Moderne Ernährungmedizin im Krankenhaus

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1 Moderne Ernährungmedizin im Krankenhaus Praktische Umsetzung moderner ernährungsmedizinischer Erkenntnisse im Krankenhaus - Kasseler Modell - Prof. Dr. med. Christian Löser Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel - Bad Wilhelmshöhe

2 Umsetzung moderner Ernährungsmedizin - Krankenhaus Zentrale Voraussetzungen Ich muß meinen Verwaltungsdirektor überzeugen

3 Umsetzung moderner Ernährungsmedizin - Krankenhaus Zentrale Voraussetzungen Kritische krankenhausinterne Diskussion der vorliegenden wissenschaftlichen Daten und Studien über Unter- / Mangelernährung und der belegten medizinischen wie ökonomischen Konsequenzen und Folgen Akzeptanz durch wissenschaftliche Überzeugung : Unter- / Mangelernährung ist ein relevanter unabhängiger Risiko - und Kostenfaktor Medizinisch wie betriebswirtschaftlich begründeter Wille der Krankenhausverantwortlichen ernährungsmedizinische Intervention als relevanten integralen Bestandteil der ärztlichen Therapie und Prävention zu verstehen und unter dieser Überzeugung Ernährungsmedizin aktiv und konsequent zu fördern.

4 In klinischen Studien belegte relevante Folgen von Malnutrition Immunkompetenz Infektionsrate / - schwere Komplikationsrate Therapietoleranz Prognose Mortalität Lebensqualität Löser, Dtsch Ärztebl 107: ( 2010 ) Löser et al., Dtsch Ärztebl 104: ( 2007 )

5 Malnutrition - Klinische Folgen Patienten ( % ) p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 Keine Malnutrition ( n = 467 ) Malnutrition ( n = 242 ) p < 0,05 p < 0, Krankenhausaufenthalt ( Tage ) Komplikationen Infektionen respirator. Versagen Mortalität KH - Tage 60,5 % Mehrkosten / Patient Correia et al., Clin. Nutr. 22: ( 2003 )

6 Malnutrition Krankenhausverweildauer Krankenhausverweildauer Malnutrition normal ernährt Signifikanz Pirlich et al. ( 2006 ) n = ,6 Tage + 42 % p < 0,001 Löser et al. ( 2001 ) n = ,5 Tage + 45 % p < 0,001 Pichard et al. ( 2004 ) n = ,9 Tage % p < 0,001 Sorensen et al. ( 2001 ) n = ,0 Tage + 50 % p < 0,001

7 Was sagt die Politik dazu? Counsil of Europe, Resolution Res AP ( 2003 ) on Food and Nutritional Care in Hospitals

8 Malnutrition - Politische Sichtweise Malnutrition severely impacts on the economic and social burden to carers and health care system Malnutrition is a major public health issue, which has a high personal, economic and social cost Malnutrition is a severe public health issue of equal magnitude and importance as obesity Council of Europe / Committee of Ministers Resolution RespAP ( 2003 ) European Hospital and Healthcare Federation ( HOPE ) ( 2007 ) European Nutrition for Health Alliance ( ENHA ) ( 2007 ) EU Declaration, Prague / Czech Republic 12. june ( 2009 )

9 Trink-, Zusatznahrung

10 Trink- / Zusatznahrung - Effizienz / Evidenz 34 randomisierte, kontrollierte Interventionsstudien n = Patienten Ernährungszustand 0,65 ( ,79 ) ** Komplikationsrate Mortalität 0,31 ( 0,17 0,56 ) ** 0,61 ( 0,48 0,78 ) ** R. Stratton et al. ( 2003 )

11 Trink-/Zusatznahrung - kurzer KH-Aufenthalt Metaanalyse kurzer Krankenhausaufenthalt Ernährungszustand 1,75 ( 1,12 2,38 ) ** Komplikationsrate Mortalität 0,72 ( 0,53 0,97 ) ** 0,66 ( 0,49 0,90 ) ** A. Milne et al. Ann. Int. Med. 144 ( 2006 )

12 Trinknahrung / Supplemente - Effizienz / Evidenz Metaanalysen Komplikationen Mortalität Stratton et al. ( 2003 ) 0,29 ( ci 0,18 0,47 ) * 0,62 ( ci 0,49 0,76 ) * N I C E 0,71 ( ci 0,61 0,82 ) 0,81 ( 2006 ) * ( ci 0,68 0,97 ) * Milne et al. ( 2006 ) 0,72 ( ci 0,53 0,79 ) 0,66 * ( ci 0,49 0,90 ) * Stratton et al. ( 2005 ) 0,79 ( ci 0,62 0,89 ) * Potter et al. ( 2001 ) 0,61 ( ci 0,45 0,82 ) * Stratton et al. ( 2007 ) 0,37 ( ci 0,23 0,60 ) * Milne et al. ( 2009 ) 0,79 ( ci 0,64 0,97 ) * Chr. Löser Deutsches Ärzteblatt 107 ( 2010 ) R. Stratton et al. Clin. Nutr. 26 ( 2007 )

13 Trinknahrung - Kosteneffizienz p < 0,03 Metaanalyse: C.A. Russell, Clin. Nutr. ( 2007 )

14 Malnutrition Kosten / Budgetrelevanz

15 Malnutrition - Kosten / Budget CEPTON - Studie zu ökonomischen Auswirkungen der krankheitsbedingten Mangelernährung > 400 wissenschaftliche Studien; > 60 Experteninterviews 9 Mrd. Unmittelbare zusätzliche Kosten durch Malnutrition pro Jahr CEPTON - Strategies ( 2007 )

16 Malnutrition - Budgetrelevanz Prospektive Studie 469 Patienten 2 kommunale KH Multivariatanalyse Malnutrition im Krankenhaus Kosten - / Budgetrelevanz Patienten mit einem Risiko für Malnutrition verursachen 19,3 % mehr Kosten als der Durchschnitt der entsprechenden DRG Das 95 % Konfidenzintervall der entstehenden Mehrkosten liegt zwischen pro Fall Amaral et al., Clin. Nutr. 26: ( 2007 )

17 Moderne Ernährungmedizin im Krankenhaus Praktische Umsetzung moderner ernährungsmedizinischer Erkenntnisse im Krankenhaus - Kasseler Modell - Prof. Dr. med. Christian Löser Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel - Bad Wilhelmshöhe

18 Die Zimmer der zentralen Aufnahmeeinheit sowie alle Stationen wurden wie folgt ausgerüstet :

19 am nächsten Tag detaillierte Evaluation und individuelle Therapieempfehlungen durch das Ernährungsteam der Klinik

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21 Eine Schwester der Station nimmt täglich die individuellen Menuwünsche der Patienten auf und leitet sie per Handcomputer an die Küche weiter

22 Aprikose-Marzipan-Shake Süß-fruchtiger Aprikosen- Shake, abgerundet mit Marzipan Schoko-Minz-Shake Kalte Schokolade mit englischem Minzaroma Tomaten-Buttermilch-Shake Pikant Tomaten-Buttermilch-Drink mit einem Hauch Provence Blaubeer-Buttermilch-Shake Herb-fruchtiger Blaubeer- Buttermilch-Shake Nuss-Nougat-Shake Säuerlich-süßer Shake mit nussiger Schokoladennote Birnen-Zimt-Shake Erfrischende Birnenmilch mit Zimt Himbeer-Buttermilch-Shake Säuerlich-spritziger Himbeer- Shake mit Honig und Keks Zwetschgen-Zimt-Sahne Sanft-säuerlicher Zwetschgen- Shake mit einer Prise Winter Gurken-Kefir-Shake mit Kerbel Knackig-grüner Gurken-Shake

23 Möhrencremesuppe Kartoffelcremesuppe Broccolicremesuppe Blumenkohlcremesuppe Tomatencremesuppe

24 Aprikosen - Shake mit Marzipan Anzahl Zutaten für 4 Portionen Menge 2 Aprikosenkonserve abgetropft 280 g 5 Marzipan Rohmasse 80 g 6 Vanillinzucker 12 g 4 Tassen Buttermilch 600 g 4 Resource Protein g 4 Maltodextrin 6 SHS 100 g Aprikosen waschen, halbieren und entkernen. Aprikosen aus der Dose abtropfen lassen. Alle Zutaten in einen Standmixer geben und schaumig mixen. Evtl. noch einmal durch ein Sieb streichen. Sollte der Shake zu fest werden, etwas Fruchtsaft von den Aprikosen hinzugeben. Anreichern mit Maltodextrin 6 und Protein 88. Die folgenden Angaben beziehen sich auf pro Portion ( 273 g ) Energie Fett Eiweiß Vitamin B1 Vitamin C Calcium (Thiamin) (Ascorbinsäure) 340 kcal 7,88 g 12,2 g 186 µg 6,77 mg 0,28 g Eisen Ballaststoffe Cholesterin n 3-Fettsäuren n 6-Fettsäuren Kohlenhydrate 1,14 mg 3,15 g 4,5 mg 43,9 mg 1,33 g 53,1 g

25 Kartoffelcremesuppe Zutaten pro Portionen Menge Kartoffeln 135 g Selleriewürfel 35 g Porree 1 / 10 Stange Karotten 25 g Zwiebeln 45 g Gemüsebrühe 200 ml Sahne 10 g Schmand 20 g Maltodextrin 6 SHS 100 g Salz, Pfeffer, Muskat, Majoran, Petersilie Die Kartoffeln, den Sellerie, den Porree und die Karotten waschen und in kleine Stücke schneiden. In Salzwasser kochen. Die Kartoffeln und das Wurzelwerk abseihen und pürieren. Die gehackten Zwiebeln in einem Topf glasig dünsten. Die pürierte Kartoffelmasse dazugeben. Mit Salz, Pfeffer, Muskat und Majoran abschmecken, mit kräftiger Brühe aufgießen und mit der Sahne verfeinern. Bei mäßiger Hitze ca. 20 min. kochen lassen und noch mal pürieren. Vor dem Servieren den Schmand untermischen. Mit Petersilie servieren. Anreichern mit Maltodextrin. Energie : 552 kcal / Portion

26 Moderne Ernährungsmedizin - praktische Umsetzung Hitliste unserer frischen Shakes % Patientenwünsche % ,5 % 18,1 % 14,7 % 13,5 % 12,3 % 10,7 % 10,3 % 0

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28 Umsetzung moderner Ernährungsmedizin - Krankenhaus Und noch ein ganz hartes Argument für ihren Verwaltungsdirektor Was ist für jeden Patient das Wichtigste im Krankenhaus? Fernseher Krankenhausessen

29 440 Seiten, 173 Abb. / Tab., Thieme Verlag ( 2011 ) Chr. Löser, Deutsches Ärzteblatt 107 ( 2010 )

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32 Schauen Sie mal vorbei! Sie als Patient haben zusammen mit Ihren Angehörigen die Möglichkeit sich in kleinen Gruppen zu informieren : Was ist Gesunde Ernährung? Jeden Dienstag und Donnerstag um 14:00 Uhr in den Räumen der Ernährungsambulanz ( 1. Etage )

33 Malnutrition - Therapieeffizienz / Kosten prospektiv kontrolliert n = 588 Routine KH-Behandlung Interventionsgruppe n = 291 n = 297 Standard - Verpflegung Ernährungsberatung bei Bedarf Malnutritions Screening protein- / energieangereicherte Kost schwere Malnutrition Ernährungsteam KH - Aufenthalt ( Tage ) 14,0 11,5 Fazit Um einen Tag KH - Aufenthalt zu reduzieren, müssen 76,- aufgebracht werden. Kruizenga et al., Am. J. Clin. Nutr. 82 ( 2003 )

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