156 7 Endokrine Organe

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1 156 7 Endokrine Orgne Ksuistik Shilddrüse Fll 7-1+ Unuffällige Shilddrüse Keine Strum. Der glole [ 99m T]Pertehnett-Uptke (Iodid-Clerne) liegt mit 2,4 % im Normereih, der llerdings in Iodmngelgeieten regionl untershiedlih ist. Sonogrphish (7,5 MHz) ist die Shilddrüse mit der ntomish-morphologishen Umgeung im Trnsverslshnitt dokumentiert. Fll 7-2 Strum diffus et nodos I II, klter Knoten: Zyste In der Szintigrphie (; [ 99m T]Pertehnett) klter Knoten rehts kudl, lterl. Sonogrphish (; 7,5 MHz) in trnsversler Shnittführung gekmmerte Zyste. Nh Punktion () weitgehende Entleerung der Zyste mit gleihzeitig gewonnenem Mteril für eine zytologishe Beurteilung.

2 Ksuistik 157 Fll 7-3+ Immunthyreopthie Im Stdium der Hyperthyreose ist für die Immunthyreopthie ein deutlih erhöhter [ 99m T]Pertehnett-Uptke (hier 23,5 %) hrkteristish. Gehäuft eohtet mn die Drstellung eines (ktivierten) Lous pyrmidlis. Morphologish (: Sonogrphie der Hlsregion mit 7,5 MHz-Shllkopf im Trnsverslshnitt, TR = Trhe) wird ei mehr ls 85 % der Ptienten eine ehorme Textur des Shilddrüsengewees eohtet. Fll 7-4 Autonomie Fokle (1. Reihe), disseminierte (2. Reihe) und gemishte Autonomie (3. Reihe). Die regionle und glole Autonomie lässt sih häufig nur mit der Shilddrüsenszintigrphie ([ 99m T]Pertehnett) unter Bsis- (linke Reihe) und Suppressionsedingungen (rehte Reihe) nhweisen und dokumentieren. Die Dignostik ergit sih us der visuellen (qulittiven) Beurteilung in Zusmmenhng mit dem quntittiven 99m T-Uptke (jeweils oen links im Szintigrmm).

3 158 7 Endokrine Orgne Fll 7-5+ Krzinom Szintigrphish ([ 99m T]Pertehnett) klter Knoten links medil/kudl. In der Sonogrphie (; links Trnsverslshnitt, rehts Longitudinlshnitt) lässt sih der insgesmt ehorme Knoten nur mäßig grenzen. Histologish erg sih ein differenziertes (follikuläres) Shilddrüsenkrzinom (pt4). Die sonogrphishen Kriterien erluen keine usreihende Diskrimintion zwishen endokrin ktiven (Autonomie) und inktiven (Adenom vs. Krzinom) Tumoren. Fll 7-6 Shilddrüsenkrzinom [ 18 F]FDG-PET-CT (Low-Dose-CT) ei einer 68-jährigen Ptientin mit einem metstsierten gstrointestinlen Stromtumor (GIST) in kompletter Remission. In der Gnzkörperuntersuhung zeigte sih ls Zufllsefund eine fokle Steigerung des Gluosestoffwehsels im Hlsereih rehts prmedin (, ). In der PET-CT projiziert sih diese Stoffwehselsteigerung uf den Shilddrüsenisthmus rehts (). Histologish konnte ein ppilläres Shilddrüsenkrzinom im Sinne einer Zweitneoplsie nhgewiesen werden.

4 Ksuistik 159 Fll 7-7 d Retrosternle Strum Intrthorkle Strum im hinteren Medistinum. Lässt sih im Iodszintigrmm (: 123 I; : [ 99m T]Pertehnett) eine Anreiherung in dem Tumor nhweisen, so ist die Dignose einer intrthorklen Strum siher. Bei negtivem Iodszintigrmm lssen sih us der morphologishen Drstellung (hier : konventionelles Röntgen; d: NMR-T2-gewihtet, sgittle Shnittführung) Hinweise uf die Geweeherkunft gewinnen, insesondere wenn eine Verindung zwishen zerviklem Shilddrüsengewee und intrthorkler Rumforderung drstellr ist. 10 % der medistinlen Rumforderungen entsprehen intrthorklen Strumen, die llerdings niht immer funktionell ktiv sind; üerwiegend sind sie im vorderen Medistinum loklisiert (80 %). Ehte ektope, komplett getrennte Strumen sind selten (primäre intrthorkle Strum). Aus messtehnishen (Asorption) und physiologishen (Blutpoolktivität; Herz und große Gefäße) Gründen ist [ 99m T]Pertehnett ls Trer niht geeignet. Wegen der niedrigeren Strhlenexposition und der Aildungsqulitäten (SPECT) ist 123 I dem 131 I vorzuziehen. (Fll 7-7 oen Strum, in Bildmitte Mgendrstellung) d

5 160 7 Endokrine Orgne Fll 7-8 Zungengrundstrum Zungengrundstrum uf dem hinteren Drittel der Zunge (, : Sonogrphie) ei einem 7-jährigen Mädhen mit Hypothyreose. Bei Verdhtsdignose: Szintigrphie mit 123 I ( links) und niht mit [ 99m T]Pertehnett (: rehts). Hormonsustitution und keine Entfernung der Strum sind indiziert, flls keine Besonderheiten vorliegen.