Reformen ärztlicher Ausbildung. Eine Evaluationsstudie am Beispiel der Charité
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- Ute Schubert
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1 Aus dem Institut für Medizinische Psychologie der Medizinischen Fakultät der Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Reformen ärztlicher Ausbildung. Eine Evaluationsstudie am Beispiel der Charité zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae (Dr. med.) vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité Universitätsmedizin Berlin von Heidi Linnen aus Frankfurt am Main
2 Gutachter: Dipl.-Psych. Dr. phil. Nina Knoll Prof. Dr. rer. biol. hum. habil. Elmar Brähler Prof. Dr. phil.habil. Bernhard Strauß Datum der Promotion:
3 Für Heidrun und Franz Josef Linnen
4 Erklärung Ich, Heidi Linnen, erkläre, dass ich die vorgelegte Dissertationsschrift mit dem Thema: Reformen ärztlicher Ausbildung. Eine Evaluationsstudie am Bespiel der Charité selbst verfasst und keine anderen als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel benutzt, ohne die (unzulässige) Hilfe Dritter verfasst und auch in Teilen keine Kopien anderer Arbeiten dargestellt habe. 20. Dezember 05 Heidi Linnen
5 Mein Lebenslauf wird aus Datenschutzgründen in der elektronischen Version meiner Arbeit nicht mit veröffentlicht. H. Linnen
6 Publikationsliste Kiessling, C; Linnen, H: Commentary on "Development of the Undergraduate Sources of Stress Questionnaire". Internat. Journal of Therapy and Research, March 2005, Vol. 13, No.3 Linnen, H: The Role of Social Support in Curriculum Evaluation. Poster. AMEE, an international Conference on Medical Education, 2004 Edinburgh, Great Britain. Linnen, H; Piening, T; Zacharias, C: Contribution of Student Assistants to A Skills Lab. Poster. AMEE, an International Conference on Medical Education, 2002 Lisbon, Portugal.
7 IV Inhaltsverzeichnis Danksagung. XIV Einleitung 1 1 Aktueller Forschungsstand zu Stress im Medizinstudium 6 2 Die Ärztliche Ausbildung Approbationsordnung Der Reformstudiengang Medizin Berlin (RSM) Geschichte Ziele Struktur Prüfungen Der Regelstudiengang Ziele Struktur Prüfungen Hochschule und Persönlichkeit Rolle der Hochschule Das Studium: Studiumsbeginn als Transitionsphase Persönlichkeit Begriffsbestimmung Gesundheit 28
8 V Konzept Seelische Gesundheit von Becker Ressourcen Personale Ressourcen Soziale Ressourcen Thesen Personale und soziale Ressourcen Studium und Studienbedingungen Ressourcen und Studium Methodik Untersuchungsdesign Erster Messzeitpunkt Zweiter Messzeitpunkt Stichprobenbeschreibung Einschlusskriterien Soziodemographische Daten Instrumentarium Persönlichkeit Soziale Unterstützung Studium Zusammenfassung Datenanalyse Deskriptive Statistik Varianzanalyse (ANOVA).. 78
9 VI Kovarianzanalyse (ANCOVA) Multivariate Varianzanalysen (MANOVA) Dropout Analyse Ergebnisse Personale und soziale Ressourcen Personale Ressourcen Soziale Ressourcen Studium und Studienbedingungen Die wahrgenommene Gesamtbelastung und die einzelnen Belastungsarten im Studienverlauf Die Wahrnehmung von unterstützenden Aspekten des Studiums: Gesamtunterstützung und einzelne Unterstützungsaspekte Einstellung zum Studium Einstellungen zum Studium und Wahrnehmung von belastenden sowie unterstützenden Aspekten im Studium Ressourcen und Studium Personale Ressourcen Soziale Unterstützung (F-SOZU) Unterstützung im Studium Zusammenfassung der Ergebnisse Diskussion Stichprobe Soziodemographische Merkmale Ressourcen und Geschlecht. 121
10 VII Studienbedingungen/Wahrnehmung des Studiums und Geschlecht Selektionshypothese Ressourcen und Studiengangswahl Studienbedingungen/Wahrnehmung des Studiums und Studiengangswahl Sozialisationshypothese Einfluss des Studiengangs auf personale und soziale Ressourcen Einfluss des Studiengangs auf die Wahrnehmung des Studiums Fazit und Ausblick 133 Zusammenfassung 136 Literatur 138 Anhang 145 Anhang I: Profilbogen im Wintersemester 2001/ Anhang II: Verteilung und Entwicklung personaler und sozialer Ressourcen sowie der Studienbedingungen und Wahrnehmung des Studiums Erklärung 169 Lebenslauf 170
11 VIII Abbildungsverzeichnis Abbildung 2.1 Abbildung 2.2 Abbildung 2.3 Anordnung der organ- bzw. lebensalterbezogenen Themenblöcke (Arbeitsgruppe Reformstudiengang Medizin, 2004) 14 Musterstundenplan im Reformstudiengang Medizin (Arbeitsgruppe Reformstudiengang Medizin, Lehr- Lernspirale am Beispiel Herz-Kreislauf-Krankheiten (Arbeitsgruppe Reformstudiengang Medizin, Abbildung 5.1 Untersuchungsdesign (in Anlehnung an Bachmann (1999)) 49 Abbildung 5.2 Abbildung 5.3 Abbildung 5.4 Altersverteilung in den Studiengängen für N=154(erster Messzeitpunkt T1 53 Staatsangehörigkeit in den Studiengängen für N=153 (erster Messzeitpunkt T1) 54 Altersverteilung in den Studiengängen für N=59 (zweiter Messzeitpunkt T2) 55 Abbildung 5.5 Staatsangehörigkeit für N=59 (zweiten Messzeitpunkt T2) 56 Abbildung 6.1 Abbildung 6.2 Abbildung 6.3 Abbildung 6.4 Veränderung der Gesamtbelastung in den Studiengängen (T1 vs. T2) 97 Veränderung der Gesamtunterstützung in den Studiengängen (T1 vs. T2) 102 Entwicklung des Wunsches nach Studienabbruch Studium in Reform- und Regelstudiengang (Studiengang*Zeit) 106 Entwicklung des Wunsches nach Studienwiederwahl Studium in Reform- und Regelstudiengang (Studiengang*Zeit) 106
12 IX Tabellenverzeichnis Tabelle 2.1 Tabelle 5.1 Tabelle 5.2 Tabelle 5.3 Zusammenfassende Darstellung der Unterschiede zwischen Regelund Reformstudiengang 22 Rücklauf in den Kohorten zum ersten und zweiten Messzeitpunkt (T2) 52 Erfassungsquote zum ersten (T1) und zweiten (T2) Messzeitpunkt sowie insgesamt 52 Erhebung der Personalen Ressourcen, Messinstrumente und Instruktionen 59 Tabelle 5.4 Skalenkennwerte für "Verhaltenskontrolle" 60 Tabelle 5.5 Skalenkennwerte für "Autonomie" 61 Tabelle 5.6 Skalenkennwerte für "Sinnerfülltheit" 61 Tabelle 5.7 Skalenkennwerte für "Liebesfähigkeit/Empathie" 62 Tabelle 5.8 Skalenkennwerte für "Selbstwirksamkeit" 63 Tabelle 5.9 personalen Ressourcen in der Gruppe der Studienanfänger/-innen (T1 vs. T2) 65 Tabelle 5.10 Skalenkennwerte für F-SOZU 66 Tabelle 5.11 Tabelle 5.12 Tabelle 5.13 Tabelle 5.14 Tabelle 5.15 Messzeitpunkt der studentischen Einstellung zum Studiengang und Instruktion 67 Studiumswiederwahl und Studienabbruch: Formulierung der Items 67 Itemkennwerte für die Skala Wiederwahl des Studiengangs 67 Itemkennwerte für die Skala Studienabbruch 68 Interkorrelationen zwischen Studienabbruch und Studienwiederwahl zum ersten (T1) und zweiten (T2) Messzeitpunkt 68
13 X Tabelle 5.16 Erhebungszeitpunkt der Skalen und Instruktionen 69 Tabelle 5.17 Skalenkennwerte für die Gesamtskala 70 Tabelle 5.18 Tabelle 5.19 Tabelle 5.20 Tabelle 5.21 Tabelle 5.22 Tabelle 5.23 Tabelle 5.24 Tabelle 5.25 Tabelle 5.26 Tabelle 5.27 Tabelle 5.28 Tabelle 5.29 Tabelle 5.30 Tabelle 6.1 Tabelle 6.2 Skalenkennwerte für die Skala Studienanforderungen 71 Skalenkennwerte für die Skala Sozialkontakte 72 Skalenkennwerte für die Skala Persönliche Einstellungen und Kompetenzen 73 Skalenkennwerte für die Skala Studienbedingte Lebenssituation 74 Interkorrelation der Skalen zu belastenden bzw. unterstützenden Aspekten im Studium 75 Pearson-Korrelation der Skalen zu unterstützenden und belastenden Aspekten im Studium 76 Interkorrelationen zum ersten (T1) und zweiten (T2) Messzeitpunkt für die Gruppe der Studienanfänger /-innen 77 Überblick über erhobene Variablen und verwendete Instrumente 78 Ausprägung der personalen Ressourcen der Studienanfänger /-innen (T1) Dropout-Analyse 82 Ausprägung sozialer Unterstützung der Studienanfänger/-innen (T1) Dropout-Analyse 82 Wiederwahl des Studiengangs und Studienabbruch nach Apenburg (1977) Dropout-Analyse 83 Bewertung des Studiengangs hinsichtlich des Unterstützungspotentials Dropout-Analyse 83 Bewertung des Studiengangs hinsichtlich des Belastungspotentials Dropout-Analyse 84 Übersicht über die mit den personalen Ressourcen in Zusammenhang gebrachten soziodemographischen Variablen 86 Ausprägung der personalen Ressourcen der Studienanfänger/-innen in Bezug auf Geschlecht 86
14 XI Tabelle 6.3 Tabelle 6.4 Tabelle 6.5 Ausprägung der personalen Ressourcen der Studienanfänger/-innen in Bezug auf die Staatsangehörigkeit 87 Ausprägung der personalen Ressourcen der Studienanfänger /-innen in Bezug auf den Studiengang 88 personalen Ressourcen und der Zufriedenheit mit sozialer Unterstützung zu Studienbeginn 88 Tabelle 6.6 Veränderung der personalen Ressourcen innerhalb von 3 Jahren 89 Tabelle 6.7 Tabelle 6.8 Tabelle 6.9 Ausprägung sozialer Unterstützung der Studienanfänger/-innen in Bezug auf Geschlecht zum ersten Messzeitpunkt (T1) 90 Mittelwerte und Standardabweichung für Studienanfänger /-innen zum ersten Messzeitpunkt (T1) 91 Mittelwerte und Standardabweichung für Studierende zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 91 Tabelle 6.10 Veränderung der sozialen Ressourcen (T1 nach T2) 92 Tabelle 6.11 Tabelle 6.12 Tabelle 6.13 Tabelle 6.14 Tabelle 6.15 Tabelle 6.16 Tabelle 6.17 Tabelle 6.18 Mittelwerte für einzelne Belastungsarten und Ergebnisse der univariaten Varianzanalyse zum ersten Messzeitpunkt (T1) 94 Mittelwerte für einzelne Belastungsarten zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 95 Verlaufsergebnisse der Gesamtbelastung sowie der einzelnen Belastungsarten (Zeit*Studiengang) 96 Mittelwerte für einzelne Unterstützungsarten für die Studienanfänger/-innen zum ersten Messzeitpunkt (T1) 99 Mittelwerte für einzelne Unterstützungsarten und Ergebnisse der univariaten Varianzanalyse zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 100 Verlaufsergebnisse der univariaten Varianzanalysen mit Messwiederholung (Zeit*Studiengang) für die Gesamtunterstützung sowie der einzelnen Unterstützungsarten 101 Einstellungen der Studienanfänger/-innen in Bezug auf Geschlecht 103 Einstellung der Studienanfänger /-innen zum Studium zum ersten Messzeitpunkt (T1) nach Apenburg (1977) 104
15 XII Tabelle 6.19 Einstellungen der Studierenden in Bezug auf Geschlecht (T2) 104 Tabelle 6.20 Tabelle 6.21 Tabelle 6.22 Tabelle 6.23 Tabelle 6.24 Tabelle 6.25 Tabelle 6.26 Tabelle 6.27 Tabelle 6.28 Tabelle 6.29 Tabelle 6.30 Tabelle 6.31 Einstellung der Studierenden zum Studium zum zweiten Messzeitpunkt (T2) nach Apenburg (1977) 105 Veränderung der Einstellung der Studierenden zu ihrem Studiengang innerhalb von 3 Jahren 105 Einstellungen zum Studium und der Wahrnehmung des Studiums (Belastung) zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 108 personalen Ressourcen und Einstellungen zu Wiederwahl bzw. Abbruch des Studiums zum ersten Messzeitpunkt (T1) 109 personalen Ressourcen und Einstellungen zu Wiederwahl bzw. Abbruch des Studiums zum ersten Messzeitpunkt (T1) 110 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Belastung) zum ersten Messzeitpunkt (T1) 111 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Belastung) zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 112 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Unterstützung) zum ersten Messzeitpunkt (T1) 113 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Unterstützung) zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 113 Korrelative Zusammenhänge (Pearson-Korrelation) sozialer Unterstützung und Einstellungen zu Wiederwahl bzw. Abbruch des Studiums in der Gruppe der Studienanfänger/-innen zum ersten Messzeitpunkt (T1) 114 Korrelative Zusammenhänge (Pearson-Korrelation) sozialer Unterstützung und Einstellungen zu Wiederwahl bzw. Abbruch des Studiums zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 114 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Belastung) zum ersten Messzeitpunkt (T1) 115
16 XIII Tabelle 6.32 Tabelle 6.33 Tabelle 6.34 personalen Ressourcen und der Wahrnehmung des Studiums (Belastung) zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 115 sozialen Ressourcen Soziale Unterstützung und der Wahrnehmung des Studiums (Unterstützung) zum ersten Messzeitpunkt (T1) 116 sozialen Ressourcen Soziale Unterstützung und der Wahrnehmung des Studiums (Unterstützung) zum zweiten Messzeitpunkt (T2) 116
17 XIV Danksagung Diese Arbeit ist im Rahmen eines Forschungsprojektes entstanden, das von Dr. Claudia Kiessling, Arbeitsgruppe Reformstudiengang Medizin, Charité Universitätsmedizin Berlin, initiiert und geleitet wurde. Ich möchte ihr an dieser Stelle für ihre Unterstützung, ihre Anregungen und Verbesserungsvorschläge danken. Ohne die große Bereitschaft der Studierenden, einen weiteren Fragebogen auszufüllen, hätte diese Untersuchung nicht durchgeführt werden können ihnen bin ich ebenfalls zu großem Dank verpflichtet. Mein besonderer Dank gilt Prof. Hans Peter Rosemeier, der die Betreuung der Arbeit übernommen und mich mit wertvollen Ratschlägen unterstützt hat, sowie Dr. Nina Knoll, die mich mit großer Geduld bei der Datenauswertung und der Dokumentation begleitete. Dagmar Rolle danke ich für Korrekturen und produktive Verbesserungsvorschläge. Ohne die großzügige Hilfe und Unterstützung meiner Eltern und Freunde, insbesondere Anja Ackermann, Christian Haase, Katharina Obens und Saskia Otto, wäre diese Arbeit nicht möglich gewesen; sie alle haben mir geduldig und ausdauernd mit ihrem Zuspruch, ihren Erfahrungen und Anregungen in einer intensiven Zeit zur Seite gestanden. Heidi Linnen Berlin, im Januar 2006
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