Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie. F. Kainberger und G. Mostbeck

Transkript

1 Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie F. Kainberger und G. Mostbeck Univ. Klin. f. Radiodiagnostik, Abt. f. Osteologie und Inst. f. Röntgendiagnostik, OWS

2 Rheumatische Erkrankungen Indikationen Untersuchung Interpretation: Anatomie Befunde DD Hohe Auflösung Diagnose Quantifizierung Sunset in Vienna

3 Detaildarstellung des Gelenks: zur Frühdiagnostik Standardisierte Übersicht: zur Therapiekontrolle 2 Ziele

4 Strahlenschutz: Chance versus Risiko Frühdiagnose frühe Therapie blockiert Gelenkdestruktion und lindert die Schmerzen Therapieplanung leichte bis massive Immunsuppressiva Filmsäcke einer Patienten mit jahrelang bestehender RA

5 Semistandardized documentation: the most common source of radiological misdiagnosis! modified after Freyschmidt 1985 hands feet vertebral symptomatic other joints Osteoarthritis + RA + + cervical spine + Chest Function Seronegative SI-joints + + Spondarthritis lumbar spine Psoriasis + + M. Reiter ankle joints Kollagenoses Chest CPDD + + Knee Gout + +

6 Bildgebung in der Rheumatologie Wohin führt der Weg? Frühdiagnostik der RA Standardisierung Differentialdiagnose Frühdiagnose Röntgen US* MRT Szinti Gelenkspalt Knorpel Knochen Hyperaemie Ödem Erguß Synoviale Proliferation Osteodestruktion Osteoproliferation *) Ultraschall mit Power-Doppler

7 Ziel der Diagnostik bei RA Harris-Stage Verlauf metaphorisch Gelenkspalt Knorpel Knochen Antigen exposition Hyperaemia, synovial hyperplasia Synovial proliferation, effusion Granulation tissue (pannus) Osteodestruction Infekt (klinisch, subklin.) Stunden bis Tage Wochen bis Jahre Monate Monate Kriegserklärung Attacke Brennendes Schlachtfeld Glosendes Feuer Ruinen Osteoproliferation (secondary arthrosis) Jahre Wiederaufbau Burmester GR, J. Rheumatol. 1991, 18, Fassbender, 1998 Höchste Krankheitsaktivität

8 KORREKTE AUFNAHMETECHNIK Weichteildarstellung Artikuläre Schwellung Technische Voraussetzungen: richtige Filmwahl und Expositionstechniken flache Gradationskurve Abbildung aller relevanten Regionen semistandardisierte Bilddokumentation Film reading mit Lupe

9 KORREKTE AUFNAHMETECHNIK Nicht behebbare Fehler protokollieren. ulnares Styloid tangential

10 Arthritis Wert der Hand-Schrägaufnahmen ( Zitherspielerstellung ) Erosion

11 Ulnare Tendovaginitis Tendovaginitis Erguss Gelenknahe Demineralisation

12 US-Untersuchung Ressourcen: Ausbildung: Richtlinien der ÖÄK 1993 Gerät: Schallkopffrequenzen > 10 MHz, sensitiver Farbdoppler, Signalverarbeitungselektronik Untersuchungstechnik und Dokumentation Hände: axial und sagittal über MCP- und Carpus Schulter: dynamisch sagittal und koronal Knie: popliteal und suprapatellar Schnitte sonstige periphere Gelenke: der Fragestellung angepasst Bursitis und aktivierte Arthrose der Schulter

13 Untersuchungstechnik Kunststoffvorlaufstrecke Farbdoppler-US sollte dynamisch dokumentiert werden Qvistgaard E Et al. Ann Rheum Dis 60, 2001, 690 Giovagnorio F et al. Rheumatol Int 20, 2001, 101

14 Intraartikuläre Befallstopik Typische Lokalisation in den MCP-Gelenken: interdigital sagittal Hyperämie!!! axial

15 Patient N. Natalija, RA low high moderate MCP III left MCP II left MCP I left

16 Fragliche Arthritis Wo sind Läsionen

17 Diagnose: Rheumatoide Arthritis Erosions Soft tissue swelling erosion demineralisation

18 soft tissue swelling patient A. K., 35 ys, female: soft tissue swelling erosion erosion erosions joint space narrowing joint space narrowing

19 35-ys female patient with RA effusion joint space narrowing

20 ... 6 months later erosions sclerosis

21 Rheumatische Ostitis

22 RA: Verlaufsformen Aggressiv: Monozyklisch: Schubweise: frühe Banddestruktionen baldige Sekundärarthrose progrediente Destruktion

23 48-jährige Patientin: Schwellung des PIP III und IV der rechten Hand sowie der linken Großzehe tibialseitig Schmerzen am lateralen Fußrist links

24 48-jährige Patientin: Schwellung Gel.-nahe Osteoporose

25 48-jährige Patientin: MCP III MCP IV Erguss

26 Rheumatische Erkrankungen Verteilungsmuster an den Händen Arthrose Rheumatoide Arthritis Chondrokalzinose Psoriasisarthropathie

27 PSORIASISARTHROPATHIE Leitsymptome: hier wird auch Knochen angebaut! Protuberanzen Mäuseohren

28 Bildgebung bei Psoriasisarthropathie das longitudinale Befallsmuster ist herauszuarbeiten

29 PYROPHOSPHATE ARTHROPATHY - CPDD TYPICAL X-RAY FINDINGS: collagen fiber calcifications

30 Die Sekundäre Arthrose bei Rheuma Soft tissue Joint space Iuxtaarticular bone swelling normal, narrow, distended demineralisation, Erosions, cysts subchondral or subcortial sclerosis Alignment deviation, mutilation destructive changes ancylosis reparative changes Course of disease ARTHRITIS basic X-ray signs

31 RHEUMATISCHE ERKRANKUNGEN MANIFESTATIONEN AN DER WIRBELSÄULE RA: kraniale HWS Formenkreise Konzepte in Hinblick auf neue bildgebende Verfahren (Nativrö -> MRT -> CT) seroneg.spondyl -arthropathien: SIG geändertes Krankheitsverständnis in der Rheumatologie

32 SI-joints Investigation technique: 1. Lumbar spine a.-p. no insight views!! no conventional tomography!! 2. MRT: T1, STIR, SPIR + KM 3. CT: HR-Mode, 3/3 mm Slice direction for CT and MRT F. Kainberger

33 SI-GELENKE MR- Untersuchungstechnik 1. T1-gewichtete SE-Sequenz 2. STIR 3. Ggf. T1-gewichtet SE mit KM: SPIR (wenn technisch möglich) STIR

34 SIG-ARTHRITIS Differentialdiagnose Entzündlich: infektiöse Arthritis (oft mit Psoasabszeß) nur einseitig erkennbare seroneg. Arthritis Degenerativ: belastungsbedingte Arthrose Entzündlich: serongeg. Arthritis, c. P. (sehr selten) Degenerativ: belastungsbedingt, Hyperostosis triangularis ilii Metabolisch: Hyperparathyreoidismus unilateral bilateral

35 SI-joints MR-technique 1. T1-weighted SE-Sequence 2. STIR 3. T1-weighted SE with CE SPIR (if technically possible) STIR: normal STIR: Sacroileitis

36 bei M. Bechterew: SAKROILEITIS BUNTES BILD (n. Dihlmann) Erosion + subchondrale, meist iliumseitige Sklerosierung + Ankylose akzessorische Zeichen: Pseudoerweiterung des Gelenkspaltes Phantomgelenke

37 O/C1/C2: the 5th extremity (W. DIHLMANN) Anteflexion Zeigt eine erhöhte Antlanto-Axiale distanz normal Lig. transversum atlantis

38 Atlantoaxial Pannus (T1 + KM) (T1 nativ)