Vertrauliche Selbstauskunft (Angaben in )

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1 aale-orla elbstauskunft Die elbstauskunft ist Prüfungsunterlage für die Beurteilung von Leistungsfähigkeit und Kreditwürdigkeit. Bitte beantworten ie daher die Fragen vollständig, entwerten ie nicht zutreffende Felder und fügen ie zu allen Angaben Nachweise (Grundbuchauszüge, Wertgutachten, parurkunden, Kontoauszüge, Wertbestätigungen, Kreditverträge) in Kopie bei. Die Unterlagen werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt. I. Persönliche Verhältnisse: Name, Vorname traße Wohnort Geburtsdatum/Geburtsname taatsangehörigkeit Beruf -Adresse Beschäftigt bei/seit elbständig seit Familienstand seit:...(monat/jahr) o ledig o verh. o verw. o gesch. o verh. u. getrennt lebend Güterstand o gesetzlich o Gütergemeinschaft o Gütertrennung Anzahl / Alter der minderj. Kinder: gerichtliche Zwangsmaßnahmen (eidesstattliche Versicherung, Vergleich, Konkurs u.a.) o nein o ja, wann & welcher Art, Höhe Telefon: o nein o ja, wann & welcher Art, Höhe II. Einkommensverhältnisse (monatlich): Gehalt /Lohn (netto) Rente /Pension/ Versorgungsbezüge Provisionseinkünfte Kindergeld elbständige Tätigkeit/ Gewerbebetrieb Vermietung/ Verpachtung (Kaltmiete) Kapitalvermögen (Zinsen/ Dividenden) onstige Einkünfte (z.b. Unterhalt,...) umme III. Vermögensverhältnisse: Haus- und Grundbesitz * (Verkehrswert) Beträge verpfändet/ abgetreten Ja / Nein wenn ja, für Immob.-Nr. *) Beträge verpfändet/ abgetreten Ja / Nein wenn ja, für Immob.-Nr. *) Bank- und parguthaben Bausparguthaben Wertpapiere (Kurswert) Lebensversicherungen (Rückkaufswert) Beteiligungen sonstiges Vermögen umme * - gem. Anlage Haus- und Grundbesitz

2 aale-orla elbstauskunft IV. Verbindlichkeiten: Verbindlichkeiten bei Kreditinstituten (gem. Anlage Verbindlichkeitenaufstellung) onstige Verbindlichkeiten Abgegebene Bürgschaften (incl. Kreissparkasse aale-orla) Leasingverbindlichkeiten umme V. Verpflichtungen (monatlich): Kaltmiete: Nebenkosten Wohnung/ Haus: Grundsteuer trom Wasser Gas/ Öl (Heizung) Gebäudeversicherung Müllgebühren Instandhaltung onstige Nebenkosten (z.b. Telefon/Rundfunk/TV/Zeitungen) Kosten für Pkw (incl. Benzin, teuer, Versicherung) Lebenshaltungskosten (Kleidung, Lebensmittel,...) Kapitaldienst aus Grundbesitz lt. Anlage sonstiger Kapitaldienst für: Versicherungsbeiträge für: Hausratversicherung Haftpflichtversicherung (ohne Kfz) Lebensversicherung Unfallversicherung. Unterhaltszahlungen onstige Verpflichtungen (z.b. parraten):.. umme

3 aale-orla elbstauskunft Ich/Wir versichere(n), die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben und erkläre(n) ausdrücklich, dass gegen mich/uns kein gerichtliches Verfahren anhängig ist und in den letzten 5 Jahren weder eine Pfändung noch ein Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung betrieben wurde und dass keine Wechselproteste, Konkurse und gerichtliche Vergleichsverfahren vorgekommen sind. Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns ferner, eine wesentliche Änderung meiner/unserer Verhältnisse der Kreissparkasse aale-orla unverzüglich mitzuteilen. Die Kreissparkasse aale-orla ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen und auf Rechnung des Antragstellers einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen. Ebenso Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und sonstigen tellen, insbesondere Kreditinstituten, einzuholen, die sie zur Beurteilung des vorstehenden Antrages für erforderlich halten darf. Desweiteren ist die parkasse ermächtigt Informationen, die im Zusammenhang mit dem Kreditverhältnis benötigt werden, direkt vom steuerlichen Berater Name: Anschrift: achbearbeiter: Telefon: einzuholen. Die Kreissparkasse aale-orla ist insofern vom Bankgeheimnis und der Berater von seiner chweigepflicht entbunden. Ich/Wir ermächtige(n) die Kreissparkasse aale-orla bei unseren Banken bankübliche Auskünfte einzuholen: Hauptbankverbindung: Konto-Nr.:

4 aale-orla elbstauskunft Name, Vorname: Erläuterungen zum Haus- und Grundbesitz: lfd. Nr. Anschrift Baujahr Grundbuch von anierung Band/ Blatt Art * Wohn-/ Nutzfläche gesamt Anzahl Einheiten Anzahl Leerstand Wertart ** Verkehrswert Eingeflossene Fördermittel Belastungen im Grundbuch jährliche Mieteinnahmen (Netto/Kalt) nicht umlagefähige Bewirtschaftungskosten (jährlich) * - EFH = Einfamilienhaus ZFH = Zweifamilienhaus ** - E = eigene chätzung ETW = Eigentumswohnung MFH = Mehrfamilienhaus = achverständigengutachten GMO = gemischt genutztes Objekt (gewerblich und wohnwirtschaftlich) GWO = ausschließlich gewerblich genutztes Objekt KP = Kaufpreis...

5 aale-orla elbstauskunft Name, Vorname: Verbindlichkeitenaufstellung: Bitte führen ie alle bestehenden Verbindlichkeiten auf. *** Hinweis: Bei Kreditlinien geben ie bitte unter Aktuelle Restschuld die gesamte Kreditlinie an. Verbindlichkeiten aus Haus- und Grundbesitz: für lfd. Nr. akt. Restschuld (siehe Hausund (Aufgliederung nach Darlehen!) Grundbesitz) Kreditgeber Zinssatz (nominal) variabel / fest bis Zins p.a. Kapitaldienst gesamt p.a. (incl.ansparung Bauspar- u. LV-Beiträge) aktuell nach Tilgungsfreijahren ab (Monat/Jahr) Betrag Kreditgeber Zinssatz (nominal) variabel / fest bis Zins p.a. sonstige private Verbindlichkeiten: Verwendungszweck aktuelle Restschuld Darlehensart*** Kapitaldienst gesamt p.a. aktuell nach Tilgungsfreijahren ab (Monat/Jahr) Betrag *** (Darlehen, Dispokredite, Bürgschaften, Leasing, Mietkauf, Avalrahmen, Gesellschafterdarlehen, sonst. Verpflichtungen)...

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