Pankreas. Gastrohighlights Rainer Schöfl

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1 Pankreas Gastrohighlights 2017 Rainer Schöfl

2 Interessenskonflikte keine

3 Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pankreastumore

4 J Crohns Colitis 2016; 10(1): 61-8 Azathioprin induced pancreatitis in IBD... Teich N et al. Auftreten unter 510 Patienten in 7,3%, alle mild verlaufend BMJ 2016; 352: 581 Incretin based drugs and the risk of pancreatic cancer... Azooulay L et al. kein Risiko

5 Br J Surg 2016 Nov; 103(12): Cost-effectiveness of same-admission versus interval cholecystectomy after mild gallstone pancreatitis in the PONCHO trial. da Costa DW, Dijksman LM, Bouwense SA et al., Dutch Pancreatitis Study Group CHE wegen biliärer Pankreatitis während des selben Aufenthalts hinsichtlich Komplikationen überlegen; Kosten? multizentrisch, randomisiert, nach milder biliärer Pankreatitis zur Entlassung: CHE innerhalb 72h vs. nach 25-30d Kosten bis 6mo 264 Pat., 128/136 Pankreatitis-Rezidive 4,7% vs. 16,9% Kosten: 234 pro Patient und 1249 pro Wiederaufnahme weniger bei rascher CHE Der Rest ist Organisation.

6 Dig Dis Sci 2016 Nov; 61(11): No Benefit of Oral Diclofenac on Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Ishiwatari H, Urata T, Yasuda I et al. multizentrisch (Japan), randomisiert, plazebokontrolliert, doppelblind: orales Diclofenac je 50mg vor und nach ERCP 430 Pat. randomisiert PEP: Pankreatitis 9,8% vs. 9,4%, p=0,90 Hochrisikopatienten 20,3% vs. 21,3%, p=0,78 Niedrigrisikopatienten 5,0% vs. 4,3%, p=0,94 Enzyme ident orales Diclofenac hat keine prophylaktische Wirkung

7 Arch Iran Med 2016 Aug; 19(8): Prophylactic Effect of Rectal Indomethacin Administration, with and without Intravenous Hydration, on Development of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis Episodes: A Randomized Clinical Trial. Hosseini M, Shalchiantabrizi P, Yektaroudy K et al. rektales Indomethacin und/oder 3l physiologische Kochsalzlösung iv 406 Patienten mit Choledocholithiasis, randomisiert, Iran post-ercp-pankreatitis in 38 Patienten (9,4%) Indomethaci n iv Saline Indomethaci n und iv Saline Glycerin supp n Pankreatitis * 17

8 Aliment Pharmacol Ther 2016; 44(6): Systematic review: Periprocedural hydration in the prevention of post-ercp pancreatitis Smeets XJNM et al. 3 RCT: 2 positiv (17% - 0%, p=0,016; 22,7% - 5,3%, p=0,002) 1 negativ 2 Fall-Kontrollstudien beide negativ 2 retrospektive Studien jeweils milderer Verlauf mit Hydratation

9 Pancreatology 2016 Jul-Aug; 16(4): Early nasojejunal tube feeding versus nil-by-mouth in acute pancreatitis: A randomized clinical trial. Stimac D, Poropat G, Hauser G et al. ausreichend Vergleiche von enteraler und parenteraler Ernährung bei akuter schwerer Pankreatitis wie vergleicht sich enterale Ernährung innerhalb 24h ab Aufnahme mit keiner Ernährung? 2 x 107 Patienten, Kroatien Hauptzielparameter: SIRS (Apache II >=6), nachdem Mortalität zu niedrig: 45% vs. 48% Organversagen: RR 0,81 (0,52-1,27) Mortalität: RR 0,59 (0,28-1,23) Subgruppenanalyse schwerer o. moderater Verlauf (n=120) ohne Unterschiede

10 Clin Gastroenterol Hepatol 2016 Dec; 14(12): Endoscopic Therapy With Lumen-apposing Metal Stents Is Safe and Effective for Patients With Pancreatic Walled-off Necrosis. Sharaiha R et al. On the basis of a retrospective analysis of 124 patients, endoscopic therapy of Walled Off Necroses by using Lumen Apposing Metal Stents is safe and effective.

11 Surg Endosc Nov 3. doi: /s Comparison of clinical efficacies and safeties of lumen-apposing metal stent and conventional-type metal stent-assisted EUS-guided pancreatic wall-off necrosis drainage: a real-life experience in a tertiary hospital. Law ST et al. covered self-expandable metal stent (FCSEMS Hanaro, Wallflex) vs. lumenapposing metal stent (LAMS Axios ) in walled off necrosis (WON) technical (100 vs. 93.5%, p 0.219) success clinical (95.5 vs. 93.5%, p 0.749) success adverse event 22.7 vs. 39.1%, p= vs. 19.6% with bleeding, p= vs. 13% with spontaneous stent migration, p= vs. 6.5% with dislodgement during necrosectomy, p=0.704 of the two groups were comparable LAMS group was associated with early stent revision compared with FCSEMS group

12 Fazit 1 Pankreatitis durch Azathioprin in ca. 7% Inkretine ohne Pankreatitisrisiko frühe CHE nach milder biliärer Pankreatitis auch kosteneffizient orales Diclofenac keine Pankreatitis-Prophylaxe Hydratation als Pankreatitisprophylaxe noch unklar frühe enterale Ernährung nicht notwendig, aber möglich Metallstents für Drainage von WONs sicher und effektiv, RCT Metall vs. Plastik fehlt

13 Gastrointest Endosc 2016; 84(2): Prospective multicenter study on the usefulness of EUS-guided FNA biopsy for the diagnosis of autoimmune pancreatitis Morishima T et al. Sensitivität 8% Zusatzinfo in 16% bringt sehr wenig

14 Gut 2017 Mar; 66(3): Randomised controlled trial of long-term maintenance corticosteroid therapy in patients with autoimmune pancreatitis. Masamune A, Nishimori I, Kikuta K et al. multizentrisch, randomisiert, 49 Pat., Japan Rationale aus retrospektiven Analysen für längere Cortisontherapie Prednisolon 5-7,5mg/d für 3a (n=30) vs. 26wo (n=19) PEP relapsfreies Überleben: 57,9% vs. 23,3% (p=0,011) Relaps im Mittel 17mo nach Absetzen Remissionsdauer länger (p=0,007) schwere Komplikationen: nein länger behandeln empfehlenswert

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16 Fazit 2 EUS-FNA für AIP nicht hilfreich AIP länger mit Cortison behandeln (wie lange?)

17 Gut 2016 Oct 14. pii: gutjnl doi: /gutjnl [Epub] Human oral microbiome and prospective risk for pancreatic cancer: a population-based nested case-control study. Fan X et al. Porphyromonas gingivalis and Aggregatibacter actinomycetemcomitans were associated with higher risk of pancreatic cancer Phylum Fusobacteria and its genus Leptotrichia were associated with decreased pancreatic cancer risk

18 Gut 2016; 65(9): A multicenter comparative prospective blinded analysis of EUS and MRI for screening of pancreatic cancer in high-risk individuals Harinck F et al. 139 asymptomatische high-risk (>10%) Individuen erstmalige EUS und MRI bei 9 Individuen (6%) 2 solide Läsionen: 1x Karzinom Stad. I, 1x PanIN; beide nur im EUS 9 zystische Läsionen >1cm: 6 in beiden, 3 nur im MRI komplementär statt alternativ

19 Oncol Rep Apr; 37(4): Novel quantitative analysis of the S100P protein combined with endoscopic ultrasoundguided fine needle aspiration cytology in the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma. Chiba M, Imazu H, Kato M et al. EUS-FNA mit S100P Protein im Punktat, 27 Pat. (18 PaCa) ELISA, cutoff: 99,8ng/ml Sensitivität Spezifität PPV NPV Treffsicherheit Zytologie 77,8% 100% 100% 69,2% 85,2% S100P-ELISA 94,4% 88,9% 94,4% 88,9% 92,6%

20 World J Gastroenterol 2016; 22(39): gauge core vs 22-gauge aspiration needle for endoscopic ultrasound-guided sampling of abdominal masses. Sterlacci W et al. randomisierter Vergleich der Cook Aspirationsnadel vs. Core Biopsy Nadel bei EUS-FNA 56 Patienten (Pankreastumor 38, LN 13, SMT 4, andere 1) Treffsicherheit 89% vs. 96%, p=0,25 adäquates Material 96% vs. 91%, p=0,38 Anzahl Punktionen 1,5 vs. 1,7, p=0,14 Histologie 0 vs. 64%, p=0,034 keine Komplikationen gleichwertig

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22 Endosc Int Open May; 5(5): E363-E375. doi: /s A meta-analysis of endoscopic ultrasound-fine-needle aspiration compared to endoscopic ultrasound-fine-needle biopsy: diagnostic yield and the value of onsite cytopathological assessment. Khan MA et al. Conclusions There is no significant difference in the diagnostic yield between FNA and FNB, when FNA is accompanied by ROSE (rapid onsite pathology evaluation). However, in the absence of ROSE, FNB is associated with a relatively better diagnostic adequacy in solid pancreatic lesions. Also, FNB requires fewer passes to establish the diagnosis.

23 Anticancer Res Apr; 37(4): Eligibility Criteria Specific to Pancreaticoduodenectomy for Octogenarians: Singlecenter Opinion. Shiozawa S, Usui T, Kuhara K et al. Wie hoch ist die KH-Mortalität im Alter, wovon hängt sie ab, was sagt das Outcome der Pankreatikoduodenektomie voraus? n = 222, Siebzigjährige: 192, Achtzigjährige: 30; Paca 56% Siebziger Achtziger n KH-Mortalität 4,2% 3,3% Postoperative Morbidität 35% 43% Postoperativer KH-Aufenthalt 30d 32d KH-Mortalität beeinflusst von intraoperativem Blutverlust und Operationsdauer Prädiktoren: Herz- und Lungenfunktion, Ernährungsstatus, Aktivitätsstatus, Psychologie (Unabhängigkeitsstatus)

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25 Gut 2016 Dec; 65(12): Metal or plastic stents for preoperative biliary drainage in resectable pancreatic cancer. Tol JA et al. Stents: 155 Präoperative Drainage Plastik Präoperative Drainage Metall Frühe OP ohne Drainage Komplikationen insgesamt 74% 51% 39%

26 Eur J Gastroenterol Hepatol 2017 Feb; 29(2): Higher quality of life after metal stent placement compared with plastic stent placement for malignant extrahepatic bile duct obstruction: a randomized controlled trial. Walter D, van Boeckel PG, Groenen MJ et al. Überlegenheit des Metallstents gegenüber Plastikstent bzgl. Durchgängigkeit und Dysfunktion bekannt; HRQOL? RCT, multizentrisch, 4 Fragebögen 219 Pat., Plastik 73, nicht-ummantelter SEMS 75, ummantelter SEMS 71 Vorteile des SEMS in physischer Funktion (p=0,004), emotionaler Funktion (p=0,01), Fatigue (p=0,01), Appetit (p=0,02) und Übelkeit (p=0,04) SEMS bzgl. QOL signifikant besser als Plastik

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28 Anticancer Res 2017 Jan; 37(1): Technical Feasibility and Oncological Legitimacy of Enucleation of Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Located at the Pancreatic Head or Uncinate Process. Soejima Y, Toshima T, Motomura T et al. Seitenast-IPMNs im Pankreaskopf Pankreatikoduodenektomie (n=7) vs. Enukleation (n=4) Pankreatikoduodenektomie Enukleation p OP-Dauer <0,05 Blutverlust 864ml 93ml <0,05 LGD/IGD/HGD 4/2/1 3/1/0 Fistel 14% 0% Komplikation Clavien III 43% 25% DM 3 0 Rezidiv 1059d 0 0

29 Gut 2016; 65(2): Serous cystic neoplasm of the pancreas: a multinational study of 2622 patients... Jais Bet al Pat., 74% Frauen, Alter median 58, 61% asymptomatisch 39% nicht operiert (unklare Diagnose 60%, Symptome 23%, Wachstum 12%) 3 seröse Zystadeno-Karzinome krankheitsassoz. Mortalität 0,1%, postoperative Mortalität 0,6% klare Empfehlung gegen OP, außer Diagnose oder Dignität wäre unklar oder der Pat. relevant symptomatisch

30 Fractyl s Revita for DMR (Duodenal Mucosal Resurfacing) Diabetes Care 2016 Dec; 39(12): Endoscopic Duodenal Mucosal Resurfacing for the Treatment of Type 2 Diabetes: 6-Month Interim Analysis From the First-in-Human Proof-of-Concept Study. Rajagopalan H, Cherrington AD, Thompson CC et al.

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32 Fazit 3 Mikrobiom und Pankreaskarzinom? EUS und MRI ergänzen sich im Screening Verbesserung der EUS-FNA durch neue Marker und optimierte Nadeln auch Achtzigjährigen ist eine Pankreatoduodenektomie zumutbar sowohl als Bridging zur OP als auch als Palliation sind biliäre Metallstents den Plastikstents überlegen Seitenast-IPMNs könnten mit Enukleation ausreichend behandelt sein Seröse Zystadenome sollen nicht operiert werden Duodenal Mucosal Resurfacing?