Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - -

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2 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-[1].1 Name [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Medizinische Klinik GZ SPA B-[2].1 Name [Medizinische Klinik GZ SPA] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik GZ SPA] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik GZ SPA] B-[2].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik GZ SPA] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Chirurgische Klinik GZ SPA B-[3].1 Name [Chirurgische Klinik GZ SPA] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik GZ SPA] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik GZ SPA] B-[3].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik GZ SPA] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung

3 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[4] Fachabteilung HNO Klinik GZ SPA B-[4].1 Name [HNO Klinik GZ SPA] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [HNO Klinik GZ SPA] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [HNO Klinik GZ SPA] B-[4].5 Fallzahlen [HNO Klinik GZ SPA] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe

4 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen Einleitung Abbildung: Seitenansicht des Gesundheitszentrums Spaichingen Im Klinikum Landkreis Tuttlingen an den beiden Standorten Tuttlingen und Spaichingen machen wir es uns zur Aufgabe, allen Bürgerinnen und Bürgern des Kreises eine hochqualifizierte medizinische und pflegerische Leistung anzubieten. Unsere Patientinnen und Patienten können sich darauf verlassen, dass ihnen schnell und wirksam geholfen wird. Das Vertrauen unserer Patienten hat für uns höchste Priorität und ist unser höchstes Gut. Eine medizinische Versorgung sicherzustellen, die den höchsten Ansprüchen genügt, ist unsere oberste Verpflichtung. Wir machen uns auch für die Zukunft zur Aufgabe... den Patienten in unserem Klinikum Landkreis Tuttlingen den hohen Standard, den wir in der Medizintechnik und der allgemeinen Technik erreicht haben, zu bewahren unser Haus für Neuerungen zu öffnen und mit den medizinischen und pflegerischen Errungenschaften Schritt zu halten unsere Anstrengungen in Bezug auf eine gute Qualität zum Wohle der Patienten fortzuführen eine menschliche Klinikatmosphäre zu bewahren, in der sich die Patienten angenommen und verstanden fühlen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frau Irma Leitung i.heine-penning@klinikum-tut. Heine-Penning Qualitätsmanagement de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frau Irma Heine-Penning Leitung i.heine-penning@klinikum-t Qualitätsmanagement ut.de Link zur Homepage des : 4

5 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des A-1 Allgemeine Kontaktdaten des I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des : Standortnummer des : 02 Hausanschrift: Klinikum Landkreis Tuttlingen -Gesundheitszentrum Spaichingen Robert-Koch-Str Spaichingen Telefon: / Fax: / info@klinikum-tut.de Internet: m-gesundheitszentrum-spaichingen.html Ärztliche Leitung des : Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dr. Albrecht Dapp Ärztlicher Direktor GZ Spaichingen Dr. Michael Kotzerke Ärztlicher Direktor GZ Tuttlingen Pflegedienstleitung des : 5 Rufnummer, Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Herr Karl-Heinz Koch Pflegedienstleitung Klinikum Landkreis Tuttlingen Verwaltungsleitung des : Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): / / a.dapp@klinikum-tut. de / / m.kotzerke@klinikum -tut.de Rufnummer, Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Herr Marco Döring Herr Eberhard Fricker Geschäftsführer Strategie und Organisation Geschäftsführer Personal und Finanzen Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): / / kh.koch@klinikum-tut.de Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): / / m.doering@kliniku m-tut.de / / e.fricker@klinikum -tut.de 5

6 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird: IK-Nummer des berichtenden Standorts: Standortnummer des berichtenden Standorts: 02 Hausanschrift: Gesundheitszentrum Spaichingen Robert-Koch-Str Spaichingen Telefon: Fax: info@klinikum-tut.de URL: Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. Albrecht Dapp Ärztlicher Direktor / / a.dapp@klinikum-t Gesundheitszentru ut.de m Spaichingen Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Karl-Heinz Koch Pflegedienstleitung / / kh.koch@klinikumtut.de Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Marco Döring Herr Eberhard Fricker Geschäftsführer Strategie und Organisation Geschäftsführer Personal und Finanzen Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / / m.doering@kliniku m-tut.de / / e.fricker@klinikum -tut.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landkreis Tuttlingen vertreten durch Landrat Stefan Bär Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Das Klinikum Landkreis Tuttlingen ist akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Freiburg 6

7 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur im Rahmen der Schmerztherapie MP53 Aromapflege/-therapie MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Palliative Care, Palliativ Netz, Ethikkonsil, Zusammenarbeit mit Hospizgruppen MP14 Diät- und Ernährungsberatung Ausgebildete Diätassistenten und Diabetesspezialisten am Diabeteszentrum Spaichingen mit Tagesklinik MP69 Eigenblutspende ambulante Transfusionen MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Überleitungspflege strukturiertes Entlassmanagement und Überleitungspflege durch qualifiziertes Personal (Sozialdienst und Überleitungsmanager) MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Zimmerpflege Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege diabetologische Fußambulanz MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengy mnastik MP37 Schmerztherapie/-management qualifizierte Schmerztherapie mit Akutschmerzdienst (Zertifizierung in 2012 zuletzt erfolgt) MP63 Sozialdienst MP13 7 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen zertifizierte Einheit, mit speziellen Diabetesschulungsprogrammen am Diabeteszentrum Spaichingen (vollstationär, tagesklinisch oder ambulant) MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stomaberatung, Wundmanagement, PEG Beratung MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Im Rahmen der Diabeteologischen Tagesklinik gibt es ein spezielles Sportangebot MP45 Stomatherapie/-beratung MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Angebot durch niedergelassene Anästhesistin Frau Dr. Engesser MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement ausgebildete Wundmanager im ärztlichen Dienst und Pflegedienst in Tuttlingen und Spaichingen, diabetologische Fußambulanz MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Leitung des regionalen Arbeitskreises Diabetes Schwarzwald-Baar-Heuberg, enge Zusammenarbeit mit den Selbsthilfegruppen des Landkreises Kurzzeitpflegeeinrichtung am Klinikum in TUT und SPA vorhanden 7

8 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von besonderen Es ist eine Komponentenauswahl Ernährungsgewohnheiten möglich. (im Sinne von Kultursensibilität) NM02 Ein-Bett-Zimmer als Wahlleistung Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle als Wahlleistung Zimmer NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) bei der Wahlleistung Ein und Zweibettzimmer enthalten NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM65 Hotelleistungen im Rahmen der Wahlleistung Zimmer verschiedene Angebote verfügbar NM49 NM15 NM30 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen Internetanschluss am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Patientenforum abwechselnde Fachvorträge rund um die Gesundheit siehe homepage www. klinikum-tut.de 5,95 EUR pro Tag (max) im Komfortzimmer auf der Wahlleisungsstation inklusive 0,00 EUR pro Stunde 0,00 EUR pro Tag es stehen am GZ SPA kostenlose Parkplätze für Besucher und Patienten zur Verfügung NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge katholische und evangelische Seelsorger stehen den Pat. bei Bedarf zur Verfügung, es finden in den klinikeigenen Kapellen Gottesdienste statt NM18 Telefon am Bett 1,80 EUR pro Tag (max) Wahlleistung Telefon ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer in den Wahlleistungszimmern 8

9 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 Zwei-Bett-Zimmer als Wahlleistung Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle als Wahlleistung Zimmer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. 9 9

10 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen A-8 Forschung und Lehre des 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und Kommentar / Erläuterung: weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 90 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4259 Teilstationäre Fallzahl: 151 Ambulante Fallzahl:

11 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 20,9 Vollkräfte 9,8 Vollkräfte 1 Personen 0,3 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 2,7 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 40,9 Vollkräfte nur die Hauptfachabteilungen, ohne Kurzzeitpflege, Schule, Pflegedienstleitung 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte keine OTA, jedoch qualifiziertes OP Personal mit Weiterbildung OP im OP und Ambulanz Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 3,1 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 2,4 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 2,2 Diabetesberaterin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3,6 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,8 Kommentar/ Erläuterung: 11 11

12 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl 1 Personen 2 Personen 1 Personen 10 Personen Kommentar/ Erläuterung Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Ärztliche Direktoren Dr. Kotzerke Tuttlingen und Dr. Dapp Spaichingen A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Frau Irma Heine-P enning Position: Leitung Qualitätsmanagem ent Frau Bettina Kohl Mitarbeiter Qualitätsmanagem ent, Beschwerdemana gement Herr Dr. Jörg Dufner Leiter Medizincontrolling Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): i.heine-penning@klin ikum-tut.de b.kohl@klinikum-tut. de j.dufner@klinikum-tut.de Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Zeppelinstr Tuttlingen Zeppelinstr Tuttlingen Zeppelinstr Tuttlingen Arbeitsschwerp unkte: QM, interne Audits, Zertifizierungen Qualitätsbeauftragt e, Beschwerdemana gement, Zertifizierungsbegl eitung Medizincontrolling, Kodierung, externe Qualitätssicherung, ärztlicher Ansprechpartner QM 12

13 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Ja Das Beschwerdemanagement ist eine gute Gelegenheit, von unseren Patienten zu lernen. Wir betrachten Beschwerden als kostenlose Beratung. Sie helfen uns, Ablauffehler aus Kundensicht" zu erkennen und Verbesserungspotential zu erkennen. Mit einer systematischen und professionellen Reaktion vor Ort" können wir unbürokratisch und schnell helfen. Patienten haben die Möglichkeit, sich persönlich, schriftlich "Ihre Meinung ist uns wichtig" und über die Homepage zu beschweren. Ja Die Beschwerden und Anregungen werden erfasst und vom Qualitätsmanagement an die zuständigen Mitarbeiter/Vorgesetzte weitergeleitet. Die Bearbeitung der Beschwerden und die Maßnahmen gehen wiederum an die QM-Abteilung zur weiteren Auswertungen zurück. Ja Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Um d. Thema bei Mitarbeitern im Bewusstsein zu halten und einen routinierten Umgang mit Beschwerden zu gewähren, werden jährlich Seminare für alle Berufsgruppen angeboten. Es nimmt jeder Mitarbeiter Anregungen und Beschwerden entgegen. Die Mitarbeiter sind angehalten den Inhalt des Gesprächs zu dokumentieren und weiterzuleiten. Alle Bögen und dokumentierten pers. Gespräche werden vom QM bearbeitet und ausgewertet. Bogen Ihre Meinung ist uns wichtig " (für jeden Patienten in der Patienteninfo A-Z). Für amb. Patienten, Angehörige und Besucher liegen diese Bögen auch an den zentralen Stellen im Haus (wie Empfang, Aufnahme, Ambulanz...) aus. Die ausgefüllten Fragebögen werden in regelmäßigen Abständen von der Abteilung Qualitätsmanagement ausgewertet. Es gibt eine Verfahrensanweisung zum Beschwerdemanagement (Zeitziel Rückmeldung innerhalb 7 Tage) Frau Heine-Penning, Frau Kohl vom QM qm@klinikum-tut.de Tel

14 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Patientenbefragungen Ja Strukturierte Patientenbefragung nach Entlassung mit externem Benchmark vorhanden. Die Patientenbefragung findet seit 2010 kontinuierlich statt. Der Fragebogen wird dem Patienten nach der Entlassung zugesandt und quartalsmäßig von einer externen Beraterfirma ausgewertet. Einweiserbefragungen Ja Finden in regelmäßigen Abständen durch eine externe Firma mit Vergleichsmöglichkeiten (Benchmark) statt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Frau Irma Heine-Penning Zeppelinstr Tuttlingen Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): i.heine-penning@klinikumtut.de Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Frau Irma Heine-Penning qm@klinikum-tut.de 14

15 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-[1].1 Name [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Zeppelinstr Tuttlingen Telefon: / Fax: / anaesek@klinikum-tut.de Internet: esthesie-und-intensivmedizin/klinik-fuer-anaesthesie-und-intensivmedizin.html Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Name: Dr., Thomas, Geisenberger Chefarzt Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin anaesek@klinikum-tut.de KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuter ung 15 15

16 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin VC67 Chirurgische Intensivmedizin VI20 Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin Organisation und Beteiligung an den Notarzteinsätzen in Spaichingen und Tuttlingen VI40 Schmerztherapie strukturiertes und zertifiziertes Schmerzmanagement vorhanden mit entsprechend qualifiziertem Personal (Pain nurse) VI27 Spezialsprechstunde ambulante Transfusionen, Schmerztherapie VI42 Transfusionsmedizin Blutdepot B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 13 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar / Erläuterung: nachrichtliche Fallzahlen, Abrechnung und Fallzählung erfolgt durch die Hauptabteilungen CH, IM, GG B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: E10 4 Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-1-Diabetes] A41 < 4 Sonstige Sepsis E13 < 4 Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus I21 < 4 Akuter Myokardinfarkt I50 < 4 Herzinsuffizienz J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit K26 < 4 Ulcus duodeni 16

17 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 8-83b 4 Zusatzinformationen zu Materialien B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Chefarztambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Schmerztherapie, Bluttransfusionen B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung 17 17

18 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 3,0 Vollkräfte 4,33333 Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 2,0 Vollkräfte 6,50000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ01 Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin ZF42 Spezielle Schmerztherapie B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ VK/Person Erläuterung 3 Jahre 7,3 Vollkräfte 1, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre Vollkräfte 18

19 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 Dekubitusmanagement ZP05 Entlassungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 19 19

20 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[2] Fachabteilung Medizinische Klinik GZ SPA B-[2].1 Name [Medizinische Klinik GZ SPA] Medizinische Klinik GZ SPA Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0109 Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie 0153 Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes Hausanschrift: Robert-Koch-Str Spaichingen Telefon: / Fax: / medsek-spa@klinikum-tut.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr., Albrecht, Dapp Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Chefarzt Medizinische Klinik und Ärztlicher Direktor am Gesundheitszentrum Spaichingen Annegret Preiß medsek-spa@klinikum-tut. de KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung 20

21 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik GZ SPA] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Medizinische Klinik GZ SPA VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Diabetologische Tagesklinik (Diabetologicum DDG) Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI08 Diagnostik und Therapie von Oberarzt Dr. Ph. Kaiser ist Internist/Nephrologe Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI32 Diagnostik und Therapie von in Zusammenarbeit mit dem Schlaflabor am Klinikum Schlafstörungen/Schlafmedizin VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin Weiterbildungen im ärztlichen und pflegerischen Bereich für die Palliativmedizin (Palliative Care) vorhanden VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie Zertifizierung Schmerztherapie zuletzt 2012 erfolgt. B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik GZ SPA] trifft nicht zu / entfällt 21 21

22 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[2].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik GZ SPA] Vollstationäre Fallzahl: 2556 Teilstationäre Fallzahl: 151 Kommentar / Erläuterung: Diabetologische Tagesklinik B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: E Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] I Herzinsuffizienz J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol I10 97 Essentielle (primäre) Hypertonie E10 91 Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-1-Diabetes] I48 87 Vorhofflimmern und Vorhofflattern R55 70 Synkope und Kollaps R07 58 Hals- und Brustschmerzen J44 52 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Koloskopie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Computertomographie des Schädels Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 22

23 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP Diabetesambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Chefarztambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Diabeteszentrum Spaichingen als Internist und Rheumatologe ermächtigter Oberarzt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt < 4 Zystostomie B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 8,8 Vollkräfte 290,45454 Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,3 Vollkräfte 774,54545 Belegärzte und Belegärztinnen (nach Personen SGB V) 23 23

24 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung: Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ23 Innere Medizin AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie AQ31 Innere Medizin und SP Rheumatologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF07 Diabetologie ZF30 Palliativmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ VK/Person Erläuterung 3 Jahre 19,9 Vollkräfte 128, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 1,5 Vollkräfte 1704,00000 Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1 Vollkräfte 2556,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 Diabetes Diabetesberaterin DDG, Diabetesassistentin DDG ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP11 Notaufnahme ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement 24

25 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 25 25

26 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[3] Fachabteilung Chirurgische Klinik GZ SPA B-[3].1 Name [Chirurgische Klinik GZ SPA] Chirurgische Klinik GZ SPA Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1516 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie 1523 Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie 1900 Plastische Chirurgie 2300 Orthopädie Hausanschrift: Robert-Koch-Str Spaichingen Telefon: / Fax: / chsek-spa@klinikum-tut.de Internet: x.html Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr., Robert, Raus Dr., Christian, Wachter Dr., Thomas, Feldhaus Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Chefarzt Klinik für Allgemeinchirurgie und Orthopädie Konsiliararzt für Orthopädie chsek-spa@klinikum-tut.d e Chefarzt Klinik für Plastische, Ästhetische, infoplast@klinikum-tut.de Hand- und Wiederherstellungschirurgi e KH-Arzt KH-Arzt B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterun g 26

27 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik GZ SPA] Nr. VC64 VC63 VC29 VC39 VC36 VC38 VC40 VC34 VO15 VC28 VO16 VO19 VC65 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Chirurgische Klinik GZ SPA Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Schulterchirurgie Wirbelsäulenchirurgie B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik GZ SPA] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik GZ SPA] Vollstationäre Fallzahl: 1431 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: C44 77 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut S72 77 Fraktur des Femurs K80 64 Cholelithiasis K40 59 Hernia inguinalis M17 55 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M75 53 Schulterläsionen 27 27

28 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S52 52 Fraktur des Unterarmes M72 48 Fibromatosen S82 48 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes R10 41 Bauch- und Beckenschmerzen B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Temporäre Weichteildeckung Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Komplexe Akutschmerzbehandlung Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Chefarztambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 28

29 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Bändern der Hand Entfernung von Osteosynthesematerial Andere Operationen an der Hand Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Operationen an Sehnen der Hand Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Operative Behandlung von Hämorrhoiden Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Fälle je VK/Person 9,1 Vollkräfte 157,25274 davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte 318,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie Kommentar / Erläuterung: 29 29

30 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ VK/Person Erläuterung 3 Jahre 12,7 Vollkräfte 112, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 1,1 Vollkräfte 1300, Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 Entlassungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP11 Notaufnahme ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 30

31 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[4] Fachabteilung HNO Klinik GZ SPA B-[4].1 Name [HNO Klinik GZ SPA] HNO Klinik GZ SPA Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Robert-Koch-Str Spaichingen Telefon: / 3311 Fax: / info@klinikum-tut.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Name: Dr., Raimund, Karoly Belegarzt Belegarzt B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [HNO Klinik GZ SPA] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO Klinik GZ SPA Kommentar / Erläuterung VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VH15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen VH17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea VH16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle VH01 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres VH03 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres VH02 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin 31 31

32 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO Klinik GZ SPA Kommentar / Erläuterung VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen VH19 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren VH18 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge VH04 Mittelohrchirurgie VH25 Schnarchoperationen VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [HNO Klinik GZ SPA] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [HNO Klinik GZ SPA] Vollstationäre Fallzahl: 259 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: J Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel J34 55 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen T81 13 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert J38 < 4 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Tonsillektomie mit Adenotomie Tonsillektomie (ohne Adenotomie) Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums Parazentese [Myringotomie] Andere Operationen an Gaumen- und Rachenmandeln Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pharynx Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx < 4 Operationen an der Kieferhöhle < 4 Adenotomie (ohne Tonsillektomie) < 4 Operationen am Präputium 32

33 2013 Qualitätsbericht Klinikum Landkreis Tuttlingen - Gesundheitszentrum Spaichingen - B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Adenotomie (ohne Tonsillektomie) Parazentese [Myringotomie] Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx Myringoplastik [Tympanoplastik Typ I] Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut < 4 Andere Operationen an der Zunge B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1 Personen 259,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kommentar / Erläuterung: 33 33