Implantate in Kontakt mit anderem Gewebe als Knochen

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1 LITERATUR SIEHE TEXT FRANZÖSISCH, SEITE Serge Szmukler Moncler 1 Mithridde Dvrpnh 2 Keyvn Dvrpnh 3 Philippe Rjzum 4 Nedjou Cpelle Oudh 5 Georgy Demurshvili 6 1 At. Odonto-Stomtologische Wissenschften, Universität Cgliri, Cgliri, Itlien 2 Leiter Zentrum für Orle Rehilittion, Ameriknisches Spitl von Pris, Neuilly/Seine 3 At. Prothetik, Spitl Bretonneu, Universität Pris 5, Pris 4 Arzt m Zentrum für Orle Rehilittion, Ameriknisches Spitl von Pris, Neuilly/Seine 5 Dipl. Zhnrzt 6 At. Prothetik, Spitl Chrles Foix, Universität Pris 5, Pris KORRESPONDENZ Szmukler-Moncler Serge Im Hinterstück 32 CH-4107 Ettingen Tel E-Mil: ssm@luewin.ch Implntte in Kontkt mit nderem Gewee ls Knochen Zeichnet sich ein Prdigmenwechsel? SCHLÜSSELWÖRTER Verlgerter Eckzhn, Schnittstelle Knochen-Implntt, Schnittstelle Dentin-Implntt, nicht invsive Chirurgie, Prdigmenwechsel Bild oen: Prä- und postopertive Röntgenufnhme eines durch den verlgerten Eckzhn gesetzten Implntts ZUSAMMENFASSUNG In diesem Artikel soll ein Fll vorgestellt werden, der mithilfe eines neuen Anstzes ehndelt wurde: die Schliessung einer vorderen Zhnlücke im Oerkiefer ufgrund eines verlgerten Eckzhns. Dieser Anstz ist minimlinvsiv, er er steht im Gegenstz zu den gegenwärtig kzeptierten Prdigmen. Ds Protokoll zeigt ds Einsetzen eines Implntts ohne vorherige Entfernung des verlgerten Eckzhns. Auf diese Weise durchdringt ds Implntt den verlgerten Eckzhn uf eiden Seiten. Es wurden keine esonderen postopertiven Schmerzen eochtet. Bei der ersten Jhreskontrolle ist ds Implntt klinisch stil, ds Weichgewee ist in zufriedenstellendem Zu stnd, und die Röntgenkontrolle git zu keinem speziellen Kommentr Anlss. Dieses Protokoll, für ds die Inklusions- und Exklu sionskriterien noch zu definieren sind, verstösst gegen die implizite Auffssung, keine ndere Implnttschnittstelle ls die Schnittstelle Knochen-Implntt zu kzeptieren. Vor einer llgemeinen Verwendung ist diese Art von Protokoll unedingt umfssend zu dokumentieren. Es legt jedoch nhe, dss einige gängige Prdigmen in der Implnttionsmedizin noch Veränderungen erfhren können. Auch nch 30 Jhren klinischer Prxis tuchen immer noch neue Perspektiven uf.

2 158 Einleitung Ds Jhr 2013 ist der Beginn des vierten Jhrzehnts der modernen Implntologie. Nch der Konferenz von Toronto im Jhr 1982, fünf Jhre nch Veröffentlichung der ersten klinischen Studie von Prof. Brånemrk und seinen Mitreitern (1977), entwickelte sich die Implntologie, wie wir sie heute kennen. Im Lufe der letzten 30 Jhre fnd eine grosse Weiterentwicklung ei den Protokollen sttt, sowohl die Indiktionen ls uch die Behndlungsrten änderten sich lufend. Unumstössliche Regeln, die wie in Stein gemeisselt schienen, wurden infrge gestellt (Szmukler-Moncler et l. 2000) und wieder fllen gelssen. Es g unzählige Prdigmenwechsel (Szmukler- Moncler et l. 2000; Dvrpnh et l. 2008; Nedir et l. 2006), die Konzepte, uf die sie sich stützten, rchen zusmmen. In Komintion mit der präimplntären Chirurgie knn die Implntologie Ptienten helfen, die islng uf einen implnttgestützten Zhnerstz verzichten mussten. Nch so vielen Neuerungen ist die Frge gerechtfertigt, o die moderne Implntologie lle Behndlungsmöglichkeiten usgeschöpft ht und o noch Innovtionen möglich sind. Ds Ziel dieses Artikels esteht drin, n einem Fll ufzuzeigen, dss die Grenzen ei der Suche nch vereinfchten Methoden zum Einsetzen von Implntten noch nicht erreicht sind, dss es noch möglich ist, neue Methoden zu entwickeln, indem mn durch die Einführung eines neuen Konzepts die Zulssung nderer iologischer Schnittstellen ls der Schnittstelle Knochen-Implntt eines der gängigsten Postulte der Implntologie infrge stellt. Die pläontologische Forschung stellt eine strke Tendenz zur Verkürzung der Länge der menschlichen Kiefer fest. Nch Ansicht verschiedener Autoren ist diese Neigung zur Kieferverkürzung zum einen uf die ständige Evolution des Menschen zurückzuführen (Clcgno & Gison 1988) und zum nderen uf die drstischen Veränderungen in seinen Ernährungsgewohnheiten (Bergmnn 1998). Unhängig von den Urschen trägt diese Tendenz dzu ei, dss mehr Fälle von verlgerten Zähnen uftreten. Ds höchste Risiko einer Verlgerung esteht für die Weisheitszähne im Oer- und Unterkiefer, gefolgt von den Eckzähnen im Oer- und Unterkiefer und seltener den Prämolren (Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2009; Jen et l. 2010). Lut epidemiologischen Studien treten verlgerte Eckzähne zu 1 3% im Oerkiefer (Cooke & Wng 2006) und zu 0,07-1,3% A. 1 Mögliche Folgen der Entfernung eines verlgerten Eckzhns im Oerkiefer.. Vorereitende Pnormschichtufnhme.. Klinische Sitution der ukklen Knochenpltte. c. Knochentrnsplntt. d. Klinisches Ergenis der Knochentrnsplnttion. c d

3 159 im Unterkiefer (Yvuz et l. 2007) uf. Die üliche Behndlung esteht drin, den verlgerten Zhn mithilfe von kieferorthopädischen Geräten ufzurichten und ihn dnn n seinen definitiven Pltz im Zhnogen zu ziehen. Während dieser montelngen Behndlung führt ds Trgen von kieferorthopädischen Bändern zu einer ästhetischen Beeinträchtigung. Dieser Zustnd wird von Jugendlichen gut kzeptiert, d in diesem Alter sehr viele in kieferorthopädischer Behndlung sind. Erwchsenen widerstret dieser Angriff uf ihr Imge viel eher, sie suchen eine schnellere, ästhetisch weniger elstende Lösung. Bei Erwchsenen wird eine ästhetische Korrektur erforderlich, wenn der vorhndene Milch-Eckzhn, der viele Jhre keine Beschwerden ereitete, Anzeichen von Moilität ufweist und entfernt werden muss. Wenn die dneen liegenden Zähne gesund sind, wird diese Einzelzhnlücke klssischerweise mit Methoden der Kieferorthopädie ehndelt. Lehnt der Ptient dies, ist ein Implntt die Alterntive. Zuerst wird der verlgerte Eckzhn m Implnttsort entfernt, dnch wird ds Implntt eingesetzt. Der Eckzhn ist oft voluminös; wenn mn ihn entfernt, knn dies zu einer Asenkung der Knochenpltte führen (A. 1 d). Zur Rekonstruktion des Knochenvolumens n der Implnttionsstelle (A. 1, 1c) ist eine Knochentrnsplnttion erforderlich, woei ds Mteril normlerweise der Rmusregion entnommen wird (A. 1d). Dies ist eine lnge, invsive Behndlungsmethode. Erwchsene Ptienten, die einen Zhn verloren hen, suchen dher nch einer schnellen und wirksmen lterntiven Behndlungsmethode. Zur Beschreiung dieser nicht invsiven, n einem Behndlungstermin durchführren Methode ht unser Tem vor Kurzem ein unkonventionelles Protokoll vorgeschlgen (Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2009). Dei wird die Möglichkeit nicht usgeschlossen, die Implnttsfläche mit nderem Gewee ls Knochen, wie lveolodentlem Ligment, Dentin, Zement oder Pulp, in Kontkt zu ringen; dies ist islng implizit nicht zulässig (Gry & Vernino 2004). Bei dem neuen Anstz wird ein Implntt n der erforderlichen Stelle eingesetzt, woei der vorhndene verlgerte Zhn usser Acht gelssen wird. D. h., ds Implntt wird uch dnn eingesetzt, wenn sein Verluf den verlgerten Eckzhn durchohrt, ws normlerweise im Wurzelereich geschieht. Diese Methode wird uch ngewndt, wenn ddurch ndere iologische Schnittstellen ls die Schnittstelle Knochen-Implntt entstehen. Wir hen kürzlich ein Protokoll zum Einsetzen von Implntten durch verlgerte Zähne hindurch (Dvrpnh & Szmukler- Moncler 2009), durch nkylotische Zähne (Dvrpnh & Szmuk ler-moncler 2009) oder Wurzelreste (Szmukler-Moncler & Dvrpnh 2009) vorgelegt. Die dhinterstehende Logik wurde drgestellt, sie stützt sich uf histologische Befunde ( Buser et l. 1990, 1990; Wrrer et l. 1993; Gry & Vernino 2004) und uf unsere klinische Erfhrung. Bis es jedoch so weit kommt, dss die Wissenschftscommunity ein vorher verkündetes Konzept infrge stellt und die Idee eines Prdigmenwechsels kzeptiert, muss vor eine üerzeugende Anzhl von Fällen dokumentiert werden, die mindestens drei is fünf Jhre klinisch zurückverfolgt werden können. Der erste zu diesem Them in der interntionlen Litertur veröffentlichte Artikel stmmt us dem Jhr 2009 (Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2009). Er stellte drei Fälle von verlgerten Eckzähnen vor, die längste Rückverfolgung erfolgte üer vier Jhre (A. 2 d). Gnz offensichtlich genügt ds Mteril, ds in diesem Artikel präsentiert wurde, nicht, um einen Prdig A. 2 Neuer Anstz ei der Schliessung einer Zhnlücke ufgrund eines verlgerten Eckzhns.. Bild mit Fokus uf dem verlgerten Eckzhn, Einzelzhnröntgen.. Einzelzhnröntgen mit Durchohrung des verlgerten Eckzhns. c. Postopertive retro-lveoläre Röntgenufnhme. d. Retro-lveoläre Röntgenufnhme ei der Kontrolle nch vier Jhren. c d

4 160 menwechsel einzuleiten. Für den Aufu einer ussgekräftigen Ptientengruppe, die nch diesem unkonventionellen Anstz ehndelt wird, ist die Zusmmenreit mit vielen prktizierenden Zhnärzten erforderlich. In der Tt tritt diese Indiktion in den meisten Zhnrztprxen nur ein is zwei Ml im Jhr uf. In diesem Artikel soll der Fll einer 64-jährigen Ptientin geschildert werden, die uns von einer Kollegin zugewiesen wurde, die von diesem einzigrtigen Protokoll gehört htte. Ds zweite, nicht weniger wichtige Anliegen dieses Artikels ist es, die Kolleginnen und Kollegen, unhängig dvon, o sie positiv oder negtiv zu diesem Protokoll eingestellt sind, ufzufordern, uns eizuziehen, wenn sie mit einem solchen Fll konfrontiert sind. Es geht uns drum, die Besonderheiten jedes Flls zu diskutieren, denn es git noch keine eindeutigen Inklusions- und Exklu sionskriterien. Sie müssen üer die Eröffnung einer multidisziplinären Dette mit unterschiedlichen Experten der Zhnmedizin definiert werden. Mterilien und Methoden Nch einer Mund-zu-Mund-Propgnd unter prktizierenden Ärzten schickt uns eine Kollegin us der Region Pris eine 64-jährige Ptientin. Bei der Untersuchung stellen wir fest, dss der rechte oere Eckzhn fehlt (A. 3, ); die Ptientin trägt eine Prothese n Position 13, diese ist mit zwei Klmmern n den Nchrzähnen efestigt. Zwischen den mittleren Schneidezähnen efindet sich ein Distem, eenso zwischen dem linken seitlichen Schneidezhn und dem dneen liegenden Eckzhn (A. 3). Die Anmnese ergit, dss der Milch-Eckzhn viele Jhre uf dem Zhnogen lg. Er egnn sich zu ewegen, ls die Ptientin 56 Jhre lt wr, dher wurde eine Entfernung notwendig. Um den ästhetischen Mkel möglichst schnell zu eheen, wurde eine Einzelzhnprothese eingesetzt. Die Ptientin lehnt eine kieferorthopädische Behndlung, sie denkt, sie sei us dem Alter für solche Behndlungsmethoden herus. Sie wendet sich n einen Stomtologen, um eine mögliche Entfernung des verlgerten Zhns zu esprechen der erste Schritt für den Einstz eines Implntts. Die Ptientin zögert ngesichts des chirurgischen Eingriffs und des Zeitrums, üer den die Behndlung sich hinzieht. Sie lehnt die Behndlung schliesslich und trägt ihre herusnehmre Prothese cht Jhre lng. Die Prothese richt vier Ml (2003, 2004, 2006, 2009) und muss neu ngepsst werden. Ende 2011 hört die Kollegin von der Existenz des vorliegenden Protokolls und schickt uns die Ptientin, um unsere Meinung zu diesem Fll einzuholen. An die erste Sitzung ringt die Ptientin eine Pnormschichtufnhme (A. 3) und Bilddten einer Computertomogrfie (Typ cone em) von dem etroffenen Bereich (A. 4, ) mit. Sie stmmen us der Prxis der Kollegin und zeigen, dss es sich ttsächlich um einen verlgerten Eckzhn hndelt. Die verschiedenen Behndlungsmethoden werden mit der Ptientin esprochen, drunter uch eine kieferorthopädische Behndlung. Die Ptientin lehnt diese Möglichkeit unter Verweis uf ihr Alter und die Behndlungsduer heftig. Sie willigt in die schnelle, nicht invsive Technik ein, die wir ihr eschreien, und wir händigen ihr die Puliktion in einer interntionlen Fchzeitschrift us. Sie unterschreit nch A. 3 Klinische Sitution und präopertive Aufnhme.. Klinische Ansicht mit Fokus uf dem fehlenden Zhn 13.. Pnormschichtufnhme, uf der der verlgerte Eckzhn erkennr ist. A. 4 Simultion der Implnttion.. Simultion des Einsetzens eines Implntts im Querschnitt.. Simultion in der Pnormnsicht.

5 161 vorheriger Aufklärung eine Einwilligungserklärung. Ihr wird erklärt, dss im Flle irgendwelcher Kompliktionen immer noch Zeit liee, um uf die konventionelle Behndlungsmethode mit Entfernung des verlgerten Eckzhns zurückzugreifen und zeitversetzt ein Implntt einzusetzen, nch vorheriger Entnhme von Gewee us dem Rmusereich, flls erforderlich. Im Flle von Kompliktionen würde ds ehndelnde Tem die Behndlung kostenlos üernehmen. Simultion der Implnttion durch den verlgerten Eckzhn hindurch mithilfe eines Progrmms zur computergestützten Implntologie Ein Progrmm zur computergestützten Implntologie hilft uns ei der genuen Positionierung des Implntts (A. 4, ), ds durch den verlgerten Eckzhn verläuft. Durch die Simultion soll uch der Anteil der Implnttsfläche ermittelt werden, der mit dem Knochengewee in Kontkt kommt, eenso der Anteil, der mit der Zhnwurzel in Kontkt ist. Die Zähne werden vom umgeenden Knochengewee isoliert, ein Implntt mit ufgesetzter Krone wird simuliert (A. 4, ). An der Stelle im Knochen, wo ds Implntt eingesetzt werden soll, wird die Breite und Höhe des zwischen dem Alveolrkmm und dem verlgerten Eckzhn vorhndenen Knochenmterils vermessen. Vestiulär wird eine verfügre Höhe von 6 mm ermittelt (A. 4). Sie ist mit der minimlen Knochenhöhe von 4 5 mm vergleichr, die vor definiert wurde (Dvrpnh & Szmukler- Moncler 2009). Ds computergestützte ildgeende Verfhren ermöglicht eine Drstellung des zukünftigen Kontkts zwischen dem Implntt und dem verlgerten Eckzhn (A. 4). Ein Implntt mit Ø 4,3 13 mm wird simuliert (es hndelt sich hier um ein Replce Tpered Groovy, d ds Implntt Noel Active, ds eingesetzt werden sollte, nicht in der Implnttliste der Softwre ufgeführt ist). Der Knochenkontkt wird uf c. 40% geschätzt. Unter dem Kmm liegen vier verschiedene Arten von Schnittstellen: 1. die klssische Schnittstelle Knochen Implntt, 2. die Schnittstelle lveolodentle Verindung- Implntt, 3. die Schnittstelle Zement-Implntt, 4. die Schnittstelle Pulp Implntt. Ein Wx-up und eine chirurgische Führungsschlone werden vorereitet (A. 5). Opertionstechnik Ein Zhnfleischlppen wird ufgeklppt, um Zugng zum Alveolrkmm zu erhlten. Die chirurgische Führungsschlone (A. 5), die nch dem Wx-up erstellt wurde, wird enötigt, um drzustellen, n welcher Stelle geohrt werden muss. Dei wird der Stndrdstnd für die Pltzierung eines Implntts Noel Active Ø 4,3 13 mm gewhrt. Alle Bohrer is Ø 3,2-3,6 mm werden eingesetzt. Dieses Implntt wurde usgewählt, weil es eine gute Primärstilität ermöglicht ( Irinkis & Wiee 2009). Drüer weist esitzt es reite Astände zwischen den Windungen uf, n denen sich neu geildetes Gewee, knöchernes Gewee is zum Eckzhn und neu geildeter Zement (Wrrer et l. 1993) innerhl des verlgerten Eckzhns nlgern. Ds Bohren in den Eckzhn fühlt sich so ähnlich n wie ds Bohren eim Einsetzen eines Implntts in einen Alveolrkmmknochen mit hoher Dichte (Typ I). Ds Implntt wird von Hnd durch sukzessive Zu- und Aufschruewegungen c A. 5 Opertionsprotokoll.. Chirurgische Führungsschlone.. Mnuelles Einsetzen des Implntts. d c. Endgültige Position des Implntts. d. Lterler Aufu der ukklen Knochenpltte.

6 162 c A. 6 Bildsequenz zum Einsetzen eines Implntts durch einen verlgerten Eckzhn hindurch.. Präopertive Röntgenufnhme.. Präopertive Röntgenufnhme mit dem zuletzt eingesetzten Bohrer Ø 3,2-3,6 mm. c. Präopertive Röntgenufnhme mit entferntem Bohrer. d. Postopertive Röntgenufnhme mit dem eingesetzten Implntt. des Implntts ist der Zustnd der Weichgewee zufriedenstellend (A. 7), uf den Röntgenufnhmen lässt sich nichts Aus sergewöhnliches eochten (A. 7). Die klinische Untersuchung nch 18 Monten ist symptomlos. d n der vorgesehenen Stelle eingercht (A. 5). Seine endgültige Position im Alveolrkmm erhält es mithilfe eines Drehmomentschlüssels, nicht höher ls Ncm (A. 5c). An der Implnttionsstelle erfolgt ein Knochenufu mit BioOss (A. 5d), um die uccle Wölung des Kmms zu verstärken. Der Zhnfleischlppen wird um den Einheilungspfosten herum festgenäht. Die Aildungen 6 d zeigen Röntgenufnhmen vom Einsetzen des Implntts durch den verlgerten Zhn hindurch. Die Ptientin eklgte sich lediglich üer ein Hämtom n der rechten Wnge. Sie erichtete üer keinerlei esondere postopertive Schmerzen, Schmerzmittel konnten 24 Stunden nch dem Eingriff gesetzt werden. Die Kontrollen fnden engmschiger sttt ls ei der klssischen Methode. Nch einer Woche wurden die Fäden gezogen, dnn wurde die Stelle nch drei Wochen, nch zwei, fünf und sechs Monten kontrolliert. Die Ptientin erhielt kein Provisorium, um ds Einwchsen des Implntts nicht zu eeinträchtigen. Die Vorereitungen für den Zhnerstz egnnen sechs Monte nch dem Eingriff, die definitive Prothese wurde eingesetzt. Ein Jhr nch dem Einsetzen Diskussion Klssischerweise erfolgt die Schliessung einer Einzelzhnlücke ufgrund eines verlgerten Eckzhns durch eine kieferorthopädische Behndlung. Doch eine zu usgeprägt horizontle Ausrichtung des verlgerten Eckzhns oder eine Position zu weit oen im Kiefer können gegen eine Einreihung im Zhnogen sprechen. Auch wenn der verlgerte Eckzhn tief liegt (A. 2), ist der erwchsene Ptient häufig wenig willens, sich einer kieferorthopädischen Behndlung zu unterziehen, d er denkt, dss diese Behndlungsmethode jugendspezifisch sei. Der lnge Behndlungszeitrum und ds dmit verundene Unehgen führen dzu, dss die Ptienten nch Alterntiven suchen. Drüer hinus hen Becker & Chushu (2003) gezeigt, dss der Erfolg einer Zhnentfernung mit fortgeschrittenem Alter strk zurückgeht, insesondere ei üer dreissigjährigen Ptienten. Die klssischste chirurgische Alterntive esteht in der Extrk tion des verlgerten Eckzhns und dem Setzen eines Implntts zu einem späteren Zeitpunkt. Dei wird jedoch die Gefhr einer Asenkung der vestiulären Knochenpltte (A. 1) nicht erücksichtigt, eenso wenig die dnch erforderlichen chirurgischen Eingriffe, um ein ästhetisch zufriedenstellendes Ergenis zu erhlten. Es wurde eine weitere chirurgische Behndlungsmethode eschrieen, die drin esteht, den verlgerten Zhn zu entfernen und sofort ein Implntt einzusetzen (Mzor et l. 1999; Crdropoli et l. 2007). Doch uch ei dieser Methode sind ein geringer Knochenschwund und eine usreichende Anfngsstilität Vorussetzung. Der in diesem Artikel eschrieene Behndlungsnstz vereint die klinischen Vorteile einer schnellen, kurzen und sofortigen Behndlung ohne esondere postopertive Schmerzen mit

7 ); 4) es wurden versehentlich zhnmedizinische Minischruen für eine feste Vernkerung durch Wurzeln leender Zähne ngercht knn dies zu schädlichen Rektionen führen? (Brisceno et l. 2009; Do et l. 2009; Hemree et l. 2009). Nur eine einzige neuere Studie (Hürzeler et l. 2010) efsst sich speziell mit der Zukunft der Schnittstelle Wurzel Implntt und sucht nch Möglichkeiten für eine Osteointegrtion eines Implntts, ds in Kontkt mit einem vestiulären Wurzel nteil eingesetzt wurde. Alle diese histologischen Dten und uch die ersten klinischen Ergenisse unseres Tems estärken uns in unserem Vorgehen. Doch die Inklusions- und Exklusionskriterien müssen noch genuer estimmt werden. Wir hen oen uf die Notwendigkeit hingewiesen, dss die Knochenmsse unter dem verlgerte Zhn 5 6 mm hoch sein muss und dss mindestens 40% des Implntts mit Knochengewee in Verindung sein sollten (Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2009). Gegenwärtig eochten wir unsere Ptientin seit 18 Monten, ds Implntt ist klinisch immoil, d.h. klinisch integriert, und die Röntgenufnhmen nch zwölf Monten weisen nichts Ungewöhnliches uf. Die gegenwärtig längste Rückverfolgung ei einer derrtigen Indiktion liegt ei cht Jhren; es hndelt sich dei um ein Implntt, ds in Kontkt mit einem verlgerten oeren Eckzhn eingesetzt wurde. Drei weitere Implntte konnten sechs Jhre zurückverfolgt werden, sie wurden dmls in Kontkt mit einem horizontl liegenden verlgerten Prämolr im Unterkiefer eingesetzt (Dvrpnh & Szmukler- Moncler 2009). Diese Technik knn gewiss nicht sofort von llen Zhnärzten, die Implntte einsetzen, üernommen werden, d die Kriterien für eine Inklusion zw. Exklusion noch nicht genu genug definiert wurden. Es ist vor eine klinische Dokumenttion erforderlich, die uf einer grösseren Ptientengruppe siert, mit einer weiteren Rückverfolgung ls der n dieser Stelle präsentierten. Und doch eröffnet diese Technik neue Perspektiven in Rich A. 7 Postopertive Kontrolle nch einem Jhr.. Vestiuläre Ansicht der Implnttionsstelle.. Retro-lveoläre Röntgenufnhme. der Rücksichtnhme uf ästhetische Aspekte. Sie klingt für den Ptienten verlockend, doch die Ärzte können gewisse Vorehlte dgegen hen, j diese Methode sogr entschieden lehnen, d Hemmungen ufgrund der gängigen Auffssungen und Prdigmen zu üerwinden sind. Zhnmediziner sind von jeher drn gewöhnt, Implntte nur in Kontkt mit Knochengewee einzusetzen. Ein Verstoss gegen diesen Grundstz knn nur unter erechtigtem Vorehlt in Erwägung gezogen werden. Genu so wr es ei der Umstellung von Okklusionsflächen us Kermik uf solche us Kunststoff in der Implntologie (Sklk 1983) oder ls Ende der 90er-Jhre ein sofortiges Einsetzen des Implntts ls eine Möglichkeit in der Implntologie erwogen wurde (Szmukler-Moncler et l. 1998, 2000). In der Indiktion, die uns interessiert, erluen histologische Untersuchungen us früheren Tierexperimenten eine Reihe von Indiktionen, die lle in die gleiche Richtung gehen, d. h., dss ndere Schnittstellen ls die Schnittstelle Knochen Implntt keine entzündlichen Rektionen verurschen oder sonstigen schädlichen Auswirkungen hen, wenn sich die Behndlung üer einen Zeitrum von drei Monten (Wrrer et l. 1993; Gry & Vernino 2004) is zu einem Jhr (Buser et l. 1990) erstreckt und die Schnittstellen in eknnten Strukturen der zhnmedizinischen Histologie verlufen. Der uns zur Verfügung stehende histologische Korpus erg sich nicht vorrngig us einem speziellen Interesse n Implntten, die in Kontkt mit nderem Gewee ls Knochen eingesetzt werden. Er ist nur ein Neenergenis folgender Prolemstellungen: 1) Bei einem Eingriff durch orthognthe Chirurgie knn möglicherweise die Wurzel eines leenden Zhns durchtrennt werden ws sind die Folgen? (Ellis et l. 1985; Hitchcock et l. 1985); 2) ist es möglich, ds Ligment um Implntte herum wieder ufzuuen? (Buser et l. 1990, 1990; Wrrer et l. 1993; Prlr et l. 2005); 3) es wurden versehentlich Implntte in direktem Kontkt mit Wurzelresten eingesetzt führt dies zu Osteointegrtionsprolemen? (Gry & Vernino

8 164 A. 8 Implntt, eingesetzt in Kontkt mit Resten eines verlgerten Zhns, der eine interne Resorption ufweist.. Präopertive Röntgenufnhme.. Röntgenufnhme 32 Monte nch Einsetzen des Implntts. (Dvrpnh et l. 2012) A. 9 Implntt, eingesetzt in Kontkt mit Wurzelresten.. Präopertive Röntgenufnhme.. Röntgenufnhme 20 Monte nch Einsetzen des Implntts. (Dvrpnh et l. 2012) tung einer minimlinvsiven Behndlung dieser chirurgischen Indi ktion und für zwei weitere Indiktionen: ds Einsetzen von Implntten in Kontkt mit nkylotischen Wurzelresten (Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2009; Szmukler-Moncler & Dvrpnh 2009) (A. 8, ) oder mit symptomtischen Wurzelresten (Szmukler-Moncler & Dvrpnh 2009) (A. 9, ). Diese Technik zeigt drüer hinus, dss in der Implntologie Konzepte, die ls selstverständlich nerknnt sind, infrge gestellt werden können. Hierzu möchten wir die Polemik im Zusmmenhng mit der Zweiphsenchirurgie gegenüer der Einphsenchirurgie erwähnen oder die Diskussionen ezüglich der Mchrkeit eines sofortigen Einstzes eines Implntts (Szmukler- Moncler et l. 2000, Dvrpnh & Szmukler-Moncler 2008). Genuso knn die Grundlgenforschung in der Physik zu in der Industrie weit verreiteten Anwendungen führen, wie eispielsweise der Einstz von Lsern. Dieser mögliche Prdigmenwechsel könnte unseren chirurgischen Anstz zur ästhetischen Behndlung des Bereichs der vorderen Mxill verändern, wie die Vorreiten von Hürzeler et l. (2010) hnen lssen. Schliesslich möchten wir unsere Kolleginnen und Kollegen unhängig dvon, o sie dieser unkonventionellen Behndlungsmethode positiv oder negtiv gegenüerstehen, uffordern, uns ei derrtigen Fällen hinzuzuziehen, oder uch in Fällen, in denen sie versehentlich Implntte in Kontkt mit Wurzelresten eingesetzt hen. Dnksgung Die Autoren dnken Dr. Sophie Tuin für ds Vertruen, ds sie uns entgegengercht ht, indem sie uns ihre Ptientin für eine ungewöhnliche Behndlung nvertrut ht, eenso Dr. Grry Finelle, der die Informtionen drüer verreitet ht. Die tägliche Zusmmenreit mit Dr. N. Cpelle-Oudh schätzen wir sehr, eenso die mit den Assistentinnen Aurélie, Srin, Vness, Mehri und Alexndr.