Vertrauliche Selbstauskunft

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1 Seite 1 Vertrauliche Selbstauskunft Name Vorname IBAN Geburtstag Adresse PLZ, Ort Beruf Telefon Fax Mobil Arbeitgeber Branche tätig seit Familienstand ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet eheähnliche Lebensgemeinschaft eingetragene Lebensgemeinschaft Kind/-er Name, Geburtstag Name, Geburtstag Name, Geburtstag

2 Seite 2 monatliche Einnahmen Gehalt/Lohn/ Pension/ Rente netto Kindergeld Miete Unterhalt sonstige monatliche Einnahmen Gesamteinnahmen monatliche Ausgaben Lebenshaltungskosten laufende Baufinanzierungen -/ Ratenkredite/ Leasingraten private Krankenversicherung Prämien Lebens-/Rentenversicherung Bausparraten Sparraten Unterhaltszahlungen sonstige derzeitige Kaltmiete Gesamtausgaben

3 Seite 3 Immobilienvermögen Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) beigefügte Nachweise: Grundlage: beigefügte Nachweise: Grundlage: + Investition + Investition Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) beigefügte Nachweise: Grundlage: beigefügte Nachweise: Grundlage: + Investition + Investition Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) Bau-/Umbaujahr Wohnfläche (m²) Verkehrswert ( ) beigefügte Nachweise: Grundlage: beigefügte Nachweise: Grundlage: + Investition + Investition

4 Seite 4 -/Wertpapierguthaben bei anderen en /Fondsgesellschaft /Fondsgesellschaft aktueller Wert: aktueller Wert: Depotauszug Depotauszug /Fondsgesellschaft /Fondsgesellschaft aktueller Wert: aktueller Wert: Depotauszug Depotauszug /Fondsgesellschaft /Fondsgesellschaft aktueller Wert: aktueller Wert: Depotauszug Depotauszug /Fondsgesellschaft /Fondsgesellschaft aktueller Wert: aktueller Wert: Depotauszug Depotauszug Bausparguthaben Bausparsumme: aktueller Wert: Bausparsumme: aktueller Wert: Bausparsumme: aktueller Wert: Bausparsumme: aktueller Wert: Bausparsumme: aktueller Wert: Bausparsumme: aktueller Wert:

5 Seite 5 Lebens-/Rentenversicherungen Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert: Versicherungssumme: aktueller Rückkaufswert:

6 Seite 6 Kredite/Leasing bei anderen en aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld: aktuelle Restschuld:

7 Seite 7 Bürgschaften bei anderen en Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: Verwendungszweck: Höhe der Bürgschaft: juristische Verfahren in den letzten 10 Jahren gerichtliche Mahnverfahren Zwangsvollstreckungen ja nein gerichtliche Mahnverfahren ja nein ja nein Zwangsvollstreckungen ja nein Verfahren zur Abgabe Verfahren zur Abgabe eidesstattlicher Versicherung ja nein eidesstattlicher Versicherung Insolvenzverfahren/ Insolvenzverfahren/ Vergleichsverfahren ja nein Vergleichsverfahren ja nein ja nein verbindungen bei anderen en IBAN BIC IBAN BIC

8 Seite 8 Vollmacht Die darf beim amt, Handelsregister, Güterrechtsregister oder Einwohnermeldeamt Auskünfte einholen, sich Unterlagen insbesondere Abschriften aus öffentlichen Registern beschaffen und dort Einsicht in die Register und Akten nehmen. Bei dem unter Umständen erforderlich werdenden Nachweis des berechtigten Interesses wird die das geheimnis wahren. Wird der Kredit grundpfandrechtlich gesichert und ist der Kreditnehmer der Sicherungsgeber, so stimmt dieser der maschinellen Bearbeitung von Anträgen auf Auskunft aus dem gemäß 133 Abs. 4 GBO zu. Vollständigkeitserklärung Wir bestätigen die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. AGB-Einbeziehungsklausel Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Stade-Cuxhaven. Diese können in den Geschäftsräumen der eingesehen werden oder werden auf Verlangen ausgehändigt. Ort Datum Ort Datum Unterschrift Vielen Dank für Ihre Bemühungen und Ihr Vertrauen in uns!

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