikardiale Hernie 20

21 Thoraxwand Trauma Massen Skeletale Veränderungen Rippen, Wirbelkörper, Dornfortsätze, Sternum Jack, 10j, mk, Labrador: Schwellung linke Thoraxwand Rippentumor mit Metastasen Extrathorakale Masse Mastzelltumor 21

22 Bobby, 8j, mk, Labrador: steifer Gang Aggressive Knochenläsion 3. Thorakalwirbel Zusammenfassung Gute Anamnese und klinischer Untersuch Röntgenbefunde mit Klinik korrelieren Ohne qualitative gute Röntgenbilder keine gute Diagnose Radiologische Beurteilung > Systematik! Nicht jede Thoraxmasse ist ein Tumor! 22

23 Literatur und Referenzen Thorax Röntgendiagnostik in der Kleintierpraxis von Silke Hecht Handbook of Small animal Radiology and Ultrasound von Ruth Dennis BSAVA of canine and feline thoracic imaging 23