Strahlentherapie des Prostatakarzinoms: Was gibt es Neues?

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1 Strahlentherapie des Prostatakarzinoms: Was gibt es Neues? Prof. Dr. med. Stephanie E. Combs Department of Radiation Oncology Institute of Innovative Radiotherapy (irt)

2 Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie / Institut für Innovative Radiotherapie (irt) Standard heute: 3D - geplante Strahlentherapie - 3D - Schnittbildgebung Computertomographie, MRT etc. - Patient im dreidimensionalen Koordinatensystem - Festelegung von Zielvolumen und Normalgewebe

3 Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) Bessere Dosiskonformalität Dosisreduktion an Risikoorganen Reduktion von Nebenwirkungen Dosiseskalation

4 Bestrahlung mit Tomotherapie Seit 2006 am Klinikum rechts der Isar Bestrahlungsplan einschließlich der Lymphabflusswege (50,4 Gy à 1,8 Gy) und SIB (54 Gy à 2,17 Gy), auf PET-positive Lymphknoten, basierend auf der 68 Ga-PSMA-PET Bildgebung (links), Bestrahlungsplan ohne Informationen aus dem 68 Ga-PSMA-PET (rechts).

5 Radixact -Tomotherapy Deutschlandweit 1. Installation am Klinikum rechts der Isar derzeit Inbetriebnahme Helikale IMRT Vorteilhafte Dosisverteilung, Schonung der Risikoorgane ab Juni 2018

6 Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaktische Präzisionsstrahlentherapie Zentrumsleitung: Univ.-Prof. Stephanie E. Combs Direktorin der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Das Zentrum für Stereotaxie und personalisierte Hochpräzisionsstrahlentherapie STEREOTAKTUM hat das Ziel dem Patienten eine Behandlung auf höchstem Niveau mit größtmöglicher Präzision anzubieten. Schwerpunkt ist die klinische Umsetzung von personalisierten Behandlungskonzepten in der modernen Radioonkologie. Hierzu gehört der Einsatz modernster strahlentherapeutischer Techniken Strahlentherapie die Kombination mit hochmodernen bildgebenden Verfahren sowie die Integration individueller molekularer Informationen. IZIN Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Roman-Herzog-Krebszentrum Comprehensive Cancer Center Univ.-Prof. Jan Wilkens Leitender Physiker der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Koordination: Dr. sc. hum Kerstin A. Kessel Behandlungsteam: PD Dr. med. Daniel Habermehl, Lt. OA Gastrointestinale Tumoren Dr. med. Gregor Habl, OA Urogenitale Tumoren PD Dr. med. Marciana N. Duma, OA Gynäkologische Tumoren Dr. med. Christoph Straube Hirntumoren Dr. rer. nat. Markus Oechsner Medizinphysikexperte Dr. rer. nat. Martin Mißlbeck Medizinphysikexperte Eva Sill MTRA Stefanie Beierl MTRA Zentrum für Stereotaxie und personalisierte Hochpräzisionsstrahlentherapie MED PHY SIK PATIENT IE G LO BIO Im STEREOTAKTUM können wir durch die enge interdisziplinäre Vernetzung mit den chirurgischen, onkologischen und diagnostischen Disziplinen sicherstellen Ihnen die präziseste und schonendste Therapieform für Ihre Erkrankung anzubieten. Durch die enge Zusammenarbeit mit den Forschungsbereichen aus Medizin, Physik und Biologie gewährleisten wir die Umsetzung eines innovativen Behandlungskonzeptes. Bestrahlung von kleinen Volumina Lymphknotenmetastasen, Knochenmetastasen, Hirnmetastasen Kontakt: Privatambulanz: Tel: 089/ privatambulanz.radonk@mri.tum.de Stereotaxie-Ambulanz: Tel: 089/ ambulanz.radonk@mri.tum.de Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

7 Integra(on of 68Ga- PSMA- PET imaging in planning of primary defini(ve radiotherapy in prostate cancer 68 Ga- PSMA- PET Bildgebung hat einen großen Einfluss auf die Stadieneinteilung und somit auch auf die Bestrahlungsplanung bei Pa1enten die primär eine Strahlentherapie erhalten als auch für solche mit PSA- Rezidiv (siehe nächste Folie). Bei den Primärfällen änderte sich das Tumorstadium in 53.3% und das Bestrahlungskonzept in 33.3% der Fälle. Ein Down- Staging erfolgte in 13.3% der Fälle. Choline- PET- CT (links) mit deutlicher Anreicherung eines iliakalen Lymphknotens. 68 Ga- PSMA- PET (rechts) bestä1gt den Verdacht des Befalls nicht.

8 68 Ga- PSMA- PET for radia(on treatment planning in prostate cancer recurrences ager surgery: individualized medicine or new standard in salvage treatment Bei einem PSA- Prostatakarzinomrezidiv wurde in 43% der Fälle das Tumorstadium durch die Bildgebung verändert und in 59% der Fälle erfolgte eine adap1erte Bestrahlungsplanung. Obere Reihe: Lokalrezidiv in der linken Samenblasenregion - > SIB bis 76.5 Gy via Tomotherapy. MiNlere Reihe: Pararektale Lymphknoten- metastase (4mm) - > 61.6 Gy in VMAT Technik. Untere Reihe: Obturatorische Lymphknoten- metastase (fast ohne CT Korrelat) - > 76.5 Gy in VMAT Technik.

9 Integration der 68 Ga-PSMA-PET Bildgebung in die Therapieplanung irt-rezidiv-strahlentherapie beim Prostatakarzinom 68 jähr. Patient Prostata-Ca, ED 03/2014 ipsa 9.6 ng/ml, pt3a, pn0(0/19), Mx, R0 (1mm), G3, GS 7 03/2014: RPE, PSA Nadir postop ng/ml 08/2014: PSA 0.26 ng/ml 54.3 % - Änderung des Therapiekonzeptes / Stagings 25.8 % - Dosissteigerungen innerhalb der Prostataloge (makroskop. Tumor) 37.1 % - Boost auf befallene Lymphknoten 14.3% - Indikation RT der Lymphabflusswege Prostate, 2017

10 PaNerns of failure ager radical prostatectomy in prostate cancer implica(ons for radia(on therapy planning ager 68 Ga- PSMA- PET imaging Studie zur Erkennung von Rezidivmustern nach En^ernung der Prostata bei Prostatakrebs durch PSMA- PET- Bildgebung Ziel war es zu erkennen wo häufig Lymphknotenrezidive auareten und zu sehen ob diese in einem Standard- Strahlentherpiefeld abgedeckt worden wären Die Therapie erfolgte dann individualisiert für jeden Pa(enten unter Einschluss der suspekten Areale und ggf. mit Dosiserhöhung Links; laterofrontale Übersicht über das Becken mit Übersicht aller detek1erter Lymphknoten (grün = mit Standardfeld abgedeckt, orange = nicht mit Standardfeld abgedeckt). Rechts; transversale Übersicht auf Höhe der Hüaköpfe mit präsakralem, paravesikalen und präacetabulären nicht abgedeckten Lymphknoten. 10

11 Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie / Institut für Innovative Radiotherapie (irt) Oligometastasiertes Prostatacarcinom Standardtherapie: AHT (PFS, OS) Einschränkung der Lebensqualität! bei asymptomatischen Patienten Surveillance-Strategie? Ansprechraten > 80% (im median Mo) 1 Therapie ossärer Metastasen Hoher Tropismus für Knochen 1 Oft einzige Manifestation Skelettale Ereignisse Hauptursache für Morbidität 2 In 40% schmerzhaft In 20% pathologische Frakturen In 5% RM-Kompression

12 79j. Pat., ED Prostatakarzinom 2009 Stadium: pt2c pn0 M0 GS /14 kon1nuierlicher PSA- Ans1eg 0,22 à 1,16 ng/ml 10/14: PSMA- PET- CT zeigt fokal intensive PSMA- Expression im li. Tuber ischiadcum (singuläre Knochenmet.) PSA- Abfall <0,01 ng/ml ohne AHT!

13 Oligometastases from Prostate Cancer: Local treatment with stereotac(c body radiotherapy (SBRT) Diese Studie zeigte dass die stereotak1sche Bestrahlung von Pa1enten mit Prostatakarzinomen und einzelnen Knochenmetastasen eine hocheffek(ve Therapieop(on ist und ein ausgezeichnetes Nutzen/ Risiko- Profil besitzt. Die Herausforderung hier ist die Pa(entenselek(on aufgrund der hohen Rate an Fern- rezidiven auch nach Bestrahlung. Ergo: welche Pa1enten sind oligo- metastasiert? Dosisverteilung und Dosis Volumen Histogramm eines stereotak1schen Bestrahlungsplans der zweiten Rippe links mit 30 Gy in 5 Frak1onen (60%- Isodose).

14 Komplementärmedizinische Begleittherapie Akupunktur parallel zu einer Strahlentherapie ROSETTA Studie Symptomlinderung bzw. der Verbesserung der Lebensqualität Ernährungsbegleitung etc. z.b. Weideröschentee lindert Harndrang/Dyrurie, Reizung der Schleimhäute Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Komplementärmedizinische Sprechstunde In der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie steht eine spezielle komplementärmedizinische Sprechstunde zur Beratung und Behandlung zur Verfügung. Hier evaluieren wir z.b. bestehende Behandlungskonzepte oder geben Empfehlungen und können Ihnen ein spezielles Begleitprogramm für eine onkologische Therapie zusammenstellen. Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

15 Individualisierte Innovative Radiotherapie (irt) - Konzepte Radiotherapie Individualisierte Radiotherapie (irt) Combs SE, Langenbecks Archives of Surgery, 2015

16 Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie / Institut für Innovative Radiotherapie (irt) Zusammenfassung Radiotherapie 2018 Die moderne RadioOnkologie entscheidet interdisziplinär und ist zentraler Bestandteil eines onkologischen Zentrums (RHCCC/Onkologisches Zentrum am RHCCC), eines CCCs (CCC-M) oder eines Tumorzentrums (TZM). Die moderne RadioOnkologie arbeitet innovativ moderne Methoden und Behandlungskonzepte, zusammen mit technischen Innovationen. Die Zukunft der der RadioOnkologie ist individualisiert und entscheidet nach personalisierten Behandlungskonzepten.