Sonografie. Mit High-Tech durch Lunge und Bauch Übersicht Verschiedene Techniken. Moderne Radiologie des Thorax & Abdomens.

Transkript

1 Mit High-Tech durch Lunge und Bauch Moderne Radiologie des Thorax & Abdomens Prof. Dr. Florian Vogt FHL: Klinische Radiologie MI & MIW: Radiol., Nuk, StrTh Übersicht Verschiedene Techniken Pros und Contras Kontraindikationen Anwendungen Lunge Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Sonografie Sonografie Schnell, billig Überall verfügbar Schockraum Interdisziplinär Untersucher-abhängig Oft schlechte Bildqualität Eingeschränkte Aussagekraft -insbesondere Lunge Keine Kontraindikationen Klassiker I: Gallensteine Klassiker II: Gallenblasenentzündung Akute -itis: verdickt, Schichtung, Flüssigkeit 1

2 Klassiker III: Leberläsionen Klassiker IV: Appendizitis ( Blinddarmentz. ) Hämangiom: rund, homogen echoreich Akute Appendizitis: verdickt, Kokarde Sonografie mit Kontrastmittel Winzige Luftbläschen Lungengängig Hohes, echoreiches Signal von kontrastiertem Blut Aussage über Perfusion von Läsionen Röntgen zur DD und Detektion von Läsionen Prinzip der Röntgenröhre 2

3 Moderne Drehanoden-Röhre Bucky-Tisch Film-Kassette Auslese-Einheit Laser-Printer/PACS Durchleuchtung 3

4 Röntgen Schnell, billig Breit verfügbar Standard bei Lunge Abdomen: leus und freier Luft Eingeschränkte Aussagekraft Strahlenexposition Schwangerschaft Junge Patienten Röntgen Lunge & Abdomen: Gute Indikationen? Luftnot: Entzündung, Tumor, Fibrose, Stauung Freie Luft Pneumothorax Trauma Fremdkörper Ileus (Darmverschluss) Freie Luft Magen-/ Darmperforation Fremdkörper Thorax: 2 Ebenen Abdomen-Übersicht: 2 Ebenen Ösophagus - Karzinom Wandunregelmäßigkeiten Stenose Prox. Aufstau Störung der Peristaltik CT 4

5 CT Schnell, sehr vielseitig breit verfügbar Hohe Aussagekraft Schockraum Hohe Strahlenexposition Kontrastmittel notwendig Junge Patienten, Schwangerschaft KI gegen Kontrastmittel Graustufenkodierung CT-Werte von aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: bis (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster) Lungenfenster 3000 Weichteil- / Mediastinalfenster C / W: -500 / C / W: 50 / Knochenfenster 3000 Warum Kontrastmittel? C / W: 1000 /

6 Warum KM? 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung Bildnachverarbeitung Originaldatensatz Einzelschichten 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA) Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT MRT MRT Hohe Aussagekraft Aufwändig, teuer Eingeschränkt verfügbar Nicht für Notfälle geeignet Nicht für alle Fragestellungen optimal Klaustrophobie, Metallimplantate KI gegen Kontrastmittel 6

7 MRT Oberflächenspulen Problem Lunge Metastase und Hämangiom 7

8 DSA, biplan DSA Seldinger-Technik zur Gefäßpunktion Katheter: Diagnostik und Intervention DSA: Leber Thorax 8

9 Indikationen zur Thoraxuntersuchung Tumorsuche: Lunge Tumordiagnostik Gutartige Tumoren ( Hamartom, Granulom, Zysten) Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Bronchial-Ca Lungengerüsterkrankungen häufigster primärer Lungentumor Fehlbelüftungen Trauma LK-Metastasen Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta Lungenmetastasen: am häufigsten Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Anamnese / klinischer Befund: Frau, 62 J, Z.n. malignem Melanom am Oberarm, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, gelegentlich Fieber und Nachtschweiß, Gewichtsverlust Verdachtsdiagnose: Pneumonie, pulmonale Metastasen Labor unauffälliger Befund Rö-Thorax, CT-Thorax, In der Seitaufnahme ebenfalls Nachweis multipler Metastasen. In der ergänzenden CT-Thorax Nachweis bipulmonaler Rundherde aller Lungenlappen und unterschiedlicher Größe. Anamnese / klinischer Befund: Mann, 36 J, Flüchtling aus Syrien, Nichtraucher, Luftnot, Abgeschlagenheit Verdachtsdiagnose: Lungenentzündung Labor: keine Infektparameter Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax 9

10 Fokale Infiltrate Hundebandwurm Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Mann, 75 J, Schluckbeschwerden, Angina pectoris, Schmerzen, Husten, schwärzlicher Auswurf Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Verdachtsdiagnose: Lungenentzündung Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser Labor CT nur für spezielle Indikationen Infektparameter Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax Erregerdiagnose oft nicht möglich Anamnese / klinischer Befund: AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf Rö-Thorax AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf CT

11 Verlaufskontrolle Rö-Thorax Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.b. Ösophagographie Rö-Thorax Verlauf unter Antibiose. Anamnese / klinischer Befund: Frau, 63 J, langjährige Raucherin, seit Monaten progrediente Dyspnoe, Husten, klarer Auswurf (AHASymptomatik) Rö-Thorax Verdachtsdiagnose: progredienter Lungengerüstumbau, Infektexazerbation der COPD Labor keine Infektparameter Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax Lungengerüst - Raucherlunge Fibrotische Veränderungen und Emphysem Anamnese / klinischer Befund: Mann, 70 J, Z.n. OP, schwierige Intubation, schlechte Zahnverhältnisse post-op: Z.n. Zahnaubruch, Zahn nicht auffindbar, Husten Verdachtsdiagnose: Aspiration Zahn Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax 11

12 Z.n. OP mit Intubation Trauma des Thorax Blutungen Anamnese / klinischer Befund: Pneumothorax Mann, 56 J, Landwirt Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel vom Bullen im Stall frontal angegriffen, gegen Stallmauer geschleudert, schwere Luftnot Ergüsse Gefäßrupturen Verdachtsdiagnose: Pneumothorax, Verletzung Atemwege CT-Thorax Einrisse der Luftwege Z.n. Versorgung Landwirt 12

13 Z.n. Kiten Anamnese / klinischer Befund: Mann, 36 J, bei Kiten aus 3 m Höhe abgestürzt Schmerzen, Luftnot Verdachtsdiagnose: Pneumothorax, Rippenfrakturen Rö-Thorax, ggf. CT Anamnese / klinischer Befund: Mann, 25 J, Student Streit vor der Disco, Messerstecherei, Stich in die Weichteile Thorax, Schmerzen Verdachtsdiagnose: Pneumothorax, Verletzung Gefäße, Nerven Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax Gefäße Anamnese / klinischer Befund: Mann, 45 J, Unternehmer Trasnatlantikflug, schwere Beine, Luftnot Verdachtsdiagnose: Lungenarterienembolie CTA-Pulmonalgefäße 13

14 Lungenarterienembolien beidseits Pulmonalis-CT Sonografie Anamnese / klinischer Befund: 69 Jähriger Mann mit Rückenschmerzen lumbal und zunehmenden Unterbauchschmerzen seit 12 Stunden. Klinische Untersuchung: Kein Klopfschmerz über LWS. Keine Entzündungsparameter. Kein Druckschmerz Labor: Keine Entzündungsparameter US, CTA-Gefäße Gedeckt perforiertes Aneurysma Art. KM-Phase Leber Ven. KM-Phase 14

15 Leberzirrhose Anamnese / klinischer Befund: Mann, 45 J, Alkoholiker Bauchumfangszunahme, Leberwerte erhöht Verdachtsdiagnose: Leberzhirrose. Tumor? CT Abdomen Bauchwasser Milz vergrößert Venöse Umgehungskreisl. Pfortaderverschluss Hämangiom Anamnese / klinischer Befund: Frau, 25 J, Zufallsbefund Ultraschall Raumforderung Leber Verdachtsdiagnose: Tumor? Dignität? CT oder MRT Abdomen Irisblendenphänomen Multifokaler Leberkrebs Anamnese / klinischer Befund: Mann, 78 J, Gewichtsabnahme, Leistungsknick, Ultraschall: V.a. Lebertumor Tumor? Lebereigen oder Metastase MR Oberbauch, ggf. DSA 15

16 Akute Gallenblasenentzündung, Perforation Anamnese / klinischer Befund: Mann, 71 J, Diffuse Schmerzen rechter Oberbauch, US: wandverdickte Gallenblase. Labor: erhöhte Entzündungswerte Gallenblase? Tumor? Entzündung? Perforation) CT Abdomen Pankreas Anamnese / klinischer Befund: Frau, 39J, Alkoholikerin Klinische Untersuchung: Gürtelförmiger Oberbauchschmerz Labor: Lipase, Amylase + CRP Entzündung? Tumor? Nekrosen? CT Abdomen Pankreatitis Anamnese / klinischer Befund: Mann, 61 J, schmerzloser Ikterus Tumor? Ausdehnung? Metastasen? CT Abdomen Ödematöse Auftreibung (hypodens) Schechte Abgrenzbarkeit zur Umgebung Nekrosestraßen 16

17 Pankreas-Ca Niere Harnleiterstein: i.v. Pyelogramm Anamnese / klinischer Befund: Frau, 37 J, Kolikartige Flankenschmerzen rechts V.a. Harnleiterstein i.v. Pyelographie oder natives CT Abdomen Harnleiterstein CT nativ Anamnese / klinischer Befund: Mann, 55 J, Blut im Urin, unklare Raumforderung Nierenloge im US MRT oder CT Abdomen 17

18 Nierenzellkarzinom MRT bei NCC T2-HASTE T2-TSE-FS T1-GRE-FS T1-GRE-KM T1-GRE-FS-KM Darstellung des Ösophagus Magen / Darm Tubuläre Kontrastmittel- Aussparungen im gesamten Ösophagus Ösophagusvarizen = verdickte Venen in der Wand Akute Bauchschmerzen Typischer Ileus = Darmverschluss Perforation eines Duodenalulkus / -geschwürs 18

19 Röntgen Abdomen 42 Jähriger Mann mit linksseitigen Unterbauchschmerzen Anamnese: Unterbauchschmerzen intermittierend seit 8 Stunden Klinische Untersuchung: Druckschmerz im linken Unterbauch Labor: Labor: CRP Leukozyten CT Abdomen mit rektal KM Kolonpolyp 73 j. w.: Blut im Stuhl 25 Jähriger Mann im Zug nach Kopenhagen festgenommen In Begleitung zweier freundlicher Grenzbeamten Frage: Auf dem Weg in den Urlaub oder Arbeit? Kolonkarzinom 19

20 Bodypacker Radiologie des Thorax und Abdomens Alle radiologischen Techniken werden angewendet Stufendiagnostik Sonografie - Röntgen - CT - MRT - DSA Thorax und Abdomen macht einen Großteil der radiologischen Diagnostik aus Viele Organe viele Diagnosen 20