Sparkasse KölnBonn. Selbstauskunft. 1. Persönliche Daten. Name, Vorname. Anschrift. Geburtsdatum. Geburtsort. Telefon privat.

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1 s Selbstauskunft Sparkasse KölnBonn Konto-Nr./IBAN 1. Persönliche Daten Name, Vorname Kreditnehmer Ehegatte/Lebenspartner Anschrift Geburtsdatum Geburtsort Telefon privat Telefon mobil Telefon geschäftlich Telefax geschäftlich adresse Beruf Fachrichtung seit Angestellt bei Beschäftigt seit/ungekündigt seit Familienstand Güterstand Frühere Wohnung (bei Wechsel innerhalb 6 Monaten) Kind 1: Name und Geburtsdatum Kind 2: Name und Geburtsdatum Kind 3: Name und Geburtsdatum 2. Einkommen p. a. in EUR Einkünfte aus selbstständiger Tätigkeit - Bitte reichen Sie uns Ihre letzte Gewinnermittlung ein - Einkünfte aus Gewerbebetrieb Gemäß Gewinnermittlung Gemäß Bilanz Einkünfte (brutto/netto) Kreditnehmer bei Existenzgründung Netto-/Bruttoeinkommen des Ehegatten/Lebenspartners Einkünfte aus Kapitalvermögen Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung * Sonstige Einkünfte * Kindergeld * Bei Einkünften aus Vermietung und Verpachtung und sonstigen Einkünften bitte eine Kopie der letzten Einkommenssteuererklärung beifügen FC 08.14

2 3. Lebenshaltungskosten p. M. in EUR Hausrat/Lebensmittel Miete/Wohnnebenkosten Heizung/Energie Telefon Haushaltshilfe Fahrzeug/Verkehr Kleidung Kultur/Hobbies Ausbildung Kinder Unterhalt Urlaub Sachversicherung sonstige Ausgaben Summe Lebenshaltungskosten 0,00 4. Vermögen 4.1 Grundvermögen Objekte (Ort und Straße) Eigentümer/Eigentumsanteil Objektart 1) Baujahr 2) Verkehrswert Netto-Kaltmiete p.a. Belastungen Grundvermögen Darlehensgeber/Darlehens-Nr./ IBAN in Abt. II + III eingetr. Belastung Restschuld Zinssatz fest Annuität p.a. Höhe Tilgungsersatz 1) E = eigengenutztes Objekt, V = vermietetes Objekt, GP = Gewerbeobjekt zur Produktion, GL = Gewerbeobjekt zur Lagerung, L = Ladenlokal, U = unbebautes Grundstück, EFH = Einfamilienhaus, ETW = Eigentumswohnung, MFH = Mehrfamilienhaus 2) ggf. Jahr der Grundsanierung, ggf Kaufjahr 4.2 Kapitalvermögen Art des Vermögens Kontoinhaber Institut/IBAN/BIC Betrag

3 4.3 Sonstiges Vermögen Art des Vermögens Anteil in % Wert Inhaber/Eigentümer 5. Verbindlichkeiten 5.1 Sonstige Kredite * D = Dispositionskredit, K = Konsumentenkredit, A = Aval, B = Börsenkredit, L = Leasing ** p = privates Darlehen, b = betriebliches Darlehen Kreditinstitut Kreditart *) Kreditnehmer Restschuld/ Kreditlinie Zinsen p.a. Tilgung p.a. KZ ** 5.2 Übernommene Bürgschaften für bei Laufzeit Jahr Höhe 6. Versicherungsverträge 6.1 Lebens-/Rentenversicherung Versorgungsart Gesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme Beitrag mtl. Laufzeit Versorgungswerk Rentenvers. I Rentenvers. II Fondsrente I Fondsrente II Rürup (Basisversorgung) Risikolebensversicherung

4 6.2 Kranken-/Unfall-/Berufsunfähigkeitsversicherung Vers-Art Gesellschaft Versicherungsnehmer Beitrag mtl. Laufzeit Krankenversicherung 2. Krankenversicherung Pflegeversicherung Unfallversicherung Berufsunfähigkeitsversicherung Summe Versicherungen 0, Sonstige Versicherungen Vers-Art Gesellschaft Versicherungsnehmer Beitrag mtl. Laufzeit Hausrat Haftpflicht Rechtsschutz evtl. Wohngebäude Autoversicherung Summe sonstige Versicherungen 0,00 7. Sonstige Verträge 7.1 Bausparverträge Gesellschaft Kontoinhaber BSV-Höhe Spar-/Darlehensrate mtl. Guthaben/ Restschuld Summe Bausparverträge 0,00

5 7.2 Sparverträge Sparplan-Art Gesellschaft Kontoinhaber Sparbeitrag mtl. Guthaben Sparplan I Sparplan II Fondssparplan I Fondssparplan II sonstige Sparpläne I sonstige Sparpläne II Summe sonstige Sparraten 0,00 Die Richtigkeit der vorstehenden Angaben wird ausdrücklich versichert. Die Sparkasse KölnBonn ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen und einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen, ebenso Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und sonstigen Stellen, insbesondere Kreditinstituten einzuholen, die sie zur Beurteilung des vorstehenden Antrags für erforderlich halten darf. Ort und Datum Unterschrift des Antragstellers Ort und Datum Unterschrift des Ehegatten/Lebenspartners

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