heute blau, morgen blau : Substanzenabusus beim Intensivpatienten

Transkript

1 heute blau, morgen blau : Substanzenabusus beim Intensivpatienten Rainer Schmid FA f Anaesthesie u Intensivmedizin, Notarzt, LNA Toxikologische Intensivstation, Wilhelminenspital, Wien

2 heute blau, morgen blau: Yves Klein: * 28. April 1928 in Nizza; 6. Juni 1962 in Paris französischer Maler, Bildhauerund Performancekünstler. Mitbegründer und führender Vertreter der Nouveau Réalisme.

3 welche Substanz-Abhängigkeiten machen uns Probleme auf der Intensivstation? Alkohol Opioide Sedativa und Psychopharmaka (v.a. BZD und NL) illegale Substanzen

4 illegale Substanzen: sedierend: GHB, halluzinogen: THC, LSD, biogene Drogen, entaktogen: Kokain, MDMA (Ecstacy), Speed,

5 illegale Substanzen: sedierend: GHB, halluzinogen: THC, LSD, biogene Drogen, entaktogen: Kokain, MDMA (Ecstacy), Speed, Als Entaktogen (Adjektiv entaktogen, das Innere berührend, aus griechisch en, innen, lateinisch tactus berührt ) werden psychoaktive Substanzen bezeichnet, unter deren Einfluss die eigenen Emotionen intensiver wahrgenommen werden.

6 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Alkohol something new??

7 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Halluzinogene THC; LSD; biogene Drogen außer psychischen Problemen keine Entzugssymptomatik bzw. Gewöhnungseffekte bekannt

8 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Entaktogene (Kokain, MDMA, Speed, ) akuter Einfluss: Rezeptoren - upregulation, daher mehr Sedierung erforderlich chronischer Abusus: keine Auswirkungen auf Sedierungsbedarf bekannt

9 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Opioide, BZD

10 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Opioide, BZD gib ihm, was er braucht! Jetzt ist nicht der richtige Zeitpunkt zum Entzug!

11 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Opioide, BZD gib ihm, was er braucht! der Patient kämpft bereits mit: Postaggressionsstoffwechsel Sepsis perioperativer Belastung hohe Delirpotenz.

12 welche Substanzen machen uns Probleme auf der Intensivstation? Opioide, BZD gib ihm, was er braucht! mehr Sedierungsbedarf fast immer Durchgangssyndrom

13 Dexmedetomidin hochselektiver Alpha2-adrenerger Agonist Alpha1 : Alpha2 -Selektivität = 1 : 1600 zentrale Sympathikusaktivitätsdämpfung mcg/kgkg/h iv. KI: akute cerebrale Ereignisse (RR-Abfall)

14 Clonidin selektiver Alpha2-adrenerger Agonist Alpha1 : Alpha2 -Selektivität = 1 : 400 zentrale Sympathikusaktivitätsdämpfung mcg/kgkg/h iv. (i.e mg/h iv.) KI: Hypotonie, Bradykardie

15 GHB (!) = Alkover Indikationen vielfältig: D: Narkolepsie, Parkinson A: Alkoholentzug (3x7ml po.)

16 BZD cave: Entzugsepilepsie Midazolam-Bypass (Dosierung ad libidum, ca. 2-5mg/h iv.) Oxazepam (Praxiten ) 4-5x30mg po. (Beipack: MTD 50mg)

17 NL und AD Quetiapin (atypisches NL), zb. Seroquel Prothipendyl (schwach trizyklisch wirkendes NL), zb. Dominal Trazodon (SSRI), zb. Trittico Olanzapin (atypisches NL), zb. Zyprexa Hinweis: Spiegel erreichen (SSRI: bis zu 2 Wochen). (psychiatrisches Konsilium)

18 Opioide zum Teil exzessive Tagesdosen (zb. 1200mg Substitol ) Substitol = retardiertes Morphinsulfat) Rechenbeispiel: Morphinsulfat : Hydromorphon = 7.5 : 1 NB: peroral : parenteral = 1 : 3 daher: 1200mg Substitol entsprechen ca. 160mg Hydal!!!

19 Opioide zum Teil exzessive Tagesdosen (zb. 1200mg Substitol ) Substitol = retardiertes Morphinsulfat) Rechenbeispiel: Morphinsulfat : Hydromorphon = 7.5 : 1 NB: peroral : parenteral = 1 : 3 daher: 1200mg Substitol entsprechen ca. 160mg Hydal!!!

20 Opioide heute blau, morgen blau: zum Teil exzessive Tagesdosen (zb. 1200mg Substitol ) Substitol = retardiertes Morphinsulfat) Rechenbeispiel: Morphinsulfat : Hydromorphon = 7.5 : 1 NB: peroral : parenteral = 1 : 3 daher: 1200mg Substitol entsprechen ca. 160mg Hydal!!! gib ihm, was er braucht!

21 Opioide Remifentanil (Ultiva ): postop. Hyperalgesie, Gefahr von Opioidmangel

22 Opioide Remifentanil (Ultiva ): postop. Hyperalgesie, Gefahr von Opioidmangel

23 Opioide Sufentanil (Sufenta ): lt. Beipack empfohlene Dosierung: mcg/kgkg/h (entspricht bei 70kgKG: mg/h!) tatsächlich meist mg/h erforderlich

24 Opioide andere: Piritramid (Dipidolor ) Morphinhydrochlorid (Vendal ) Fentanyl (Fentanyl )..

25 Opioide andere: heute blau, morgen blau: Piritramid (Dipidolor ) Morphinhydrochlorid (Vendal ) Fentanyl (Fentanyl ).. nimm das, was du kennst!

26 S-Ketamin Ketanest-S : 5-10mg supportiv zu bestehender analgetischer Therapie mg/kgKG/h additiv zur Analgosedierung auf der Intensivstation

27 Sevofluran Sevorane : AnaConDa : inhalative Sedierung mit volatilen Narkosegasen auf der ICU

28 allgemeines regionalanästhetische Verfahren!

29

30

31

32 Ixel = Milnacipran = SSRI und NA-Reuptakehemmer Zyprexa = Olanzapin = NL Lyrica = Pregabalin = Antiepileptikum (GABA-Analogon)

33 Ixel = Milnacipran = SSRI und NA-Reuptakehemmer

34

35 allgemeines Suchtkranker = chronisch Kranker Einhalten von perioperativen Behandlungsprinzipien Vermeidung von Distress und Craving, daher Substitution!!! Vermeidung analgetischer Unterversorgung Berücksichtigung (psychischer) Co-Morbiditäten

36 allgemeines bedenke Kollateralschäden : pulmonale Probleme: Aspiration, e vacuo Ödem

37 allgemeines bedenke Kollateralschäden : Kompartmentsyndrom

38 allgemeines bedenke Kollateralschäden : hypoxisch - hypoperfusionsbedingte Ischämie: Gehirn!! Leber Niere Herz

39 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!