Papillenerhaltungslappen (papilla preservation flap)

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Ulrich Hafner
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1 46 Korrektive Therapie Grundagen der Parodontachirurgie Papienerhatungsappen (papia preservation fap) Der Papienerhatungsappen wurde in seiner kassischen Form erstmas 1985 von Henry Takei beschrieben und ziete ursprüngich darauf, Füermateriaien in interdentaen intraossären Defekten voständig zu decken und die Apikamigration des Epithes verhindern zu können. Er ist auch für Lappenoperationen im ästhetisch reevanten Frontzahnbereich geeignet, wei bei dieser Technik die Inzision im Approximaraum zur Trennung des oraen und vestibuären Lappens vermieden wird und damit der interdentae Papiensteg erhaten beibt. Die Schnittführung erfogt parapapiär (auf der oraen Seite), sodass die Papie gestiet in den vestibuären Lappen einbezogen wird (Abb. 1.22g). Dadurch kann das interdentae Gingivagewebe voständig erhaten werden, was vor aem im ästhetisch reevanten Bereich von Vortei ist. Modifizierter Papienerhatungsappen Vereinfachter Papienerhatungsappen 1995 steten Pierpaoo Corteini und Mitarbeiter eine Modifikation des Papienerhatungsappens vor, mit dem interdenta ein primärer Wundverschuss über der Membran bei der GTR-Therapie von intraossären Defekten erreicht werden sote. Bei dem modifizierten Papienerhatungsappen (modified papia preservation technique) erfogt die parapapiäre Inzision nicht ora, sondern vestibuär. Die Mobiisierung der Papie nach ora ist technisch meist einfacher as nach vestibuär, aerdings sind die Nähte später deutich sichtbar. Der kassische und der modifizierte Papienerhatungsappen eignen sich besonders für den Frontzahnbereich bzw. in Defekten mit weiten Interdentaräumen, daher wurde von der Arbeitsgruppe um Corteini eine weitere Modifikation des Papienerhatungsappens entwicket. Der vereinfachte Papienerhatungsappen (simpified papia preservation technique) ist für schmaere Interdentaräume geeignet, bei denen der approximae Steg keine ausreichende Breite für die Ernährung der Papie bietet. Indikationen Zugangsappen im ästhetisch reevanten Bereich Regenerative Therapie von intraossären Defekten Bei ausreichend breiten Interdentaräumen ( 2 mm): Papienerhatungsappen oder modifizierter Papienerhatungsappen

2 Lappenoperationen und -techniken Schritt für Schritt 47 Schmae Interdentaräume ( 2 mm): vereinfachter Papienerhatungsappen Schnittführung Modifizierter Papienerhatungsappen Intrasukuäre Inzision an aen Zähnen, die dem Defekt angrenzen. An der Basis der Papien wird die Inzision auf der vestibuären Fäche horizonta (parapapiär, semiunar) weitergeführt (Abb. 1.22a). Präparation und Mobiisation des bukkaen Mukoperiostappens, die interdentae Gingiva wird zunächst nicht mobiisiert. Die Papie wird von den Zähnen und dem Granuationsgewebe horizonta scharf getrennt, ohne die Papie zu stark auszudünnen (Granuationsgewebe auf der Innenseite kann später ggf. mit einer Schere entfernt werden). Mobiisation der Papie von vestibuär nach ora (Abb. 1.22d) dafür eignen sich z.b. keine Papienraspatorien (Abb. 1.4a g). Das interdentae Weichgewebe sote bereits präoperativ mögichst entzündungsfrei sein, sonst kann die Papie eicht perforieren oder einreißen. Degranuation des Knochendefektes, Scaing und Gättung der Wurzeoberfäche, ggf. regenerative Maßnahmen. Rückveragerung der Papie nach vestibuär fas kein spannungsfreier Wundverschuss mögich ist, sote eine Periostschitzung an der Basis des bukkaen Mukoperiostappens erfogen oder eine vertikae bzw. horizontae Entastung vorgenommen werden. Der Wundverschuss kann zweifach erfogen die erste Naht (z.b. interne, gekreuzte, horizontae Matratzennaht) iegt an der Basis des Lappens und nähert die Wundränder einander, damit mit der zweiten Naht (z.b. Einzeknopfnaht) eine spannungsfreie, passive Adaptation der grazien Papie ermögicht wird (Abb. 1.22e). Vereinfachter Papienerhatungsappen Die Schnittführung beim vereinfachten Papienerhatungsappen unterscheidet sich nur darin, dass die Papie diagona und nicht parapapiär getrennt wird (Abb. 1.22f).

3 48 Korrektive Therapie Grundagen der Parodontachirurgie Vorteie Erhatung des interdentaen Weichgewebes im ästhetischen Bereich Es ist eine voständige Deckung bei regenerativen bzw. augmentativen Eingriffen mögich, damit wird die Gefahr einer sekundären Entzündung von Membranen oder Augmentationsmateria minimiert. Nachteie und Kompikationen Die Mobiisation der Papie bedarf Übung und kann etwas zeitintensiv sein. Nekrose der interdentaen Papie und dadurch ästhetisch probematische Defekte

4 Lappenoperationen und -techniken Schritt für Schritt 49 a b c d e f g Abb. 1.22a g Schematische Darsteung des modifizierten Papienerhatungsappens: a) Präoperative Situation, b) Parapapiäre Inzision auf der vestibuären Fäche entsprechend der Schnittführung beim modifizierten Papienerhatungsappen, c) Mobiisation des Mukoperiostappens, die Papie wird zunächst nicht mobiisiert, d) Präparation des oraen Lappens, nachdem die Papie scharf vom Knochen getrennt und nach ora mobiisiert wurde, e) zweifacher Wundverschuss mit einer horizontaen, intern gekreuzten Matratzennaht an der Lappenbasis und einer Einzeknopfnaht im Bereich der Papie, f) Schnittführung beim vereinfachten Papienerhatungsappen, g) Schnittführung beim originaen Papienerhatungsappen, bei dem die Papie auf der oraen Seite ova oder rechteckig umschnitten wird

50 Korrektive Therapie Grundagen der Parodontachirurgie a b c d e f Abb.

mesiobukka eine Sondierungstiefe (ST) von ca.

im Reca subgingiva geschossen kürettiert worden, ohne dass es zu einer

b) Nach okaer Anästhesie erfogt eine intrasukuäre Inzision um die Zähne

Bereich des Approximaraumes mit einem parapapiären Schnitt verbunden, e)

5 50 Korrektive Therapie Grundagen der Parodontachirurgie a b c d e f Abb. 1.23a j Modifizierter Papienerhatungsappen: a) An Zahn 21 ässt sich mesiobukka eine Sondierungstiefe (ST) von ca. 7 mm messen, mesiopaatina können ebenfas 7 mm sondiert werden (Bid nicht gezeigt). Der Zahn ist bereits während der antiinfektiösen Therapie und wiederhot im Reca subgingiva geschossen kürettiert worden, ohne dass es zu einer deutichen Reduktion der ST gekommen ist. b) Nach okaer Anästhesie erfogt eine intrasukuäre Inzision um die Zähne 11 und 21 herum, c d) vestibuär werden die intrasukuären Inzisionen im Bereich des Approximaraumes mit einem parapapiären Schnitt verbunden, e) Dann wird vestibuär ein Mukoperiostappen so weit präpariert, dass der knöcherne Defekt ausreichend dargestet ist. f) Die Papie wird scharf vom Granuationsgewebe und der knöchernen Unterage getrennt.

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