Update Innere Medizin 2013

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Update Innere Medizin 2013"

Katarina Beckenbauer
vor 8 Jahren
Abrufe

1 Pneumologie Dr. J. Weber Chefarzt Ermstalklinik Bad Urach

2 Restrepo et al ERJ COPD und CAP Update Innere Medizin 2012

3 Rheumatoide Arthritis und Pneumokokken Franklin et al Ann Rheum Dis. 66 : 305 ff

4 RA-Therapie und Pneumokokken Wolfe et al Arthritis Rheum 54:

5 Pneumokokken- Vakzinierung

6 Pneumokokken-Vakzinierung In D bei 939 Frauen und 999 Männern ca % Vakzinierungsquote im Alter zwischen 65 und 79 Jahren Impfsurvey RKI Bundesgesundheitsbl : DOI /s Ludwig et al Drugs in Context 2013

25-30% Vakzinierungsquote im Alter zwischen 65 und 79 Jahren

7 Chronischer Husten Pertussis Inzidenz /10000 Einwohner Erwachsene im Alter > 20 Jahren = 70 % d. Fälle Selten Hospitalisierungen bei Erwachsenen Säuglinge ca. 50 Hospitalisierungen/ Böhmer et al DMW 2013;138:

Fälle Selten Hospitalisierungen bei Erwachsenen Säuglinge

8 Pertussis-Vakzinierung GEDA 2010 Umfrage Impfquote Jahre 10,8 > 60 Jahre 1,8 Kinder < 1Jahr 10,1 Medizinisches Personal Personal in Heimen 16,4 10,1 Gebärfähiges Alter 11,1 Böhmer et al DMW 2013;138:

9 Aktueller Fall

10 Tuberkulose Problem Medikamenten-Resistenz MDR weltweit lt. WHO ca Fälle In D ca. 2% der Fälle 0.6% bei in D Geborenen 11.5% bei Zuwanderer aus den GUS XDR weltweit ca Fälle Im eigenen Patientengut bislang weder MDR noch XDR- Fälle RKI: TB in D Stand März 2013

5% bei Zuwanderer aus den GUS XDR weltweit ca. 55.

12 COPD Bronchitis-Typ oder Emphysemtyp Update Innere Medizin 2012

13 COPD GOLD 2013

14 Aktuelle Therapien Vermeidung von Exazerbationen PDE 4 Hemmer Impfungen neues Pneumokokken-Vakzin (Prevenar 13 ) Antibiotika Pulstherapie (Makrolide und Moxifloxacin)? Physiotherapie / Rehabilitation Neue Medikamente LABA/LAMA Antiinflammatorische Therapie Steroide - wie lange? Volumenreduktion (zum 3. seit 1957) Spiralen Ventile Schaum

15 GOLD-Stadien und Therapie Keine inhalativen Steroide

16 Neue Bronchodilatatoren Anti-Muskarinerge langwirksam Thiotropium ca Std. 1x/Tag Aclidinium ca Std 2x/Tag Glycopyrronium-Bromid (Robinul als Anticholinergikum) Beta-Mimetaika langwirksam Indacaterol 20 Std 1x/Tag Kombinationspräparate Ultibro (Indacaterol 110µg+Glycopyrronium-Br 50 µg) Doppelter Wirkansatz (MABA) LAS ( Fa. Almirall > 2014)

12-14 Std 2x/Tag Glycopyrronium-Bromid (Robinul als Anticholinergikum) Beta-Mimetaika

17 LABA-LAMA- Kombinationstherapie Studienlage 2,667 Pt. mit COPD. FEV1 nach 26 Wochen Behandlung Gegenüber Placebo: + 200ml Gegenüber Indacaterol + 70 ml oder Glycopyrronium +90ml Gegenüber Fluticason plus Salmeterol +140ml Exazerbationsrate innerhalb von 64 Behandlungswochen Rückgang um 10 bzw. 12% höher als mit Tiotropium und Glycopyrronium alleine Zulassungserteilung EMA für Ultibro

Glycopyrronium +90ml Gegenüber Fluticason plus Salmeterol +140ml Exazerbationsrate innerhalb von

18 COPD Exazerbation Steroidstoß wieviel Tage? 314 Patienten in 5 Schweizer Universitätsspitalen über 5 Jahre Kein Unterschied zwischen 5 Tage 40mg Prednisolon versus 14 Tage 40mg im Hinblick auf die nächste Exazerbation Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, Bodmer M, Briel M, Drescher T. Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The REDUCE Randomized Clinical Trial. JAMA 2013; 309:

versus 14 Tage 40mg im Hinblick auf die nächste Exazerbation Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, Bodmer M, Briel M,

19 COPD Emphysem-Typ

20 Aktueller Fall

21 Therapieziele Überblähung Atemwegswiderstand Verbesserung der Atemmechanik Verbesserung der Belastbarkeit Verminderung der Dyspnoe Update Innere Medizin 2012

22 LV Spiralen - Wirksamkeit 6-Min-Gehtest + 25 m nach 1 Jahr Lebensqualität SGRQ Fragebogen - 4 Punkte 1 Jahr 74 % 96 % Slebos et al ATS 2012

23 Asthma bronchiale Leitlinien und Realität Was kommt in der hausärztlichen Versorgung an? Schwierig zu behandelndes Asthma Therapie mit monoklonalen Antikörpern

24 Asthma-Therapie Evaluation des Therapieerfolgs Beschwerde Kontrolliert Teilweise kontrolliert Symptome am Tag Einschränkung der körperlichen Aktivität Nächtliche Symptome Erwachen Gebrauch von Spasmolytika Nein Nein Nein Nein = < 2x/Woche Mehr als 2x pro Woche jedwede jedwedes > 2x / Woche FEV1 oder PEF > 80% Soll < 80% Soll Nicht kontrolliert 3 oder mehr Kriterien des teilw. Kontrollierten Asthma pro Woche Exazerbationen Keine >/= 1x/ Jahr 1 x / Woche

25 Asthma - Versorgungswirklichkeit Rabe et al. ERJ 16:

26 Versorgungshindernis Inhalationsgerät Dosieraerosol oder Autohaler? Ein Wechsel des Inhalationssystems kann beim Patienten für Irritation und Anwendungsfehler sorgen. (Foto: DAZ/jb) Johal B et al Comb Prod Ther 2013 ; dois

27 Handhabung durch Ältere

www.ginasthma.org Asthma-Therapie 2013 1.Stufe 2.Stufe 3.Stufe 4.Stufe 5.

28 Asthma-Therapie Stufe 2.Stufe 3.Stufe 4.Stufe 5.Stufe Asthma-Schulung und Elimination von Auslösern in der Umwelt des Patienten Vor Eskalation Adhärenz und korrekte Handhabung der Inhalationstherapie prüfen SABA nach Bedarf Kontroll- Therapie Optionen Auswahl Auswahl Stufe 3 Niedrig dosierte ICS Niedrig dosierte ICS plus LABA plus Mittel-hochdos. ICS plus LABA Stufe 4 plus Orales Steroid Mögl. niedrig LT 4- Antagonisten Mittelhochdosert ICS LT 4 Antagonist Anti-IgE Antikörper Niedrig dos. ICS plus LT Retardiertes Theophyllin Niedrig dos. ICS plus retardiertes Theophyllin

29 Schwierig zu behandelndes Asthma Monoklonale Antikörper bei eosinophilem Asthma Gg. IgE Omalizumab (Xolair ) Gg. Interleukin 4- Rezeptor Dupilumab (SAR ) Wenzel et al. NEJM 2013;368:

30 Bronchialcarcinom Screening mit Low dose CT Kovalchik SA et al. N Engl J Med 2013;369:

31 Bronchialcarcinom

32 PET-CT bei NSCLC Indikation: primäres Staging Sensitivität: %; Spezifität : 78-95% Zusätzliche Fernmetastasen: 12-15% Höherstufung in der Stadiengruppe Mehr Patienten in Stadium IV Verbesserung der Prognose in Stadium IV Mehr jüngere Patienten in Stadium IV Änderung des therapeutischen Procedere bei ca. 20% der Patienten Verhagen et al. Lung Cancer 2004: Hellwig et al. Pneumologie 2001:55:

33 Rauchstopp und Überlebenszeit beim Bronchialcarcinom Tabakentwöhnung beim Lungenkrebs durchführbar und wirksam DÄB 2013;110(43):719-24

34 Bronchialcarcinom targeted therapy

35 Erlotinib - Lebensqualität

36 Aktueller Fall

38 Aktueller Fall

40 Pleuramesotheliom - Therapieoptionen Extrapleurale Pneumonektomie + adj.chemotherapie+radiotherapie Polychemotherapie mit Pemetrexed und Cisplatin Sugarbaker DJ, Flores R, Jacklitsch M, et al: Resection margins, extrapleural nodal status, and cell type determine postoperative long-term survival in trimodality therapy of malignant pleural mesothelioma: Results in 183 patients J Thorac Cardiovasc Surg 117:54-65, 1999 Vogelzang NJ et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol. 2003;21:

41 Aktueller Fall

42 Pleuraerkrankungen

43 Aktueller Fall

44 Interstitielle Lungenerkrankungen und Sekundärkarzinom Honigwaben Traktionsbronchiektasen Subpleurale Verdichtungen

45 Lungenkreislauf Diastolische Links- Insuffizienz Vitium cordis Hypoventilation Schlafapnoe Portopulmonale Hypertonie PH Sonstige z.b. HIV Bilharziose Sichelzellanämie PNH LE/CTEPH COPD, Fibrose FPAH Kollagenose Sklerodermie IPAH

46 Aktuelle und zukünftige medikamentöse Therapie- Ansätze Tyrosinkinase- Inhibitoren NO Prostanoide PDE- 5 - Hemmer Endothelinantagonisten Guanylatzyklase- Stimulatoren Ca-Antagonisten Update Innere Medizin 2012

47 Riociguat Therapie der pulmonalarteriellen Hypertonie N Engl J Med Volume 369(4): July 25, 2013 Therapie der chronisch thromboembolischen pulmnonalen Hypertonie N Engl J Med Volume 369(4): July 25, 2013

48 6 Minuten-Gehtest Ghofrani H-A et al. N Engl J Med 2013;369:

49 PH bei Linksherzerkrankung Therapiestudien Name Medikament Herzinsuffizienz N Klinische Besserung HäDyn besser Effekt auf Mortalität FIRST Epoprostenol NYHA IV 471 Ja Ja Schlechter RITZ-5 Tezosentan Lungenödem 84 Ja n/b n/a VERITAS Tezosentan NYHA III-IV 1300 Wie Plazebo +/- Keine REACH-1 Bosentan NYHA III-IV 377 Schlechter als Placebo n/b Keine ENABLE Bosentan NYHA III-IV 1613 Schlechter als Placebo n/b Keine

50 Lungentransplantation Neue Organzuteilungs- Regeln LAS ( lung allocation score ) Bevorzugt Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung gegenüber COPD

51 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Ähnliche Dokumente

Schweres und Schwieriges Asthma. Marisa Hübner Universitätsmedizin Mainz III.Medizinische Klinik, Schwerpunkt Pneumologie

Schweres und Schwieriges Asthma Marisa Hübner Universitätsmedizin Mainz III.Medizinische Klinik, Schwerpunkt Pneumologie Late-onset Asthma Eosinophiles Asthma Schweres Asthma Th-2 dominiertes Asthma Allergisches